職業(yè)病防治法及常見職業(yè)病的診治與預(yù)防課件

職業(yè)病防治法解讀及常見職業(yè)病的防治自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院竇紅2017.05職業(yè)病防治法解讀及常見職業(yè)病的防治自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院竇紅1職業(yè)病概述新疆職業(yè)病防治現(xiàn)狀塵肺病診斷及治療常見職業(yè)中毒診治職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及職業(yè)病診斷職業(yè)病概述2我國(guó)職業(yè)病發(fā)病狀況

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布2014年一年全國(guó)共報(bào)告新增職業(yè)病29972例

其中塵肺26873例占全國(guó)職業(yè)病總例數(shù)的89.66%

塵肺病——是當(dāng)今中國(guó)

“第一大職業(yè)病”我國(guó)職業(yè)病發(fā)病狀況3當(dāng)前，我國(guó)職業(yè)病發(fā)病形勢(shì)

仍處于高發(fā)態(tài)勢(shì)，2003——2013年間全國(guó)報(bào)告——職業(yè)病202062例平均2萬余例/年。當(dāng)前，我國(guó)職業(yè)病發(fā)病形勢(shì)42005年——2013年間中國(guó)塵肺病新增診斷病例年均增幅35%病死率高達(dá)22.04%（據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《2014年全國(guó)職業(yè)病報(bào)告》）2005年——2013年間5全世界每年有230萬人死于與工作相關(guān)的事故職業(yè)相關(guān)性疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)要高于職業(yè)事故導(dǎo)致死亡人數(shù)的6倍以上，但職業(yè)性相關(guān)疾病的重視度不夠。全世界每年有230萬人死于與工作相關(guān)的事故6職業(yè)病相關(guān)診斷容易引起社會(huì)反響,甚至影響社會(huì)穩(wěn)定.公平公正地診斷職業(yè)病,需要首先了解我國(guó)相關(guān)的法律法規(guī).職業(yè)病相關(guān)診斷容易引起社會(huì)反響,甚至影響社會(huì)穩(wěn)定.公平公正地7一.了解職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章法律：《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》法規(guī)：《塵肺病防治條例》規(guī)章：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》《職業(yè)病分類目錄》《職業(yè)病報(bào)告管理辦法》《健康監(jiān)護(hù)管理辦法》一.了解職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章8標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》《職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》《職業(yè)病診斷技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范9職業(yè)病防治管理制度：職業(yè)病危害因素申報(bào)制度職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)制度職業(yè)病危害告知制度職業(yè)病防治教育培訓(xùn)制度職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度與職業(yè)病診療制度職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)管理制度

職業(yè)病防治管理制度：10標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》《職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》《職業(yè)病診斷技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范11

各種制度個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放管理制度職業(yè)衛(wèi)生檢查與獎(jiǎng)懲制度職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案職業(yè)病防治檔案管理制度（職業(yè)衛(wèi)生檔案、健康監(jiān)護(hù)檔案）勞動(dòng)合同管理、勞動(dòng)用工、工傷保險(xiǎn)參保制度各種制度12職業(yè)病定義:是指企業(yè),事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(用人單位)的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中,因接觸粉塵,放射性物質(zhì)和其他有毒有害等因素而引起的疾病.職業(yè)病定義:是指企業(yè),事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(用人單位)的勞13我國(guó)現(xiàn)有法定職業(yè)病10大類,132種.因行業(yè)不同，職業(yè)病的發(fā)病情況有較大差異，其中患病人數(shù)最多,危害最大的即塵肺,其次是各種中毒，物理因素所致職業(yè)病等。我國(guó)現(xiàn)有法定職業(yè)病10大類,132種.因行業(yè)不同，職業(yè)病的發(fā)14

年輕化、復(fù)雜化、受損器官多，累及家庭、企業(yè)、社會(huì)，歷時(shí)時(shí)間長(zhǎng)，社會(huì)影響深遠(yuǎn)。至2013年底，我區(qū)職業(yè)病報(bào)告人數(shù)累計(jì)21057人.近幾年全國(guó)平均每年新增職業(yè)病人數(shù)約20000人。而我國(guó)職業(yè)健康體檢率不足30%。冰山一角，實(shí)際患病人數(shù)遠(yuǎn)大于統(tǒng)計(jì)數(shù)。年輕化、復(fù)雜化、受損器官多，累及家庭、企業(yè)、社會(huì)，歷15位居前3的行分別是：煤炭行業(yè)、有色金屬、冶煉。其他行業(yè)還有，如化工、建材、建筑、通訊、計(jì)算機(jī)、醫(yī)藥、生物工程等30多個(gè)行業(yè)。接觸有害物質(zhì)的人數(shù)、患病人數(shù)、分布領(lǐng)域均居世界首位。位居前3的行分別是：煤炭行業(yè)、有色金屬、冶煉。其他行業(yè)還有，16法定職業(yè)病的條件在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)危害因素引起列入國(guó)家規(guī)定的職業(yè)病范圍用人單位和勞動(dòng)者形成勞動(dòng)關(guān)系，個(gè)體勞動(dòng)不納入職業(yè)病管理的范圍。法定職業(yè)病的條件17

職業(yè)病涉及呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和眼、耳、鼻、喉、皮膚等組織職業(yè)病涉及呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神18職業(yè)病的種類從1957年的14種法定職業(yè)病，到目前的10大類，132種一職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病（一）塵肺病13種:

矽肺、煤工塵肺、云母塵肺、電焊工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、水泥塵肺、鋁塵肺等13種塵肺.（二）其他呼吸系統(tǒng)疾病過敏性肺炎棉塵肺哮喘硬金屬肺病等6種職業(yè)病的種類19二.職業(yè)性皮炎接觸性皮炎光接觸性皮炎電光性皮炎黑變病痤瘡潰瘍等9種二.職業(yè)性皮炎20三.職業(yè)性眼病化學(xué)性眼部灼傷電光性眼炎白內(nèi)障四.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病噪聲聾鉻鼻病牙酸蝕病爆震聾三.職業(yè)性眼病21五.職業(yè)性化學(xué)中毒鉛及其化合物中毒汞及其化合物中毒砷及其化合物中毒氯氣中毒一氧化碳中毒硫化氫中毒等60種五.職業(yè)性化學(xué)中毒22六.物理因素所致職業(yè)病中暑減壓病高原病航空病手臂震動(dòng)病凍傷激光所致眼損傷。六.物理因素所致職業(yè)病23七.職業(yè)性放射性疾病外照射急性放射病外照射亞急性放射病外照射慢性放射病內(nèi)照射放射病放射性腫瘤等11種七.職業(yè)性放射性疾病24八.職業(yè)性傳染病炭疽森林腦炎布魯氏菌病艾滋病萊姆病八.職業(yè)性傳染病25九.職業(yè)性腫瘤石棉所致肺癌苯所致白血病聯(lián)苯胺所致膀胱癌等11種十.其他職業(yè)病金屬煙熱井下工人滑囊炎等3種.九.職業(yè)性腫瘤26休息職業(yè)病防治法及常見職業(yè)病的診治與預(yù)防課件27

職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)分為評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)和日常監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)適用于建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害因素預(yù)評(píng)價(jià)、控制效果評(píng)價(jià)和職業(yè)病危害因素現(xiàn)狀評(píng)價(jià)。日常監(jiān)測(cè)適用于工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)的濃度進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)28根據(jù)采樣方式分為個(gè)體采樣、定點(diǎn)采樣根據(jù)采樣時(shí)間分為短時(shí)間采樣、長(zhǎng)時(shí)間采樣。影響采樣結(jié)果的因素：采樣器、采樣時(shí)間、采樣流量、采樣點(diǎn)、采樣頻率、采樣對(duì)象、采樣時(shí)段等。根據(jù)采樣方式分為個(gè)體采樣、定點(diǎn)采樣29做好職業(yè)健康檢查。職業(yè)健康檢查的定義：以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者的健康狀況變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，及時(shí)將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便采取措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。做好職業(yè)健康檢查。30職業(yè)人群健康檢查分：上崗前健康檢查、在崗期間定期健康檢查、離崗時(shí)檢查、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪、應(yīng)急健康檢查。職業(yè)人群健康檢查分：上崗前健康檢查、在崗期間定期健康檢查、離311.上崗前職業(yè)健康檢查：主要目的，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，建立基礎(chǔ)的職業(yè)健康檔案。以下人員應(yīng)進(jìn)行崗前檢查：即將從事接觸職業(yè)危害的新錄用人員；變更工作崗位或工作內(nèi)容的人員；長(zhǎng)時(shí)間脫離崗位又重新返回的人員；即將從事對(duì)健康有特殊要求的人員，如高空、高原、駕駛作業(yè)等；1.上崗前職業(yè)健康檢查：主要目的，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，建立基礎(chǔ)的322在崗期間定期職業(yè)健康檢查目的：早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病或疑似職業(yè)病及其他異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者；通過動(dòng)態(tài)觀察群體健康變化，評(píng)價(jià)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害因素的控制效果。2在崗期間定期職業(yè)健康檢查333離崗時(shí)職業(yè)健康檢查一般在離崗前3個(gè)月完成。如離崗前3個(gè)月曾參加定期健康體檢，可視為離崗時(shí)體檢。目的：確定其在停止暴露時(shí)的健康狀況，結(jié)合既往定期檢查健康資料，評(píng)價(jià)所從事的工作可能對(duì)其健康的影響。3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查344離崗后醫(yī)學(xué)隨訪1）.在崗時(shí)職業(yè)危害具有長(zhǎng)期的慢性作用，有較長(zhǎng)的接觸時(shí)間和較多的累積接觸量，在離崗后仍可能發(fā)生職業(yè)病的，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪。2）.慢性職業(yè)病患者在脫離職業(yè)危害因素后，疾病仍有可能進(jìn)展（好轉(zhuǎn)、痊愈或繼續(xù)加重），為觀察疾病轉(zhuǎn)歸，方便治療，保障勞動(dòng)者合法權(quán)益，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪。4離崗后醫(yī)學(xué)隨訪355應(yīng)急健康檢查發(fā)生職業(yè)危害意外事故時(shí)，對(duì)遭受或可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，及時(shí)進(jìn)行救治、健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察。應(yīng)在事故發(fā)生后立即開始，并事先做好應(yīng)急救援準(zhǔn)備工作。5應(yīng)急健康檢查36三建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》中規(guī)定的檔案內(nèi)容包括勞動(dòng)者職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史、職業(yè)健康接觸結(jié)果、職業(yè)病診療資料、員工培訓(xùn)記錄、職業(yè)健康與勞動(dòng)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)記錄、勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放記錄、正確使用與佩戴勞動(dòng)防護(hù)用品培訓(xùn)記錄、員工佩戴防護(hù)用品檢查記錄等。三建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案37個(gè)人檔案主要是歷次健康檢查的體檢表、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查報(bào)告及出具的個(gè)人體檢報(bào)告。個(gè)人體檢表應(yīng)包括個(gè)人基本信息、職業(yè)接觸史、體檢記錄、體檢結(jié)論、建議和處理意見。其中職業(yè)接觸史應(yīng)區(qū)分不同時(shí)間段的職業(yè)危害因素檢查結(jié)果和累計(jì)暴露量。個(gè)人檔案主要是歷次健康檢查的體檢表、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查報(bào)告38依據(jù)我國(guó)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實(shí)際情況，根據(jù)法律法規(guī)要求，下列資料必須包括在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案中：職業(yè)健康檢查委托書職業(yè)健康檢查總結(jié)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告及簽發(fā)報(bào)告的文件職業(yè)病報(bào)告卡及送達(dá)的相關(guān)記錄依據(jù)我國(guó)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實(shí)際情況，根據(jù)法律法規(guī)要求，下列資料必39用人單位對(duì)職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌癥人員的處理、安置記錄用人單位落實(shí)健康監(jiān)護(hù)報(bào)告意見、建議和干預(yù)措施的相關(guān)情況用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料。其他資料用人單位對(duì)職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌癥人員的處理、安置記錄40職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案由用人單位建立和管理，勞動(dòng)者有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。檔案即反應(yīng)員工健康狀況，還反應(yīng)企業(yè)是否履行職業(yè)病防護(hù)相關(guān)職責(zé)，是規(guī)避用人風(fēng)險(xiǎn)、化解法律糾紛的有效方法。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案由用人單位建立和管理，勞動(dòng)者有權(quán)查閱、復(fù)印本41

