無創(chuàng)呼吸機(jī)講課

關(guān)于無創(chuàng)呼吸機(jī)講課第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥輕癥呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”（已存在明顯的呼吸肌疲勞,但尚未達(dá)到呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn),PaO2≥60mmHg）慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS):早期SARS心源性肺水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征急性呼吸衰竭高碳酸血癥PaCO2>45mmHg呼吸性中度酸中毒(PH<7.3-7.35)PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）<200呼吸頻率>24次/分，輔助肌參與，反向呼吸慢性呼吸衰竭PaCO2>45mmHg限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對禁忌癥

相對禁忌癥

心跳呼吸停止

氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微弱、昏迷嚴(yán)重感染誤吸可能性高（顱內(nèi)壓高）極度緊張合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）

嚴(yán)重的低氧血癥（PaCO2＜45mmHg）/嚴(yán)重酸中毒（pH≤7.20）

面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形（正壓通氣）近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者）

胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷（胸外負(fù)壓通氣）

嚴(yán)重肥胖不合作

上氣道阻塞第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---準(zhǔn)備階段具備的條件:

↓

選擇適應(yīng)癥.禁忌癥

↓

患者教育:重要性:放慢呼吸,少說話

↓

擺好體位:半臥位

↓

佩戴面罩吸氧:先適應(yīng)面罩第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---上機(jī)調(diào)整機(jī)器:選擇模式，設(shè)定參數(shù)

↓

連接患者:盡量減少面罩漏氣!

↓

療效判定并調(diào)整參數(shù)

↓制定療程及應(yīng)用時(shí)間:休息1-2小時(shí),主張夜間佩戴↓并發(fā)癥處理↓輔助治療:濕化.排痰.支持

第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日操作界面－按鍵名稱上下翻頁退出/返回進(jìn)入/確認(rèn)啟動/待機(jī)

第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日菜單結(jié)構(gòu)SETTINGSRESULTSOPTIONSSERVICING

臨床設(shè)置數(shù)據(jù)查看其他設(shè)定檢修維修

MODEEFFICACYDATEFACTORYDEFAVLTSRUN

模式使用效果數(shù)據(jù)出廠默認(rèn)設(shè)置

IPAP（吸氣末正壓）USAGEDATEDATEDCBEPAP(呼氣末正壓）使用時(shí)間數(shù)據(jù)TIMEBPM（呼吸頻率）RISETIME(壓力上升時(shí)間）IPAPmaxMAXI:E(1:2)IPAPmin使用Entre按鈕確認(rèn)某項(xiàng)參數(shù)后，然后通過上/下按鈕調(diào)整,再按Entre確定，按Exit退出第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整---模式觸發(fā)/時(shí)間(S/T)模式：可以調(diào)節(jié)備用呼吸頻率時(shí)間控制(T)模式：設(shè)定呼吸頻率及吸氣時(shí)間自動觸發(fā)(S)模式：跟隨病人自主呼吸頻率并提供壓力支持，限制最大、最小吸氣時(shí)間CPAP模式：恒定壓力輸出，常用于阻塞性睡眠呼吸暫停的病人，這類病人不需要增加潮氣量。 第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整---IPAP 范圍:5~25cmH2O 初設(shè):8cmH2O,逐漸升高.有益之處不良反應(yīng)潮氣量增加心排血量降低PaO2↑↑

腹脹明顯PaCO2↓不適心率減慢心率加快原則:以最低的IPAP,使PaO2＞50mmHg,SaO2＞90%第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整---EPAP

作用:保持呼氣時(shí)肺泡開放,促進(jìn)氧合 范圍:4~25cmH2O初設(shè)4~8cmH2O有益之處不良反應(yīng)PaO2↑

心輸出量降低PaCO2(-)不適感 慢性呼吸衰竭,有內(nèi)源性呼氣末正壓存在(PEEPi),平均7cmH2O,設(shè)定EPAP為4~7cmH2O便可.急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP＞10cmH2O第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日RISETIME氣道壓力上升時(shí)間調(diào)節(jié)舒適度

升壓時(shí)間為壓力從呼氣壓增加到吸氣壓所需時(shí)間。VPAPⅡST升壓時(shí)間設(shè)置最短（MIN）可在150-900毫秒間調(diào)節(jié)升壓時(shí)間越長，吸氣壓升高越柔和。調(diào)節(jié)升壓時(shí)間長可使病人獲得最佳舒適度。病人獲得充分的氣流而不會明顯感覺到吸氣壓水平的轉(zhuǎn)變，但是對高通氣量需求高的病人，如COPD,設(shè)置最短升壓時(shí)間將有助于減少病人的呼吸作功第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參考值

參數(shù)常用值潮氣量5—10ml/Kg呼吸頻率16—30次/分較自主呼吸慢2-4次/分吸氣流量遞減型，足夠可變，峰值：40—60L/分吸氣時(shí)間0.8—1.2秒吸氣壓力10—25cmH2O呼氣壓力（PEEP）3—5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時(shí)用4-8cmH2O）第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日無創(chuàng)通氣過程中的監(jiān)護(hù)一般生命體征監(jiān)測：神志、血壓、一般狀態(tài)等呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸頻率、胸腹動度、輔助呼吸肌動用、肺呼吸音等呼吸機(jī)通氣參數(shù)：潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量、人機(jī)同步性等血氧飽和度和血?dú)夥治觯后w表SatO2、pH、PaO2、氧和指數(shù)等不良反應(yīng)：胃脹氣、誤吸、罩壓迫、口咽干燥、鼻梁皮膚損傷、漏氣、排痰障礙、不耐受/恐懼、睡眠性上氣道阻塞等其他：心電監(jiān)護(hù)、胸部X線等第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日療效判定---有效的指標(biāo)數(shù)分鐘可見PaO2上升呼吸困難減輕呼吸頻率減慢PaO2＞50mmHg或SaO2＞90%心率下降,血壓穩(wěn)定可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日常見問題及解決方法(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機(jī)順序錯(cuò)面罩→調(diào)機(jī)→連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼詳細(xì)講解;站在身邊;取得信任參數(shù)設(shè)置不合理低壓力開始，重置第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑4.精神緊張呼吸機(jī)因素:1.漏氣過多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日常見問題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水使用加溫濕化器第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日常見問題及解決方法(四):罩壓傷主要在鼻梁、鼻翼兩側(cè);用膠可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者每隔4h放松1次，每次15~30min，并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日常見問題及解決方法(六):胃脹氣以最低的壓力保證PaO2＞50mmHg少說話胃腸減壓：在IPAP≥20cmH2O時(shí)可用胃腸減壓！第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日常見問題及解決方法(七):誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日常見問題及解決方法(八):排痰障礙鼓勵患者主動排痰對痰多、不易排出患者可進(jìn)行霧化吸入。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可停機(jī)20~30min，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時(shí)漱口。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日常見問題及解決方法(九):睡眠性上氣道阻塞睡眠時(shí)上氣道肌肉松弛所致1.側(cè)臥位睡眠2.應(yīng)用下頜托3.應(yīng)用較高的EPAP第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日24XXXXXXX?

ResMedYRMONTH各項(xiàng)報(bào)警記錄的含義HighLeak:面罩或管路存在大量漏氣超過20秒.

LowPressure:面罩內(nèi)氣體壓力低于報(bào)警設(shè)定值HighPressure:面罩內(nèi)壓力超過報(bào)警設(shè)定值.LowMinuteVentilation:分鐘通氣量低于報(bào)警設(shè)定值.NoMaskVent:連接使用無排氣口面罩,