骨傷科 外傷性髖關(guān)節(jié)后脫位中醫(yī)診療方案

PAGEPAGE3外傷性髖關(guān)節(jié)后脫位中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）中髖關(guān)節(jié)后脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）有明確外傷史。（2）患髖疼痛，腫脹，患肢屈髖、屈膝，內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形并彈性固定，患側(cè)臀部隆起，大轉(zhuǎn)子向后上方移位，可在髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)連線后方捫及股骨頭。“粘膝征”陽性。（3）髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢查可明確股骨頭脫出情況，并顯示有無合并骨折。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》第8版（陳孝平，汪XX主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年）。（1）有明確外傷史。（2）患髖疼痛，腫脹，不能活動，患肢屈髖、屈膝，內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形并彈性固定，患側(cè)臀部隆起，大粗隆明顯向后上方移位，可在髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)連線后方捫及股骨頭?！罢诚フ鳌标栃?。（3）髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可見股骨頭呈內(nèi)旋內(nèi)收位，位于髖臼的外上方，股骨頸內(nèi)側(cè)緣與閉孔上緣所連的弧線中斷。（二）疾病分期參照全國中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)正骨學(xué)》（黃桂成，王慶普主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年）。根據(jù)病程，可分為早期、中期、后期三期。1.早期（血瘀氣滯證）：傷后1～2周內(nèi)。癥見髖部疼痛，腫脹劇烈，活動受限，動則痛甚，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦澀。2.中期（營血不調(diào)證）：傷后2～3周。癥見疼痛瘀腫雖散未盡，筋骨尚未修復(fù)，活動仍有受限，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。3.后期（肝腎氣血虧虛證）：傷后3周以后。髖部疼痛基本消失或時有隱痛，筋骨續(xù)連，腫痛消退，可輕微活動，但尚未能負(fù)重行走，因筋骨損傷內(nèi)動肝腎，氣血虧損，體質(zhì)虛弱，舌質(zhì)淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。二、治療方法（一）脫位早期1.閉合手法復(fù)位新鮮髖關(guān)節(jié)后脫位，應(yīng)立即施行手法復(fù)位，如若復(fù)位困難，可在麻醉下實施。（1）屈髖拔伸法（2）回旋法（3）拔伸足蹬法（4）俯臥下垂法2.辨證論治血瘀氣滯證治法：活血化瘀，行氣消腫止痛推薦方藥：桃紅四物湯加減，藥用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、生地、枳殼、香附、延胡索等，或具有同等功效的中成藥。3.外治法（1）復(fù)位后可根據(jù)具體病情需要和臨床實際，有選擇的采用皮膚牽引固定，患肢兩側(cè)置沙袋防止內(nèi)、外旋，一般維持在髖外展30～40°中立位3～4周。（2）其他外治法：敷貼、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入等。（3）物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。此療法同樣適用于脫位中期。4.康復(fù)療法指導(dǎo)患者盡早活動足趾及踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行踝泵訓(xùn)練；盡可能多做股四頭肌、臀大肌等長收縮；在患者病情允許的情況下，盡量活動上肢，增加上肢的肌力；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸、拍背運動，有利于增加肺活量，減少呼吸道分泌物，預(yù)防感染及肺栓塞；逐步采用按摩、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練等康復(fù)療法。此療法同樣適用于脫位中期。（二）脫位中期辨證論治營血不調(diào)證治法：和營生新，續(xù)筋活絡(luò)推薦方藥：舒筋活血湯加減，藥用羌活、防風(fēng)、荊芥、獨活、當(dāng)歸、續(xù)斷、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、紅花、枳殼等，或具有同等功效的中成藥。（三）脫位后期1.辨證論治肝腎氣血虧虛證治法：補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血、壯筋骨推薦方藥：壯筋養(yǎng)血湯加減，當(dāng)歸，川芎，白芷，續(xù)斷，紅花，生地，牛膝，牡丹皮，杜仲等，或具有同等功效的中成藥。2.康復(fù)療法指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高、髖膝關(guān)節(jié)的主動伸屈練習(xí)，逐漸增加練習(xí)強(qiáng)度；3～4周后可扶雙拐下地活動。（四）手術(shù)治療切開復(fù)位法：凡手法未能復(fù)位者，應(yīng)早期施行手術(shù)切開復(fù)位。（五）護(hù)理調(diào)攝要點心理護(hù)理：耐心向患者講外傷性髖關(guān)節(jié)后脫位的損傷修復(fù)過程和治療措施，使患者拋開顧慮，積極配合治療。生活方式指導(dǎo)：飲食宜清淡，配合全身功能鍛煉。三、療效評價參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）擬定。（一）評價標(biāo)準(zhǔn)治愈：髖關(guān)節(jié)關(guān)系正常，功能完全或基本恢復(fù)，可以正常負(fù)重及參加勞動。好轉(zhuǎn)：髖關(guān)節(jié)關(guān)系正常，功能受限或負(fù)重時髖關(guān)節(jié)疼痛。未愈：髖關(guān)節(jié)脫位未恢復(fù)，局部癥狀無改善，功能喪失。（二）評價方法1.行X線檢查