淋巴瘤的診斷和治療課件

淋巴瘤的診斷和治療淋巴瘤的診斷和治療1淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng):包括骨髓,胸腺,淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管,脾臟將淋巴液從組織引流至中央靜脈:保持體液平衡產(chǎn)生淋巴細(xì)胞:參與機(jī)體防御淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng):包括骨髓,胸腺,淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管,脾臟2淋巴細(xì)胞起源于骨髓干細(xì)胞,成熟于胸腺,儲(chǔ)存于脾臟和淋巴結(jié)B淋巴細(xì)胞---體液免疫T淋巴細(xì)胞---細(xì)胞免疫非T非B淋巴細(xì)胞各種淋巴細(xì)胞通過細(xì)胞表面抗原標(biāo)記:CD來(lái)區(qū)分淋巴細(xì)胞起源于骨髓干細(xì)胞,成熟于胸腺,儲(chǔ)存于脾臟和淋巴結(jié)3什么是淋巴瘤?是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性疾病多發(fā)生于淋巴結(jié)和/或結(jié)外淋巴組織

淋巴瘤細(xì)胞什么是淋巴瘤?是一組起源于淋巴結(jié)或淋巴瘤細(xì)胞4類型:非霍奇金淋巴瘤亞型(最多見):濾泡性(約22%)彌漫大B細(xì)胞性(約40%)類型:霍奇金淋巴瘤/霍奇金病淋巴瘤病理分類國(guó)內(nèi)以非霍奇金淋巴瘤多見，95.1%，霍奇金病占4.9%類型:非霍奇金淋巴瘤類型:霍奇金淋巴瘤/霍奇金病淋巴瘤病理分5HD:鏡下細(xì)胞形態(tài)不均一，有R-S細(xì)胞NHL:可見不同類型、不同分化程度的淋巴瘤細(xì)胞為主。病理診斷霍奇金和非霍奇金淋巴瘤HD:鏡下細(xì)胞形態(tài)不均一，有R-S細(xì)胞病理診斷霍奇6HD之RS細(xì)胞HD之RS細(xì)胞7彌漫性大B細(xì)胞性淋巴瘤彌漫性大B細(xì)胞性淋巴瘤8霍奇金病/霍奇金淋巴瘤(HD/HL)惡性細(xì)胞即R-S細(xì)胞增殖的結(jié)果主要發(fā)生于淋巴結(jié)有規(guī)律沿著淋巴管道擴(kuò)散很少累及骨髓和其他結(jié)外器官85-90%應(yīng)用化放療可治愈霍奇金病/霍奇金淋巴瘤(HD/HL)惡性細(xì)胞即R-S細(xì)胞增殖9非霍奇金淋巴瘤（NHL)惡性細(xì)胞即惡性淋巴瘤細(xì)胞分為B和T細(xì)胞,B細(xì)胞淋巴瘤占80-85%可起源于身體任何有淋巴細(xì)胞存在的部位淋巴結(jié)骨髓脾肝胃腸道少數(shù)其他器官非霍奇金淋巴瘤（NHL)惡性細(xì)胞即惡性淋巴瘤細(xì)胞10淋巴瘤發(fā)病情況淋巴瘤發(fā)病情況11淋巴瘤的診斷和治療課件12淋巴瘤的診斷和治療課件13NHL在常見腫瘤中分別占第9位(男性),第10(女性)發(fā)達(dá)國(guó)家：12-15/10萬(wàn)中國(guó)：1.6-2.1/10萬(wàn),T細(xì)胞淋巴瘤較西方國(guó)家多見男性高于女性每年發(fā)病率平均增加4％,增長(zhǎng)最迅速的惡性腫瘤流行病學(xué)NHL在常見腫瘤中分別占第9位(男性),第10(女性)流行病14淋巴瘤的診斷和治療課件15病因環(huán)境-工業(yè)化心理壓力感染EB病毒:Burkitt’s淋巴瘤人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病病毒HP:MALT淋巴瘤免疫抑制:AIDS,RA,器官移植輸血:與感染因子和輸血免疫抑制有關(guān)化療:二次腫瘤病因環(huán)境-工業(yè)化16常見的臨床表現(xiàn)多種多樣,決定于病變范圍和程度無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大B(全身)癥狀:發(fā)熱,盜汗,體重減輕,搔癢結(jié)外病變常見的臨床表現(xiàn)多種多樣,決定于病變范圍和程度17臨床表現(xiàn)（一）淋巴結(jié)腫大(60-70%)早期：無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大最常見,其他部位也較常見大小和觸感:黃豆大－棗大,中等硬度,堅(jiān)韌,均勻,豐滿,與皮膚無(wú)粘連后期：逐漸變大，甚至融合成塊1/5患者起病即有多部位淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)（一）淋巴結(jié)腫大(60-70%)18淋巴結(jié)腫大常為發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的首發(fā)癥狀！淋巴結(jié)腫大常為發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的首發(fā)癥狀！19臨床表現(xiàn)（二）

