中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證-7痢疾-課件

脾胃病證

第七節(jié)痢疾脾胃病證

第七節(jié)痢疾一、概述（一）定義痢疾是指由于氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血為主癥的病證。是一類具有傳染性的疾病。多發(fā)生夏秋季節(jié)。一、概述（一）定義（二）源流1、《內(nèi)經(jīng)》稱之為“腸澼”，其發(fā)病與飲食不節(jié)及濕熱下注有關(guān)。2、張仲景將泄瀉與痢疾統(tǒng)稱為“下利”，制定為有名的白頭翁湯與桃花湯。濕熱?。喊最^翁湯；虛寒久?。禾一?、《諸病源候論·痢病候》將痢疾分為赤白痢、膿血痢、冷熱痢、休息痢等21種痢病候。病機(jī)方面強(qiáng)調(diào)“熱毒致病”：“痢由脾弱腸虛，……腸虛不復(fù)，故赤白連滯，……血痢者，熱毒折于血，入大腸故也。”4、痢疾病名首見于宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方·痢疾論治》，云：“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也”。（二）源流5、金元時(shí)代已認(rèn)識(shí)到本病具有流行性，傳染性，稱為“時(shí)疫痢”，如《丹溪心法》曰：“時(shí)疫作痢，一方一家之內(nèi)，上下傳染相似”。6、明清時(shí)期對(duì)痢疾的認(rèn)識(shí)更趨深入，進(jìn)一步闡發(fā)了痢疾的病因病機(jī)和辨證論治。提出痢有伏積，所謂“無積不成痢也”。因外感、內(nèi)傷者，根據(jù)人體所盛、氣虛的不同，發(fā)病有熱化、寒化二途?！蹲C治匯補(bǔ)·痢疾》曰：“無積不成痢，……痢起夏秋，濕熱交蒸，本乎天也。因熱求涼，過吞生冷，由于人也。氣壯而傷于天者，郁熱為多。氣弱而傷于人者，陰寒為甚。濕土寄旺四時(shí)，或從火化，則陽土有余，而濕熱為病。或從水化，則陰土不足，而寒濕為病?！?、金元時(shí)代已認(rèn)識(shí)到本病具有流行性，傳染性，稱為“時(shí)疫痢”，7、對(duì)休息痢的認(rèn)識(shí)更為深刻，認(rèn)為與積熱未清，調(diào)理失宜，過服寒涼，元?dú)庀孪?，腎虛不固有關(guān)。強(qiáng)調(diào)痢疾與脾腎的關(guān)系，如：《醫(yī)宗必讀·痢疾》：“痢之為證，多本脾腎?！谄⒄卟\，在腎者病深……未有久痢而腎不損者。”7、對(duì)休息痢的認(rèn)識(shí)更為深刻，認(rèn)為與積熱未清，調(diào)理失宜，過服寒8、治療方面：金人劉河間提出：“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”。明代張景岳強(qiáng)調(diào)：“最當(dāng)察虛實(shí)，辨寒熱”。明代李中梓《醫(yī)宗必讀·痢疾》：“至治法，須求何邪所傷，何臟受病。如因于濕熱者，去其濕熱；因于積滯者，去其積滯。因于氣者調(diào)之；因于血者和之。新感而實(shí)者，可以通因通用；久病而虛者，可以塞因塞因?！鼻宕鞑齽?chuàng)“逆流挽舟”之法，創(chuàng)活人敗毒散。并在《醫(yī)門法律》云“引其邪而出之于外”。清代蔣寶素稱痢疾為“內(nèi)癰”:其《醫(yī)略十三篇·痢疾》云：“治痢之法，當(dāng)參人治癰之義”。8、治療方面：（三）范圍西醫(yī)學(xué)的細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些結(jié)腸病變?nèi)鐫冃越Y(jié)腸炎等，可參考本病辨證論治。（三）范圍二、病因病機(jī)痢疾的病因有外感時(shí)邪疫毒和飲食不節(jié)兩方面，病機(jī)主要為邪蘊(yùn)腸腑；氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷而成痢。二、病因病機(jī)痢疾的病因有外感時(shí)邪疫毒和飲食不節(jié)兩方面，病機(jī)

