培訓(xùn)班講義-痙攣期康復(fù)課件

偏癱痙攣期康復(fù)訓(xùn)練偏癱痙攣期康復(fù)訓(xùn)練1痙攣期的康復(fù)治療定義：指相當(dāng)于發(fā)病后3周~3個(gè)月左右的一段時(shí)間，相當(dāng)于Brunnstrom2~4期。痙攣期的康復(fù)治療定義：指相當(dāng)于發(fā)病后3周~3個(gè)2主要問(wèn)題肌肉痙攣腱反射亢進(jìn)異常的姿勢(shì)反射異常的運(yùn)動(dòng)模式主要問(wèn)題肌肉痙攣3偏癱的痙攣模式肢體痙攣肌群痙攣模式上肢（屈肌型）肩胛骨后撤、下掣肌群、肩內(nèi)收肌、內(nèi)旋肌，肘屈肌，前臂旋前肌，腕指屈肌肩胛帶下沉、后撤，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏，手指屈曲下肢（伸展型）骨盆后撤肌，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌、內(nèi)旋肌，髖、膝關(guān)節(jié)伸肌，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻肌，足趾屈肌骨盆后撤，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，髖、膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，足趾屈曲。偏癱的痙攣模式肢體痙攣肌群痙攣模式肩胛骨后撤、下掣肌群、肩內(nèi)4定義痙攣是肌張力增高的一種形式，常由上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所致。廣泛接受的痙攣定義為：是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射逾常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。所謂痙攣的速度依賴即為伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高。

定義痙攣是肌張力增高的一種形式，常由上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所5痙攣與肌張力過(guò)強(qiáng)的聯(lián)系與區(qū)別非神經(jīng)性因素則表現(xiàn)為結(jié)締組織的彈性成分和肌肉的粘彈性成分的改變，尤其是在肌肉處于拉伸或縮短位制動(dòng)時(shí)。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，可因神經(jīng)性因素造成肢體處于異常位置，并由此導(dǎo)致非神經(jīng)因素的繼發(fā)性改變。因此，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的肌張力過(guò)強(qiáng)（被動(dòng)拉伸時(shí)阻力的增加）是神經(jīng)性因素和非神經(jīng)因素共同作用的結(jié)果。痙攣與肌張力過(guò)強(qiáng)的聯(lián)系與區(qū)別非神經(jīng)性因素則表現(xiàn)為結(jié)締組織的彈6痙攣與肌張力過(guò)強(qiáng)的聯(lián)系與區(qū)別肌張力過(guò)強(qiáng)時(shí)的阻力包括動(dòng)態(tài)成分和靜態(tài)成分.動(dòng)態(tài)成分為肌肉被動(dòng)拉伸時(shí)神經(jīng)性（反射性的）因素和非神經(jīng)性（生物力學(xué)的）因素所致的阻力.靜態(tài)成分則是肌肉從拉長(zhǎng)狀態(tài)回復(fù)到正常靜息狀態(tài)的趨勢(shì)，為非神經(jīng)性因素。神經(jīng)性因素表現(xiàn)為肌肉運(yùn)動(dòng)單位的活動(dòng)由于牽張反射高興奮性而增加，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的痙攣、折刀樣反射和陣攣皆屬此類.痙攣與肌張力過(guò)強(qiáng)的聯(lián)系與區(qū)別肌張力過(guò)強(qiáng)時(shí)的阻力包括動(dòng)態(tài)成分和7痙攣與其他限制關(guān)節(jié)活動(dòng)因素的區(qū)別

痙攣應(yīng)與如下癥狀體征相區(qū)別：肌肉或關(guān)節(jié)疾患造成的肌強(qiáng)直、肌肉攣縮、肌腱攣縮或關(guān)節(jié)囊緊張；外周神經(jīng)或脊髓病變?cè)斐傻耐葱辕d攣（即為一種陣發(fā)性的和自發(fā)性的、遷延一段時(shí)間、并伴有疼痛的單個(gè)或多個(gè)肌肉的收縮）、破傷風(fēng)強(qiáng)直、搐搦；其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患造成的僵硬、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等。痙攣與其他限制關(guān)節(jié)活動(dòng)因素的區(qū)別痙攣應(yīng)與如下癥狀體征相區(qū)別8改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)無(wú)肌張力的增加1級(jí)肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí)肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級(jí)肌張力較明顯地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力的增加1級(jí)9治療目的打破上肢的屈曲、內(nèi)收痙攣模式和下肢的伸肌痙攣模式，促進(jìn)各種隨意控制的分離運(yùn)動(dòng)，提高平衡能力，完成坐位站位的轉(zhuǎn)換，達(dá)到坐位Ⅱ級(jí)平衡或Ⅲ級(jí)平衡。