四.做好職業(yè)病診斷和鑒定1.職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu):勞動(dòng)者可以選擇本人居住地（經(jīng)常居住地）或企業(yè)所在地的、有省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的、具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的、擁有一定數(shù)量的從事職業(yè)病診斷資格醫(yī)師的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。四.做好職業(yè)病診斷和鑒定422.在塵肺病診斷中涉及晉級(jí)的，原則上應(yīng)當(dāng)在原診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行。3.對(duì)職業(yè)病診斷不服的，應(yīng)當(dāng)按照《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》申請(qǐng)鑒定，而不宜到其他機(jī)構(gòu)再次診斷，如果勞動(dòng)者未按照規(guī)定診斷，所作的職業(yè)病診斷無效。2.在塵肺病診斷中涉及晉級(jí)的，原則上應(yīng)當(dāng)在原診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行。43職業(yè)危害因素及預(yù)防職業(yè)病防治法及常見職業(yè)病的診治與預(yù)防課件44職業(yè)危害因素及預(yù)防一.職業(yè)危害因素的定義:在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中存在的對(duì)職工健康和勞動(dòng)能力產(chǎn)生有害作用并導(dǎo)致疾病的因素.二.職業(yè)危害因素的來源:1.與生產(chǎn)過程有關(guān)的因素—原材料,中間代謝產(chǎn)物,工業(yè)毒物,高溫,噪聲,振動(dòng),粉塵,輻射等.職業(yè)危害因素及預(yù)防一.職業(yè)危害因素的定義:在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中存45職業(yè)危害因素及預(yù)防2.與勞動(dòng)組織相關(guān)的因素:勞動(dòng)組織不合理,時(shí)間過長(zhǎng),強(qiáng)度過大,制度不完善,緊張焦慮等.3.與作業(yè)環(huán)境有關(guān):工作場(chǎng)所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不合格,技術(shù)設(shè)施缺乏,導(dǎo)致防護(hù)不到位.如降塵降噪,通風(fēng),照明,防塵口罩.職業(yè)危害因素及預(yù)防2.與勞動(dòng)組織相關(guān)的因素:勞動(dòng)組織不合理,46職業(yè)危害因素及預(yù)防三.與煤礦有關(guān)的職業(yè)危害因素:包括粉塵,氣體,噪聲,振動(dòng),潮濕環(huán)境,放射性物質(zhì).1.生產(chǎn)性粉塵:廣泛存在于煤礦生產(chǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)及各個(gè)工種,分別可以引起煤工塵肺,矽肺,水泥塵肺,電焊工塵肺等.2.有害氣體:礦井中有可能存在硫化氫,一氧化碳,氮氧化合物,甲烷,二氧化碳等.硫化氫是窒息性氣體，在落煤時(shí)逸出，急性中毒可出現(xiàn)肺水腫，腦水腫。職業(yè)危害因素及預(yù)防三.與煤礦有關(guān)的職業(yè)危害因素:包括粉塵,氣47職業(yè)危害因素及預(yù)防一氧化碳和氮氧化合物多在爆破時(shí)產(chǎn)生，尤其是硝酸甘油炸藥可產(chǎn)生大量一氧化碳。硝銨炸藥可產(chǎn)生氮氧化合物。一氧化碳是窒息性氣體-一氧化碳中毒。氮氧化合物是刺激性氣體，引起肺組織神不腐蝕和刺激-肺水腫。職業(yè)危害因素及預(yù)防一氧化碳和氮氧化合物多在爆破時(shí)產(chǎn)生，尤其是48職業(yè)危害因素及預(yù)防3.噪聲和振動(dòng)主要來源于機(jī)械生產(chǎn),危害取決于生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)工具.噪聲大于85dB,一定時(shí)間后,可生產(chǎn)職業(yè)性噪聲聾.振動(dòng)可引起手臂振動(dòng)病.4.不良?xì)庀髼l件如高溫,高壓,通風(fēng)不良等,可引起高溫中暑,減壓病.5.放射性物質(zhì)如井下氣體氡.職業(yè)危害因素及預(yù)防3.噪聲和振動(dòng)主要來源于機(jī)械生產(chǎn),危害49職業(yè)危害因素及預(yù)防四.職業(yè)危害的防治雖然職業(yè)危害種類繁多,但發(fā)病人數(shù)最多,危害最大的是塵肺病.一旦患病,目前尚沒有有效的根治辦法,中醫(yī)中藥及肺灌洗可減緩塵肺的進(jìn)展,減輕癥狀,但無法根治.預(yù)防就顯得尤為重要.1.建立防塵組織,制定防塵措施:配備專業(yè)防塵人員,制定相應(yīng)的職責(zé),定期監(jiān)督檢查.職業(yè)危害因素及預(yù)防四.職業(yè)危害的防治雖然職業(yè)危害種類繁多50職業(yè)危害因素及預(yù)防2.防塵的技術(shù)措施:通風(fēng),濕化環(huán)境,除塵器,防塵口罩.3.防塵的醫(yī)療保健措施:定期進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù),及時(shí)掌握勞動(dòng)者的職業(yè)禁忌癥,對(duì)已經(jīng)診斷為職業(yè)病的或觀察對(duì)象進(jìn)行跟蹤隨訪.職業(yè)危害因素及預(yù)防2.防塵的技術(shù)措施:通風(fēng),濕化環(huán)境,除塵51職業(yè)病概述新疆職業(yè)病防治現(xiàn)狀塵肺病診斷及治療常見職業(yè)中毒診治職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病概述52新疆特點(diǎn)：新疆有煤礦350座,非煤礦山2000余座.職業(yè)健康檢查率不足30%.地廣人稀，塵肺占職業(yè)病比率近90%。與全國(guó)水平接近。職業(yè)病防治法及常見職業(yè)病的診治與預(yù)防課件53目前有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)90家，有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)42家診斷數(shù)量最多的有近100種職業(yè)病的診斷資質(zhì),最少的有2種職業(yè)病的診斷資質(zhì).目前有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)90家，有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)54

職業(yè)病高發(fā)的原因1.產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移農(nóng)業(yè)----工業(yè)----高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)國(guó)外----國(guó)內(nèi)

2.技術(shù)轉(zhuǎn)移傳統(tǒng)技術(shù)----高新技術(shù)國(guó)外技術(shù)----國(guó)內(nèi)技術(shù)

3.人口轉(zhuǎn)移農(nóng)村人口----城鎮(zhèn)人口

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4.而職業(yè)病防治法的落實(shí)不到位,管理人員職業(yè)病防護(hù)知識(shí)不到位.

5.從業(yè)人員多，流動(dòng)性大，知識(shí)水平參差不平，防護(hù)網(wǎng)絡(luò)不健全，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)不到位。職業(yè)病防治任務(wù)艱巨，遺留問題，新的問題出現(xiàn)。4.而職業(yè)病防治法的落實(shí)不到位,管理人員職業(yè)病防護(hù)知識(shí)不到56職業(yè)病發(fā)病趨勢(shì)：從接觸有毒有害物質(zhì)到發(fā)病時(shí)間越來越短，群體性發(fā)病事件增加，年輕化，死亡率高。以塵肺為例，平均接塵時(shí)間6-7年發(fā)病，最短1.5年。職業(yè)病發(fā)病趨勢(shì)：從接觸有毒有害物質(zhì)到發(fā)病時(shí)間越來越短，群體性57應(yīng)對(duì)措施1、改變職業(yè)病防治模式，大力宣傳職業(yè)病防治法，由企業(yè)被動(dòng)接受體檢及診斷變?yōu)橹鲃?dòng)要求檢查及診斷。2、深入南北疆礦區(qū)做職業(yè)病防治法及健康檢查、診斷的相關(guān)法律法規(guī)的健康教育，使勞動(dòng)者增加自我防護(hù)意識(shí)。應(yīng)對(duì)措施583、加強(qiáng)與行政職能部門的合作，通過行政職能部門強(qiáng)化對(duì)企業(yè)的監(jiān)督檢查，使職業(yè)病防治法及相關(guān)的法律法規(guī)落實(shí)到實(shí)處。4、通過講座等形式，增加企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者的法律意識(shí)。5、增加防治機(jī)構(gòu)自身的技術(shù)水平，從預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)全方位指導(dǎo)企業(yè)，減少職業(yè)病人人數(shù)。3、加強(qiáng)與行政職能部門的合作，通過行政職能部門強(qiáng)化對(duì)企業(yè)的監(jiān)59職業(yè)病概述新疆職業(yè)病防治現(xiàn)狀塵肺病診斷及治療常見職業(yè)中毒診治職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病概述60塵肺?。≒neumoconiosis）的定義(最新版)