疫毒之邪內(nèi)侵胃腸發(fā)病驟急疫毒痢；外感時(shí)邪濕熱之邪濕郁熱蒸腸胃氣機(jī)阻滯濕熱痢；夏暑感寒傷濕寒濕傷中胃腸不和氣血壅滯寒濕痢

嗜食肥甘厚味食積飲食不節(jié)(潔)誤食餿腐不潔之食物釀生濕熱夏月恣食生冷損傷脾胃，中陽受困寒濕

濕熱或寒濕食積之邪內(nèi)蘊(yùn)，腸中氣機(jī)壅阻，氣滯血瘀，與腸中腐濁相搏結(jié)，化為膿血，而致本病。二、病機(jī)疫毒之邪內(nèi)侵胃腸發(fā)病驟急1、基本病機(jī)為：邪蘊(yùn)腸腑；氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷而成痢。

2、病位及涉及臟腑：在腸，與脾胃密切相關(guān)，可涉及腎。

3、病性：痢疾的病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩方面。三、病因病機(jī)小結(jié)1、基本病機(jī)為：邪蘊(yùn)腸腑；氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受本病初期多實(shí)證1.疫毒內(nèi)侵，毒盛于里，熏灼腸道，耗傷氣血，下痢鮮紫膿血，壯熱口渴，

2.疫毒上沖于胃，使胃氣逆而不降；或久痢傷正，胃虛氣逆3.感濕熱或濕熱內(nèi)生，壅滯腑氣，下痢赤白，肛門灼熱4.寒濕陰邪，內(nèi)困脾土，脾失健運(yùn)，邪留腸中，氣機(jī)阻滯，下痢白多赤少

