第四章新生兒及相關(guān)疾病護理技術(shù)

第四章新生兒及相關(guān)疾病護理技術(shù)第一節(jié)新生兒護理技術(shù)新生兒期是指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至出生滿28天。新生兒的身體系統(tǒng)、臟器功能發(fā)育尚未成熟、免疫功能低下、體溫調(diào)節(jié)功能較差，易感染。本節(jié)主要介紹臍部護理、嬰兒撫觸及嬰兒游泳技術(shù)。 一、臍部護理技術(shù)臍部護理是保持臍部清潔、干燥的臍部清潔方法。【目的】保持臍部清潔，預(yù)防新生兒臍炎的發(fā)生?！驹u估】1.評估患兒：臍帶有無紅腫、滲血、膿性分泌物、異常氣味等。2.評估環(huán)境：是否舒適、安靜、清潔?！居媱潯?.護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2.用物準備：75%酒精、棉簽，必要時3%過氧化氫。3.環(huán)境準備：室溫在24～27℃4.核對醫(yī)囑，攜用物至患兒床旁。5.辨識患兒，向家長解釋臍部護理的目的及過程，取得配合?！緦嵤?.檢查臍部有無感染。2.每日沐浴后暴露臍部，用75%乙醇擦凈臍帶殘端，環(huán)形消毒臍帶根部。見圖4-1圖4-1環(huán)形消毒臍帶根部3．臍部有分泌物者，可用3%過氧化氫清洗。見圖4-2圖4-2清洗分泌物4.有臍周紅腫的新生兒，用75%乙醇消毒后，可覆蓋75%乙醇或碘伏紗布?！驹u價】1.臍帶無異常氣味、膿性分泌物、滲血。2.臍帶殘端已脫落。3.觀察臍周無紅腫。【健康教育】1.告知家長正確的臍部消毒方法。2.告知家長如果發(fā)現(xiàn)臍部有異味或膿性分泌物應(yīng)及時就診。【注意事項】1.臍帶未脫落前，勿強行剝落，結(jié)扎線如有脫落應(yīng)當(dāng)重新結(jié)扎。2.臍帶應(yīng)每日護理一次，直至脫落。一般情況不宜包裹，保持干燥，使其易于脫落。3.新生兒使用尿布時注意勿使其超越臍部，以免大小便污染臍部。二、嬰兒撫觸技術(shù)撫觸是通過觸摸患兒的皮膚和機體，來刺激患兒感覺器官的發(fā)育，增進患兒的生理成長和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，并增加患兒對外在環(huán)境的認知?！灸康摹?.促進嬰兒神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。2.加快免疫系統(tǒng)的完善，提高免疫力。3.增進食物的吸收和利用。4.增進父母與患兒之間的感情交流，促進患兒心理健康成長?！驹u估】1.評估患兒皮膚有無皮疹、破損。2.評估環(huán)境：是否溫暖、舒適、清潔?！居媱潯?.護士準備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。2.用物準備：嬰兒潤膚乳液、毛巾、尿布以及換洗衣物。3.環(huán)境準備：保持適宜的房間溫度（攝氏25度左右）和撫觸時間（20分鐘左右），確保舒適及15分鐘內(nèi)不受干擾。可放柔和的音樂作背景。4.核對醫(yī)囑，攜用物至患兒床旁。5.辨識患兒，向家長解釋撫觸的目的及過程，取得配合?！緦嵤?.頭部（1）用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)移動（沿眉骨）。見圖4-3圖4-3撫觸頭部（2）用兩手拇指從下頜中央向外、向上移動（似微笑狀）。（3）兩手掌面從前額發(fā)際向上、向后滑動，至后下發(fā)際，停止于兩耳乳突（耳垂后處），輕輕按壓。2.胸部兩手分別從胸部的外下側(cè)向?qū)?cè)的外上側(cè)移動（似X型）。