在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。塵肺病（Pneumoconiosis）的定義(最新版)61ILO塵肺病的定義塵肺是粉塵在肺內(nèi)的蓄積和組織對(duì)粉塵

存在的反應(yīng)概括了吸入粉塵后，病理反應(yīng)的全過程。ILO塵肺病的定義62塵肺病的特征：※纖維化是進(jìn)行性的；※病理改變是彌漫性的；※嚴(yán)重致勞動(dòng)能力喪失、致殘的疾?。弧壳吧袩o明確有效的藥物治療方法。塵肺病的特征：63有機(jī)粉塵：矽塵等植物性粉塵，如棉塵、木粉塵。動(dòng)物性粉塵，羽毛、羊毛、皮毛等。人工合成有機(jī)粉塵：聚酯纖維、合成樹脂。有機(jī)粉塵：矽塵等64粉塵：是直徑很小的固體顆粒物質(zhì)，可天然產(chǎn)生，也可生產(chǎn)及日常生活中生產(chǎn)。根據(jù)其性質(zhì)，分有機(jī)粉塵，如鐵、錳、銅、石英石棉、水泥、煤等；無機(jī)粉塵，如棉、麻、農(nóng)藥、木屑等。粉塵：是直徑很小的固體顆粒物質(zhì)，可天然產(chǎn)生，也可生產(chǎn)及日常生65塵肺包括：矽肺、煤工塵肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺、云母塵肺、水泥塵肺、石墨塵肺,炭黑塵肺,石棉塵肺,滑石塵肺,陶工塵肺,鋁塵肺,其他塵肺等十三種塵肺。其中矽肺、煤工塵肺、水泥塵肺二氧化硅含量高，危害大塵肺包括：66人體對(duì)粉塵的三道防線鼻、喉、氣管、支氣管；呼吸道粘膜纖毛的清除作用；肺吞噬細(xì)胞的吞噬作用人體對(duì)粉塵的三道防線67粉塵對(duì)人體的危害：呼吸系統(tǒng)，如塵肺、腫瘤、炎癥、結(jié)核；其他系統(tǒng)，如皮炎、角膜炎、中毒等。粉塵對(duì)人體的危害：呼吸系統(tǒng)，如塵肺、腫瘤、炎癥、結(jié)核；其他系68早期塵肺可無癥狀?；蜉p微的胸痛、咳嗽、咳痰、胸悶、氣短，隨著塵肺病的加重和并發(fā)癥的逐漸出現(xiàn)，咳嗽、咳痰、胸悶、氣短逐漸明顯———肺氣腫——肺心病———呼吸衰竭、心力衰竭——死亡。塵肺并發(fā)癥:慢性阻塞性肺疾病,肺結(jié)核,肺心病,肺部感染,肺癌,支氣管擴(kuò)張等.早期塵肺可無癥狀?；蜉p微的胸痛、咳嗽、咳痰、胸悶、氣短，隨著69職業(yè)病防治法及常見職業(yè)病的診治與預(yù)防課件70職業(yè)病防治法及常見職業(yè)病的診治與預(yù)防課件71職業(yè)病防治法及常見職業(yè)病的診治與預(yù)防課件72職業(yè)病防治法及常見職業(yè)病的診治與預(yù)防課件73塵肺的分類根據(jù)礦物粉塵的性質(zhì)可分為：（1）矽肺（Silicosis）長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅粉塵而引起的以肺纖維化為主的疾病。塵肺的分類74（2）硅酸鹽肺（silicatosis）

長(zhǎng)期吸入含結(jié)合狀態(tài)的二氧化硅的粉塵所引起的塵肺。

石棉肺滑石肺

云母肺水泥塵肺

陶工塵肺（2）硅酸鹽肺（silicatosis）75（3）碳素塵肺（carbonpneumoconiosis）

長(zhǎng)期吸入——煤塵、石墨、碳黑、

活性炭粉塵引起的煤肺、碳素塵肺

包括：煤工塵肺、炭黑塵肺、石墨塵肺（3）碳素塵肺（carbonpneumoconiosis）76（4）金屬粉塵——引起的金屬塵肺

鋁塵肺（5）混合性塵肺（mixeddustpneumoconiosis）

長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅和其他物質(zhì)的

混合性粉塵。

如：煤矽肺、鐵矽肺（4）金屬粉塵——引起的金屬塵肺77（6）其他塵肺

長(zhǎng)期吸入——電焊煙塵

引起的電焊工塵肺等。（6）其他塵肺78按塵肺病程長(zhǎng)短分：

快型塵肺

慢型塵肺

晚發(fā)型塵肺按塵肺病程長(zhǎng)短分：7912種塵肺病名稱※以致病粉塵名稱命名者

矽肺石墨塵肺炭黑塵肺

石棉肺滑石塵肺水泥塵肺

云母塵肺鋁塵肺※以工種命名者

煤工塵肺陶工塵肺

電焊工塵肺鑄工塵肺其中以矽肺和煤工塵肺最為嚴(yán)重。12種塵肺病名稱80塵肺診斷原則和方法

以確切粉塵職業(yè)接觸史為前提；技術(shù)質(zhì)量合格的高仟伏X線后前位胸片和國(guó)家塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)；參考受檢者系列胸片和該單位塵肺發(fā)病情況，做出X線診斷和分期。排除急性和亞急性血行播散型肺結(jié)核、肺含鐵血黃素沉著癥、肺癌、肺霉菌病、肺泡微石癥等類似疾病避免誤診和漏診塵肺診斷原則和方法81塵肺病診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2015）

塵肺病診斷分三期：塵肺壹期塵肺貳期塵肺叁期書寫標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)性+病名+期別如職業(yè)性電焊工塵肺叁期

塵肺病診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2015）82塵肺病的臨床表現(xiàn)和病情輕重取決于塵肺的接塵種類、期別、進(jìn)展速度、并發(fā)癥、年齡、個(gè)體差異、有無其他疾病如糖尿病、冠心病、高血壓等.特點(diǎn)隱匿與并發(fā)癥有關(guān)易反復(fù)發(fā)生治療手段有限塵肺病的臨床表現(xiàn)和病情輕重取決于塵肺的接塵種類、期別、進(jìn)展速83

早期無并發(fā)癥時(shí),可無癥狀?？人?隨著塵肺期別的增加和并發(fā)癥的出現(xiàn),可以出現(xiàn)反復(fù)咳嗽,咳痰,多為白粘痰或白色泡沫樣痰,合并呼吸道感染時(shí),咳黃痰,甚至痰中帶血,有時(shí)可咳灰黑色痰.早期無并發(fā)癥時(shí),可無癥狀。84壹期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的進(jìn)展，病人多合并慢性支氣管炎，叁期塵肺病人常易合并肺部感染，均使咳嗽明顯加重。特別是合并有慢性支氣管炎者咳嗽顯著，也具有慢性支氣管炎的特征，即咳嗽和季節(jié)、氣候等有關(guān)。壹期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的進(jìn)展，病人多合并慢性支85咳痰塵肺病人咳痰是常見的癥狀，即使在咳嗽很少的情況下，病人也會(huì)有咳痰，這主要是由于呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的清除導(dǎo)致分泌物增加所致。在沒有呼吸系統(tǒng)感染的情況下，一般痰量不多，多為黏液痰?？忍?6煤工塵肺病人痰多為黑色，晚期煤工塵肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明顯地看到煤塵顆粒，多是大塊纖維化病灶由于缺血溶解壞死所致。石棉暴露工人及石棉肺病人痰液中則可檢查到石棉小體。如合并慢性支氣管炎及肺內(nèi)感染，痰量明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。煤工塵肺病人痰多為黑色，晚期煤工塵肺病人可咳出大量黑色痰，其87呼吸困難呼吸困難是塵肺病最常見和最早發(fā)生的癥狀，且和病情的嚴(yán)重程度相關(guān)。隨著肺組織纖維化程度的加重、有效呼吸面積的減少、通氣／血流比例的失調(diào)，缺氧導(dǎo)致呼吸困難逐漸加重。合并癥的發(fā)生則明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度，并累及心臟，發(fā)生肺源性心臟病，使之很快發(fā)生心肺功能失代償而導(dǎo)致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，這是塵肺病人死亡的主要原因。呼吸困難88咯血:單純塵肺無并發(fā)癥時(shí),咯血很少見,尤其是壹期貳期塵肺.咯血多在合并肺結(jié)核,肺癌,感染,全心衰等并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn).胸痛胸痛是塵肺病人最常見的主訴癥狀，幾乎每個(gè)病人或輕或重均有胸痛，和塵肺期別以及其他臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或也不呈平行關(guān)系，早晚期病人均可有胸痛，其中可能以矽肺和石棉肺病人更多見?？┭?89胸痛的部分原因可能是纖維化病變的牽扯作用，特別是有胸膜的纖維化及胸膜增厚，臟層胸膜下的肺大泡的牽拉及張力作用等。胸痛的部位不一且常有變化，多為局限性；疼痛性質(zhì)多不嚴(yán)重，一般主訴為隱痛，亦有描述為脹痛、針刺樣痛等，位置多不固定。驟然發(fā)生的胸痛，吸氣時(shí)可加重，常常提示氣胸。有時(shí)需與心絞痛、反流性食管炎鑒別.胸痛的部分原因可能是纖維化病變的牽扯作用，特別是有胸膜的纖維90體癥:單純塵肺無并發(fā)癥,尤其是壹期塵肺可無任何體征.出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可有相應(yīng)體癥.輔助檢查:

血常規(guī):可以正常,合并感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多,合并肺心病時(shí)血紅蛋白和紅細(xì)胞增加.體癥:單純塵肺無并發(fā)癥,尤其是壹期塵肺可無任何體征.出現(xiàn)并發(fā)91體癥:單純塵肺無并發(fā)癥,尤其是壹期塵肺可無任何體征.出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可有相應(yīng)體癥.輔助檢查:

血常規(guī):可以正常,合并感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多,合并肺心病時(shí)血紅蛋白和紅細(xì)胞增加.體癥:單純塵肺無并發(fā)癥,尤其是壹期塵肺可無任何體征.出現(xiàn)并發(fā)92肺功能:單純塵肺無并發(fā)癥時(shí),為限制性通氣功能障礙.有慢支肺氣腫肺心病時(shí),多為以阻塞為主的混合性通氣功能障礙,小氣道功能障礙,殘氣/肺總量下降,肺的彌散功能下降.肺功能:單純塵肺無并發(fā)癥時(shí),為限制性通氣功能障礙.有慢支肺氣93塵肺并發(fā)癥-肺部感染一.