疫毒痢

噤口痢

濕熱痢寒濕痢本病初期多實(shí)證疫毒痢噤口痢濕熱痢寒濕痢

下痢日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜，寒熱并見。1.疫毒熱盛傷津濕熱內(nèi)郁不清，日久則傷陰、傷氣素體陰虛感邪，陰虛痢者2.脾胃素虛而感寒濕患痢濕熱痢過服寒涼藥物致脾虛中寒，寒濕留滯腸3.痢疾失治，遷延日久正虛邪戀治療不當(dāng)，收澀太早，關(guān)門留寇陰虛痢虛寒痢休息痢日久因脾胃虛寒，化源不足，累及腎陽關(guān)門不固，下痢滑脫不禁，腰酸腹冷，表現(xiàn)虛寒征象下痢日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜，寒熱并見。陰虛痢虛寒痢休息診查要點(diǎn)1、腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，赤白膿血便。2、急性痢疾起病急驟，可伴有畏寒發(fā)熱；慢性痢疾則反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。3、常見于夏秋季節(jié)，多有不潔飲食史或疫痢患者接觸史。診查要點(diǎn)1、腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，赤白膿血便。鑒別診斷與泄瀉鑒別相同點(diǎn)：二者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，均為大便次數(shù)增多，皆由外感時(shí)邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)病。不同點(diǎn)：泄瀉為糞質(zhì)稀薄，次數(shù)增多，無膿血便，無里急后重，常伴腹痛腸鳴，瀉后痛減。痢疾則便膿血，伴腹痛，里急后重，便后癥狀不減。鑒別診斷與泄瀉鑒別辨證論治（一）辨證要點(diǎn)1、辨虛實(shí)實(shí)證：病程短，年輕，體壯，腹痛拒按，便后里急后重癥狀減輕。虛證：病程長(zhǎng)，年老，體弱，腹痛綿綿喜按，便后里急后重不減。辨證論治（一）辨證要點(diǎn)辨證論治2、辨寒熱寒證：痢下白多赤少，或晦暗清稀，無臭，面白，畏寒喜熱，四肢微厥，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)弱者。熱證：痢下膿血，色鮮紅，質(zhì)稠惡臭，肛門灼熱，或里急后重，口渴喜冷飲，小便黃赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證論治2、辨寒熱（二）治療原則1、根據(jù)寒、熱、虛、實(shí)確定治療原則。初痢宜通，久痢宜澀（補(bǔ)），熱痢清之；初痢實(shí)證常用方法：清腸、清熱、解毒、化濕、燥濕。寒熱交錯(cuò)者，溫清并舉；虛實(shí)夾雜者，通澀兼施。（二）治療原則2、調(diào)和氣血痢疾為患，不論虛實(shí)，腸中總有滯，氣血失于調(diào)暢。因此，消導(dǎo)去滯，調(diào)氣和血行血為治痢的基本方法。3、存胃氣顧護(hù)胃氣應(yīng)貫穿于治痢之始終。2、調(diào)和氣血三、分證論治（一）濕熱痢1、辨證依據(jù)腹痛，里急后重，下痢赤白膿血，赤多白少，或純下赤凍；肛門灼熱，小便短赤，或發(fā)熱惡寒，頭痛身楚，口渴發(fā)熱；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2、治法：清熱解毒，調(diào)氣行血。3、方藥：芍藥湯。芍藥、當(dāng)歸、甘草：補(bǔ)血和營(yíng)，緩急止痛；黃芩、黃連、大黃：清熱化濕解毒，推蕩積滯；木香、檳榔：行氣導(dǎo)滯以除后重；肉桂：反佐，防苦寒傷中與冰伏濕熱之邪。三、分證論治（一）濕熱痢（二）疫毒痢1、辨證依據(jù)（1）起病急驟，壯熱，痢下鮮紫膿血；（2）腹痛劇烈，里急后重明顯，甚或四肢厥冷，神昏譫語，痙厥抽搐；（3）舌紅絳，苔黃燥，或苔黑滑潤(rùn)，脈滑數(shù)或脈微欲絕。2、治法：清熱解毒，涼血止痢。3、方藥：白頭翁合芍藥湯。白頭翁：清熱解毒涼血；黃連、黃芩、黃柏、秦皮、大黃：清熱解毒化濕。芍藥、當(dāng)歸、甘草：補(bǔ)血和營(yíng)，緩急止痛；木香、檳榔：行氣導(dǎo)滯以除后重；肉桂：反佐，防苦寒傷中與冰伏濕熱之邪。（二）疫毒痢（三）寒濕痢1、辨證依據(jù)（1）腹痛，里急后重，痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?；?）脘悶，頭身困重，口淡，飲食乏味；（3）舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。2、治法：溫化寒濕，調(diào)氣和血。3、方藥：不換金正氣散蒼術(shù)、厚樸、半夏、藿香：健脾燥濕，溫化寒濕；陳皮：理氣散滿。甘草、生姜、大棗、益氣健脾。可酌加芍藥、當(dāng)歸以活血和營(yíng)。