3.腹部（1）右手從腹部的右下側(cè)滑向右上腹（似I型）。（2）右手從腹部的右上側(cè)水平滑向左上腹，再滑向左下腹（似L型）。（3）右手從腹部的右下側(cè)滑向右上腹，再水平滑向左上腹，再滑向左下腹（似U型）。見圖4-4圖4-4撫觸腹部4.四肢雙手抓住上肢近端（肩），邊擠邊滑向遠端（手腕），并搓揉大肌肉群及關(guān)節(jié)；下肢與上肢相同（從大腿根向足的方向）。5.手足兩手指指腹從手掌面依次推向指端，并提捏各手指指尖，活動關(guān)節(jié)；足與手相同。6.背部呈俯臥位，兩手掌分別于脊柱兩側(cè)由中央向兩側(cè)滑動。一邊按摩一邊與患兒說話，進行感情交流，不受外界打擾。圖4-5撫觸過程7.注意保暖，穿衣服，整理床單位?！驹u價】1.患兒無溢奶。2.患兒生命體征平穩(wěn)?！窘】到逃?.告知家長撫觸的時機，避開患兒感覺疲勞、饑渴或煩躁時；最好是在患兒洗澡后或穿衣過程中進行。2.指導(dǎo)家長按摩前須溫暖雙手，將患兒潤膚液倒在掌心，不要將乳液或油直接倒在患兒身上。【注意事項】1.不宜在患兒飽餐或饑餓時進行撫觸。2.手法從輕開始，慢慢增加力度,以患兒舒服合作為宜。3.按摩時間從5分鐘開始，以后逐漸延長到15～20分鐘，每天1～2次。三、嬰兒游泳技術(shù)嬰兒游泳技術(shù)是指在專業(yè)護理人員或經(jīng)過培訓(xùn)的嬰兒父母的看護下，新生兒至2周歲內(nèi)嬰兒，運用專業(yè)嬰兒游泳器材進行的一項特定的階段性嬰幼兒水中早期健康保健活動，分為被動游泳操和自主游泳兩部分。【目的】1.刺激患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進患兒視覺、聽覺、觸覺和平衡覺的綜合信息傳遞。2.增強患兒食欲和消化功能，促進患兒生長發(fā)育。3.增強患兒的循環(huán)和呼吸功能。4.增強患兒骨骼、肌肉的靈活性和柔韌性?！驹u估】1.評估患兒：體溫、年齡、體重、頸圍、發(fā)育情況、臍帶是否脫落。2.評估患兒前一次喂奶時間。3.評估環(huán)境是否溫暖、舒適、清潔?！居媱潯?.護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2.用物準備（1）將游泳圈充好氣，并檢查有無破損和漏氣，特別避免將充好氣的泳圈接觸尖銳物品。依據(jù)嬰兒頸圍選用合適的泳圈型號：小號：<20cm；中號：21～23cm；大號：24～26cm；加大號：27～29cm；特大號：30～33cm。（2）其他用物：游泳池（水溫38℃）、水溫計、水中玩具、大浴巾、嬰兒洗浴用品、尿褲、換洗衣物。3.環(huán)境準備：室溫在24～27℃4.核對醫(yī)囑。5.辨識嬰兒，向家長解釋游泳的目的和方法，取得配合?！緦嵤?.測量體溫和體重并記錄體重，臍帶未脫者，使用臍帶保護貼。2.從嬰兒頸前部套入嬰兒游泳圈，檢查嬰兒下頜部是否放在頜槽內(nèi)，扣緊安全扣和安全帶。一手托著患兒頭頸背部，另一手托住患兒臀部，將患兒緩慢放入水中。見圖4-6圖4-6放入水中3.嬰兒游泳時間為15分鐘左右，工作人員輔助嬰兒進行水中被動操，具體步驟是：（1）肩關(guān)節(jié)：操作者雙手握住嬰兒的上臂，按節(jié)拍前后擺動上臂，小角度地做圓周和外展、內(nèi)收運動(約30o角，注意不要牽拉)。（2）肘關(guān)節(jié)；操作者雙手握著嬰兒的前臂，按節(jié)拍使肘關(guān)節(jié)屈、伸(大于90°角)，操作者雙手拇指放于肘窩中部，其余四指包繞肘關(guān)節(jié)，進行輕柔按摩。