治療目的打破上肢的屈曲、內(nèi)收痙攣模式10治療原則應(yīng)在神經(jīng)生理、病理學(xué)理論指導(dǎo)下，針對(duì)患者的具體情況，正確運(yùn)用促進(jìn)技術(shù)（神經(jīng)生理學(xué)療法），盡可能的降低痙攣程度，使聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的異常模式向著分離運(yùn)動(dòng)、自主運(yùn)動(dòng)的大方向發(fā)展。治療原則應(yīng)在神經(jīng)生理、病理學(xué)理論指11訓(xùn)練目標(biāo)抑制痙攣抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)，以正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作訓(xùn)練目標(biāo)抑制痙攣12訓(xùn)練計(jì)劃關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉持續(xù)牽張訓(xùn)練肢體負(fù)重訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練矯正異常姿勢(shì)訓(xùn)練計(jì)劃關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)13痙攣期的治療神經(jīng)肌肉促進(jìn)：對(duì)抗痙攣模式，建立正常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（Bobath、Rood、PNF）肌力訓(xùn)練軀干肌、上肢伸肌、髖帶肌、下肢四頭肌、腘繩肌、脛前肌協(xié)調(diào)性訓(xùn)練閉鏈訓(xùn)練為主醫(yī)療體操中級(jí)操雙側(cè)為主肌肉牽伸上肢屈肌、下肢伸肌平衡訓(xùn)練坐位2-3級(jí)、站位1級(jí)步行/轉(zhuǎn)移步態(tài)訓(xùn)練、床椅轉(zhuǎn)移支具對(duì)抗痙攣痙攣期的治療神經(jīng)肌肉促進(jìn)：對(duì)抗痙攣模式，建立正常14控制關(guān)鍵點(diǎn)肩部頭頸部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾關(guān)鍵點(diǎn)控制關(guān)鍵點(diǎn)肩部頭頸部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾關(guān)鍵點(diǎn)15分指板分指板16AFOAFO17抑制上肢痙攣抑制上肢痙攣18抑制下肢痙攣抑制下肢痙攣19單腿半橋單腿半橋20單腿半橋單腿半橋21軀干控制活動(dòng)軀干控制活動(dòng)22軀干控制活動(dòng)軀干控制活動(dòng)23軀干控制訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練24軀干控制訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練25軀干控制訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練26正確坐位正確坐位27坐位平衡分級(jí)1級(jí)平衡：靜態(tài)坐穩(wěn)2級(jí)平衡：自動(dòng)態(tài)坐穩(wěn)3級(jí)平衡：他動(dòng)態(tài)坐穩(wěn)坐位平衡分級(jí)1級(jí)平衡：靜態(tài)坐穩(wěn)28坐位平衡訓(xùn)練1級(jí)靜態(tài)平衡、2級(jí)自動(dòng)態(tài)平衡、3級(jí)他動(dòng)態(tài)平衡。患者體會(huì)坐位的感覺(jué)或用鏡子矯正坐位的姿勢(shì)，然后訓(xùn)練從有依靠到無(wú)依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。學(xué)會(huì)在坐位作前后、左右改變重心，加強(qiáng)患側(cè)承重練習(xí)及左右交替抬負(fù)重練習(xí)，以后在坐位下向不同方向取物即自動(dòng)態(tài)平衡。在外界推動(dòng)下保持坐位動(dòng)態(tài)平衡（他動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)）。坐位平衡訓(xùn)練1級(jí)靜態(tài)平衡、2級(jí)自動(dòng)態(tài)平衡、3級(jí)他動(dòng)態(tài)平衡。29坐起和坐位平衡訓(xùn)練坐起和坐位平衡訓(xùn)練30坐位平衡坐位平衡31坐位左右平衡坐位左右平衡32坐位前后平衡坐位前后平衡33平衡凳訓(xùn)練平衡凳訓(xùn)練34坐位平衡保護(hù)訓(xùn)練坐位平衡保護(hù)訓(xùn)練35坐位拋球訓(xùn)練坐位拋球訓(xùn)練36跪位轉(zhuǎn)體訓(xùn)練跪位轉(zhuǎn)體訓(xùn)練37單腿跪立平衡訓(xùn)練單腿跪立平衡訓(xùn)練38平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練39直立架直立架40上肢后伸控制訓(xùn)練上肢后伸控制訓(xùn)練41伸髖控制訓(xùn)練伸髖控制訓(xùn)練42坐位屈髖坐位屈髖43踏車訓(xùn)練踏車訓(xùn)練44肌力訓(xùn)練上肢肌力訓(xùn)練被動(dòng)——助力——主動(dòng)——抗阻下肢肌力訓(xùn)練被動(dòng)——助力——主動(dòng)——抗阻肌力訓(xùn)練上肢肌力訓(xùn)練45中級(jí)醫(yī)療體操適應(yīng)范圍：偏癱痙攣期（肢體偏癱功能3-4級(jí)）目的：強(qiáng)調(diào)患側(cè)肢體的助力或主動(dòng)活動(dòng)，以打破偏癱肢體異常痙攣模式，促進(jìn)肢體協(xié)調(diào)、分離活動(dòng)的出現(xiàn)。搭肩上舉、對(duì)角擊掌、聳肩環(huán)繞、合掌夾肘、翹腿擺動(dòng)、左右擺髖、夾腿屈伸、單腿半橋、抗阻伸肘共9節(jié)中級(jí)醫(yī)療體操適應(yīng)范圍：偏癱痙攣期（肢體偏癱功能3-4級(jí)）46謝謝！再見(jiàn)！謝謝！再見(jiàn)！47演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！48偏癱痙攣期康復(fù)訓(xùn)練偏癱痙攣期康復(fù)訓(xùn)練49痙攣期的康復(fù)治療定義：指相當(dāng)于發(fā)病后3周~3個(gè)月左右的一段時(shí)間，相當(dāng)于Brunnstrom2~4期。痙攣期的康復(fù)治療定義：指相當(dāng)于發(fā)病后3周~3個(gè)50主要問(wèn)題肌肉痙攣腱反射亢進(jìn)異常的姿勢(shì)反射異常的運(yùn)動(dòng)模式主要問(wèn)題肌肉痙攣51偏癱的痙攣模式肢體痙攣肌群痙攣模式上肢（屈肌型）肩胛骨后撤、下掣肌群、肩內(nèi)收肌、內(nèi)旋肌，肘屈肌，前臂旋前肌，腕指屈肌肩胛帶下沉、后撤，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏，手指屈曲下肢（伸展型）骨盆后撤肌，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌、內(nèi)旋肌，髖、膝關(guān)節(jié)伸肌，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻肌，足趾屈肌骨盆后撤，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，髖、膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，足趾屈曲。偏癱的痙攣模式肢體痙攣肌群痙攣模式肩胛骨后撤、下掣肌群、肩內(nèi)52定義痙攣是肌張力增高的一種形式，常由上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所致。廣泛接受的痙攣定義為：是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射逾常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。所謂痙攣的速度依賴即為伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高。