（三）寒濕痢（四）陰虛痢1、辨證依據(jù)（1）下痢赤白粘凍，或下鮮血粘稠；（2）臍腹灼痛或臍下急痛，虛坐努責(zé)，心煩，口干口渴；（3）舌質(zhì)紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。2、治法：養(yǎng)陰清腸。3、方藥：駐車丸。黃連：清熱堅(jiān)陰，厚腸止痢；阿膠、當(dāng)歸：養(yǎng)血和陰；少佐炮姜：制黃連苦寒太過。可加白芍、甘草酸甘化陰和營(yíng)止痛；加瓜蔞潤(rùn)腸而滑利氣機(jī)。（四）陰虛痢（五）虛寒痢1、辨證依據(jù)（1）下痢稀薄，帶有白凍，甚則滑脫不禁；（2）腹部隱痛，排便不爽，食少神疲，四肢不溫，腰痠怕冷，或脫肛；（3）舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)而弱。2、治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。3、方藥：附子理中丸合真人養(yǎng)臟湯。赤石脂、罌粟殼：澀腸止瀉；肉豆蔻、訶子：暖脾溫中止瀉；附子、干姜：溫中散寒；人參、白術(shù)、粳米：益氣健脾和中；當(dāng)歸、白芍、甘草：養(yǎng)血和血，緩爭(zhēng)止痛；肉桂：溫補(bǔ)脾腎，消散陰寒；木香：理氣醒脾，使補(bǔ)澀之品不壅滯氣機(jī)。（五）虛寒?。┬菹⒘”孀C重點(diǎn)：時(shí)發(fā)時(shí)止，終年不愈；臨床分為發(fā)作期及緩解期。1、發(fā)作期（1）辨證依據(jù)①腹痛，里急后重，大便夾有膿血；②倦怠怯冷，嗜臥，食少；③舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。（2）治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯。（3）方藥：連理湯。（六）休息痢1、發(fā)作期2、緩解期（1）脾氣虛弱①辨證依據(jù)主癥：腹脹食少，大便溏薄或夾少量粘液；兼次證：肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃，或脫肛；舌脈：舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈緩弱。②治法：補(bǔ)中益氣，健脾升陽。③方藥：補(bǔ)中益氣湯。黃芪：補(bǔ)中益氣；人參、白術(shù)、炙甘草：補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸：養(yǎng)血和營(yíng)；陳皮：理氣和胃，使補(bǔ)而不滯；升麻、柴胡：引下陷之清氣上行。2、緩解期2、寒熱錯(cuò)雜①辨證依據(jù)主癥：胃脘灼熱，煩渴，腹痛綿綿，下痢稀薄，時(shí)夾少量粘凍；兼次癥：饑而不欲食，強(qiáng)食則吐，四肢不溫；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈沉緩。②治法：溫中補(bǔ)虛，清熱燥濕。③方藥：烏梅丸。烏梅：澀腸止瀉，生津止渴；黃連、黃柏：清熱燥濕止痢；附子、干姜、桂枝、川椒、細(xì)辛：溫腎暖脾而祛寒；人參、當(dāng)歸：益氣補(bǔ)血而扶正。2、寒熱錯(cuò)雜3、瘀血內(nèi)阻①辨證依據(jù)主癥：腹部刺痛，拒按，下痢色黑；兼次癥：腹部刺痛固定不移，入夜尤甚，面色晦暗，或腹部結(jié)塊，推之不移；舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。②治法：活血祛瘀，行氣止痛。③方藥：膈下逐瘀湯。當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、丹皮：活血祛瘀；香附、元胡、烏藥、枳殼：行氣導(dǎo)滯止痛；甘草：調(diào)和諸藥。3、瘀血內(nèi)阻預(yù)防及護(hù)理措施1、注意飲食衛(wèi)生，食品需者沸后食用，常食大蒜有一定預(yù)防作用；2、抓好“三管一滅”：水、糞、飲食妥善管理，滅蒼蠅；3、注意調(diào)攝身體，提高抵抗力；4、及時(shí)治療。預(yù)防及護(hù)理措施1、注意飲食衛(wèi)生，食品需者沸后食用，常食大蒜有病例分析患者王某，男，28歲，晚10時(shí)外出吃夜宵，次日上午9時(shí)起腹痛，里急后重，腹瀉，大便量少，為赤白粘凍，白多赤少，自服黃連素4片無好轉(zhuǎn)，伴見身重困倦，惡寒，苔白膩，脈濡緩。請(qǐng)分析本例的診斷、辨證、治法與方藥。病例分析患者王某，男，28歲，晚10時(shí)外出吃夜宵，次日上午9病例分析2患者李某，男，27歲，因日間食用剩湯后，晚間即出現(xiàn)腹痛，服止痛藥未能緩解，腹痛拒按揉，夜間腹瀉10余次，無力，納差，次日就診時(shí)解膿血便，腥臭，肛門下墜灼熱，尿黃，舌苔黃稍膩，脈滑數(shù)。請(qǐng)分析其診斷、辨證、治法及方藥。病例分析2脾胃病證