（3）腕關(guān)節(jié)：操作者雙手握住嬰兒的腕關(guān)節(jié)，拇指放在嬰兒手掌根部(大小魚際肌處)，食指及中指放在手背腕關(guān)節(jié)處，使其腕關(guān)節(jié)有節(jié)拍地屈、伸(約50～60°角)。之后，操作者雙手拇指與其他四指前后握住上臂、前臂，上下左右進行輕按摩。（4）髖關(guān)節(jié)：操作者雙手握住嬰兒大腿，按節(jié)拍上下擺動大腿約40°角，之后做外展、內(nèi)收運動，約40°角。

（5）膝關(guān)節(jié)：操作者雙手握住嬰兒小腿，有節(jié)拍地使膝關(guān)節(jié)屈、伸(約70°～90°角)。見圖4-7圖4-7活動膝關(guān)節(jié)4.踝關(guān)節(jié)：操作者食指及中指放在嬰兒足跟部前后，拇指放在對側(cè)，使其踝關(guān)節(jié)有節(jié)拍地屈、伸(約40°角)，操作者雙手拇指與其他四指前后握住大腿、小腿，上下左右進行輕柔按摩。

5.放松運動：操作者雙手在水里擺動，讓水產(chǎn)生波浪，嬰兒在監(jiān)護人的保護下自由活動。6.游泳結(jié)束，雙手抱住嬰兒軀干，在撫觸臺上取下泳圈。7.擦干水跡，臍部消毒，穿衣服，注意保暖?！驹u價】1.嬰兒面色與膚色無異常。2.嬰兒口鼻及耳內(nèi)無進水?！窘】到逃?.告知家長游泳必須在清醒狀態(tài)，避免在睡眠狀態(tài)時將其放入水中；避免在吃奶后立即游泳。2.告知家長如臍帶未脫落，應(yīng)使用防水護臍貼。3.告知家長游泳時應(yīng)有專人看護，注意保暖，泳圈大小合適?！咀⒁馐马棥?.嬰兒游泳時，必須有專人全程監(jiān)護。2.出生10天內(nèi)的新生兒臍部須貼防水護臍貼，游泳完畢后要將新生兒防水護臍貼取下，臍部消毒，并用護臍帶包扎。3.新生兒游泳圈使用前必須進行安全檢測（如泳圈的型號、保險按扣、漏氣否等）。4.每次游泳完畢，最好在15至20分鐘后進行喂食，以緩解嬰兒疲勞。第二節(jié)新生兒相關(guān)疾病護理技術(shù)本節(jié)主要介紹暖臺、溫箱使用技術(shù)及藍光照射技術(shù)。一、開放式輻射暖臺使用技術(shù)開放式輻射暖臺是通過遠紅外線產(chǎn)熱的一種儀器。主要用于分娩后新生兒的護理和新生兒危重癥的搶救。【目的】1.快速復(fù)溫和保暖。2.便于危重患兒搶救操作?！驹u估】1.評估患兒年齡、病情、體溫等。2.評估患兒局部皮膚情況。3.評估環(huán)境：溫暖、舒適、清潔，無對流風(fēng)。【計劃】1.護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2.用物準備：(1)檢查輻射臺固定性能。見圖4-8圖4-8檢查輻射臺性能（2）接通電源，檢查輻射臺是否處于良好狀態(tài)，根據(jù)患兒的體重設(shè)定床溫?；純后w重（kg）<1.01.0-1.51.5-2.02.0-2.5>2.5溫度（℃）36．936．736．536．336．0（3）用食指與拇指夾試探頭，檢查皮膚溫度探頭是否處于良好狀態(tài)。3.環(huán)境準備：保持適宜的房間溫度（攝氏25度左右）。4.核對醫(yī)囑，攜用物至患兒床旁。5.辨識患兒，向家長解釋使用暖臺的目的及過程，取得配合。【實施】1.將床溫傳感器探頭置于輻射臺中央，暴露于遠紅外元件發(fā)熱的區(qū)域內(nèi)。2.脫去患兒衣物，必要時更換尿布。將患兒置于輻射臺上，放置合適體位。見圖4-9圖4-9患兒于輻射臺上3.將膚溫傳感器頭部的金屬面固定在患兒劍突與臍部連線的中點處。搖動床傾角操縱柄，調(diào)節(jié)好患兒頭高所需的角度，拉上四周擋扳。觀察記錄床溫，并做好交接班。【評價】1.輻射臺清潔。2.患兒體溫保持恒定?！窘】到逃恐笇?dǎo)護士輻射臺的使用與維護方法?！咀⒁馐马棥?.患兒禁止用油性護膚品。2.