輸血管理委員會(huì)工作職責(zé)

輸血管理委員會(huì)工作職責(zé)工作制度。在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家在輸血方面的法律和法規(guī)，不斷提高醫(yī)院輸血管理水平。委員每季度召開(kāi)一次會(huì)議，總結(jié)本季度的輸血工作，并將存在的問(wèn)題和整改措施及時(shí)反饋輸血科和個(gè)臨床科室。輸血科和醫(yī)教部負(fù)責(zé)執(zhí)行輸血質(zhì)量管理委員會(huì)的各項(xiàng)決議。工作職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院輸血工作的管理，密切與臨床部門(mén)的聯(lián)系，制定醫(yī)院的輸血計(jì)劃及各項(xiàng)規(guī)章制度。指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院的輸血技術(shù)工作，執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范，確保輸血安全。定期檢查用于臨床的各種制品的質(zhì)量。指導(dǎo)臨床用血、使臨床科室做到合理用血、計(jì)劃用血和節(jié)約用血。積極推廣成分輸血，使醫(yī)院成分輸血率達(dá)到90%以上。處理協(xié)調(diào)臨床輸血工作的重要問(wèn)題，制定行之有效的措施和解決問(wèn)題的誒辦法。承擔(dān)醫(yī)院輸血反應(yīng)和輸血差錯(cuò)事故的鑒定和處理工作。推薦在輸血工作方面做出突出成績(jī)的科室和個(gè)人，年終給予獎(jiǎng)勵(lì)。輸血管理科工作制度在科主任的帶領(lǐng)下，全科工作人員必須以高度認(rèn)真、細(xì)心、負(fù)責(zé)的態(tài)度，保質(zhì)保量地完成醫(yī)院交給的臨床供血任務(wù)。以醫(yī)院醫(yī)德規(guī)范為準(zhǔn)則，嚴(yán)格遵守醫(yī)院勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到早退，不隨意離開(kāi)工作崗位，履行請(qǐng)假制度，上班衣帽整齊。配血申請(qǐng)單位由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，每天上午按規(guī)定時(shí)間由護(hù)士連同受血者血樣4~5ml送交輸血科，急診患者優(yōu)先處理。冰箱內(nèi)儲(chǔ)存一定的血量，每月檢查冰箱血液存量和冰箱溫度在2~6°C，發(fā)現(xiàn)血凝塊、溶血或其他異常者及時(shí)報(bào)告，妥善處理同時(shí)做好記錄。核對(duì)患者血樣姓名、編號(hào)、血型及采血日期，確定后方可簽字驗(yàn)收。儲(chǔ)血冰箱內(nèi)不得存放私人物品，非科室人員不得入內(nèi)。醫(yī)院輸血管理制度輸血管理科人員要按照《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)范》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)等制度。需輸血的患者，由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，取受血者自凝血25ml送交輸血管理科做血型交叉配血試驗(yàn)，其標(biāo)本試管應(yīng)貼有標(biāo)簽。如需大量用血或因科研需要用血，應(yīng)提前兩天通知輸血管理科準(zhǔn)備（急癥例外）。收標(biāo)本時(shí)要檢查標(biāo)簽、血量，有無(wú)污染和溶血，凡不符合要求者，應(yīng)退回科室重新抽血。輸血管理科工作人員接到輸血申請(qǐng)后，要仔細(xì)逐項(xiàng)查對(duì)輸血單與標(biāo)本試管的姓名、性別、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型是否相符，然后再取同型庫(kù)血進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。