肺部感染:是最常見的并發(fā)癥,主要由于長(zhǎng)期接觸粉塵,在粉塵的物理和化學(xué)作用刺激下,呼吸道粘膜損傷,纖毛減少、缺失、倒伏-自凈功能下降,同時(shí)肺部廣泛纖維化,細(xì)支氣管扭曲變形狹窄,引流不暢等.塵肺并發(fā)癥-肺部感染一.肺部感染:是最常見的并發(fā)癥,主要由94塵肺并發(fā)癥-肺部感染在原有癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰增多,甚至黃痰,氣喘胸悶加重等。肺部聽診可聞及痰鳴音或哮鳴音、濕羅音。輔助檢查中可出現(xiàn)白細(xì)胞增多,中性粒細(xì)胞百分比增加,血沉快.細(xì)菌培養(yǎng)多為革蘭氏陰性桿菌如肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌及革蘭氏陽性球菌如肺炎鏈球菌等塵肺并發(fā)癥-肺部感染在原有癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰增多95塵肺并發(fā)癥-肺部感染病原菌:社區(qū)獲得性感染,以流感嗜血桿菌,肺炎鏈球菌多見,醫(yī)院獲得性感染以革蘭氏陰性桿菌為主,如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸艾希菌等.近幾年,非典型菌感染及鮑曼不動(dòng)桿菌也有增多趨勢(shì).在抗感染的過程中,應(yīng)警惕真菌感染.抗真菌的指征：反復(fù)使用抗生素、激素的使用、有糖尿病、高齡、使用免疫抑制劑、器官移植等。塵肺并發(fā)癥-肺部感染病原菌:社區(qū)獲得性感染,以流感嗜血桿菌,96塵肺并發(fā)癥-肺部感染影像學(xué)表現(xiàn):在原塵肺的基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑片狀滲出性病變,中下野多見,或僅表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、紊亂.痰液的細(xì)菌學(xué)檢查具有診斷及治療的雙重意義,標(biāo)本留取要規(guī)范.塵肺并發(fā)癥-肺部感染影像學(xué)表現(xiàn):在原塵肺的基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑片狀滲97塵肺并發(fā)癥-肺部感染診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)、血象、細(xì)菌培養(yǎng)及影像學(xué)改變.重癥感染時(shí)可表現(xiàn)為體溫不高,血象正?；虬准?xì)胞、血小板下降,應(yīng)綜合分析,以免漏診.重癥感染的指證：白細(xì)胞升高或下降、血小板下降、呼吸頻率大于30次/分、氧分壓降低、病變累及多葉等。塵肺并發(fā)癥-肺部感染診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)、血象、細(xì)菌培養(yǎng)及98塵肺并發(fā)癥-肺結(jié)核二.肺結(jié)核可有典型的結(jié)核中毒癥狀,但有部分患者無典型的結(jié)核中毒癥狀或結(jié)核癥狀與塵肺癥狀相混淆.查體常無濕羅音.最常見的是:繼發(fā)性肺結(jié)核,其次為結(jié)核性滲出性胸膜炎,避免支氣管內(nèi)膜結(jié)核漏診。結(jié)核的發(fā)生與塵肺期別呈正相關(guān).

塵肺并發(fā)癥-肺結(jié)核二.肺結(jié)核99塵肺并發(fā)癥-肺結(jié)核單靠胸片常難以確診或鑒別，痰涂片找結(jié)核菌陽性率低,痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性為確診的金標(biāo)準(zhǔn),肺CT有重要的確診及鑒別診斷意義.血常規(guī)多正常.T-

SPOT.

TB試驗(yàn)的意義.塵肺并發(fā)癥-肺結(jié)核單靠胸片常難以確診或鑒別，痰涂片找結(jié)核菌100塵肺并發(fā)癥-肺結(jié)核治療：初始四聯(lián)、療程相對(duì)要長(zhǎng)，多9個(gè)月或以上。塵肺合并肺結(jié)核的特點(diǎn)：癥狀常不典型，影像學(xué)易與塵肺相混淆，易誤診漏診，須綜合分析，動(dòng)態(tài)觀察影像學(xué)演變，常需診斷性抗結(jié)核治療。塵肺并發(fā)癥-肺結(jié)核治療：初始四聯(lián)、療程相對(duì)要長(zhǎng)，多9個(gè)月或以101塵肺并發(fā)癥-慢性阻塞性肺疾病三.慢性阻塞性肺疾病塵肺常合并慢性阻塞性肺疾病,臨床表現(xiàn)為咳嗽增多,活動(dòng)后氣喘明顯,桶狀胸,呼氣延長(zhǎng),呼氣相可聞及干鳴音,肺功能常為以阻塞為主的混合型通氣功能障礙.胸片或肺CT可見雙肺透亮度增加,肋骨平舉,肺紋理稀疏,甚至可見肺大皰.發(fā)生在肺臟層胸膜下的肺大皰破裂致氣體進(jìn)入胸腔可發(fā)生氣胸.氣胸發(fā)生的誘因:肺內(nèi)壓急劇升高,如劇烈咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便等.

塵肺并發(fā)癥-慢性阻塞性肺疾病三.慢性阻塞性肺疾病102塵肺并發(fā)癥-慢性阻塞性肺疾病氣胸的臨床表現(xiàn):緩慢發(fā)生時(shí)可無癥狀,或有輕微的胸悶氣短.急性發(fā)病的,可突然出現(xiàn)劇烈的胸痛,并向背部及肩部放射.一側(cè)肺體積壓縮30%時(shí),會(huì)有呼吸困難發(fā)生,隨著肺壓縮的增加,呼吸困難進(jìn)行性加重,并有窒息感,甚至出現(xiàn)休克塵肺并發(fā)癥-慢性阻塞性肺疾病氣胸的臨床表現(xiàn):103塵肺并發(fā)癥-慢性阻塞性肺疾病.體癥:患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,呼吸音或語音減低或消失,氣管向健側(cè)移位,患側(cè)叩診鼓音.胸片:肺紋理消失,肺臟壓縮.氣胸治療:胸腔穿刺、胸腔閉式引流.氣胸預(yù)防:即使發(fā)現(xiàn)肺大皰,有適應(yīng)癥的可作肺大皰減容術(shù).塵肺并發(fā)癥-慢性阻塞性肺疾病.體癥:患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,呼吸音104塵肺并發(fā)癥-肺心病四.慢性肺源性心臟病是由于塵肺肺纖維化導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增高,右心室肥大或右心功能不全的一種心臟病.塵肺肺心病在不同地區(qū)發(fā)病存在差異,寒冷地區(qū)發(fā)病率略高,高原地區(qū)較平原地區(qū)高.塵肺肺心病的發(fā)病率與一下因素有關(guān):年齡:40歲以上患病率增加,70歲以上死亡率增加.塵肺并發(fā)癥-肺心病四.慢性肺源性心臟病105塵肺并發(fā)癥-肺心病性別:男性較女性多見.發(fā)病年限:一般情況下由阻塞性肺氣腫到肺心病平均歷史8-10年,但由于粉塵對(duì)肺組織的破壞加重了炎癥和肺氣腫的進(jìn)展,故塵肺肺心病的發(fā)病早于一般肺心病,有報(bào)道歷時(shí)4-6年.塵肺期別:與肺心病的發(fā)生呈正相關(guān).塵肺并發(fā)癥-肺心病性別:男性較女性多見.106塵肺并發(fā)癥-肺心病塵肺肺心病臨床表現(xiàn)代償期:主要是慢性阻塞性肺疾病的癥狀.心電圖及心臟彩超有右心室肥大或肺動(dòng)脈高壓.失代償期臨床表現(xiàn):呼吸困難加重、心悸、紫紺、下肢水腫、納差、少尿等.查體:合并左心衰竭時(shí)常端坐位,呼吸促,頸靜脈充盈或怒張,桶狀胸,呼吸音低,心率快,三尖瓣可聞及收塵肺并發(fā)癥-肺心病塵肺肺心病臨床表現(xiàn)107塵肺并發(fā)癥-肺心病縮期雜音,肝臟增大,雙下肢指壓性浮腫.輔助檢查:血?dú)夥治鲋锌捎腥毖跫岸趸純?chǔ)留的改變,伴酸堿及電解質(zhì)紊亂,彩超可有胸腔積液,腹腔積液,心包積液,右房右室大,嚴(yán)重的可累及左房左室,導(dǎo)致肺心病全心功能衰竭.B型尿鈉肽在心衰診斷中的應(yīng)用塵肺并發(fā)癥-肺心病縮期雜音,肝臟增大,雙下肢指壓性浮腫.108塵肺并發(fā)癥-肺心病治療:控制肺部感染感染是心衰加重的最重要原因保持呼吸道通暢氧療擴(kuò)張支氣管擴(kuò)血管,利尿.必要時(shí)強(qiáng)心治療改善氣道慢性炎癥糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂塵肺并發(fā)癥-肺心病治療:控制肺部感染感染是心衰加重的最重109塵肺并發(fā)癥-呼吸衰竭五.呼吸衰竭是塵肺患者晚期常見的疾病過程.塵肺患者肺的容量、通氣量下降,有效呼吸面積減少,有效通氣減少,通氣/血流失調(diào)；呼吸道分泌物增多,氣道狹窄,呼吸阻力增加；反復(fù)肺部感染,肺氣腫,氣胸等,均可導(dǎo)致呼吸衰竭并進(jìn)行性加重.塵肺并發(fā)癥-呼吸衰竭五.呼吸衰竭110塵肺并發(fā)癥-呼吸衰竭塵肺病人的呼吸衰竭多表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留同時(shí)存在的Ⅱ型呼吸衰竭,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管循環(huán)系統(tǒng)、肝、腎、細(xì)胞和組織代謝、電解質(zhì)和酸堿代謝都有明顯影響.塵肺并發(fā)癥-呼吸衰竭塵肺病人的呼吸衰竭多表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳111塵肺并發(fā)癥-呼吸衰竭呼吸衰竭臨床表現(xiàn):缺氧的表現(xiàn):呼吸困難,早期呼吸頻率加快,呼吸表淺,隨著病情進(jìn)展,呼吸變深,頻率變慢,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)潮式呼吸,煩躁,心律失常,心肌缺血,胃粘膜因缺氧導(dǎo)致糜爛、出血,尿中出現(xiàn)管型、紅細(xì)胞、蛋白等.塵肺并發(fā)癥-呼吸衰竭呼吸衰竭臨床表現(xiàn):112塵肺并發(fā)癥-呼吸衰竭二氧化碳儲(chǔ)留的表現(xiàn)主要是精神神經(jīng)癥狀,早期頭痛、失眠、健忘等,二氧化碳儲(chǔ)留明顯時(shí)可出現(xiàn)球結(jié)膜水腫、嗜睡、昏迷