第七節(jié)痢疾脾胃病證

第七節(jié)痢疾一、概述（一）定義痢疾是指由于氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血為主癥的病證。是一類具有傳染性的疾病。多發(fā)生夏秋季節(jié)。一、概述（一）定義（二）源流1、《內(nèi)經(jīng)》稱之為“腸澼”，其發(fā)病與飲食不節(jié)及濕熱下注有關(guān)。2、張仲景將泄瀉與痢疾統(tǒng)稱為“下利”，制定為有名的白頭翁湯與桃花湯。濕熱?。喊最^翁湯；虛寒久?。禾一?、《諸病源候論·痢病候》將痢疾分為赤白痢、膿血痢、冷熱痢、休息痢等21種痢病候。病機(jī)方面強(qiáng)調(diào)“熱毒致病”：“痢由脾弱腸虛，……腸虛不復(fù)，故赤白連滯，……血痢者，熱毒折于血，入大腸故也。”4、痢疾病名首見于宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方·痢疾論治》，云：“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也”。（二）源流5、金元時(shí)代已認(rèn)識(shí)到本病具有流行性，傳染性，稱為“時(shí)疫痢”，如《丹溪心法》曰：“時(shí)疫作痢，一方一家之內(nèi)，上下傳染相似”。6、明清時(shí)期對(duì)痢疾的認(rèn)識(shí)更趨深入，進(jìn)一步闡發(fā)了痢疾的病因病機(jī)和辨證論治。提出痢有伏積，所謂“無積不成痢也”。因外感、內(nèi)傷者，根據(jù)人體所盛、氣虛的不同，發(fā)病有熱化、寒化二途?！蹲C治匯補(bǔ)·痢疾》曰：“無積不成痢，……痢起夏秋，濕熱交蒸，本乎天也。因熱求涼，過吞生冷，由于人也。氣壯而傷于天者，郁熱為多。氣弱而傷于人者，陰寒為甚。濕土寄旺四時(shí)，或從火化，則陽土有余，而濕熱為病。或從水化，則陰土不足，而寒濕為病。”5、金元時(shí)代已認(rèn)識(shí)到本病具有流行性，傳染性，稱為“時(shí)疫痢”，7、對(duì)休息痢的認(rèn)識(shí)更為深刻，認(rèn)為與積熱未清，調(diào)理失宜，過服寒涼，元?dú)庀孪?，腎虛不固有關(guān)。強(qiáng)調(diào)痢疾與脾腎的關(guān)系，如：《醫(yī)宗必讀·痢疾》：“痢之為證，多本脾腎?！谄⒄卟\，在腎者病深……未有久痢而腎不損者。”7、對(duì)休息痢的認(rèn)識(shí)更為深刻，認(rèn)為與積熱未清，調(diào)理失宜，過服寒8、治療方面：金人劉河間提出：“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”。明代張景岳強(qiáng)調(diào)：“最當(dāng)察虛實(shí)，辨寒熱”。明代李中梓《醫(yī)宗必讀·痢疾》：“至治法，須求何邪所傷，何臟受病。如因于濕熱者，去其濕熱；因于積滯者，去其積滯。因于氣者調(diào)之；因于血者和之。新感而實(shí)者，可以通因通用；久病而虛者，可以塞因塞因?！鼻宕鞑齽?chuàng)“逆流挽舟”之法，創(chuàng)活人敗毒散。并在《醫(yī)門法律》云“引其邪而出之于外”。清代蔣寶素稱痢疾為“內(nèi)癰”:其《醫(yī)略十三篇·痢疾》云：“治痢之法，當(dāng)參人治癰之義”。8、治療方面：（三）范圍西醫(yī)學(xué)的細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些結(jié)腸病變?nèi)鐫冃越Y(jié)腸炎等，可參考本病辨證論治。（三）范圍二、病因病機(jī)痢疾的病因有外感時(shí)邪疫毒和飲食不節(jié)兩方面，病機(jī)主要為邪蘊(yùn)腸腑；氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷而成痢。二、病因病機(jī)痢疾的病因有外感時(shí)邪疫毒和飲食不節(jié)兩方面，病機(jī)