對(duì)小兒科或血型有疑問(wèn)者，要復(fù)查患者與庫(kù)血血型，在進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，確保無(wú)誤。操作者必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不得有任何差錯(cuò)。輸血單血型要填寫(xiě)清楚，并簽全名。輸血管理科工作人員要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、輸血治療同意書(shū)、輸血記賬單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和庫(kù)血ABO血型，并常規(guī)檢查患者RH(D)血型等項(xiàng)目，檢查無(wú)誤后，方可進(jìn)行交叉配血和發(fā)血。對(duì)已發(fā)出的軟包裝血或已開(kāi)封的瓶血，一律不得退回血庫(kù)，如因特殊情況需輸異型血者，必須經(jīng)臨床主治醫(yī)師同意，輸血量不得超過(guò)600毫升。制備“A”型、“B”型標(biāo)準(zhǔn)血清時(shí)，應(yīng)保證血清效價(jià)準(zhǔn)確可靠，要經(jīng)常檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)血清有無(wú)污染、沉淀，及時(shí)離心、澄清，以防應(yīng)向血型鑒定結(jié)果。對(duì)于RH（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用同型輸血。血液發(fā)出后，必須將患者血液標(biāo)本保留7天備查，待患者無(wú)不良反應(yīng)后方可棄去。單驗(yàn)血型的患者，除病房外，均應(yīng)由工作人員采血鑒定，報(bào)告結(jié)果。血型鑒定應(yīng)在當(dāng)日完成。要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料要保留十年。經(jīng)常檢查出液質(zhì)量，并作好血液儲(chǔ)備工作。儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，溫度應(yīng)保持在2~6°C，每個(gè)月消毒一次或空氣培養(yǎng)一次。醫(yī)院儲(chǔ)血室工作制度儲(chǔ)血冰箱溫度保持在2~6°C，并記錄。儲(chǔ)血冰箱每周用消毒液擦洗1次，每月做一次空氣培養(yǎng)。每周五進(jìn)行一次血液數(shù)量查對(duì)。保證儲(chǔ)血數(shù)量，以備急診用血。儲(chǔ)血室保持整潔，每周進(jìn)行1次紫外線(xiàn)消毒。血液質(zhì)量管理制度檢查血液外觀、顏色、血漿分層、血袋無(wú)有破碎。有無(wú)凝血、凝塊。復(fù)查獻(xiàn)血員的血型，每天制備標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞。每日記錄冰箱溫度，保持2~6°C，并交接班。ABO及RHCD定型試劑，不同批號(hào)進(jìn)行效價(jià)測(cè)定。對(duì)輸血反應(yīng)及有質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)反饋供血單位。不合格血液退回血站。科室成立血液質(zhì)量監(jiān)督小組。輸血管理科查對(duì)制度血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，兩人工作時(shí)要1人配血，他人復(fù)查，1人工作時(shí)要重做1次。發(fā)血時(shí)，要與取血人共同校對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型交叉配合試驗(yàn)結(jié)果，血液編號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。