日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練最新版

關(guān)于日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練最新版第一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

日常生活活動(dòng)的定義

日常生活活動(dòng)（ADL)一.狹義人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的，最基本的，最具有共性的生活活動(dòng)

-----衣，食，住，行，個(gè)人衛(wèi)生二.廣義人們?cè)诩彝?，工作和社區(qū)里自己管理自己的能力

---交流能力----安排生活能力

---社會(huì)活動(dòng)能力----經(jīng)濟(jì)能力第二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（ADL）床上活動(dòng)坐位及站立行走及乘車(chē)輪椅活動(dòng)更衣個(gè)人衛(wèi)生進(jìn)餐第三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日訓(xùn)練的目的建立或維持病人的基本的日常生活活動(dòng)，調(diào)動(dòng)或發(fā)展體內(nèi)的潛能，使其能生活自理，或把生活依賴性降低到最低限度改善病人的軀體功能，如靈活性、協(xié)調(diào)性、增加活動(dòng)能力，使其能獨(dú)立或借助最少的幫助，完成各種體位轉(zhuǎn)移，在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)對(duì)不能自己完成ADL的病人，通過(guò)對(duì)其ADL的評(píng)估，找出存在的主要問(wèn)題及解決問(wèn)題的簡(jiǎn)易方法，決定何時(shí)給予何種幫助，并訓(xùn)練病人學(xué)會(huì)使用各種基本的ADL鋪助器具。第四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日訓(xùn)練計(jì)劃的制定與實(shí)施訓(xùn)練前，要評(píng)估病人ADL的能力及措施。====根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合病人的病情、全身功能狀況，現(xiàn)在和將來(lái)的個(gè)人需要和愿望，住宅環(huán)境和家庭條件，制度切實(shí)可行的計(jì)劃。訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施時(shí)，必須早期開(kāi)始，由易到難，重點(diǎn)突出，訓(xùn)練中，可以先化整為零，在化零為整。對(duì)因疾病而引起嚴(yán)重殘疾的患者或經(jīng)過(guò)適當(dāng)訓(xùn)練仍不能獨(dú)自完成ADL的患者，可以借助必要的鋪助器具。治療人員要耐心，病人要主動(dòng)參與，有恒心。=第五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日臥床患者什么時(shí)候開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練

最好在患者生命體征（呼吸、血壓、脈搏、體溫）平穩(wěn)，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48小時(shí)開(kāi)始，不要求患者完全清醒和有完好的交流能力，但患者對(duì)痛和不適有反應(yīng)，有一些交流能力。第六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日一.良肢體位二.轉(zhuǎn)移技術(shù)三.助行器的使用第七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日一，良姿位是指軀體、四肢的良好體位，具有防畸形，減輕癥狀,使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用。偏癱良姿位擺放的目的:防關(guān)節(jié)攣縮畸形、肩關(guān)節(jié)半脫位和垂足，減輕痙攣。應(yīng)在發(fā)病后立即訓(xùn)練在整個(gè)ADL訓(xùn)練中均應(yīng)保持第八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日仰臥位患者頭部放在枕頭上，抬高患側(cè)肩關(guān)節(jié)，肩下墊一比軀體略高的枕頭，患側(cè)上肢置于枕上，掌心向上，手指伸展，另一枕墊于患側(cè)臀部及大腿外側(cè)，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，下墊一小枕。第九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日四肢癱仰臥位患者上肢肩可以放置在內(nèi)收位，中立位或前伸的位置，肘伸直，腕背伸約30—40，手指稍屈曲，拇指對(duì)掌，下肢伸髖并稍外展，伸膝，但避免過(guò)伸，踝背屈至中立位，在兩腿之間放一小枕，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)各放一小枕，以保持髖關(guān)節(jié)外展而不旋轉(zhuǎn)，床尾放1-2個(gè)枕頭，保持踝關(guān)節(jié)的中立位。(枕頭一般是40X60CM)第十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日健側(cè)臥位

即健側(cè)在下，患側(cè)在上的側(cè)臥位。頭部枕在枕頭上，但不宜過(guò)高。軀干與床面成直角，患側(cè)上肢用枕頭墊起，肩前屈90°～100°，腕和肘伸展?；紓?cè)下肢也用枕頭墊起，向前屈曲，健側(cè)下肢平放，輕度屈曲。