定義痙攣是肌張力增高的一種形式，常由上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所53痙攣與肌張力過(guò)強(qiáng)的聯(lián)系與區(qū)別非神經(jīng)性因素則表現(xiàn)為結(jié)締組織的彈性成分和肌肉的粘彈性成分的改變，尤其是在肌肉處于拉伸或縮短位制動(dòng)時(shí)。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，可因神經(jīng)性因素造成肢體處于異常位置，并由此導(dǎo)致非神經(jīng)因素的繼發(fā)性改變。因此，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的肌張力過(guò)強(qiáng)（被動(dòng)拉伸時(shí)阻力的增加）是神經(jīng)性因素和非神經(jīng)因素共同作用的結(jié)果。痙攣與肌張力過(guò)強(qiáng)的聯(lián)系與區(qū)別非神經(jīng)性因素則表現(xiàn)為結(jié)締組織的彈54痙攣與肌張力過(guò)強(qiáng)的聯(lián)系與區(qū)別肌張力過(guò)強(qiáng)時(shí)的阻力包括動(dòng)態(tài)成分和靜態(tài)成分.動(dòng)態(tài)成分為肌肉被動(dòng)拉伸時(shí)神經(jīng)性（反射性的）因素和非神經(jīng)性（生物力學(xué)的）因素所致的阻力.靜態(tài)成分則是肌肉從拉長(zhǎng)狀態(tài)回復(fù)到正常靜息狀態(tài)的趨勢(shì)，為非神經(jīng)性因素。神經(jīng)性因素表現(xiàn)為肌肉運(yùn)動(dòng)單位的活動(dòng)由于牽張反射高興奮性而增加，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的痙攣、折刀樣反射和陣攣皆屬此類.痙攣與肌張力過(guò)強(qiáng)的聯(lián)系與區(qū)別肌張力過(guò)強(qiáng)時(shí)的阻力包括動(dòng)態(tài)成分和55痙攣與其他限制關(guān)節(jié)活動(dòng)因素的區(qū)別