配血前、后，認(rèn)真校對(duì)血樣與配血申請(qǐng)單信息，應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤。收血樣時(shí)認(rèn)真校對(duì)并檢查血樣質(zhì)量。對(duì)血戰(zhàn)送來(lái)的血液制品應(yīng)認(rèn)真校對(duì)，并檢查血液質(zhì)量記錄。血液及成分運(yùn)輸和保存管理制度儲(chǔ)存設(shè)備監(jiān)測(cè)各種保存血及成分的冰箱或冰柜的溫度必須每4小時(shí)記錄一次。溫度失控報(bào)警器必須設(shè)定一個(gè)溫度失控范圍，并隨時(shí)處于開(kāi)啟狀態(tài)。溫度失控報(bào)警器在箱內(nèi)溫度超過(guò)設(shè)定范圍時(shí)，必須能被激活并發(fā)出明顯的警報(bào)信號(hào)。液氮冰柜必須另含監(jiān)測(cè)液氮水平的報(bào)警系統(tǒng)。保存全血及紅細(xì)胞制品可在1~6°C的冷房或冰箱中保存21~35天。冷沉淀物和新鮮冰凍血漿在≤-18°C保存12個(gè)月（超過(guò)12個(gè)月后可轉(zhuǎn)為普通血漿）。普通血漿≤-18°C保存5年。粒細(xì)胞濃縮物20~24°C可保存24小時(shí)。血小板濃縮物可在20~24°C保持震蕩的條件下保存1~5天。洗滌紅細(xì)胞以及已脫離密閉系統(tǒng)的其他制品、解凍紅細(xì)胞1~6°C保存24小時(shí)。20%甘油保存的冰凍紅細(xì)胞≤-65°C，40%甘油保存的冰凍紅細(xì)胞≤-120°C，液氮保存的冰凍紅細(xì)胞≤-120°C，一般用于常規(guī)輸血的冰凍紅細(xì)胞可保存10年。運(yùn)送全血及紅細(xì)胞制品運(yùn)送溫度1~10°C，冰凍類(lèi)制品運(yùn)送溫度≤-18°C，粒細(xì)胞及血小板濃縮物運(yùn)送溫度20~24°C 。申請(qǐng)單的設(shè)計(jì)輸血申請(qǐng)單應(yīng)包含以下內(nèi)容：血液及成分類(lèi)型及其適應(yīng)癥、輸血前的檢測(cè)試驗(yàn)、血交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、時(shí)間（申請(qǐng)、預(yù)計(jì)使用、完成試驗(yàn)、發(fā)送、輸注開(kāi)始和結(jié)束等）、申請(qǐng)醫(yī)生姓名、病人資料（姓名、性別、床位號(hào)、住院號(hào)、疾病類(lèi)型、輸血及妊娠史等）、發(fā)送人員、輸注情況（病人輸注前后體征、輸血人員姓名、輸血反應(yīng)情況等）。血液及成分使用適應(yīng)癥紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞：書(shū)面報(bào)告血紅蛋白小于8.5g/dl、大于20%血容量丟失、體外循環(huán)手術(shù)預(yù)計(jì)血紅蛋白小于8g/dl、血紅蛋白小于10g/dl的放療或需手術(shù)者、其他。全血：進(jìn)行性巨量失血、其他。血小板：成人大量輸血超過(guò)10個(gè)單位、血小板數(shù)小于5萬(wàn)/ul伴活動(dòng)性出血或需手術(shù)者、血小板數(shù)小于10萬(wàn)/ul伴活動(dòng)性出血的體外循環(huán)手術(shù)、血小板數(shù)小于2萬(wàn)/ul、血小板數(shù)小于10萬(wàn)/ul且一個(gè)血容量丟失、其他。新鮮冰凍血漿：書(shū)面報(bào)告PT或APTT異常伴出血或需外科手術(shù)者、特定凝血因缺乏伴出血或需手術(shù)者、輸血量大于15單位、華夫林治療或抗纖溶治療伴出血、彌漫性血管內(nèi)凝血/血栓性血小板減少性紫癜、體重小于15公斤的體外循環(huán)手術(shù)者、抗凝血酶Ⅲ，蛋白S，蛋白C缺乏、服用L——天冬酰前纖維蛋白原缺乏、換血、其他。冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ、VW因子、彌漫性血管內(nèi)凝血、其他。CMV陰性的血制品：小于6個(gè)月的病人、所有骨髓移植病人、兒科腫瘤病人。照射的血制品：所有小于2歲的病人、所以?xún)嚎颇[瘤病人、所有骨髓移植病人、獲得相關(guān)獻(xiàn)血員直接捐獻(xiàn)的受體。少白細(xì)胞血制品：所有新生兒監(jiān)護(hù)病房病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。ABO血型不一致時(shí)血液及成分選擇原則全血，必須和受體完全一致；紅細(xì)胞，必須和受體的血漿相合；粒細(xì)胞，濃縮物必須和受體的血漿相合；新鮮冰凍血漿，必須和受體的紅細(xì)胞相合；血小板濃縮物，所有血型都可以接受，優(yōu)先選擇和受體的紅細(xì)胞相合；單個(gè)獻(xiàn)血員冷沉淀物，所有血型都可接受；D陰性或Du型，選擇D陰性的血液及成分。輸血會(huì)診制度輸血科人員（血庫(kù)人員）應(yīng)定期向臨床用血科室提供血制品知識(shí)的講座；定期或不定期和臨床醫(yī)生召開(kāi)疑難輸血病例討論例會(huì)。會(huì)診率:三級(jí)甲等醫(yī)院90%，三級(jí)乙丙等醫(yī)院85%，二級(jí)甲等醫(yī)院80%，二級(jí)乙丙等醫(yī)院75%。在醫(yī)務(wù)人員和病人中，開(kāi)展合理用血，科學(xué)用血，節(jié)約用血的宣傳活動(dòng)，至少每年舉辦二次以上專(zhuān)題活動(dòng)，成效顯著。成分使用率標(biāo)準(zhǔn)成分輸血率：三級(jí)甲等醫(yī)院＞70%，三級(jí)乙丙醫(yī)院＞65%，二級(jí)甲等醫(yī)院＞50%，二級(jí)乙丙醫(yī)院＞45%。紅細(xì)胞使用率:三級(jí)甲等醫(yī)院＞50%，三級(jí)乙丙醫(yī)院＞45%，二級(jí)甲等醫(yī)院＞40%，二級(jí)乙丙醫(yī)院＞35%。輸血志愿書(shū)臨床醫(yī)師在給病人輸注血液及成分前，必須和病人及其家屬簽定輸血志愿書(shū)。輸血志愿書(shū)要求說(shuō)明以下內(nèi)容：血液的來(lái)源、所做的檢測(cè)試驗(yàn)、輸血傳播的疾病、輸血后的并發(fā)癥、以及當(dāng)前輸血的必要性和輸血后的危險(xiǎn)性等。要求讓病人及其家屬充分權(quán)衡利弊，征得同意后，才能實(shí)施輸血治療。輸血前檢測(cè)試驗(yàn)制度試驗(yàn)要求血清和血漿都可用于血交叉試驗(yàn)和抗體檢測(cè)，最好是血清標(biāo)本，標(biāo)本使用限制在3天內(nèi)。含有肝素等抗凝標(biāo)本可用凝血酶或硫酸魚(yú)精蛋白處理使其凝集析出血清。允許通過(guò)靜脈輸液口采集標(biāo)本，但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的前5ml標(biāo)本。一般不允許使用溶血的標(biāo)本，對(duì)急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標(biāo)本。一般不允許使用溶血的標(biāo)本，在試驗(yàn)前后必須作溶血程度的比較。標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上的所有資料必須填寫(xiě)清楚并完全符合，否則應(yīng)重抽標(biāo)本。所有用過(guò)的獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本必須在1~6°C冰箱至少保存7天。所有試驗(yàn)都必須保證觀察和記錄同時(shí)進(jìn)行，且記錄和資料都必須至少保存5年。血型檢測(cè)要求完成病人ABO＆RH正反定型，獻(xiàn)血員血型僅做ABO正定型（必要時(shí)做RH血型），D陰性病人必須做Du試驗(yàn)確定。