第十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日患側(cè)臥位即患側(cè)在下，健側(cè)在上的側(cè)臥位，是所有體位中最重要的體位，利于對(duì)患側(cè)的知覺(jué)刺激，并使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣，另一個(gè)明顯的好處是健手被解放出來(lái)。頭上頸部屈曲，軀干稍向后，后背墊一硬枕頭，患側(cè)肩應(yīng)前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，手指張開(kāi)，掌心向上。下肢呈邁步位，健側(cè)下肢髖膝屈曲，患側(cè)下肢呈伸髖稍屈膝體位，并用枕頭在下面支持。

第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日坐位

薄枕放于患上肢下，患側(cè)肩往前伸，手肘放松伸直，雙足平放，軀干挺直，不可傾倒，確?；颊咦趦晒杉熬o靠椅背第十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

二.轉(zhuǎn)移技術(shù)

體位轉(zhuǎn)移是ADL訓(xùn)練最基本的內(nèi)容，也是其他ADL訓(xùn)練的基礎(chǔ)不能完成體位轉(zhuǎn)移，很難進(jìn)行更衣，行走及個(gè)人衛(wèi)生的訓(xùn)練。主要內(nèi)容：床上活動(dòng)坐起站立及相互位置的轉(zhuǎn)移第十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移技術(shù)的分類(lèi)獨(dú)立轉(zhuǎn)移：是指依靠患者自己的力量所進(jìn)行的轉(zhuǎn)移活動(dòng)。鋪助轉(zhuǎn)移：指他人幫助下完成或借助他人的力量所完成的轉(zhuǎn)移。器械轉(zhuǎn)移：指借助器械完成的轉(zhuǎn)移，包括使用轉(zhuǎn)移板、繩梯、升降裝置所進(jìn)行的轉(zhuǎn)移第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移技術(shù)（偏癱病人的翻身法）翻身（1）上肢擺動(dòng)法:患者仰臥位，bobath握手，雙膝彎曲，雙足平放，頭先轉(zhuǎn)向要翻的一側(cè)，雙手于中立位伸肘上舉，做左右側(cè)擺動(dòng)引發(fā)肩、上肢向同側(cè)擺放，帶動(dòng)軀干旋轉(zhuǎn)翻身。第十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移技術(shù)（偏癱病人的翻身法）（2）健腿帶動(dòng)法：1、向健側(cè)翻身，健手將患肢放于胸前，健腿插入患腿下，在轉(zhuǎn)頸及肩的同時(shí)，用健腿帶動(dòng)患腿翻向健側(cè)，身體跟著轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。第十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移技術(shù)（偏癱病人的翻身法）2、向患側(cè)翻身，將患臂挪向身體外側(cè)，拇指指向床頭，并使健腿屈膝，抬頭，頸前屈，向患側(cè)轉(zhuǎn)肩，同時(shí)將健腿稍向外挪動(dòng)，然后向外側(cè)蹬床，身子隨著力轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日癱瘓患者臥位-坐位轉(zhuǎn)移技術(shù)由于雙上肢功能正常，癱瘓病人由臥位坐起較容易，可先利用上身擺動(dòng)的力量翻身至側(cè)臥位，再有肘部和前臂支撐，軀干前屈，用上肢的力量撐起，完成坐起。也可用雙肘屈曲于身后支撐直接由仰臥位坐起，但較費(fèi)力，不建議采用，尤其是早期患者不宜采用。第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移技術(shù)（坐位--站立位轉(zhuǎn)換）（2）自己站立起：患者坐在床邊或椅子前緣，雙足平放地上，膝位于足尖上方，雙手交叉相握，手指向前、向上抬起。同時(shí)，身體前傾，重心移到膝的前方，直到站起。第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移技術(shù)（輪椅轉(zhuǎn)移）先將輪椅置于健側(cè)床邊成30-45°夾角，關(guān)剎車(chē)，患者由臥位變換床邊坐位。雙足踏地后軀干微向前傾，健手伸向輪椅，健腿向前邁一步，并以健腿為軸心轉(zhuǎn)身坐下。第二十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日使用輪椅的方法