、四肢震顫或抽動(dòng),皮膚紅潤(rùn)潮濕,嚴(yán)重的可出現(xiàn)休克.診斷:

Ⅰ型呼吸衰竭:氧分壓低于60mmhg,二氧化碳分壓小于50mmmhg

Ⅱ型呼吸衰竭:氧分壓低于60mmhg,二氧化碳分壓大于50mmhg塵肺并發(fā)癥-呼吸衰竭二氧化碳儲(chǔ)留的表現(xiàn)113塵肺并發(fā)癥-呼吸衰竭治療:藥物:在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,加用激素如甲強(qiáng)龍40-80mg,及支氣管擴(kuò)張劑如氨茶堿、β2激動(dòng)劑沙丁胺醇、膽堿能受體拮抗劑異丙托溴胺、噻托溴胺,呼吸興奮劑。機(jī)械通氣:有創(chuàng)、無創(chuàng)。家用呼吸機(jī)的早期應(yīng)用。重疊綜合癥的及時(shí)治療。塵肺并發(fā)癥-呼吸衰竭治療:114塵肺并發(fā)癥-肺癌六.塵肺肺癌塵肺肺癌的發(fā)病機(jī)制較單純肺癌更加復(fù)雜,既與纖維化瘢痕組織形成有關(guān),又與所接觸的粉塵性質(zhì)有關(guān),還與個(gè)體易感性有關(guān).國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)早在1987年即將石棉塵確定為一類致癌物,

1996年將石英定為人類致癌物.煤工塵肺與肺癌的關(guān)系也日益引起人們的重視.此外,有些金屬礦塵如砷、鎳、鎘也被確定為人類致癌物.

塵肺并發(fā)癥-肺癌六.塵肺肺癌115塵肺并發(fā)癥-肺癌國(guó)內(nèi)有學(xué)者調(diào)查后:塵肺患者的肺癌患病率是一般同齡人的3.5倍以上.美國(guó)賓夕法尼亞洲醫(yī)院分析11年的臨床資料,發(fā)現(xiàn)煤工塵肺并發(fā)肺癌7%,顯著高于非塵肺組的1.1%.我國(guó)王成科等對(duì)海勃灣礦務(wù)局塵肺病人調(diào)查發(fā)現(xiàn),在該礦務(wù)局惡性腫瘤死亡中,肺癌居首位,死亡率229.3/萬,遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)鼐用袼劳雎?.1/萬,塵肺工人肺癌發(fā)病率26/1008,明顯高于正常人群的7/54349.塵肺并發(fā)癥-肺癌國(guó)內(nèi)有學(xué)者調(diào)查后:塵肺患者的肺癌患病率是一般116塵肺并發(fā)癥-肺癌工種分布:工種不同,接觸粉塵的性質(zhì)不同,并發(fā)肺癌的危險(xiǎn)性也不同.王磊、甘傳偉、王洪源等分別對(duì)主掘進(jìn)工、主采煤工、混合工進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),采掘混合工的塵肺肺癌發(fā)生率高于采煤工、掘進(jìn)工.陸仲高等研究發(fā)現(xiàn),接觸不同性質(zhì)粉塵的煤工陳飛肺癌并發(fā)率以煤巖塵最高(4.81%),其次為煤塵(4.2%),巖塵(0.92%).塵肺并發(fā)癥-肺癌工種分布:工種不同,接觸粉塵的性質(zhì)不同,并117塵肺并發(fā)癥-肺癌塵肺導(dǎo)致肺癌的發(fā)生因素1.塵肺時(shí)的塵源性支氣管炎,其上皮發(fā)生磷狀化生及非典型增生,粘液腺增生及粘液腺化生,可導(dǎo)致磷狀細(xì)胞癌、腺癌.2.塵肺并發(fā)結(jié)核時(shí),在干酪樣壞死中可見到膽固醇結(jié)晶,它是弱致癌因子,在與碳末粉塵的協(xié)同作用下,其致癌作用增強(qiáng),可引起肺癌.3.塵肺引起的塵性間質(zhì)纖維化、塊狀纖維化的中央或周邊,常見細(xì)支氣管及肺泡上皮增生,異常增生可發(fā)生細(xì)支氣管肺泡癌.4.塵肺時(shí)肺內(nèi)微量元素含量變化可導(dǎo)致肺癌發(fā)生.塵肺并發(fā)癥-肺癌塵肺導(dǎo)致肺癌的發(fā)生因素118塵肺并發(fā)癥-肺癌塵肺肺癌的分型1.按生長(zhǎng)部位分:

中央型:是指肺癌發(fā)生在次段支氣管以上的大支氣管,即發(fā)生在左右總支氣管或葉支氣管的腫瘤.早期表現(xiàn)為局部管壁增厚,或呈息肉狀、乳頭狀突出于管腔,晚期在肺門周圍形成較大腫塊,癌組織常破壞支氣管壁.組織學(xué)以磷狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、類癌多見.塵肺并發(fā)癥-肺癌塵肺肺癌的分型119塵肺并發(fā)癥-肺癌2.周圍型:指腫塊位于肺周邊部,起源于段或段以下的支氣管,大多由支氣管上皮癌演變而來,腫塊呈結(jié)節(jié)狀、球形、巨塊形,主要在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng),一般以腺癌及大細(xì)胞癌多見.塵肺合并結(jié)核時(shí),常于兩肺上葉尖后段形成質(zhì)地較硬的瘢痕癌,也屬于周圍型肺癌.3.彌漫侵潤(rùn)型肺癌:指肺癌沿肺泡生長(zhǎng),很快侵犯整個(gè)大葉或大葉的一部分,呈炎癥樣外觀,與周圍肺組織無明顯分界,以細(xì)支氣管肺泡癌多見.塵肺并發(fā)癥-肺癌2.周圍型:指腫塊位于肺周邊部,起源于段或段120塵肺并發(fā)癥-肺癌塵肺肺癌的臨床表現(xiàn):1.呼吸系統(tǒng)的癥狀與體征:a.無癥狀b.咳嗽咳痰C.咯血或痰中帶血d

.胸痛e

.呼吸困難f

.體重減輕g

.發(fā)熱塵肺并發(fā)癥-肺癌塵肺肺癌的臨床表現(xiàn):121塵肺并發(fā)癥-肺癌2.塵肺肺癌引起的局部臨床表現(xiàn)a

.聲音嘶啞b

.膈神經(jīng)麻痹c

.吞咽困難d

.上腔靜脈綜合癥f

.Pancoast綜合癥g

.鎖骨上淋巴結(jié)腫大塵肺并發(fā)癥-肺癌2.塵肺肺癌引起的局部臨床表現(xiàn)122塵肺并發(fā)癥-肺癌h

.胸腔積液I

.心包積液3.塵肺并發(fā)肺癌后胸外擴(kuò)散的臨床表現(xiàn)a

.中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移b

.骨轉(zhuǎn)移c

.肝轉(zhuǎn)移d

.伴癌綜合癥:高鈣血癥,抗利尿激素異常分泌綜合征,異位促腎上腺皮質(zhì)激素綜合征,神經(jīng)系塵肺并發(fā)癥-肺癌h.胸腔積液123塵肺并發(fā)癥-肺癌統(tǒng)綜合征,骨骼肌伴癌綜合癥.塵肺肺癌的診斷:痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查,免疫學(xué)與分子生物學(xué)檢查,肺穿刺活檢,支氣管鏡,胸腔鏡,淋巴結(jié)活檢,動(dòng)態(tài)觀察胸片及肺CT.塵肺肺癌的治療:1.外科治療:非小細(xì)胞肺癌的首選治療方法2.放射治療:3.化學(xué)治療及其他治療熱療,中醫(yī)中藥,基因治療.塵肺肺癌的預(yù)后較單純肺癌的預(yù)后差，生存期更短.塵肺并發(fā)癥-肺癌統(tǒng)綜合征,骨骼肌伴癌綜合癥.124

煤工塵肺

48/M農(nóng)民

（半工半農(nóng)、采掘工12年）

防護(hù)差、干打眼

臨床：咳嗽、咳痰、

胸悶、氣短胸片示：兩肺彌漫性間質(zhì)性改變，廣泛分布小結(jié)節(jié)影，雙肺團(tuán)塊狀影對(duì)稱分布，肺氣腫。煤工塵肺

48/M農(nóng)民

（半工半農(nóng)、125

同一病例CT肺窗示：兩肺廣泛小結(jié)節(jié)影，雙中肺示團(tuán)塊狀影，偽足征，團(tuán)塊周圍結(jié)節(jié)聚集，肺氣腫。同一病例126

同一病例肺窗

兩側(cè)大陰影示偽足征周圍小陰影密集

肺氣腫（小葉中心型、全小葉型肺氣腫、間隔旁型、

肺大泡）同一病例肺窗

兩側(cè)大12774/M

鍋爐工：33年（煤塵、石棉粉塵）

半年燒鍋爐供暖，半年維修保養(yǎng)鍋爐、暖氣管道。拆、裝管道工序接觸石棉粉（灰），尤其在暖氣管道地溝中，粉塵大。

臨床：咳嗽、氣短、胸悶。

肺功能：肺功能限制性障礙。

既往診斷：1988.10某醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷煤工塵肺壹期。0/11/01/11/12/21/2高千伏胸片示：兩肺彌漫性間質(zhì)性改變，小陰影，RL雙側(cè)胸膜增厚、鈣化。石棉肺貳期建議：胸部CT掃描。74/M

