梗阻和非梗阻性無精癥診斷新進展

關于梗阻和非梗阻性無精癥診斷新進展第一頁，共十四頁，2022年，8月28日一、無精子癥的概述概念：連續(xù)3次精液及射精后的尿液，以>3000轉(zhuǎn)/h離心標本15分鐘后沉渣鏡檢未發(fā)現(xiàn)精子，該病是目前男性不育最大的難題。發(fā)病率：占一般人群的2%，在男性不育中達10%～20%。第二頁，共十四頁，2022年，8月28日二、無精子癥的分類原發(fā)性無精子癥睪丸生精功能障礙，精子不能產(chǎn)生，稱為原發(fā)性無精子癥或非梗阻性無精癥睪丸生精功能正常，但輸精管道阻塞，精子不能排出體外，稱為梗阻性無精子癥梗阻性無精子癥睪丸內(nèi)梗阻附睪梗阻輸精管梗阻射精管梗阻精道遠端功能性梗阻第三頁，共十四頁，2022年，8月28日三、無精子癥常見病因隱睪癥睪丸下降不良或發(fā)育不良睪丸扭轉(zhuǎn)、外傷、腫瘤及手術等因素睪丸炎、腮腺炎精索靜脈曲張克氏綜合征（47，XXY）Y染色體微缺失綜合癥第四頁，共十四頁，2022年，8月28日四、梗阻和非梗阻性無精癥診斷觸診

是最初檢查手段，醫(yī)生一般通過觸摸睪丸大小、質(zhì)地，如果睪丸容積小于１０毫升，質(zhì)地異常柔軟，常提示有睪丸生精障礙。

睪丸活檢

睪丸活體組織檢查，簡稱睪丸活檢，一般包括切開和穿刺，通過手術方式取出一小塊活體睪丸組織，進行病理切片組織學觀察，來了解睪丸生精的狀況，用于診斷睪丸疾病，評估預后。第五頁，共十四頁，2022年，8月28日精液分析

精液檢查的結(jié)果是無精子癥診斷的依據(jù)。一般在禁欲3-7d后收集精液標本3份。精液量的多少也有重要的意義（正常〉1.5mL），在臨床檢查中精液量少的主要原因是精液收集不完全，因此，常規(guī)要求收集2份標本。

超聲檢查

經(jīng)陰囊聯(lián)合經(jīng)直腸超聲技術對輸精管道及睪丸體積進行評估檢查，可以有效鑒別診斷梗阻性與非梗阻性無精子癥，超聲檢查技術可為梗阻性無精子癥的病因?qū)W分類診斷提供客觀依據(jù)。四、梗阻和非梗阻性無精癥診斷第六頁，共十四頁，2022年，8月28日性激素

血清促卵泡素（ＦＳＨ）、黃體生成素（ＬＨ）、睪酮的定量測試，如果ＦＳＨ高于正常上限２倍，常表示睪丸生精功能障礙。四、梗阻和非梗阻性無精癥診斷第七頁，共十四頁，2022年，8月28日染色體檢查

可以診斷一些遺傳學疾病如Klinefelter綜合征，染色體易位。四、梗阻和非梗阻性無精癥診斷第八頁，共十四頁，2022年，8月28日Y染色體微缺失

1）Y染色體微缺失最常見3個缺失點：AZFa、AZFb、AZFc，5%~15%的無精子癥患者存在Y染色體微缺失；2）卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）可使不育男性的配偶妊娠，Y染色體微缺失可能被傳給男性后代，因此在作ICSI治療前，有必要檢測男性不育患者的染色體缺失情況。四、梗阻和非梗阻性無精癥診斷第九頁，共十四頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌治療1）內(nèi)分泌檢查血FSH，LH明顯低于正常，說明是低促性腺激素功能減退，可以應用hCG或hMG進行治療，需要一年的時間即可見效。2）高泌乳素血癥患者可以應用溴隱停治療，若檢查泌乳素過高，應做核磁檢查看是否有垂體腫瘤，若是下丘腦或垂體腫瘤引起的無精子癥，應對此做放療或手術治療。五、梗阻和非梗阻性無精癥的治療第十頁，共十四頁，2022年，8月28日手術治療1）非梗阻性無精子癥：僅能通過ART（人類輔助生育技術治療），有60%的患者睪丸有生精功能。2）梗阻性無精子癥：通過外科手術及ART治療，有95%的患者睪丸有生精功能。五、梗阻和非梗阻性無精癥的治療第十一頁，共十四頁，2022年，8月28日

男性朋友要注意保護自己的“命根”，避免受到外傷、感染，平時可以多檢查，看有無大小不一、腫物或者其他不適。若發(fā)現(xiàn)不妥，應及時就醫(yī)。