B癥狀也稱為全身癥狀:約10%患者出現(xiàn)發(fā)熱,搔癢,盜汗和消瘦等癥狀發(fā)熱：周期性或持續(xù)性持續(xù)發(fā)熱,多汗和體重下降可能標(biāo)志疾病進(jìn)展,機(jī)體免疫功能的衰竭,因而預(yù)后不佳臨床表現(xiàn)（二）B癥狀也稱為全身癥狀:20臨床表現(xiàn)（三）

結(jié)外病變:腹部包塊縱隔器官/組織受累:胃,皮膚,骨骼和肺臨床表現(xiàn)（三）結(jié)外病變:21淋巴瘤的診斷和治療課件22NHL的診斷NHL的早期信號(hào)進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大尤其在部位、硬度、活動(dòng)度方面符合前述NHL特點(diǎn)淋巴結(jié)結(jié)核,慢性淋巴結(jié)炎—正常治療無(wú)效淋巴結(jié)腫大伴進(jìn)展不明原因的長(zhǎng)期或周期性發(fā)熱NHL的診斷NHL的早期信號(hào)23NHL的診斷檢查影像學(xué)檢查:重要手段包括CT,MRI,B超,同位素,PET-CTNHL的診斷檢查24PET-CT能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，能對(duì)腫瘤定性、定位、定級(jí)、定期及評(píng)價(jià)治療效果。

PET-CT能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，能對(duì)腫瘤定性、定位、定級(jí)、定期及25早期發(fā)現(xiàn)初發(fā)/復(fù)發(fā)的淋巴瘤------PET-CT早期發(fā)現(xiàn)初發(fā)/復(fù)發(fā)的淋巴瘤26淋巴瘤的診斷和治療課件27