鍋爐工：33年（煤塵、石棉粉塵）128

50/M鍋爐工：19年司爐、維修保養(yǎng)每年各50%保養(yǎng)維修半年，接觸保溫材料石棉粉塵。

2013年11月15日病故。RLs/t胸片示：兩肺小陰影s/t總體密集度3級(jí)，分布范圍>4個(gè)肺區(qū)，胸膜增厚，鈣化。

石棉肺叁期建議：胸部CT掃描（進(jìn)一步了解胸膜斑累及胸壁、

心緣或膈面狀況）

1/01/12/22/2

3/32/31/01/12/22/23/32/3129上世紀(jì)50年代至70年代，是以化痰、止咳對(duì)癥治療為主。主要藥物是一些中藥或中成藥如：克矽平，矽肺寧、礦工寶。經(jīng)過幾十年的觀察，上述藥物只能改善部分咳嗽癥狀，達(dá)不到治療的目的。上世紀(jì)50年代至70年代，是以化痰、止咳對(duì)癥治療為主。主要藥130大容量肺灌洗大容量肺灌洗的背景:20世紀(jì)60年代開始,大容量肺灌洗術(shù)被用于治療肺泡蛋白沉積癥,國(guó)際間一直沿用該技術(shù)作為治療肺泡蛋白沉積癥的首選方法.上世紀(jì)80年代,國(guó)外首先運(yùn)用該技術(shù)治療塵肺,并在90年代初很快應(yīng)用于我國(guó).大容量肺灌洗大容量肺灌洗的背景:131多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，硅塵被巨噬細(xì)胞吞噬后，硅塵表面的SiO2與水作用形成硅酸，其羥基與細(xì)胞內(nèi)次級(jí)溶酶體膜結(jié)構(gòu)中的磷脂和蛋白質(zhì)分子中的氫原子形成氫鍵，從而改變了溶酶體膜的穩(wěn)定性和完整性，使膜的通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞溶酶體崩解，并釋放出多種蛋白水解酶，使細(xì)胞崩解死亡，硅塵釋放，又被其它巨噬細(xì)胞吞噬，如此反復(fù)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，硅塵被巨噬細(xì)胞吞噬后，硅塵表面的SiO2與水作132被激活的巨噬細(xì)胞可釋放白細(xì)胞介素（IL）、腫瘤壞死因子（TNF）、纖維連接蛋白（FN）等，可引起肺組織的炎癥，促進(jìn)纖維母細(xì)胞增生和膠原形成，巨噬細(xì)胞增生聚集，最終導(dǎo)致肺纖維化。硅塵反復(fù)吸入、沉積，并被吞噬釋放，使肺內(nèi)病變不斷進(jìn)展加重，這也是患者脫離硅塵作業(yè)環(huán)境后肺部病變?nèi)詴?huì)繼續(xù)發(fā)展的原因。

被激活的巨噬細(xì)胞可釋放白細(xì)胞介素（IL）、腫瘤壞死因子（TN133上世紀(jì)80年代末開始，在國(guó)外首先開展雙肺大容量灌洗術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是可以把肺泡中的游離粉塵、痰栓和致纖維化因子等有害物質(zhì)清理出來。阻斷和延緩塵肺病的進(jìn)展。達(dá)到預(yù)防進(jìn)展和治療的雙重目的。適用于1至Ⅲ期的塵肺病及密切粉塵接觸者。尤其是Ⅰ期和觀察對(duì)象。上世紀(jì)80年代末開始，在國(guó)外首先開展雙肺大容量灌洗術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)134職業(yè)病防治法及常見職業(yè)病的診治與預(yù)防課件135粉塵吞噬細(xì)胞粉塵吞噬細(xì)胞136吞噬細(xì)胞吞噬粉塵吞噬吞噬細(xì)胞吞噬粉塵吞噬137吞噬細(xì)胞吞噬粉塵后,中毒崩解破壞,釋放出粉塵顆粒及各種致纖維化因子.釋放出有害因子吞噬細(xì)胞吞噬粉塵后,中毒崩解破壞,釋放出粉塵顆粒及各種致纖維138肺灌洗的適應(yīng)癥1.塵肺,各期均可,尤以1期及觀察對(duì)象最佳.2.肺泡蛋白沉積癥.3.痰液阻塞為主要表現(xiàn)的肺部感染.4.支氣管擴(kuò)張癥.5.吸入性肺炎.6.放射性粉塵吸入.肺灌洗的適應(yīng)癥1.塵肺,各期均可,尤以1期及觀察對(duì)象最佳.1397.年齡小于65歲,用力肺活量,每分鐘最大通氣量,第一秒時(shí)間肺活量達(dá)到預(yù)計(jì)值得70%以上.8.氧分壓大于70mmhg,二氧化碳分壓小于50mmgh,心功能,腎功能,肝功能,電解質(zhì)基本正常.9.對(duì)于小于55歲的,各項(xiàng)指標(biāo)可適當(dāng)放寬.7.年齡小于65歲,用力肺活量,每分鐘最大通氣量,第一秒時(shí)間140灌洗術(shù)前常規(guī)檢查血,尿,大便常規(guī).生化檢查.凝血功能.血沉.心電圖,胸片,肺CT,心臟彩超,肺功能,血?dú)夥治?腹部B超等.灌洗術(shù)前常規(guī)檢查141大容量全肺灌洗的禁忌癥:1.嚴(yán)重的氣管支氣管畸形.2.活動(dòng)性肺結(jié)核.3.直徑大于2cm的肺大皰.4.嚴(yán)重的肺氣腫.5.心,肝腦,腎等臟器功能障礙.6.凝.血功能障礙7.惡性腫瘤,免疫功能低下者大容量全肺灌洗的禁忌癥:142職業(yè)病防治法及常見職業(yè)病的診治與預(yù)防課件143職業(yè)病防治法及常見職業(yè)病的診治與預(yù)防課件144職業(yè)病防治法及常見職業(yè)病的診治與預(yù)防課件145灌洗液性狀與治療效果灌洗液性狀受職業(yè)環(huán)境影響較大,煤礦、采石場(chǎng)、水泥廠、鍋爐等環(huán)境的粉塵性質(zhì)各不相同,故灌洗液顏色亦有所不同.灌洗液并非顏色越黑治療效果越好.灌洗的目標(biāo)是二氧化硅粉塵,它的灌洗液主要為白色混懸物.灌洗液性狀與治療效果灌洗液性狀受職業(yè)環(huán)境影響較大,煤礦、采146職業(yè)病防治法及常見職業(yè)病的診治與預(yù)防課件147職業(yè)病防治法及常見職業(yè)病的診治與預(yù)防課件148職業(yè)病防治法及常見職業(yè)病的診治與預(yù)防課件149職業(yè)病防治法及常見職業(yè)病的診治與預(yù)防課件150職業(yè)病概述新疆職業(yè)病防治現(xiàn)狀塵肺病診斷及治療常見職業(yè)中毒診治職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病概述151

