神經(jīng)外科終極考核試卷

濱州醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生畢業(yè)考核（專業(yè)學(xué)位）神經(jīng)外科學(xué)試題一、填空題1、頭皮裂傷后活動(dòng)性出血的急救措施是2、開(kāi)放性與閉合性顱腦損傷的主要鑒別點(diǎn)是3、性外傷性硬膜外血腫最主要的治療措施是4、1小時(shí)后右側(cè)瞳孔逐漸散大，孔探查部位應(yīng)首選5、原發(fā)性腦干損傷最大特點(diǎn)是6、診斷顱底骨折的確切依據(jù)是傷后出現(xiàn)或血性腦脊液流出9、枕骨大孔疝的臨床特點(diǎn)是基礎(chǔ)是顱內(nèi)各部位及各分腔之間存在著9、小腦幕裂孔疝典型的臨床表現(xiàn)是10、小腦幕裂孔疝發(fā)生后病情常急轉(zhuǎn)直下最主要的原因是二、選擇題1、腦裂傷的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？(B)

A.傷后昏迷持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)周以上B.遲發(fā)性瞳孔散大而無(wú)腦疝表現(xiàn)C.常有呼吸、脈搏、血壓和體溫改變D.可有肢體癱瘓、失語(yǔ)等E.腰椎穿刺腦脊液可混有血液2、壓增高病人的一般處理中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？(D)

A.注意觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏及呼吸等變化B.頻繁嘔吐時(shí)，予以禁食C.意識(shí)不清及咳痰困難作氣管切開(kāi)D.作高作灌腸以疏通大便E.靜脈補(bǔ)液量以維持每日尿量不少于600ml即可3、患者從汽車上跌下，左枕部著地，進(jìn)行性意識(shí)障礙，繼以右側(cè)瞳孔擴(kuò)大，手術(shù)重點(diǎn)應(yīng)探查(A)

A.右側(cè)額、顳極及其底面，查明有無(wú)硬腦膜下血腫B.右側(cè)急性硬腦膜外血腫C.右側(cè)頂、枕部腦挫傷D.下丘腦損傷E.左側(cè)腦內(nèi)血腫

4、幕上硬腦膜外血腫病人繼發(fā)昏迷的主要原因是(E)

A.彌散性腦水腫B.腦血管痙攣或閉塞C.腦室系統(tǒng)梗阻D.枕大孔疝E.小腦幕裂孔疝

5、硬腦膜下血腫時(shí)，出血主要來(lái)自(E)

A.腦膜中動(dòng)脈B.板障靜脈C.顳淺動(dòng)脈D.大腦內(nèi)靜脈E.腦挫裂傷處血管

6、下列是哪種不引起顱內(nèi)占位改變？(c)

A.腦膿腫B.慢性硬腦膜下血腫C.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤D.腦寄生蟲病E.顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫

7、最常見(jiàn)的顱內(nèi)神經(jīng)纖維瘤起源于()

A.三叉神經(jīng)B.面神經(jīng)C.位聽(tīng)神經(jīng)D.舌咽神經(jīng)E.副神經(jīng)

8、左側(cè)偏癱，右側(cè)展神經(jīng)和右面神經(jīng)麻痹，病灶在()

A.右內(nèi)囊B.左中腦C.右橋腦D.右延髓E.左延髓

9、以下哪一組病變位置與臨床表現(xiàn)不符？()

A.額葉前部→精神癥狀B.中央?yún)^(qū)→對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙C.頂葉→感覺(jué)性局限性癲癇，皮質(zhì)感覺(jué)障礙D.顳葉→海馬鉤回發(fā)作E.枕葉→Foster-Kennedy綜合征

10、下列哪項(xiàng)不屬于診斷垂體瘤的臨床依據(jù)()

A.內(nèi)分泌紊亂B.頭痛C.視力、視野障礙D.蝶鞍擴(kuò)大，鞍底和后床突骨質(zhì)吸收破壞E.單側(cè)耳聾三、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述氧自由基與顱腦損傷發(fā)病的相關(guān)性。

