2021年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃-醫(yī)院工作計(jì)劃

word版，可自由編輯第第PAGE1010頁(yè)2021年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃_醫(yī)院工作計(jì)劃20xx年醫(yī)院感染管理工作方案篇一為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安，削減疾病的傳播，掌握醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，現(xiàn)制訂出20xx年醫(yī)院感染管理工作方案。一、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染掌握的制度和措施，連續(xù)根據(jù)“二甲”醫(yī)院評(píng)審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)狀況，對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗(yàn)科、血透室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并幫助做好院感掌握工作，預(yù)防和掌握院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行，并定期對(duì)全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。

二、加強(qiáng)院內(nèi)感染學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，并通過(guò)各種形式對(duì)全院的工作人員進(jìn)行院感學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律、法規(guī)，把握消毒，滅菌、無(wú)菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防掌握等學(xué)問(wèn)，并組織工作人員院感學(xué)問(wèn)考試1-2次。三、仔細(xì)的做好醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)管理工作，包括環(huán)境、空氣、無(wú)菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和效果評(píng)價(jià)，每月抽查重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對(duì)全院各科室的紫外線燈管的照耀強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)和效果評(píng)價(jià)，對(duì)不合格、達(dá)不到消毒的燈管和消毒劑督科通報(bào)反饋，每月對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素用法狀況，并計(jì)算出訪用率。120xx6112五、連續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，常常下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類和運(yùn)輸?shù)囊?guī)范性。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。20xx年醫(yī)院感染管理工作方案篇二為進(jìn)一步實(shí)行《醫(yī)院感染管理方法》、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)）實(shí)合我院實(shí)際，做如下方案并組織實(shí)施。一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作方案

院感染管理工作手冊(cè)（20xx年修定）》中的醫(yī)院感染相關(guān)制度、流程、預(yù)案，醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員嚴(yán)格履行監(jiān)督職能。2、依據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，審查新住院大樓、部分修建病區(qū)及傳染病門(mén)診的建筑設(shè)計(jì)、建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程并提出看法，3、依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》，審查督促暫存點(diǎn)修建使其基本設(shè)施和工作流程符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。4、召開(kāi)院感管理委員會(huì)會(huì)議220xx39隨時(shí)召開(kāi)。重耐藥菌防控》促進(jìn)工作。5、審定感控科20xx年工作總結(jié)和20xx年工作方案，并對(duì)實(shí)施狀況進(jìn)行考評(píng)。2（Ⅰ6、審定本院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危急因素以及實(shí)行的干預(yù)措施。明確科室主任護(hù)士長(zhǎng)是科室醫(yī)院感染管理責(zé)任人，充分發(fā)揮科室院感小組的作用。7、協(xié)調(diào)各科室醫(yī)院感染管理小組的工作，準(zhǔn)時(shí)完成各項(xiàng)院感工作。8、完成上級(jí)下達(dá)的指令性任務(wù)。二、發(fā)揚(yáng)二甲成果，加強(qiáng)多部門(mén)協(xié)作1、與醫(yī)務(wù)科、微生物室、護(hù)理部協(xié)作，落實(shí)寶雞市衛(wèi)計(jì)局《規(guī)范標(biāo)本送檢與多

Ⅱ類、Ⅲ類切口術(shù)前、術(shù)后抗菌藥物合理用法，加強(qiáng)手術(shù)部位感染管理。3、加強(qiáng)消毒隔離制度的執(zhí)行：與護(hù)理部、疾控科、總務(wù)科協(xié)作，加強(qiáng)病室、治療、檢查室清潔消毒，落實(shí)消毒隔離制度，以削減多重耐藥菌的定植。4、與信息科協(xié)作，完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件，對(duì)存在問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)溝通并修改，定期發(fā)布感染動(dòng)態(tài)和防控學(xué)問(wèn)。5、與藥劑科、醫(yī)務(wù)科協(xié)作，參加抗生素合理用法，預(yù)防二重感染發(fā)生。6、與總務(wù)科、保衛(wèi)科協(xié)作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物及廢品管理，加強(qiáng)門(mén)衛(wèi)管理，防止醫(yī)療廢物流失或非法買(mǎi)賣。7、與選購(gòu)科協(xié)作，加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品和消毒藥械的索證管理，杜絕不合格產(chǎn)品在醫(yī)院用法。并對(duì)其用法、維護(hù)及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。三、鞏固二甲評(píng)審成果，持續(xù)改進(jìn)存在問(wèn)題1、完善醫(yī)療廢物管理缺項(xiàng)⑴落實(shí)寶雞市衛(wèi)計(jì)局《醫(yī)療廢物管理》會(huì)議精神，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，擬定寶潔公司與專職醫(yī)廢收集人員責(zé)任合同書(shū)與懲罰措施，以明確職責(zé)落實(shí)責(zé)任。⑵與病理科合作擬定化學(xué)性廢物處理登記表，要求對(duì)廢棄的95%酒精、3%過(guò)氧化氫、二甲苯、甲醛等用法狀況及廢棄處置狀況進(jìn)行交接登記，院科對(duì)執(zhí)行狀況監(jiān)