化學(xué)毒物危害與控制職業(yè)病防治法及常見職業(yè)病的診治與預(yù)防課件152生產(chǎn)性毒物的概念：凡生產(chǎn)過程中使用、產(chǎn)生、能引起人體損害的物質(zhì)。其形式有：固體、液態(tài)、氣體、蒸汽、霧、煙、氣溶膠。按用途分：有機(jī)溶劑、農(nóng)藥、化工原料。按危害分：窒息性氣體，如二氧化碳；刺激性氣體，如二氧化硫，作用于血液、肝臟、心臟、神經(jīng)等系統(tǒng)。生產(chǎn)性毒物的概念：凡生產(chǎn)過程中使用、產(chǎn)生、能引起人體損害的物153化學(xué)毒物對(duì)人體的危害：1.神經(jīng)系統(tǒng):頭暈惡心,重癥可昏迷.2.心血管系統(tǒng):心慌,心悸,胸痛.3.呼吸系統(tǒng):咳嗽,咳痰,胸悶,呼吸困難4.消化系統(tǒng):惡心嘔吐,腹痛,腹瀉.5.皮膚:潰瘍等.6.造血系統(tǒng):貧血,出血,血液病.化學(xué)毒物對(duì)人體的危害：154毒物危害的防治措施1.依法管理，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)病防治法。2.控制危害源頭，建設(shè)時(shí)將控制作業(yè)危害列入規(guī)劃。3.改善工藝及流程。4.注意作業(yè)場(chǎng)所的環(huán)境,減少密閉空間內(nèi)的有害物質(zhì)濃度,加強(qiáng)通風(fēng).毒物危害的防治措施1555.對(duì)尚不能控制的作業(yè)危害，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),如合格的防護(hù)口罩、防護(hù)服、防護(hù)眼鏡等，并及時(shí)更換、定期進(jìn)行職業(yè)健康體檢、對(duì)每一個(gè)職工進(jìn)行職業(yè)病防治知識(shí)的教育。5.對(duì)尚不能控制的作業(yè)危害，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),如合格的防護(hù)口罩1566.管理有毒原材料，做好應(yīng)急預(yù)案。7.將作用危害及防護(hù)知識(shí)告知作用人員-提高自身保護(hù)。8.環(huán)境舒適，緩解精神緊張9.出現(xiàn)癥狀,及時(shí)就醫(yī)。6.管理有毒原材料，做好應(yīng)急預(yù)案。157什么是毒物？毒物是指較小劑量的化學(xué)物質(zhì)，在一定條件下作用于機(jī)體，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損害，甚至危及生命的物質(zhì)。什么是毒物？毒物是指較小劑量的化學(xué)物質(zhì)，在一定條件下作用于機(jī)158毒物與非毒物之間并無絕對(duì)的界限。任何進(jìn)入人體內(nèi)產(chǎn)生危害的物質(zhì)皆可稱為毒物。毒物一詞，要強(qiáng)調(diào)的一是它有嚴(yán)格的劑量概念，通常是指相對(duì)較小的劑量；二是對(duì)人體的作用方式，要排除單純物理性作用所造成的傷害。需要指出的是，毒物是相對(duì)的，例如人們賴以生存的氧氣，如吸入濃度過高會(huì)造成氧中毒；治療藥物超過一定劑量亦可造成中毒，成為毒物；而一些劇毒物質(zhì)，如砒霜、蛇毒等在較小劑量時(shí)，可用作治療某些疾病的藥物。毒物與非毒物之間并無絕對(duì)的界限。任何進(jìn)入人體內(nèi)產(chǎn)生危害的物質(zhì)159中毒是指機(jī)體受到毒物作用而引起器質(zhì)性或功能性改變后出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。在短期內(nèi)吸收大量毒物所引起的中毒稱為急性中毒。長(zhǎng)期吸收小量毒物所引起的中毒稱為慢性中毒。在慢性中毒過程中有可能會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作。中毒是指機(jī)體受到毒物作用而引起器質(zhì)性或功能性改變后出現(xiàn)的疾病160毒物的來源多種多樣。常見的來源有：工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、食品被污染、濫用毒物、誤服有毒動(dòng)植物、環(huán)境污染、服用霉變食品等。毒物的來源多種多樣。常見的來源有：工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、食品被污染、濫161毒物進(jìn)入人體的方式毒物可經(jīng)過呼吸道、皮膚、黏膜、胃腸道以及傷口、注射、叮咬等方式進(jìn)入人體內(nèi)。最常見的途徑是胃腸道、呼吸道和皮膚。毒物進(jìn)入人體的方式毒物可經(jīng)過呼吸道、皮膚、黏膜、胃腸道以及傷162通過胃腸道進(jìn)入造成中毒的毒物，常常會(huì)造成口腔、咽喉、食道和胃的損害，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。通過胃腸道進(jìn)入造成中毒的毒物，常常會(huì)造成口腔、咽喉、食道和胃163經(jīng)呼吸系統(tǒng)進(jìn)入人體內(nèi)的毒物，主要是有毒氣體，常常會(huì)刺激鼻、咽喉和上呼吸道粘膜，引起鼻干、喉痛、咳嗽、憋悶等表現(xiàn)。經(jīng)呼吸系統(tǒng)進(jìn)入人體內(nèi)的毒物，主要是有毒氣體，常常會(huì)刺激鼻、咽164經(jīng)皮吸收的途徑有兩種，一種是通過表皮屏障到達(dá)真皮，進(jìn)入血液循環(huán)；另一種是通過汗腺，或通過毛囊與皮脂腺，繞過表皮屏障而到達(dá)真皮。皮膚接觸一些有毒物質(zhì)持續(xù)一段時(shí)間后，接觸部位周圍的皮膚可變紅、起皮疹、有腫痛等反應(yīng)。經(jīng)皮吸收的途徑有兩種，一種是通過表皮屏障到達(dá)真皮，進(jìn)入血液循165長(zhǎng)期接觸某些毒物可對(duì)人體產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，如致突變作用、致畸作用和致癌作用。在婦女孕期接觸某些化學(xué)毒物時(shí)可能會(huì)對(duì)胎兒造成如智力發(fā)育不良、畸形等惡劣影響。長(zhǎng)期接觸某些毒物可對(duì)人體產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，如致突變作用、致畸作用166根據(jù)毒物對(duì)人體的作用特點(diǎn)，可分為神經(jīng)毒物、肝臟毒物、遺傳毒物、刺激性毒物和窒息性毒物等。這些毒物可選擇性的損害某個(gè)器官或引起某一毒性反應(yīng)。例如神經(jīng)毒物中毒時(shí)，突出的表現(xiàn)是出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀。根據(jù)毒物對(duì)人體的作用特點(diǎn)，可分為神經(jīng)毒物、肝臟毒物、遺傳毒物167中毒的救治發(fā)現(xiàn)有人中毒應(yīng)立即給附近的急救中心撥打電話求援，注意不能在易燃易爆區(qū)域撥打電話，如燃?xì)庑孤┈F(xiàn)場(chǎng)。在醫(yī)生到達(dá)前，可針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)狀況采取一些力所能及的急救措施：如室內(nèi)煤氣等有害氣體引起的中毒，應(yīng)迅速打開門窗、盡快將病人撤離到室外空氣清新處：如室外發(fā)生毒物泄漏造成中毒，要迅速將病人疏散到污染源上風(fēng)向的安全區(qū)域。急救時(shí)注意保持呼吸通暢：皮膚受到毒物污染后要盡快脫去被污染的衣服，被污染的皮膚要盡快清洗。若誤食毒物要盡快催吐。中毒的救治發(fā)現(xiàn)有人中毒應(yīng)立即給附近的急救中心撥打電話求援，注168以上就是關(guān)于毒物的基本知識(shí)和處理方法。而不同種類毒物對(duì)人體造成的危害以及中毒后的病癥及處理方法也會(huì)存在其獨(dú)特的一面。下面我們將針對(duì)甲烷、硫化氫和一氧化碳這三種化學(xué)氣體毒物分別進(jìn)行詳細(xì)的介紹。以上就是關(guān)于毒物的基本知識(shí)和處理方法。而不同種類毒物對(duì)人體造169甲烷（CH4）甲烷在自然界的分布很廣，是最簡(jiǎn)單的有機(jī)物，也是天然氣，沼氣，坑氣等的主要成分，俗稱瓦斯。在標(biāo)準(zhǔn)壓力的室溫環(huán)境中，甲烷無色、無味；家用天然氣的特殊味道，是為了安全而添加的人工氣味，通常是使用甲硫醇或乙硫醇。在一大氣壓力的環(huán)境中，甲烷的沸點(diǎn)是?161°C?？諝庵械耐咚购恐灰^5%～15%就十分易燃。液化的甲烷不會(huì)燃燒，除非在高壓的環(huán)境中（通常是4～5大氣壓力）。甲烷（CH4）甲烷在自然界的分布很廣，是最簡(jiǎn)單的有機(jī)物，也是170甲烷本身無毒性，對(duì)身體的皮膚、肝臟等并不會(huì)造成損傷。但濃度過高時(shí)，使空氣中氧含量明顯降低，使人窒息。當(dāng)空氣中甲烷達(dá)25%-30%時(shí)，可引起頭痛、頭暈、乏力、注意力不集中、呼吸和心跳加速、共濟(jì)失調(diào)。若不及時(shí)遠(yuǎn)離，可致窒息死亡。皮膚接觸液化的甲烷，可致凍傷。此外，甲烷中毒還可能由于其不充分燃燒，產(chǎn)生的一氧化碳對(duì)人體的毒性較大。關(guān)于一氧化碳中毒我們將在下一節(jié)進(jìn)行具體講解。甲烷本身無毒性，對(duì)身體的皮膚、肝臟等并不會(huì)造成損傷。但濃度過171天然氣中毒的癥狀及處理

輕微中毒：象患重感冒一樣，流鼻涕、眼淚、頭昏；此時(shí)患者應(yīng)立即離開室內(nèi)，到室外呼吸新鮮空氣，即能恢復(fù)。中度中毒：四肢麻木、無力、嘔吐、眼球脹痛、惡心、坐臥不安；此時(shí)，應(yīng)立即將患者送醫(yī)院搶救。嚴(yán)重中毒：昏迷、呼吸困難、休克。此時(shí)，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸，馬上送醫(yī)院搶救，否則時(shí)間一長(zhǎng)可能因缺氧而窒息死亡。天然氣中毒的癥狀及處理

172防止天然氣中毒的保護(hù)措施1.呼吸系統(tǒng)防護(hù)：一般不需要特殊防護(hù)，但建議特殊情況下，佩帶自吸過濾式防毒面具（半面罩）。2.眼睛防護(hù)：一般不需要特別防護(hù)，高濃度接觸時(shí)可戴安全防護(hù)眼鏡。3.身體防護(hù)：穿防靜電工作服。4.手防護(hù)：戴一般作業(yè)防護(hù)手套5.其它：工作現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁吸煙。避免長(zhǎng)期反復(fù)接觸。進(jìn)入罐、限制性空間或其它高濃度區(qū)作業(yè)，須有人監(jiān)護(hù)。防止天然氣中毒的保護(hù)措施1.呼吸系統(tǒng)防護(hù)：一般不需要特殊防護(hù)173

甲烷防毒面具甲烷防毒面具174不僅因?yàn)橥咚贡?，由于瓦斯聚集而造成的缺氧以及爆炸產(chǎn)生的一氧化碳等有毒氣體也是奪取工人生命的殘忍兇手之一。瓦斯成了煤礦安全的最大威脅、扼殺煤礦工人生命的“頭號(hào)殺手”，瓦斯不治，礦無寧日。瓦斯不治，礦工的生命和財(cái)產(chǎn)安全就得不到保障，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)就不能實(shí)現(xiàn)。不僅因?yàn)橥咚贡?，由于瓦斯聚集而造成的缺氧以及爆炸產(chǎn)生的一氧175因此，為防止重大的瓦斯事故，我們首先應(yīng)該做好和落實(shí)的就是煤礦的通風(fēng)情況。不僅僅是瓦斯，如果不通風(fēng)的化煤礦下可能會(huì)聚集許多對(duì)礦工健康造成威脅甚至危害生命的有毒物質(zhì)。同時(shí)要杜絕火源，管理好礦下的電器等可能產(chǎn)生火花或高溫的設(shè)施，防止發(fā)生瓦斯爆炸事故。因此，為防止重大的瓦斯事故，我們首先應(yīng)該做好和落實(shí)的就是煤礦176瓦斯事故并不是天災(zāi)，也不是防不勝防，通過以往的事故分析，98.5%的瓦斯事故是因疏于管理，違反瓦斯管理制度等造成的，是完全可以預(yù)防和避免的。要堅(jiān)持以人為本，以工人們的生命和健康作為一切工作的基礎(chǔ)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《煤礦安全規(guī)程》和有關(guān)規(guī)章制度，防止瓦斯積聚和出現(xiàn)火源就可以預(yù)防瓦斯事故的發(fā)生。瓦斯事故并不是天災(zāi)，也不是防不勝防，通過以往的事故分析，98177硫化氫(H2S)硫化氫是一種無機(jī)化合物，化學(xué)式為H?S。正常情況下是一種無色、易燃的酸性氣體，濃度低時(shí)帶惡臭，氣味如臭蛋；濃度高時(shí)反而沒有氣味（因?yàn)楦邼舛鹊牧蚧瘹淇梢月楸孕嵊X神經(jīng)）。它能溶于水，0