疫毒之邪內(nèi)侵胃腸發(fā)病驟急疫毒??；外感時(shí)邪濕熱之邪濕郁熱蒸腸胃氣機(jī)阻滯濕熱?。幌氖罡泻畟麧窈疂駛形改c不和氣血壅滯寒濕痢

嗜食肥甘厚味食積飲食不節(jié)(潔)誤食餿腐不潔之食物釀生濕熱夏月恣食生冷損傷脾胃，中陽受困寒濕

濕熱或寒濕食積之邪內(nèi)蘊(yùn)，腸中氣機(jī)壅阻，氣滯血瘀，與腸中腐濁相搏結(jié)，化為膿血，而致本病。二、病機(jī)疫毒之邪內(nèi)侵胃腸發(fā)病驟急1、基本病機(jī)為：邪蘊(yùn)腸腑；氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷而成痢。

2、病位及涉及臟腑：在腸，與脾胃密切相關(guān)，可涉及腎。

3、病性：痢疾的病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩方面。三、病因病機(jī)小結(jié)1、基本病機(jī)為：邪蘊(yùn)腸腑；氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受本病初期多實(shí)證1.疫毒內(nèi)侵，毒盛于里，熏灼腸道，耗傷氣血，下痢鮮紫膿血，壯熱口渴，

2.疫毒上沖于胃，使胃氣逆而不降；或久痢傷正，胃虛氣逆3.感濕熱或濕熱內(nèi)生，壅滯腑氣，下痢赤白，肛門灼熱4.寒濕陰邪，內(nèi)困脾土，脾失健運(yùn)，邪留腸中，氣機(jī)阻滯，下痢白多赤少