督檢查；與陜西新天地醫(yī)廢處理公司簽訂危急化學(xué)性廢物處置合同。⑶給醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)配備冰箱，特地保存病例性廢物及胎盤(pán)，與火葬場(chǎng)簽訂合同，定期對(duì)病理性廢物進(jìn)行焚燒處理。⑷修訂醫(yī)療廢物收集路途圖及醫(yī)療廢物分類處理流程，給新建暫存點(diǎn)制作醒目標(biāo)識(shí)，規(guī)范暫存各類醫(yī)療廢物。2、落實(shí)手衛(wèi)生第3年持續(xù)改進(jìn)方案⑴手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥80%，重點(diǎn)部門(mén)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率100%；⑵醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)掩蓋率100%；手衛(wèi)生學(xué)問(wèn)知曉率≥90%；估，將醫(yī)院感染由風(fēng)險(xiǎn)凹凸依次排序，確定優(yōu)先或高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)并制定針對(duì)性的掌⑶醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率≥60%，手衛(wèi)生正確率≥75%，其中，重點(diǎn)部門(mén)依從率和正確率分別達(dá)到75%和90%以上；⑷深化分析手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品用法與手衛(wèi)生依從率的關(guān)聯(lián)性，探究符合實(shí)際的手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品用法規(guī)范；⑸對(duì)執(zhí)行好的科室進(jìn)行嘉獎(jiǎng)及通報(bào)表?yè)P(yáng)。⑹形成總結(jié)報(bào)告，制定下一個(gè)3年持續(xù)改進(jìn)方案。3、加強(qiáng)高危急因素的管理與監(jiān)測(cè)⑴組織重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人，利用列舉法、頭腦風(fēng)暴法、分值法進(jìn)行醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

握方案與措施。⑵重點(diǎn)科室，如供應(yīng)室、口腔科、血透室、新生兒科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)窺鏡室、神經(jīng)外科、等要求嚴(yán)格落實(shí)本科室醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)器械、環(huán)境、物體表面的清潔與消毒；重點(diǎn)人群，如危重、老年、新生兒、放化療等病人準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)與報(bào)告醫(yī)院感染病例，以便及早實(shí)行預(yù)防掌握措施；重點(diǎn)部位，呼吸道置管、留置尿管、深動(dòng)靜脈置管、手術(shù)部位等加強(qiáng)相關(guān)感染規(guī)范與措施的落實(shí)；院科加強(qiáng)檢查，對(duì)存在問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)分析與整改。⑶利用追蹤法、PDCA、因果圖等質(zhì)量管理工具，定期或隨機(jī)對(duì)各種制度措施的落實(shí)狀況進(jìn)行檢查，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，達(dá)到發(fā)覺(jué)問(wèn)題解決問(wèn)題的目的。⑷加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)滅菌后器械、用法中消毒液、消毒后物品進(jìn)行檢測(cè)，保障消毒、滅菌質(zhì)量達(dá)標(biāo)，確保醫(yī)療平安。3、四季度開(kāi)展感染現(xiàn)患率調(diào)查一次，準(zhǔn)時(shí)把握醫(yī)院感染現(xiàn)患率、發(fā)病率、標(biāo)本內(nèi)容包括感控質(zhì)量督導(dǎo)、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、手衛(wèi)生、重點(diǎn)部位感染措施落實(shí)等。四、發(fā)揮“實(shí)時(shí)感控監(jiān)測(cè)軟件”作用，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)全掩蓋1、連續(xù)在神經(jīng)外科開(kāi)展《醫(yī)院獲得性肺部感染》監(jiān)測(cè)，專人負(fù)責(zé)，定期去病區(qū)指導(dǎo)督促其落實(shí)《醫(yī)院獲得性肺部感染》集束預(yù)防掌握措施，減低神經(jīng)外科患者下呼吸道感染發(fā)病率。2、連續(xù)落實(shí)多重耐藥菌防控預(yù)警機(jī)制，落實(shí)消毒隔離制度，專人負(fù)責(zé)，每天電腦“實(shí)時(shí)病例監(jiān)測(cè)”或去微生物室了解MDRO檢出狀況，定期去病區(qū)指導(dǎo)督促科室落實(shí)預(yù)警、床頭卡標(biāo)識(shí)、隔離醫(yī)囑，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，防止發(fā)生交叉感染。