血交叉試驗(yàn)要求完成鹽水交叉試驗(yàn)和檢測(cè)不完全抗體的交叉試驗(yàn)（酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法）。除緊急用血、自身輸血外，所有輸入紅細(xì)胞及混有5ml以上紅細(xì)胞的其他血制品均要求做血交叉試驗(yàn)。其他其他必須開(kāi)展的試驗(yàn)由抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體篩選、抗體鑒定、新生兒溶血病的全套試驗(yàn)，兒科及產(chǎn)科的全套試驗(yàn)等。醫(yī)院血液及成分發(fā)放制度準(zhǔn)備冷沉淀物和新鮮冷凍血漿在37°C的水浴箱中融化即可使用，也可放入1~6°C冰箱保存，但不超過(guò)24小時(shí)。全血和紅細(xì)胞制品可直接使用，如需要加溫，則加溫器和血制品溫度都不得超過(guò)38°C。血小板和粒細(xì)胞一般在采集后6小時(shí)內(nèi)使用。檢查發(fā)出血液前，應(yīng)檢查血袋是否破損、封口是否嚴(yán)密、血液外觀是否正常。如發(fā)現(xiàn)血袋破損、封口不嚴(yán)有滲漏、血液中有大量凝塊、血漿和紅細(xì)胞交界面不清或出現(xiàn)膜狀物、血漿出現(xiàn)溶血渾濁變色、袋中氣泡增多或血袋腫脹等各種不正常的現(xiàn)象，一律不得發(fā)出使用。有疑問(wèn)的血液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和追蹤觀察，以確定是否重新使用。標(biāo)簽和資料核對(duì)血液及成分標(biāo)簽上必須含有種類(lèi)和數(shù)量、儲(chǔ)存溫度、失效日期、血型、獻(xiàn)血員資料、病人資料。并核對(duì)輸血單上的資料和血袋上的資料，完全無(wú)誤后方可送走。退回和重新發(fā)放血液及成分離開(kāi)輸血科后，必須立即輸注，決不允許長(zhǎng)時(shí)間放在室溫或放入其他無(wú)嚴(yán)格溫度監(jiān)測(cè)的冰箱。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室以外，原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)拿現(xiàn)輸，不得在血庫(kù)以外的部門(mén)儲(chǔ)存。血液離開(kāi)輸血科后，原則上不能退回。因固未使用的血液及血制品，應(yīng)在30分鐘之內(nèi)退回輸血科（中心血庫(kù)）。血液及成分重新發(fā)放必須獲得下列信息，血袋無(wú)破損及封口未被打開(kāi)，在保存和運(yùn)送過(guò)程中始終處于要求的溫度保存范圍，已對(duì)該血液及成分重新發(fā)放作了登記以確保在日后的使用過(guò)程中追蹤監(jiān)測(cè)。醫(yī)院輸血技術(shù)管理制度血液及成分輸注前的處理需加溫的血液，應(yīng)在具備有溫度顯示和報(bào)警系統(tǒng)的加溫器中進(jìn)行，但血袋或送血管道的溫度不得超過(guò)38°C。除了生理鹽水和USP能加入到血液中以外，其他溶液和藥物不得和血液混合使用。血液及成分的照射劑量至少為25Gy，它主要用于接受宮內(nèi)輸血的嬰兒、免疫不全或免疫損傷的身體、獲知接受了血緣親屬血制品的受體、接受骨髓移植的受體。輸血途徑根據(jù)臨床情況采用單通道或多通道途徑輸注輸血量和輸血速度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而決定，輸血速度一般為5~10ml/分（血小板可根據(jù)患者的耐受情況以較快的速度輸注）。輸血方法可采用間接重力滴注法和加壓法。輸血不良反應(yīng)管理制度每個(gè)輸血科（血庫(kù)）都必須有懷疑輸血反應(yīng)的檢測(cè)、報(bào)告、評(píng)估體系。輸血病人的所有副反應(yīng)都應(yīng)視為潛在的輸血反應(yīng)，對(duì)疑為輸血反應(yīng)的病例，負(fù)責(zé)病人的醫(yī)務(wù)人員必須馬上通知主管醫(yī)生和輸血科。