淋巴結(jié)或腫塊病理活檢才是確診淋巴瘤的唯一標(biāo)準(zhǔn)！淋巴結(jié)或腫塊病理活檢28淋巴瘤分期（AnnArbor分期）淋巴瘤分期（AnnArbor分期）29各種NHL亞型所占比例國(guó)際淋巴瘤分類研究組：對(duì)1403例分類研究24%5%6%6%6%22%31%彌漫大B細(xì)胞(DLBCL)濾泡(FL)小淋巴細(xì)胞(SLL)套細(xì)胞(MCL)周圍T細(xì)胞結(jié)外邊緣區(qū)(MALT)余下各亞型各種NHL亞型所占比例國(guó)際淋巴瘤分類研究組：對(duì)1403例分類30NHL的臨床特點(diǎn)惰性淋巴瘤侵襲性淋巴瘤高度侵襲性淋巴瘤NHL的臨床特點(diǎn)惰性淋巴瘤31惰性淋巴瘤包括CLL/小淋巴細(xì)胞NHL濾泡性淋巴瘤MALT淋巴瘤惰性淋巴瘤包括CLL/小淋巴細(xì)胞NHL32惰性淋巴瘤的特點(diǎn)常為老年患者就診時(shí)往往為III／IV，血和骨髓常累及增生緩慢，治療雖可控制病情，但經(jīng)常復(fù)發(fā)目前無(wú)法治愈惰性淋巴瘤的特點(diǎn)常為老年患者33惰性淋巴瘤的治療瓶頸傳統(tǒng)化療不能改善總生存?zhèn)鹘y(tǒng)化療極少獲得分子緩解大劑量化療聯(lián)合自體移植的可以提高療效但可承受的患者數(shù)量有限,且復(fù)發(fā)率高異體移植可能治愈,但多數(shù)患者不適合,且與移植相關(guān)的致死率很高惰性淋巴瘤的治療瓶頸傳統(tǒng)化療不能改善總生存34侵襲性淋巴瘤包括彌漫性大B細(xì)胞NHL套細(xì)胞NHLT細(xì)胞淋巴瘤侵襲性淋巴瘤包括彌漫性大B細(xì)胞NHL35侵襲性淋巴瘤的特點(diǎn)可發(fā)生于任何年齡常為成人。發(fā)病年齡年輕化趨勢(shì)腫塊快速生長(zhǎng)若不治療，自然病程僅1-2年應(yīng)用化療、免疫治療、放療、移植等多種手段聯(lián)合治療有治愈的可能侵襲性淋巴瘤的特點(diǎn)可發(fā)生于任何年齡常為成人。發(fā)病年齡年輕化趨36高度侵襲性淋巴瘤包括淋巴母細(xì)胞NHLBurkitt’sNHL高度侵襲性淋巴瘤包括淋巴母細(xì)胞NHL37高度侵襲性淋巴瘤特點(diǎn)兒童青年多見非常快速生長(zhǎng)，需緊急抗腫瘤治療常為III／IV期，骨髓常累及，也常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及若不治療數(shù)周－數(shù)月患者死亡增生極快，對(duì)治療反應(yīng)良好：標(biāo)準(zhǔn)治療，療效一般給予強(qiáng)烈化療，有治愈可能高度侵襲性淋巴瘤特點(diǎn)兒童青年多見38霍奇金氏淋巴瘤的治療放療化療移植霍奇金氏淋巴瘤的治療放療39CALGBRandomizedStudyMOPPABVDMOPP-ABVDAll123115123361Regimen44(36)32(28)31(25)107(30)NoneNoneNone

No.ofPatientsNo.(%)ofTreatmentFailuresMedianSurvival0.00.20.40.60.81.00123456789YearsMOPP-ABVDABVDMOPPCanellosetal,NEJM1992CALGBRandomizedStudyMOPP123R40新發(fā)霍奇金淋巴瘤的治療 MOPP/ABVx3 +STLI AVx3 +STLI ABVDx2 +STLI

MOPP/ABVx4+IF照射ABVD(4-6)+IF照射ABVD(6-8)+/-IF照射Stanford-V+IF照射BEACOPP+IF照射StageI/IIStageIII/IV新發(fā)霍奇金淋巴瘤的治療 MOPP/ABVx3 +STL41非霍奇金淋巴瘤的治療化療放療免疫治療干細(xì)胞移植非霍奇金淋巴瘤的治療化療42化療1．單藥治療苯丁酸氮芥4-6mg/d連服2-3周，間隔2-3周可重復(fù)療程，75%-90%的CR或PRCTX150-200mg/d，連續(xù)5-7天，間隔2-3周重復(fù)療程嘌呤類似物------新的化療藥物化療1．單藥治療43化療2．聯(lián)合化療經(jīng)典方案CHOP（CTX，ADR，VCR，PRED）嘌呤類似物與其他藥物聯(lián)合可提高效果化療2．聯(lián)合化療44放療在Ⅰ、Ⅱ期患者化療獲CR后，行累及部位放療，可提高無(wú)病生存率對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期患者，有否放療必要，一直有爭(zhēng)議對(duì)有巨大腫塊（＞10cm）者，化療緩解后行累及部位放療，可明顯提高無(wú)復(fù)發(fā)生存率返回放療在Ⅰ、Ⅱ期患者化療獲CR后，行累及部位放療，可提高無(wú)病生45免疫治療干擾素-α