°C時(shí)1摩爾水能溶解2.6摩爾左右的硫化氫。硫化氫(H2S)硫化氫是一種無機(jī)化合物，化學(xué)式為H?S。正常178硫化氫的水溶液叫氫硫酸，是一種弱酸，當(dāng)它受熱時(shí)，硫化氫又從水里逸出。硫化氫是一種急性劇毒，吸入少量高濃度硫化氫可于短時(shí)間內(nèi)致命。低濃度的硫化氫對(duì)眼、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)都有影響。采礦，冶煉、甜菜制糖，制造二硫化碳，有機(jī)磷農(nóng)藥，以及皮革、硫化染料，顏料、動(dòng)物膠等工業(yè)中都有硫化氫產(chǎn)生。硫化氫的水溶液叫氫硫酸，是一種弱酸，當(dāng)它受熱時(shí)，硫化氫又從水179硫化氫對(duì)人體造成危害的方式硫化氫多為生產(chǎn)、生活過程中所產(chǎn)生的廢氣。如化學(xué)工業(yè)和石油、造紙、陰溝、化糞池、污物沉淀池等處。硫化氫通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體后，很快溶于血液，并與鈉離子結(jié)合成硫化鈉，對(duì)眼和呼吸道黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用。硫化氫吸收后主要與呼吸鏈中細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，影響細(xì)胞氧化過程，造成組織缺氧；與谷胱甘肽結(jié)合，促使腦和肝中的三磷酸腺苷活性降低。吸入極高濃度時(shí)，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇，反射性地引起呼吸停止；也可直接麻痹呼吸中樞而立即引起窒息，產(chǎn)生“電擊樣”死亡。硫化氫對(duì)人體造成危害的方式硫化氫多為生產(chǎn)、生活過程中所產(chǎn)生180臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀眼部刺激癥狀呼吸道刺激癥狀心肌損傷癥狀臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀181中樞神經(jīng)癥狀頭痛、頭暈、乏力、動(dòng)作失調(diào)、煩躁、面部充血、共濟(jì)失調(diào)、譫妄、抽搐、昏迷、腦水腫、四肢發(fā)紺以及驚厥和意識(shí)模糊。吸入高濃度者，可立即昏迷甚至猝死。中樞神經(jīng)癥狀182眼部刺激癥狀雙眼刺痛、流淚、畏光、結(jié)膜充血、灼熱、視力模糊、角膜水腫等。眼部刺激癥狀183呼吸道刺激癥狀流涕、咽癢、咽痛、咽干、皮膚黏膜青紫、胸悶、咳嗽劇烈、呼吸困難、有窒息感。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、肺炎、喉頭痙攣和呼吸麻痹。呼吸道刺激癥狀184心肌損傷癥狀心悸、氣急、胸悶或心絞痛樣癥狀，少數(shù)在昏迷恢復(fù)、中毒癥狀好轉(zhuǎn)1周后發(fā)生心肌梗死樣表現(xiàn)。心肌損傷癥狀185職業(yè)病防治法及常見職業(yè)病的診治與預(yù)防課件186治療1.現(xiàn)場(chǎng)急救：立即將患者撤離現(xiàn)場(chǎng)，移至新鮮空氣處，解開衣扣，保持其呼吸道的通暢。對(duì)呼吸停止者，應(yīng)立即行人工呼吸。有條件的還應(yīng)給予氧氣吸入。有眼部損傷者，應(yīng)盡快用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。救援人員應(yīng)注意自身安全，做好個(gè)人防護(hù)。同時(shí)應(yīng)快速撥打120進(jìn)行求助。治療1.現(xiàn)場(chǎng)急救：立即將患者撤離現(xiàn)場(chǎng)，移至新鮮空氣處，解開1872.心跳呼吸驟停者，立即施行心肺復(fù)蘇。3.盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以防止肺水腫、腦水腫。4.氧療，高流量吸氧，重癥者實(shí)施高壓氧治療。2.心跳呼吸驟停者，立即施行心肺復(fù)蘇。1885.對(duì)癥支持治療：注意水電解質(zhì)平衡，改善腦細(xì)胞代謝，使用應(yīng)用心肌的藥物。6.適當(dāng)應(yīng)用亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉或4-二甲基氨基甲苯酚（4-DMAP）解毒。5.對(duì)癥支持治療：注意水電解質(zhì)平衡，改善腦細(xì)胞代謝，使用應(yīng)用189預(yù)防1.硫化氫生產(chǎn)過程中，應(yīng)密閉及安裝通風(fēng)排毒裝置，防止事故發(fā)生2.工作中采用有效的安全防護(hù)設(shè)施及個(gè)人防護(hù)設(shè)備3.家庭廚房、衛(wèi)生間的下水道口采用密閉水封材料，嚴(yán)防返異味預(yù)防1.硫化氫生產(chǎn)過程中，應(yīng)密閉及安裝通風(fēng)排毒裝置，防止事190一氧化碳(CO)CO為無色、無味、無臭的氣體，凡是碳或含碳物質(zhì)在氧不充分時(shí)燃燒，均可產(chǎn)生CO。在使用柴爐、煤爐時(shí)，如通風(fēng)系統(tǒng)不暢通，尤其是近年來煤氣取暖器和煤氣熱水器使用不當(dāng)使CO中毒大為增加。因?yàn)镃O是無色、無味的氣體，所以稱之為“沉默的殺手”。人體吸入CO后，往往毫無知覺，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀后仍不知何故，從而繼續(xù)處在高濃度的CO環(huán)境中，直至死亡。一氧化碳(CO)CO為無色、無味、無臭的氣體，凡是碳或含碳物191癥狀體征CO中毒的體征和癥狀變化很大，取決于許多因素，如接觸濃度、接觸時(shí)間等。癥狀特異性不強(qiáng)，可表現(xiàn)為流感樣、精神狀態(tài)改變、抽搐、昏迷、胃腸道癥狀、氣急、過度通氣、頭痛、心律失常、心絞痛和紅細(xì)胞增多癥。大腦缺氧和中毒的癥狀體征是CO中毒的主要表現(xiàn)。癥狀體征CO中毒的體征和癥狀變化很大，取決于許多因素，如接192輕度腦缺氧可表現(xiàn)為頭暈、眼花、頭痛、全身疲乏無力、惡心嘔吐、胸悶、心悸等。重度腦缺氧病人表現(xiàn)為昏迷伴有肌張力增高和去皮質(zhì)強(qiáng)直。循環(huán)功能處于代償狀態(tài)的病人可能最先出現(xiàn)癥狀，且最為嚴(yán)重，如冠心病病人，嚴(yán)重中毒后可出現(xiàn)急性心肌梗死。輕度腦缺氧可表現(xiàn)為頭暈、眼花、頭痛、全身疲乏無力、惡心嘔吐、193治療CO中毒的治療目的是盡快避免繼續(xù)吸入CO和將CO及早排出血液。治療的第一步是盡快將病人移至無CO的地方或打開門窗，吸新鮮空氣；如存在暫時(shí)困難，搶救者自己戴上面罩然后立即給病人戴上氧氣面罩，直到將病人移至安全地點(diǎn)。治療CO中毒的治療目的是盡快避免繼續(xù)吸入CO和將CO及早排194第二步并且是最重要的步驟為給病人通過鼻導(dǎo)管或面罩(常壓氧療)吸入高濃度氧。將CO排出血液的最快途徑為采用高壓氧艙治療。凡是疑為CO中毒的病人均應(yīng)盡快進(jìn)行高壓氧艙治療，最好在中毒后6h內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于有昏迷、心血管疾患或心臟缺血和持續(xù)的精神和(或)神經(jīng)疾患的CO中毒病人，應(yīng)定期進(jìn)行高壓氧治療。第二步并且是最重要的步驟為給病人通過鼻導(dǎo)管或面罩(常壓氧療)195高壓氧治療可縮短康復(fù)時(shí)間和減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。CO中毒遲發(fā)腦病，病程在半年內(nèi)者應(yīng)用高壓氧治療可能有效，一年內(nèi)亦應(yīng)積極爭(zhēng)取。最近一研究表明：高壓氧治療對(duì)于妊娠婦女是安全的。高壓氧治療可縮短康復(fù)時(shí)間和減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。CO中毒遲發(fā)196職業(yè)病概述新疆職業(yè)病防治現(xiàn)狀塵肺病診斷及治療常見職業(yè)中毒診治職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、診斷、預(yù)防職業(yè)病概述197

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)定義：以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者的健康狀況變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，及時(shí)將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便采取措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)定義：以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史198職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)分：上崗前健康檢查、在崗期間定期健康檢查、離崗時(shí)檢查。職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)分：上崗前健康檢查、在崗期間定期健康檢查、離1991.上崗前職業(yè)健康檢查：主要目的，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，建立基礎(chǔ)的職業(yè)健康檔案。以下人員應(yīng)進(jìn)行崗前檢查：即將從事接觸職業(yè)危害的新錄用人員；變更工作崗位或工作內(nèi)容的人員；長(zhǎng)時(shí)間脫離崗位又重新返回的人員；即將從事對(duì)健康有特殊要求的人員，如高空、高原、駕駛作業(yè)等；1.上崗前職業(yè)健康檢查：主要目的，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，建立基礎(chǔ)的2002在崗期間定期職業(yè)健康檢查目的：早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病或疑似職業(yè)病及其他異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者；通過動(dòng)態(tài)觀察群體健康變化，評(píng)價(jià)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害因素的控制效果。2在崗期間定期職業(yè)健康檢查2013離崗時(shí)職業(yè)健康檢查一般在離崗前3個(gè)月完成。如離崗前3個(gè)月曾參加定期健康體檢，可視為離崗時(shí)體檢。目的：確定其在停止暴露時(shí)的健康狀況，結(jié)合既往定期檢查健康資料，評(píng)價(jià)所從事的工作可能對(duì)其健康的影響。3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查202職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案由用人單位建立和管理，勞動(dòng)者有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。檔案即反應(yīng)員工健康狀況，還反應(yīng)企業(yè)是否履行職業(yè)病防護(hù)相關(guān)職責(zé)，是規(guī)避用人風(fēng)險(xiǎn)、化解法律糾紛的有效方法。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案由用人單位建立和管理，勞動(dòng)者有權(quán)查閱、復(fù)印本203以粉塵作業(yè)人員為例《職