輸血科在接到報(bào)告單后必須立即對(duì)疑為輸血反應(yīng)的病人進(jìn)行評(píng)估，并填寫(xiě)輸血反應(yīng)單，但不得延誤病人的臨床治療。輸血不良反應(yīng)體征和癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、低血壓、惡心、潮紅、呼吸苦難、血紅蛋白尿癥、休克、廣泛出血、少尿或無(wú)尿、背痛、輸注點(diǎn)疼痛。溶血性輸血反應(yīng)相應(yīng)措施根據(jù)病人寒戰(zhàn)或發(fā)熱情況，考慮溶血性輸血反應(yīng)的，臨床相關(guān)人員必須馬上做到下列工作馬上停止輸血以限制輸注的血液量，并通知主管醫(yī)生。輸注生理鹽水以保持靜脈的通暢。在病人的床邊檢查所有的標(biāo)簽、輸血單、病人資料，確定輸注的血液是否用于指定的病人。立即向輸血科人員報(bào)告。從病人哪里抽取新的貼有標(biāo)簽的標(biāo)本（防止溶血），并將標(biāo)本、血袋（不管是否含有血液）、輸血器材、靜脈輸注液及所有有關(guān)的標(biāo)簽和單子盡快的送交輸血科。在主管醫(yī)生和輸血科人員指導(dǎo)下，松另外的血、尿標(biāo)本作急性溶血的評(píng)估。必要檢查如臨床建議有HTR的可能，則必須做下列檢查：檢查病人的標(biāo)本和獻(xiàn)血員血液的一致性，如不一致，立即通知主管醫(yī)生。查尋特定的記錄以決定病人的標(biāo)本和獻(xiàn)血員的血液及成分是否被認(rèn)錯(cuò)或發(fā)放不正確，排除對(duì)另外病人的危險(xiǎn)可能性及特定的診斷以后，在逐步檢查輸血操作步驟，以發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤。對(duì)比反應(yīng)前后病人標(biāo)本的血清或血漿，在輸血后標(biāo)本中出現(xiàn)粉紅色或紅色則表明來(lái)自獻(xiàn)血員破壞的紅細(xì)胞的游離的血紅蛋白，5ml紅細(xì)胞的血管外溶血就可發(fā)生肉眼可見(jiàn)的血紅蛋白血癥。因抽取標(biāo)本及另外原因造成的機(jī)械性溶血也可產(chǎn)生同樣的結(jié)果，如有懷疑，則重抽標(biāo)本，并做直接抗人球蛋白試驗(yàn)。如輸入的不配合紅細(xì)胞沒(méi)有迅速被破壞，則輸血后直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性或帶有混合外觀。如果在反映后數(shù)小時(shí)抽取標(biāo)本，由于抗體和補(bǔ)體結(jié)合的紅細(xì)胞可以被迅速破壞，故DAT試驗(yàn)可能陰性。非免疫性溶血可能產(chǎn)生血紅蛋白血癥，但DAT試驗(yàn)應(yīng)該陰性。無(wú)血紅蛋白血癥和DAT試驗(yàn)陰性則可認(rèn)為不存在急性免疫性溶血反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)調(diào)查重新檢測(cè)病人輸血前后的ABO＆RH血型，輸血后標(biāo)本在鏡下出現(xiàn)混合外觀則提示不配合的獻(xiàn)血員紅細(xì)胞的存在。如在病人前后的兩個(gè)標(biāo)本中ABO＆RH血型不相同則提示病人標(biāo)本出現(xiàn)錯(cuò)誤，必須重抽加以確定；另外也需考慮獻(xiàn)血員的血型和標(biāo)簽上的血型是否相合。如上述都能肯定，那么錯(cuò)誤就發(fā)生在血交叉試驗(yàn)上。將輸血前后的病人血清和血袋中的紅細(xì)胞重新做血交叉試驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性則表明輸血前的血交叉試驗(yàn)發(fā)生錯(cuò)誤，可能是拿錯(cuò)獻(xiàn)血員的標(biāo)本或觀察血交叉試驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤。如果有可能，則最好拿去輸血前獻(xiàn)血員的紅細(xì)胞和輸血前后的病人血清做血交叉試驗(yàn)，如輸血后標(biāo)本出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果則提示遲發(fā)性HTR的可能，特別是標(biāo)本在輸血后幾天抽取。重新對(duì)輸血前后的病人血清作抗體篩選，陽(yáng)性結(jié)果必須做獻(xiàn)血員相對(duì)應(yīng)的紅細(xì)胞抗原檢測(cè)。檢察病人和獻(xiàn)血員有無(wú)不完全抗體的歷史，獻(xiàn)血員有抗體應(yīng)做次側(cè)血交叉試驗(yàn)，如僅輸血后標(biāo)本抗體篩選陽(yáng)性則提示存在近期輸注的血制品的被動(dòng)抗體或再生抗體反應(yīng)。非免疫性溶血反應(yīng)的調(diào)查如發(fā)現(xiàn)血袋中細(xì)胞或血漿呈棕紅或紫色、有凝塊或大的團(tuán)塊、血漿不透明或渾濁、有氣體或特殊的香味等情況，立即拿取血袋中的血標(biāo)本在不同溫度下做細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)行細(xì)菌革蘭氏染色或DNA染色。檢查血袋中血漿是否含有游離血紅蛋白，如存在則必須考慮有可能是以下因素造成的，如運(yùn)送、保存、處理時(shí)不合理的溫度損傷紅細(xì)胞、注射藥物或高滲溶液、細(xì)菌污染等。檢查輸血管的血漿中是否含有游離血紅蛋白，如存在則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐，但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。病人和獻(xiàn)血員內(nèi)在的酶缺陷（G6PD）或鐮型紅細(xì)胞貧血或PNH病人也可能引起血管內(nèi)溶血，并非輸血造成?？紤]機(jī)械性溶血的可能性，如滾動(dòng)泵體外循環(huán)，加壓輸注泵。考慮由高滲或低滲溶液進(jìn)入血循環(huán)造成的滲透性溶血。排除各種原因造成的肌紅蛋白血癥。新生兒及產(chǎn)科病人輸血管理制度新生兒紅細(xì)胞輸血的指導(dǎo)方針出生時(shí)恢復(fù)血球壓積＞0.4.在需要換氣和氧氣支持或發(fā)泔心臟病存在的嬰兒維持血球壓積＞0.4.在新生兒治療心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、呼吸暫停等期間維持血球壓積＞0.3。需糾正因?qū)嶒?yàn)室檢查而導(dǎo)致＞10%血液丟失的患者。新生兒血液的要求小容量包裝紅細(xì)胞懸液，可分離成20ml等。校正血球壓積，用自然沉淀全血法獲得的紅細(xì)胞濃縮物，其血球壓積大致為0.65，一般認(rèn)為是較為適合新生兒輸血的血球壓積。一定范圍的PH和電解質(zhì)。除非需要替換凝血因子，一般不建議使用FFP。由于血容量較少，輸血小板要求相合的血漿。如絕對(duì)有必要輸不相合的血漿，則應(yīng)最大可能的減少血漿量及用白蛋白或生理鹽水重新混懸血小板，最好是用富含血小板血漿，推薦劑量7.5~10萬(wàn)/ul的血小板懸液5~10ml/Kg。粒細(xì)胞輸血?jiǎng)t要求從CMV陰性的供體中獲得，并應(yīng)照射殺滅淋巴細(xì)胞，推薦劑量為1X10^9/Kg。血交叉試驗(yàn)如果做過(guò)ABO＆RH血型鑒定，則以后可以省略檢測(cè)ABO＆RH血型，而直接選擇ABO＆RH血型相符合的血液。如果先前抗體篩選試驗(yàn)陰性以及未接受過(guò)含有不完全抗體的血液，及所有輸注的紅細(xì)胞制品都是O型或ABO＆RH相合的，則新生兒期間抗體篩選和血交叉試驗(yàn)都可以省略，嬰兒和母親的血漿和血清都可以作試驗(yàn)。如從嬰兒或母親的血清中檢測(cè)到不完全抗體，則應(yīng)選擇無(wú)相對(duì)應(yīng)抗原的血制品。如連續(xù)數(shù)天輸血，則每一個(gè)血標(biāo)本都必須做抗體篩選，陰性則科省略血交叉試驗(yàn)。RH免疫球蛋白治療所有接受過(guò)分娩、流產(chǎn)、侵入性產(chǎn)科操作的婦女都應(yīng)測(cè)定RH血型，RH陰性的婦女應(yīng)接受RH免疫球蛋白治療，最好在羊水診斷后72小時(shí)內(nèi)及另外引起胎兒母親出血的操作或妊娠末期。