可延長(zhǎng)DFS及OS，但尚存在爭(zhēng)論干擾素主要是在誘導(dǎo)期或緩解鞏固期與化療聯(lián)合應(yīng)用單克隆抗體：熱點(diǎn)Rituximab：抗CD20BEXXAR：結(jié)合放射核素的抗CD20CAMPATH-1H：抗CD53返回免疫治療干擾素-α返回46造血干細(xì)胞移植自體移植通常為大劑量化療后的支持治療自體移植可誘導(dǎo)患者緩解，但隨著隨訪期的延長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率增高同種異基因移植，可使患者達(dá)到較長(zhǎng)的無(wú)病生存期,但移植的風(fēng)險(xiǎn)較大造血干細(xì)胞移植自體移植通常為大劑量化療后的支持治療47淋巴瘤治療的明天分子靶向治療淋巴瘤治療的明天分子靶向治療48TargetingB-CellLymphomas

AntigensThatCanBeTargetedbyMonoclonalAntibodiesBCellCD80(B7.1)CD30CD40CD20CD19CD23CD22DRTRAIL-R1TRAIL-R2sIgTargetingB-CellLymphomas

An49謝謝！謝謝！50淋巴瘤的診斷和治療淋巴瘤的診斷和治療51淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng):包括骨髓,胸腺,淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管,脾臟將淋巴液從組織引流至中央靜脈:保持體液平衡產(chǎn)生淋巴細(xì)胞:參與機(jī)體防御淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng):包括骨髓,胸腺,淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管,脾臟52淋巴細(xì)胞起源于骨髓干細(xì)胞,成熟于胸腺,儲(chǔ)存于脾臟和淋巴結(jié)B淋巴細(xì)胞---體液免疫T淋巴細(xì)胞---細(xì)胞免疫非T非B淋巴細(xì)胞各種淋巴細(xì)胞通過細(xì)胞表面抗原標(biāo)記:CD來(lái)區(qū)分淋巴細(xì)胞起源于骨髓干細(xì)胞,成熟于胸腺,儲(chǔ)存于脾臟和淋巴結(jié)53什么是淋巴瘤?是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性疾病多發(fā)生于淋巴結(jié)和/或結(jié)外淋巴組織