簡(jiǎn)述介入放射治療在神經(jīng)外科中的應(yīng)用概況.簡(jiǎn)述引起原發(fā)性高血壓的原因及理論依據(jù)簡(jiǎn)述神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的適應(yīng)證簡(jiǎn)述未破裂腦動(dòng)脈瘤的臨床分類和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)述硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的治療方法重癥高血壓腦出血超早期手術(shù)治療的理論依據(jù)是什么？簡(jiǎn)述三叉神經(jīng)痛病因研究進(jìn)展加壓包扎止血硬腦膜已破裂腦脊液及腦組織向顱外溢出與顱外相交通開(kāi)顱清除顱內(nèi)血腫徹底止血減壓右側(cè)額顳部傷后即可出現(xiàn)昏迷去大腦強(qiáng)直雙瞳孔大小多變甘露醇速尿耳鼻意識(shí)障礙發(fā)生較晚呼吸驟停發(fā)生較早壓力梯度或壓力差意識(shí)障礙患側(cè)瞳孔逐漸散大對(duì)側(cè)肢體偏癱中腦受壓和腦脊液循環(huán)障礙患兒頭顱進(jìn)行性增大前囟未閉張力增高雙眼球落日征神經(jīng)細(xì)胞膜脂質(zhì)富含膽固醇和多價(jià)不飽和脂肪酸，這兩種化學(xué)成分極易被氧自由基所破壞；2.腦組織自身清除自由基的能力較差，表現(xiàn)在超氧歧化酶和谷胱苷肽過(guò)氧化酶含量較低；3.腦組織富含各種金屬離子，金屬離子是促進(jìn)氧自由基損害作用的啟動(dòng)因子，腦損傷時(shí)，在金屬離子的作用下產(chǎn)生大量氧自由基，加重腦損害；4.腦組織富含溶酶體，氧自由基能破壞溶酶體膜，導(dǎo)致神經(jīng)元變性壞死；5.顱腦損傷后患者早期腦脊液中脂質(zhì)過(guò)氧化物含量顯著升高，并且與傷情或預(yù)后有關(guān)，傷情越重，升高程度越顯著，患者預(yù)后越差。.治療腦動(dòng)脈瘤：利用可檢測(cè)的可脫性球囊等進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療，能在病人完全清醒的狀態(tài)下操作，連續(xù)監(jiān)視神經(jīng)功能，使大多數(shù)中大型或巨大形手術(shù)難以完成的動(dòng)脈瘤通過(guò)此技術(shù)可以進(jìn)行治療；2.治療腦動(dòng)靜脈畸形：手術(shù)難以完成的主要功能區(qū)及腦深部的動(dòng)靜脈畸形均能用此技術(shù)取得滿意效果；3.治療動(dòng)脈痙攣和動(dòng)脈狹窄：對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后的癥狀性血管痙攣藥物治療不起作用的，血管成形術(shù)可發(fā)揮效果；4.腦膜瘤術(shù)前頸外動(dòng)脈栓塞術(shù)：可減少術(shù)中出血，使手術(shù)視野清楚，易于徹底切除腫瘤；5.選擇性或超選擇性動(dòng)脈內(nèi)灌注抗癌藥物治療腦膠質(zhì)瘤：此方法優(yōu)于靜脈給藥途徑，可減少全身反應(yīng)，增加局部藥物濃度，達(dá)到更好的治療作用；6.其他：治療Galen’s靜脈瘤，脊髓的血管畸形，腦栓塞后的溶栓治療。