從床上移到輪椅的方法：1、先把輪椅放好在床邊，剎好車(chē)，幫助患者翻身至面對(duì)你2、一手放在患者手臂的肩部往上用力，一手放患者膝蓋后面，幫助患者坐起3、患者坐在床邊，雙腳放于地面上，使全腳掌著地，操作者站在患者健側(cè)前方，雙手環(huán)抱操作者頸部，一只腳放在患者兩腳之間夾住患側(cè)的膝關(guān)節(jié)或用膝蓋頂住，雙下肢屈曲下蹲，雙手抱住患者的腰背部（如果較肥胖的可抓褲腰帶），利用身體向后傾的力量使患者臀部離開(kāi)床面，以健側(cè)下肢為軸，旋轉(zhuǎn)身體，將臀部對(duì)準(zhǔn)輪椅坐墊坐下?！诙?yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日更衣1、偏癱更衣技巧：穿脫套頭衫或背心穿法：先把衣衫放在膝關(guān)節(jié)上，患手插入同側(cè)衣袖，并將手腕伸出袖口；再將健手插入另一側(cè)袖口，并將整個(gè)前臂伸出袖口；最后將頭套入領(lǐng)口并伸出，整理好衣服。脫法：健手抓住衣衫后領(lǐng)向上拉；退出頭部，再退出雙肩和雙手。第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日穿脫前開(kāi)口衫衣穿法：患手插入衣袖，健手將衣領(lǐng)向上拉至患側(cè)；健手在頸后抓住衣領(lǐng)拉至健側(cè)肩部，然后健手插入另一衣袖；系扣，整理好衣服。脫法：先脫健側(cè)，再脫患側(cè)，(健手抓住衣衫后領(lǐng)向上拉；退出頭部，再退出雙肩和雙手)第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日穿脫褲子：坐位：將患肢放在健肢上，穿上患肢褲腿；放下患肢在穿健腿；站起把褲子提到腰部，再坐下健手系好腰帶。脫法相反。(臥位：先在坐位上把褲腿插入褲管，然后穿健腿；躺下蹬起健腿把腰部撐起，再把褲子提到腰部；系好腰帶；脫法相反。)第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日助行器walkingaids第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日一、概念

輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的器具稱為助行器（walkingaids），也可稱為步行器、步行架或步行輔助器等。第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日二、助行器種類(lèi)1杖類(lèi)助行器：手杖、肘杖、前臂支撐拐、腋杖,多腳拐杖、帶座拐杖2助行架：標(biāo)準(zhǔn)型助行架、輪式助行架、助行椅、助行臺(tái)第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

科技輔具–拐杖T型軟握把手杖

四腳型手杖

四腳型手杖腋下拐第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

科技輔具–助行器四腳型協(xié)步椅前輪式協(xié)步椅三輪式購(gòu)物車(chē)四輪式購(gòu)物車(chē)第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日三、作用保持身體平衡支持體重增加肌力輔助行走其它第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）適應(yīng)證偏癱下肢肌力減退（脊髓灰質(zhì)炎或下肢神經(jīng)損傷）平衡障礙（顱腦外傷或多發(fā)性腦硬化）下肢骨關(guān)節(jié)病變（骨性關(guān)節(jié)炎、下肢骨折、骨質(zhì)疏松或半月板切除）老年人單側(cè)下肢截肢或配戴假肢偏盲或全盲等第三十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日單足手杖適用于握力好、上肢支撐力強(qiáng)的患者，如偏癱患者、老年人等。第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日三足手杖適用于平衡能力稍欠佳、使用單足手杖不安全的患者。第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日四足手杖適用于平衡能力欠佳、臂力較弱或上肢患有震顫麻痹、用三足手杖不夠安全的患者。第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日站立大轉(zhuǎn)子的高度是手杖的長(zhǎng)度及把手的位置身體正直站立,單手扶好拐杖（單拐用在患腿的對(duì)側(cè)，即健腿的那側(cè)）（三）測(cè)量與使用第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日手杖兩點(diǎn)步行