淋巴瘤細(xì)胞什么是淋巴瘤?是一組起源于淋巴結(jié)或淋巴瘤細(xì)胞54類型:非霍奇金淋巴瘤亞型(最多見):濾泡性(約22%)彌漫大B細(xì)胞性(約40%)類型:霍奇金淋巴瘤/霍奇金病淋巴瘤病理分類國(guó)內(nèi)以非霍奇金淋巴瘤多見，95.1%，霍奇金病占4.9%類型:非霍奇金淋巴瘤類型:霍奇金淋巴瘤/霍奇金病淋巴瘤病理分55HD:鏡下細(xì)胞形態(tài)不均一，有R-S細(xì)胞NHL:可見不同類型、不同分化程度的淋巴瘤細(xì)胞為主。病理診斷霍奇金和非霍奇金淋巴瘤HD:鏡下細(xì)胞形態(tài)不均一，有R-S細(xì)胞病理診斷霍奇56HD之RS細(xì)胞HD之RS細(xì)胞57彌漫性大B細(xì)胞性淋巴瘤彌漫性大B細(xì)胞性淋巴瘤58霍奇金病/霍奇金淋巴瘤(HD/HL)惡性細(xì)胞即R-S細(xì)胞增殖的結(jié)果主要發(fā)生于淋巴結(jié)有規(guī)律沿著淋巴管道擴(kuò)散很少累及骨髓和其他結(jié)外器官85-90%應(yīng)用化放療可治愈霍奇金病/霍奇金淋巴瘤(HD/HL)惡性細(xì)胞即R-S細(xì)胞增殖59非霍奇金淋巴瘤（NHL)惡性細(xì)胞即惡性淋巴瘤細(xì)胞分為B和T細(xì)胞,B細(xì)胞淋巴瘤占80-85%可起源于身體任何有淋巴細(xì)胞存在的部位淋巴結(jié)骨髓脾肝胃腸道少數(shù)其他器官非霍奇金淋巴瘤（NHL)惡性細(xì)胞即惡性淋巴瘤細(xì)胞60淋巴瘤發(fā)病情況淋巴瘤發(fā)病情況61淋巴瘤的診斷和治療課件62淋巴瘤的診斷和治療課件63NHL在常見腫瘤中分別占第9位(男性),第10(女性)發(fā)達(dá)國(guó)家：12-15/10萬(wàn)中國(guó)：1.6-2.1/10萬(wàn),T細(xì)胞淋巴瘤較西方國(guó)家多見男性高于女性每年發(fā)病率平均增加4％,增長(zhǎng)最迅速的惡性腫瘤流行病學(xué)NHL在常見腫瘤中分別占第9位(男性),第10(女性)流行病64淋巴瘤的診斷和治療課件65病因環(huán)境-工業(yè)化心理壓力感染EB病毒:Burkitt’s淋巴瘤人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病病毒HP:MALT淋巴瘤免疫抑制:AIDS,RA,器官移植輸血:與感染因子和輸血免疫抑制有關(guān)化療:二次腫瘤病因環(huán)境-工業(yè)化66常見的臨床表現(xiàn)多種多樣,決定于病變范圍和程度無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大B(全身)癥狀:發(fā)熱,盜汗,體重減輕,搔癢結(jié)外病變常見的臨床表現(xiàn)多種多樣,決定于病變范圍和程度67臨床表現(xiàn)（一）淋巴結(jié)腫大(60-70%)早期：無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大最常見,其他部位也較常見大小和觸感:黃豆大－棗大,中等硬度,堅(jiān)韌,均勻,豐滿,與皮膚無(wú)粘連后期：逐漸變大，甚至融合成塊1/5患者起病即有多部位淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)（一）淋巴結(jié)腫大(60-70%)68淋巴結(jié)腫大常為發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的首發(fā)癥狀！淋巴結(jié)腫大常為發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的首發(fā)癥狀！69臨床表現(xiàn)（二）

B癥狀也稱為全身癥狀:約10%患者出現(xiàn)發(fā)熱,搔癢,盜汗和消瘦等癥狀發(fā)熱：周期性或持續(xù)性持續(xù)發(fā)熱,多汗和體重下降可能標(biāo)志疾病進(jìn)展,機(jī)體免疫功能的衰竭,因而預(yù)后不佳臨床表現(xiàn)（二）B癥狀也稱為全身癥狀:70臨床表現(xiàn)（三）

結(jié)外病變:腹部包塊縱隔器官/組織受累:胃,皮膚,骨骼和肺臨床表現(xiàn)（三）結(jié)外病變:71淋巴瘤的診斷和治療課件72NHL的診斷NHL的早期信號(hào)進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大尤其在部位、硬度、活動(dòng)度方面符合前述NHL特點(diǎn)淋巴結(jié)結(jié)核,慢性淋巴結(jié)炎—正常治療無(wú)效淋巴結(jié)腫大伴進(jìn)展不明原因的長(zhǎng)期或周期性發(fā)熱NHL的診斷NHL的早期信號(hào)73NHL的診斷檢查影像學(xué)檢查:重要手段包括CT,MRI,B超,同位素,PET-CTNHL的診斷檢查74PET-CT能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，能對(duì)腫瘤定性、定位、定級(jí)、定期及評(píng)價(jià)治療效果。

PET-CT能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，能對(duì)腫瘤定性、定位、定級(jí)、定期及75早期發(fā)現(xiàn)初發(fā)/復(fù)發(fā)的淋巴瘤------PET-CT早期發(fā)現(xiàn)初發(fā)/復(fù)發(fā)的淋巴瘤76淋巴瘤的診斷和治療課件77