除了胎兒是RH陰性的和分免疫球蛋白治療的指征。防止產(chǎn)生D抗原免疫性的RH免疫球蛋白治療也適合接受過(guò)D陽(yáng)性血制品（血小板、粒細(xì)胞等）的D陰性的病人。宮內(nèi)輸血和宮內(nèi)換血為了治療胎兒的貧血或溶血，對(duì)于妊娠20周以后的胎兒，在有經(jīng)驗(yàn)的的臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下可采取宮內(nèi)輸血和宮內(nèi)換血。血制品要求使用5天內(nèi)的血型為0型的RH▔或無(wú)針對(duì)母親血清中抗體的抗原的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞和去甘油紅細(xì)胞，其血球壓積至少為0.8或更高。一旦開(kāi)始宮內(nèi)輸血，必須每?jī)芍茌斪⒁淮危钡椒置?，輸血?jiǎng)┝扛鶕?jù)胎兒重量和年齡而定，一般為75~175ml。換血的指征有HDN，高膽紅素血癥、呼吸窘迫、DIC、紅細(xì)胞增多癥。自身輸血醫(yī)療管理制度一般管理規(guī)定自身輸血是指受血者和獻(xiàn)血者都是同一個(gè)體的輸血方法。供自身輸血用的血液及成分（骨髓和外周血干細(xì)胞），暫時(shí)不用的，必須妥善保存，其上應(yīng)注明“僅用于自身輸血”，并標(biāo)明患者姓名、出生年月、性別及病歷號(hào)、使用日期等。用于自身的血液可以不做任何項(xiàng)目的檢查，但如用于他人、則應(yīng)按獻(xiàn)血員的標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)。在行自身輸血前，應(yīng)在患者床邊以輸血前管理卡查證其ABO血型分類(lèi)。建議自身輸血的緩則，應(yīng)向其說(shuō)明這種做法的風(fēng)險(xiǎn)、利弊及程序。為自身輸血而采血，應(yīng)事先得到有關(guān)人或其法定代理人的書(shū)面認(rèn)可，且應(yīng)在下述初步檢查結(jié)果正常時(shí)方能進(jìn)行全面臨床檢查，血管系統(tǒng)的能力（主要的靜脈），皮膚的條件附加檢查、心電圖、肺部X線(xiàn)透視、血及尿電離子、血象、凝血測(cè)定。術(shù)前自身輸血為自身輸血而采血，應(yīng)事先得到主管醫(yī)院及血庫(kù)醫(yī)生的書(shū)面認(rèn)可。對(duì)年齡的大小無(wú)嚴(yán)格的限制。采集的血量取決于病人的體重。病人血紅蛋白≥110g/L，hct≥0.33.采血的頻率取決于輸血科醫(yī)生和主管醫(yī)生，但最后一次采血至少在手術(shù)前72小時(shí)進(jìn)行?？紤]菌血癥或正在治療的菌血癥病人不得進(jìn)行自身輸血。手術(shù)時(shí)自身輸血1術(shù)中血液稀釋(IH)普通手術(shù)病人的選擇：預(yù)計(jì)丟失的總血量接近1~2L、血紅蛋白＞120g/L、無(wú)冠心病、無(wú)阻塞性肺部疾患、無(wú)腎臟疾患、無(wú)嚴(yán)重的高血壓和肝硬化、無(wú)凝血障礙。心臟手術(shù)病人選擇：血紅蛋白＞140g/L，無(wú)不穩(wěn)定的心絞痛、左心功能不全、排放片段＜0.5或心指數(shù)＜0.25L/min/m^2/、左邊主要冠狀動(dòng)脈狹窄、休息時(shí)有心肌缺血的心電圖改變、肺功能損傷。術(shù)中血液收集（IBC）收集無(wú)菌、無(wú)腫瘤細(xì)胞污染的手術(shù)視眼中血液，并用機(jī)器清洗細(xì)胞后，重新輸入患者體內(nèi)。術(shù)后血液收集（PBC）收集術(shù)后引流管中的血液，不處理或處理后回輸給患者。手術(shù)時(shí)自身輸血的注意事項(xiàng)術(shù)中所收集的血液不得用于其他病人。血液收集和重輸?shù)姆椒ū仨毎踩?，保證收集的血液無(wú)菌及成分的正確性。使用的設(shè)備必須無(wú)致熱源，并含有阻擋對(duì)受體有潛在