027.簡(jiǎn)述目前常用的微導(dǎo)管及應(yīng)用。有90％的高血壓病人病因不明，臨床上稱之為原發(fā)性高血壓，也叫神經(jīng)原性高血壓。有人在手術(shù)時(shí)觀察到腦干左側(cè)Ⅸ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)根入腦區(qū)（REZ）血管壓迫是引起原發(fā)性高血壓的原因。其理論依據(jù)是：1.當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，可反射性引起血壓增高；腦干在受到機(jī)械、電及化學(xué)物質(zhì)刺激時(shí)可產(chǎn)生高血壓；孤束核本身病變也可引起高血壓；2.隨年齡增長(zhǎng)，腦底動(dòng)脈變性延長(zhǎng)，腦底部向尾側(cè)下垂，動(dòng)脈迂曲，這種緩慢自行永久存在的過(guò)程，使動(dòng)脈可能對(duì)腦干產(chǎn)生壓迫；3.腦干受血管壓迫時(shí)，對(duì)心血管中樞及迷走神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生影響是可能的，此理論已在動(dòng)物試驗(yàn)和臨床實(shí)踐中得到證實(shí)原則上適用于傳統(tǒng)手術(shù)的各種神經(jīng)系統(tǒng)病變，但考慮到該系統(tǒng)操作復(fù)雜，費(fèi)用昂貴，目前主要用于下列疾?。?.活檢、顱內(nèi)異物取出術(shù)；2.顱內(nèi)深部病變，如腦干、丘腦及其他中線附近病變；體積較小的海綿狀血管瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等；3.功能性神經(jīng)外科定向手術(shù)；4.顱內(nèi)較小病變的準(zhǔn)確定位和小切口術(shù)式設(shè)計(jì)，如突面小腦膜瘤、腦膿腫等；5.國(guó)外也有用于脊髓外科手術(shù)的報(bào)道；6.深部膠質(zhì)瘤借助于導(dǎo)航系統(tǒng)，可以提高手術(shù)全切率，又能避免過(guò)多的損傷周圍正常結(jié)構(gòu)。臨床分為三類：1.無(wú)癥狀性：無(wú)臨床癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)；2.有癥狀性：伴有動(dòng)脈瘤局部刺激壓迫癥狀，如頭痛、癲癇、腦神經(jīng)受壓及局灶性腦梗死等；3.多發(fā)性動(dòng)脈瘤：同時(shí)伴有多個(gè)未破裂的動(dòng)脈瘤。有人將影像未破裂腦動(dòng)脈瘤預(yù)后的三個(gè)主要因素結(jié)合起來(lái)（年齡、瘤體大小、位置），提出未破裂動(dòng)脈瘤的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。臨床分級(jí)＝年齡（0.1.2.）加動(dòng)脈瘤大小（0.1.2.）加位置（0.1.2.）。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于40歲為0分；40－60歲為1分；大于60歲為2分。動(dòng)脈瘤≤10mm為0分；11mm－25mm為1分；>25mm為2分。單純頸動(dòng)脈系統(tǒng)為01.保守觀察或頸動(dòng)脈壓迫法：適于發(fā)病早期，癥狀較輕，瘺口血流量較小而且較慢的患者，可先觀察一段時(shí)間，有些可自愈，也可試用頸動(dòng)脈壓迫法，用手指或Matas架壓迫患者頸動(dòng)脈，每次30分鐘，3周可見(jiàn)效；2.栓塞療法：（1）經(jīng)靜脈途徑，采用經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影，了解瘺的供血?jiǎng)用}、瘺的大小、部位、引流靜脈數(shù)量及方向，然后將微導(dǎo)管放入供血?jiǎng)用}并栓塞之；（2）經(jīng)靜脈途徑，若經(jīng)動(dòng)脈途徑失敗，可經(jīng)股靜脈→頸內(nèi)靜脈→巖上竇或巖下竇→海綿竇或側(cè)竇，用彈簧圈栓塞海綿竇或側(cè)竇而填塞瘺口；3.手術(shù)治療：適應(yīng)證為：（1）合并顱內(nèi)血腫有占位效應(yīng)者；（2）引流靜脈呈靜脈瘤樣擴(kuò)張或破裂可能；4.放射治療：對(duì)于瘺口較細(xì)小復(fù)雜者，機(jī)理為放療引起血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死、脫落、增生等炎癥反應(yīng)，逐漸閉塞瘺口達(dá)到治療目的。重癥高血壓腦出血目前主張?jiān)诎l(fā)病6小時(shí)以內(nèi)行手術(shù)治療，稱超早期手術(shù)治療。理論依據(jù)：1.研究證明，血腫形成30分鐘之內(nèi)，其周圍的腦實(shí)質(zhì)即將發(fā)生海綿樣變；2.6小時(shí)后由于血腫分解產(chǎn)物的損害作用，緊靠血腫的腦實(shí)質(zhì)開(kāi)始出現(xiàn)壞死；3.壞死層外側(cè)的腦組織內(nèi)以靜脈為主的小血管周圍出現(xiàn)環(huán)狀或片狀出血灶，稱血管外出血層，再外側(cè)為海綿層，之后隨時(shí)間的推移壞死層、血管外出血層和海綿層不斷向周圍腦實(shí)質(zhì)擴(kuò)展，12小時(shí)后壞死層和血管外出血層融合成片。由此可見(jiàn)，血腫形成6小時(shí)，周圍腦組織開(kāi)始發(fā)生變性、出血和壞死。故6小時(shí)內(nèi)清除血腫，即可避免這種不可逆性損害三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。后者指臨床檢查時(shí)三叉神經(jīng)本身及周圍發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變。無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者稱為原發(fā)性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因