疫毒痢

噤口痢

濕熱痢寒濕痢本病初期多實(shí)證疫毒痢噤口痢濕熱痢寒濕痢

下痢日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜，寒熱并見。1.疫毒熱盛傷津濕熱內(nèi)郁不清，日久則傷陰、傷氣素體陰虛感邪，陰虛痢者2.脾胃素虛而感寒濕患痢濕熱痢過服寒涼藥物致脾虛中寒，寒濕留滯腸3.痢疾失治，遷延日久正虛邪戀治療不當(dāng)，收澀太早，關(guān)門留寇陰虛痢虛寒痢休息痢日久因脾胃虛寒，化源不足，累及腎陽關(guān)門不固，下痢滑脫不禁，腰酸腹冷，表現(xiàn)虛寒征象下痢日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜，寒熱并見。陰虛痢虛寒痢休息診查要點(diǎn)1、腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，赤白膿血便。2、急性痢疾起病急驟，可伴有畏寒發(fā)熱；慢性痢疾則反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。3、常見于夏秋季節(jié)，多有不潔飲食史或疫痢患者接觸史。診查要點(diǎn)1、腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，赤白膿血便。鑒別診斷與泄瀉鑒別相同點(diǎn)：二者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，均為大便次數(shù)增多，皆由外感時(shí)邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)病。不同點(diǎn)：泄瀉為糞質(zhì)稀薄，次數(shù)增多，無膿血便，無里急后重，常伴腹痛腸鳴，瀉后痛減。痢疾則便膿血，伴腹痛，里急后重，便后癥狀不減。鑒別診斷與泄瀉鑒別辨證論治（一）辨證要點(diǎn)1、辨虛實(shí)實(shí)證：病程短，年輕，體壯，腹痛拒按，便后里急后重癥狀減輕。虛證：病程長(zhǎng)，年老，體弱，腹痛綿綿喜按，便后里急后重不減。辨證論治（一）辨證要點(diǎn)辨證論治2、辨寒熱寒證：痢下白多赤少，或晦暗清稀，無臭，面白，畏寒喜熱，四肢微厥，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)弱者。熱證：痢下膿血，色鮮紅，質(zhì)稠惡臭，肛門灼熱，或里急后重，口渴喜冷飲，小便黃赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證論治2、辨寒熱（二）治療原則1、根據(jù)寒、熱、虛、實(shí)確定治療原則。初痢宜通，久痢宜澀（補(bǔ)），熱痢清之；初痢實(shí)證常用方法：清腸、清熱、解毒、化濕、燥濕。寒熱交錯(cuò)者，溫清并舉；虛實(shí)夾雜者，通澀兼施。（二）治療原則2、調(diào)和氣血痢疾為患，不論虛實(shí)，腸中總有滯，氣血失于調(diào)暢。因此，消導(dǎo)去滯，調(diào)氣和血行血為治痢的基本方法。3、存胃氣顧護(hù)胃氣應(yīng)貫穿于治痢之始終。2、調(diào)和氣血三、分證論治（一）濕熱痢1、辨證依據(jù)腹痛，里急后重，下痢赤白膿血，赤多白少，或純下赤凍；肛門灼熱，小便短赤，或發(fā)熱惡寒，頭痛身楚，口渴發(fā)熱；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2、治法：清熱解毒，調(diào)氣行血。3、方藥：芍藥湯。芍藥、當(dāng)歸、甘草：補(bǔ)血和營(yíng)，緩急止痛；黃芩、黃連、大黃：清熱化濕解毒，推蕩積滯；木香、檳榔：行氣導(dǎo)滯以除后重；肉桂：反佐，防苦寒傷中與冰伏濕熱之邪。三、分證論治（一）濕熱?。ǘ┮叨玖?、辨證依據(jù)（1）起病急驟，壯熱，痢下鮮紫膿血；（2）腹痛劇烈，里急后重明顯，甚或四肢厥冷，神昏譫語，痙厥抽搐；（3）舌紅絳，苔黃燥，或苔黑滑潤(rùn)，脈滑數(shù)或脈微欲絕。2、治法：清熱解毒，涼血止痢。3、方藥：白頭翁合芍藥湯。白頭翁：清熱解毒涼血；黃連、黃芩、黃柏、秦皮、大黃：清熱解毒化濕。芍藥、當(dāng)歸、甘草：補(bǔ)血和營(yíng)，緩急止痛；木香、檳榔：行氣導(dǎo)滯以除后重；肉桂：反佐，防苦寒傷中與冰伏濕熱之邪。（二）疫毒?。ㄈ┖疂窳?、辨證依據(jù)（1）腹痛，里急后重，痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?；?）脘悶，頭身困重，口淡，飲食乏味；（3）舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。2、治法：溫化寒濕，調(diào)氣和血。3、方藥：不換金正氣散蒼術(shù)、厚樸、半夏、藿香：健脾燥濕，溫化寒濕；陳皮：理氣散滿。甘草、生姜、大棗、益氣健脾。可酌加芍藥、當(dāng)歸以活血和營(yíng)。（三）寒濕?。ㄋ模╆幪摿?、辨證依據(jù)（1）下痢赤白粘凍，或下鮮血粘稠；（2）臍腹灼痛或臍下急痛，虛坐努責(zé)，心煩，口干口渴；（3）舌質(zhì)紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。2、治法：養(yǎng)陰清腸。3、方藥：駐車丸。黃連：清熱堅(jiān)陰，厚腸止痢；阿膠、當(dāng)歸：養(yǎng)血和陰；少佐炮姜：制黃連苦寒太過?？杉影咨帧⒏什菟岣驶幒蜖I(yíng)止痛；加瓜蔞潤(rùn)腸而滑利氣機(jī)。（四）陰虛?。ㄎ澹┨摵?、辨證依據(jù)（1）下痢稀薄，帶有白凍，甚則滑脫不禁；（2）腹部隱痛，排便不爽，食少神疲，四肢不溫，腰痠怕冷，或脫肛；（3）舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)而弱。2、治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。3、方藥：附子理中丸合真人養(yǎng)臟湯。赤石脂、罌粟殼：澀腸止瀉；肉豆蔻、訶子：暖脾溫中止瀉；附子、干姜：溫中散寒；人參、白術(shù)、粳米：益氣健脾和中；當(dāng)歸、白芍、甘草：養(yǎng)血和血，緩爭(zhēng)止痛；肉桂：溫補(bǔ)脾腎，消散陰寒；木香：理氣醒脾，使補(bǔ)澀之品不壅滯氣機(jī)。（五）虛寒?。┬菹⒘”孀C重點(diǎn)：時(shí)發(fā)時(shí)止，終年不愈；臨床分為發(fā)作期及緩解期。1、發(fā)