送檢率及抗生素用法率，為醫(yī)院感染預(yù)防與掌握供應(yīng)科學(xué)依據(jù)。4、ICU管的監(jiān)測(cè)，落實(shí)這三個(gè)重點(diǎn)部位感染管理流程及預(yù)防掌握措施。5、不同體重新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，專人負(fù)責(zé)，定期去病房落實(shí)新生兒醫(yī)院感染防控措施。6、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，專人負(fù)責(zé)，每天電腦“實(shí)時(shí)病例監(jiān)測(cè)”,每天督促醫(yī)生處理感染預(yù)警信息，發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染隱患，準(zhǔn)時(shí)處理與通報(bào)。五、加強(qiáng)感控學(xué)問(wèn)培訓(xùn)醫(yī)院感染防控的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于4學(xué)時(shí)。1、連續(xù)開(kāi)展醫(yī)院感染防控力量建設(shè)巡講⑵工勤保潔人員培訓(xùn)重點(diǎn)是病室日常清潔消毒、消毒液的配置、保潔用具分區(qū)為更一步貼近臨床工作，服務(wù)于臨床，推動(dòng)感控措施落實(shí)，連續(xù)針對(duì)不同重點(diǎn)科室感控特點(diǎn)及疾病預(yù)防重點(diǎn)，分步下重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒科、內(nèi)鏡室、血透室、神經(jīng)外科、檢驗(yàn)科講解諸如院感新規(guī)范解讀、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌的預(yù)防與掌握、血源性疾病職業(yè)防護(hù)、導(dǎo)管相關(guān)感染、醫(yī)院獲得性肺部感染、手術(shù)部位感染預(yù)防、手衛(wèi)生、常用器械清潔檢查方法等內(nèi)容巡講，以科室間隔輪轉(zhuǎn)，以幻燈片、觀看視頻或頭腦風(fēng)暴、問(wèn)題探討方式巡講。2、臨床醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技及工勤保潔人員培訓(xùn)⑴醫(yī)師、護(hù)理及醫(yī)技人員本年度培訓(xùn)重點(diǎn)是行業(yè)發(fā)布的院感新規(guī)范的解讀、消毒隔離相關(guān)學(xué)問(wèn)、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物分類處置及多重耐藥菌的

用法、醫(yī)療廢物分類處置方法、個(gè)人防護(hù)方法等培訓(xùn)。⑶培訓(xùn)形式及考核方法①每季度由科室院感監(jiān)控組長(zhǎng)組織科室人員進(jìn)行院感相關(guān)學(xué)問(wèn)學(xué)習(xí)，質(zhì)控考核時(shí)依據(jù)科室學(xué)習(xí)記錄進(jìn)行提問(wèn)，感控科抽查，季末與科室績(jī)效考核掛鉤。②由醫(yī)院組織的培訓(xùn)，邀請(qǐng)省市級(jí)專家來(lái)我院對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“多重耐藥細(xì)菌感染防控與抗菌藥物合理應(yīng)用”講座一次。3、專職人員培訓(xùn)護(hù)理平安，特制定20xx年工作方案：⑴專職人員參與全國(guó)及省市醫(yī)院感染管理學(xué)問(wèn)培訓(xùn)時(shí)間不少于16學(xué)時(shí)，以便把握醫(yī)院感染防控的最新信息動(dòng)態(tài)。⑵建立科室感控學(xué)習(xí)方案，每周六上午，每周一下午由本科室質(zhì)控員組織主講或24PIUS等內(nèi)容。⑶輪番選派重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人、監(jiān)控醫(yī)生護(hù)士，參與省市短期培訓(xùn)班年1~2次。20xx年醫(yī)院感染管理工作方案篇三為提高我院院感管理質(zhì)量，進(jìn)一步搞好院感管理、傳染病管理工作，保障醫(yī)療、

一、醫(yī)院感染掌握：1、每月下到各個(gè)科室監(jiān)測(cè)住院病人院感發(fā)生狀況，督促臨床醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)報(bào)告院感病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。2、每月對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室等重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。發(fā)覺(jué)不合格處，嚴(yán)加整改，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格為止。3、每季度對(duì)臨床科室、重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量檢查一次，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行反饋，并提出改進(jìn)措施。4、依據(jù)本年度院感監(jiān)控管理要求，配合全國(guó)院感監(jiān)控管理培訓(xùn)基地，開(kāi)展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次。二、抗菌藥物應(yīng)用：1、根據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，定期調(diào)查住院病人抗菌藥物用法狀況。2、幫助檢驗(yàn)科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理用法抗菌藥物供應(yīng)依據(jù)。三、傳染病管理：1、每天收集全院各科室的傳染病報(bào)告卡、死亡醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)、居民惡性腫瘤

報(bào)告卡，做好全院疫情報(bào)告和死亡、腫瘤病例報(bào)告工作。2、每天對(duì)收集的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行審核，保證其內(nèi)容完整、真實(shí)。3、收到疫情報(bào)告卡和死亡病例報(bào)告后，根據(jù)規(guī)定時(shí)限，通過(guò)國(guó)家傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。4、每月末，查閱全院本月的門(mén)診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗(yàn)科陽(yáng)性結(jié)果登記本，發(fā)覺(jué)漏報(bào)準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)報(bào)。5、每月與醫(yī)務(wù)科核定死亡病例登記，發(fā)覺(jué)漏報(bào)準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)報(bào)。6、仔細(xì)做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院的疫情管理、報(bào)告的檢查工作，配合疾病預(yù)防掌握部門(mén)搞好疫情調(diào)查工作。四、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：1、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次，督促醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)輸?shù)戎贫葓?zhí)行狀況，