終末消毒：（1）擋板、床墊、外部構(gòu)架用0.05%含氯消毒液擦拭；（2）溫度探頭用75%酒精棉球擦拭；（3）擋板不能用酒精等有機溶劑擦洗，不能在紫外線下接照射。3.長時間使用輻射臺時應(yīng)防止患兒水分丟失，可在床擋旁放置濕毛巾增加水分蒸發(fā)，并適當(dāng)增加輸液量。4.正確放置膚溫傳感器，防止脫落和燙傷。二、密閉式暖箱使用技術(shù)溫箱是一種能為嬰兒創(chuàng)造一個溫度和濕度均適宜的儀器。【目的】保持患兒體溫的恒定。【評估】評估患兒年齡、出生體重。評估患兒的生命體征、局部皮膚情況。3.評估環(huán)境：安全、安靜、清潔，無對流風(fēng)。【計劃】1.護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2.用物準備（1）暖箱、滅菌注射用水、護理記錄單。（2）檢查箱體性能。見圖4-10圖4-10檢查溫箱性能（3）將滅菌注射用水加入溫箱水槽及濕化器水槽中，開機接通電源，打開開關(guān)，確認所有的顯示器和指示燈變亮。（4）選擇箱溫或膚溫控制模式，設(shè)置溫度、預(yù)熱。（箱溫需根據(jù)患兒體重設(shè)置）。3.環(huán)境準備：調(diào)節(jié)室溫25℃，以減少輻射熱的損失4.核對醫(yī)囑，攜用物至患兒床旁。5.辨識患兒，向家長解釋使用暖箱的目的及過程，以取得配合?！緦嵤?.脫去患兒衣物，必要時更換尿布。2.打開暖箱門，將患兒置于溫箱，放置合適體位。將皮膚溫度探頭固定在患兒劍突與臍部連線的中點處。關(guān)閉暖箱門。見圖4-11圖4-11患兒置于暖箱內(nèi)3.定時測量體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，并做好記錄?！驹u價】1.溫箱清潔，性能良好，溫度和濕度符合要求。2.患兒舒適、安全?！窘】到逃?.告知護士使用過程中嚴禁驟然提高溫箱溫度，以免患兒體溫突然上升造成不良后果。2.指導(dǎo)工作人員入箱操作、檢查、接觸患兒前后，必須洗手，防止交叉感?！咀⒁馐马棥?.使用中隨時觀察使用效果，如溫箱發(fā)出報警信號，應(yīng)及時查找原因，妥善處理。2.一切護理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)進行，盡量少打開箱門，若確因需要暫出箱治療檢查，也應(yīng)注意在保暖措施下進行，避免患兒受涼。3.保持溫箱的清潔：每天更換滅菌蒸餾水、每天用物體表面消毒劑擦拭。4.溫箱避免放置在陽光直射、有對流風(fēng)或取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。三、藍光照射技術(shù)藍光照射技術(shù)是使用單面或雙面藍光對患兒進行照射，是治療新生兒高膽紅素血癥的輔助治療方法?！灸康摹拷档脱迥懠t素量?！驹u估】1.評估患兒病情及生命體征。2.評估患兒黃疸的程度、膽紅素檢查結(jié)果。3.評估環(huán)境：溫暖、舒適、清潔。【計劃】1.護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2.用物準備：單（雙）面藍光燈、遮光眼罩、尿布、手套、光療記錄卡。3.環(huán)境準備：病室清潔，溫濕度適宜。4.核對醫(yī)囑，攜用物至患兒床旁。5.辨識患兒，向家長解釋藍光照射的目的及過程，以取得配合。【實施】1.患兒照射前清潔皮膚，剪短指甲；雙眼佩戴護眼罩；除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露，男嬰注意保護陰囊。2.單面藍光照射：（1）患兒置于搖籃或暖箱/暖臺，將藍光燈推至患兒床旁，打開電源。（