痙攣應(yīng)與如下癥狀體征相區(qū)別：肌肉或關(guān)節(jié)疾患造成的肌強(qiáng)直、肌肉攣縮、肌腱攣縮或關(guān)節(jié)囊緊張；外周神經(jīng)或脊髓病變?cè)斐傻耐葱辕d攣（即為一種陣發(fā)性的和自發(fā)性的、遷延一段時(shí)間、并伴有疼痛的單個(gè)或多個(gè)肌肉的收縮）、破傷風(fēng)強(qiáng)直、搐搦；其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患造成的僵硬、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等。痙攣與其他限制關(guān)節(jié)活動(dòng)因素的區(qū)別痙攣應(yīng)與如下癥狀體征相區(qū)別56改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)無(wú)肌張力的增加1級(jí)肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí)肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級(jí)肌張力較明顯地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力的增加1級(jí)57治療目的打破上肢的屈曲、內(nèi)收痙攣模式和下肢的伸肌痙攣模式，促進(jìn)各種隨意控制的分離運(yùn)動(dòng)，提高平衡能力，完成坐位站位的轉(zhuǎn)換，達(dá)到坐位Ⅱ級(jí)平衡或Ⅲ級(jí)平衡。

治療目的打破上肢的屈曲、內(nèi)收痙攣模式58治療原則應(yīng)在神經(jīng)生理、病理學(xué)理論指導(dǎo)下，針對(duì)患者的具體情況，正確運(yùn)用促進(jìn)技術(shù)（神經(jīng)生理學(xué)療法），盡可能的降低痙攣程度，使聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的異常模式向著分離運(yùn)動(dòng)、自主運(yùn)動(dòng)的大方向發(fā)展。治療原則應(yīng)在神經(jīng)生理、病理學(xué)理論指59訓(xùn)練目標(biāo)抑制痙攣抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)，以正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作訓(xùn)練目標(biāo)抑制痙攣60訓(xùn)練計(jì)劃關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉持續(xù)牽張訓(xùn)練肢體負(fù)重訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練矯正異常姿勢(shì)訓(xùn)練計(jì)劃關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)61痙攣期的治療神經(jīng)肌肉促進(jìn)：對(duì)抗痙攣模式，建立正常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（Bobath、Rood、PNF）肌力訓(xùn)練軀干肌、上肢伸肌、髖帶肌、下肢四頭肌、腘繩肌、脛前肌協(xié)調(diào)性訓(xùn)練閉鏈訓(xùn)練為主醫(yī)療體操中級(jí)操雙側(cè)為主肌肉牽伸上肢屈肌、下肢伸肌平衡訓(xùn)練坐位2-3級(jí)、站位1級(jí)步行/轉(zhuǎn)移步態(tài)訓(xùn)練、床椅轉(zhuǎn)移支具對(duì)抗痙攣痙攣期的治療神經(jīng)肌肉促進(jìn)：對(duì)抗痙攣模式，建立正常62控制關(guān)鍵點(diǎn)肩部頭頸部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾關(guān)鍵點(diǎn)控制關(guān)鍵點(diǎn)肩部頭頸部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾關(guān)鍵點(diǎn)63分指板分指板64AFOAFO65抑制上肢痙攣抑制上肢痙攣66抑制下肢痙攣抑制下肢痙攣67單腿半橋單腿半橋68單腿半橋單腿半橋69軀干控制活動(dòng)軀干控制活動(dòng)70軀干控制活動(dòng)軀干控制活動(dòng)71軀干控制訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練72軀干控制訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練73軀干控制訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練74正確坐位正確坐位75坐位平衡分級(jí)1級(jí)平衡：靜態(tài)坐穩(wěn)2級(jí)平衡：自動(dòng)態(tài)坐穩(wěn)3級(jí)平衡：他動(dòng)態(tài)坐穩(wěn)坐位平衡分級(jí)1級(jí)平衡：靜態(tài)坐穩(wěn)76坐位平衡訓(xùn)練1級(jí)靜態(tài)平衡、2級(jí)自動(dòng)態(tài)平衡、3級(jí)他動(dòng)態(tài)平衡。患者體會(huì)坐位的感覺(jué)或用鏡子矯正坐位的姿勢(shì)，然后訓(xùn)練從有依靠到無(wú)依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。學(xué)會(huì)在坐位作前后、左右改變重心，加強(qiáng)患側(cè)承重練習(xí)及