同時(shí)伸出手杖和患足并支撐體重，再邁出健足，手杖與患足作為一點(diǎn)，健側(cè)足作為一點(diǎn)，交替支撐體重的步行方式。

第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日手杖三點(diǎn)步行伸出手杖→邁出患足→邁出健足手杖三點(diǎn)步行分三型：后型：健足邁出的步幅較小，健足落地后足尖在患足尖之后。步行穩(wěn)定性好，恢復(fù)早期患者常用此種步行方式。并列型：健足落地后足尖與患足尖在一條橫線上。前型：健足邁出的步幅較大，健足落地后足尖超過(guò)患足尖。此種步行穩(wěn)定性最差。第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日（一）種類(lèi)與結(jié)構(gòu)二、腋杖axillarycrutches第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）適應(yīng)證1.單側(cè)下肢無(wú)力而不能部分或完全負(fù)重的情況，如小兒麻痹后遺癥、脛腓骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨后。2.雙下肢功能不全、不能用左、右腿交替邁步的情況，如截癱、雙髖用石膏固定或用其他方法制動(dòng)時(shí)。第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）測(cè)量與使用1.測(cè)量最簡(jiǎn)單的方法是用身長(zhǎng)減去41cm即為腋杖的長(zhǎng)度。站立時(shí)從腋窩下2指寬至腳下，大轉(zhuǎn)子的高度為把手的位置，也是手杖的長(zhǎng)度及把手的位置。測(cè)量時(shí)患者應(yīng)著常穿的鞋站立。第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日如果患者下肢或上肢有短縮畸形：第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日使用

擺至步擺過(guò)步四點(diǎn)步行三點(diǎn)步行兩點(diǎn)步行部分負(fù)重步態(tài)免負(fù)荷步態(tài)

第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日使用拐扙之方法

行走時(shí)：

(1)

四點(diǎn)法：左拐扙→右腳→右拐杖→左腳較安全穩(wěn)定。

第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日使用拐扙之方法行走時(shí)：

(2)

三點(diǎn)法：患肢稍可或完全無(wú)法負(fù)重時(shí)，二邊拐杖跟患肢一同向前；健肢再向前。

第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日使用拐扙之方法行走時(shí)：(3)二點(diǎn)法：左拐杖與右腳一致；右拐杖與左腳一致。第四十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第五十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日使用拐扙之方法行走時(shí)：(4)搖擺法：快速通過(guò)時(shí)使用，二邊拐杖同時(shí)前進(jìn)，雙腿再一起擺蕩向前。第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日擺至步swingtogait

同時(shí)伸出兩支腋杖支撐并向前擺身體使雙足同時(shí)拖地向前，到達(dá)腋杖落地點(diǎn)附近第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第五十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日擺過(guò)步swingthroughgait雙側(cè)腋杖同時(shí)向前方伸出再將雙側(cè)腋杖向前伸出取得平衡患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動(dòng)，雙足在腋杖著地點(diǎn)前方位置著地第五十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日使用拐扙之方法

站立,坐下及坐車(chē)：

(1)站立：拐杖置患側(cè)，用另一手支持扶手撐起。

(2)坐下：（與上述相反）。

第五十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日使用拐扙之方法★

上下樓梯：原則：健肢先上，患肢先下。

(1)上樓：上樓時(shí)健肢先上,患肢后上,最后上拐杖。

(2)下樓：將下樓時(shí)先下拐杖,再下患肢,最后是健肢。第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日使用腋下拐及手杖的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：拐杖的把手不能頂住腋窩。不能以腋窩出力，必須用手出力，否則會(huì)傷及臂神經(jīng)叢。第一次下床須在床沿坐一會(huì)兒，如無(wú)頭暈再下床。注意下床活動(dòng)時(shí)的安全。第五十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日1.標(biāo)準(zhǔn)型助行架2.輪式助行架3.助行椅4.助行臺(tái)

助行架

walkingframe

第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日一、標(biāo)準(zhǔn)型助行架又稱講壇架（pulpitframe）或Zimmer架，是一種三邊形（前面或后面和左右兩側(cè)）的金屬框架，沒(méi)有輪子，手柄和支腳提供支撐的步行輔助用具。

第六十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日(一)種類(lèi)與結(jié)構(gòu)第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日(二)適應(yīng)證單側(cè)下肢無(wú)力或截肢，需要比單臂操作助行器更大支持，如老年性骨關(guān)節(jié)炎或股骨骨折愈合后。全身或雙下肢肌力降低或協(xié)調(diào)性差，需要獨(dú)立、穩(wěn)定站立者，如多發(fā)性硬化癥或帕金森病。需要廣泛支持，以幫助活動(dòng)和建立自信心，如用于長(zhǎng)期臥床或患病的老年人。第六十二頁(yè)，共