淋巴結(jié)或腫塊病理活檢才是確診淋巴瘤的唯一標(biāo)準(zhǔn)！淋巴結(jié)或腫塊病理活檢78淋巴瘤分期（AnnArbor分期）淋巴瘤分期（AnnArbor分期）79各種NHL亞型所占比例國(guó)際淋巴瘤分類研究組：對(duì)1403例分類研究24%5%6%6%6%22%31%彌漫大B細(xì)胞(DLBCL)濾泡(FL)小淋巴細(xì)胞(SLL)套細(xì)胞(MCL)周圍T細(xì)胞結(jié)外邊緣區(qū)(MALT)余下各亞型各種NHL亞型所占比例國(guó)際淋巴瘤分類研究組：對(duì)1403例分類80NHL的臨床特點(diǎn)惰性淋巴瘤侵襲性淋巴瘤高度侵襲性淋巴瘤NHL的臨床特點(diǎn)惰性淋巴瘤81惰性淋巴瘤包括CLL/小淋巴細(xì)胞NHL濾泡性淋巴瘤MALT淋巴瘤惰性淋巴瘤包括CLL/小淋巴細(xì)胞NHL82惰性淋巴瘤的特點(diǎn)常為老年患者就診時(shí)往往為III／IV，血和骨髓常累及增生緩慢，治療雖可控制病情，但經(jīng)常復(fù)發(fā)目前無(wú)法治愈惰性淋巴瘤的特點(diǎn)常為老年患者83惰性淋巴瘤的治療瓶頸傳統(tǒng)化療不能改善總生存?zhèn)鹘y(tǒng)化療極少獲得分子緩解大劑量化療聯(lián)合自體移植的可以提高療效但可承受的患者數(shù)量有限,且復(fù)發(fā)率高異體移植可能治愈,但多數(shù)患者不適合,且與移植相關(guān)的致死率很高惰性淋巴瘤的治療瓶頸傳統(tǒng)化療不能改善總生存84侵襲性淋巴瘤包括彌漫性大B細(xì)胞NHL套細(xì)胞NHLT細(xì)胞淋巴瘤侵襲性淋巴瘤包括彌漫性大B細(xì)胞NHL85侵襲性淋巴瘤的特點(diǎn)可發(fā)生于任何年齡常為成人。發(fā)病年齡年輕化趨勢(shì)腫塊快速生長(zhǎng)若不治療，自然病程僅1-2年應(yīng)用化療、免疫治療、放療、移植等多種手段聯(lián)合治療有治愈的可能侵襲性淋巴瘤的特點(diǎn)可發(fā)生于任何年齡常為成人。發(fā)病年齡年輕化趨86高度侵襲性淋巴瘤包括淋巴母細(xì)胞NHLBurkitt’sNHL高度侵襲性淋巴瘤包括淋巴母細(xì)胞NHL87高度侵襲性淋巴瘤特點(diǎn)兒童青年多見非?？焖偕L(zhǎng)，需緊急抗腫瘤治療常為III／IV期，骨髓常累及，也常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及若不治療數(shù)周－數(shù)月患者死亡增生極快，對(duì)治療反應(yīng)良好：標(biāo)準(zhǔn)治療，療效一般給予強(qiáng)烈化療，有治愈可能高度侵襲性淋巴瘤特點(diǎn)兒童青年多見88霍奇金氏淋巴瘤的治療放療化療移植霍奇金氏淋巴瘤的治療放療89CALGBRandomizedStudyMOPPABVDMOPP-ABVDAll123115123361Regimen44(36)32(28)31(25)107(30)NoneNoneNone

No.ofPatientsNo.(%)ofTreatmentFailuresMedianSurvival0.00.20.40.60.81.00123456789YearsMOPP-ABVDABVDMOPPCanellosetal,NEJM1992CALGBRandomizedStudyMOPP123R90新發(fā)霍奇金淋巴瘤的治療 MOPP/ABVx3 +STLI AVx3 +STLI ABVDx2 +STLI

MOPP/ABVx4+IF照射ABVD(4-6)+IF照射ABVD(6-8)+/-IF照射Stanford-V+IF照射BEACOPP+IF照射StageI/IIStageIII/IV新發(fā)霍奇金淋巴瘤的治療 MOPP/ABVx3 +STL91非霍奇金淋巴瘤的治療化