透析器知識專業(yè)知識宣講培訓課件

透析器知識專業(yè)知識宣講血液透析

血液透析流程圖血泵抗凝輸回病人血液流出病人血液透析器清潔透析液廢透析液2透析器知識專業(yè)知識宣講透析的物理學原理

半透膜細菌中分子物質(zhì)，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透紅細胞白蛋白，

常作為大分子

蛋白質(zhì)的代表電解質(zhì)半透膜的功能類似于一個精細的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它。3透析器知識專業(yè)知識宣講透析的物理學原理

彌散開始階段:不同的物質(zhì)濃度結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度彌散是溶液中所有分子隨機運動的結(jié)果(Brownian運動)。

時間4透析器知識專業(yè)知識宣講透析的物理學原理

超濾在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施

以壓力可導致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。時間壓力5透析器知識專業(yè)知識宣講透析的物理學原理

滲透時間滲透和彌散的不同之處在于，其溶質(zhì)不能通過半透膜，

而水分仍舊可以通透，最終導致兩側(cè)濃度趨于平衡。6透析器知識專業(yè)知識宣講透析的物理學原理

反滲透時間壓力和超濾相類似，反滲透時也在膜的一側(cè)加以壓力。

反滲透技術常用于血液透析時凈水的制作，后者用于配制透析液。7透析器知識專業(yè)知識宣講端蓋/F凸緣血液連接頭透析液連接頭端口封閉物在線蒸汽滅菌蓋密封O形圈透析器的結(jié)構8透析器知識專業(yè)知識宣講透析膜分類膜材料1.原始纖維素膜----賽璐璐膜(Cellophane)-----銅仿膜(Cuprophane)-----血仿膜(Hemophane)2.替代纖維素膜-----醋酸膜(celluloseacetate,CA)合成膜纖維素膜聚丙烯腈膜Polyacyonitrile聚砜膜Polysulfone(FMC)聚碳酸脂膜Polycarbonate(Gambro)聚甲基丙烯酸甲脂膜PolymethylmethacrylatePMMA(Toray)9透析器知識專業(yè)知識宣講大于8000道爾頓的物質(zhì)不能通過膜孔。小分子物質(zhì)例如尿素和肌酐可以自由通過。膜孔相對較小，導致相對較低的超濾系數(shù)(通常<8ml/h.mmHg)。 低通量:透析膜分類膜的通透性高通量:大于8000道爾頓的物質(zhì)可以通過膜孔。

高效高通量透析器的?2-微球蛋白濾過系數(shù)>0.6.膜孔相對較大，所以超濾系數(shù)通常>20ml/h.mmHg 10透析器知識專業(yè)知識宣講

超濾系數(shù):顯示水的滲透性和一般分子的滲透性.高通=高的超濾系數(shù)+高的大分子的清除率(一般指SC?2-m或菊粉清除率)100500清除率:每分鐘某一特定物質(zhì)從血液中清除的ml數(shù).越小的物質(zhì)清除率越高滅菌方法:透析器必須經(jīng)過滅菌且無致熱源.滅菌方法有蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌和Y射線滅菌血容量:對透析器進行預沖時需要填充的液體容量膜材料:決定血液相容性,UF,清除率,滅菌方法.壁厚/內(nèi)徑:由選用的膜材料決定m2影響清除率,UF,血量,但不影響濾過系數(shù)!膜面積:透析器特性11透析器知識專業(yè)知識宣講“圖示"HFLUreaH2OUreaUreaUreaH2OH2OH2OPO3-4PO3-44PO3-?2-m?2-mUraemictoxins?HFLFLFHPS透析器特性12透析器知識專業(yè)知識宣講滅菌方法

有效的滅菌方法ETO滅菌(環(huán)氧乙烷滅菌)Gamma射線滅菌蒸汽-高壓釜-在線流動蒸汽滅菌說明評價

有毒氣體

有殘余氣體

適合于所有材料

高能量照射

材料特性可能改變(e.g.顏色)

不適合于所有材料

自然，有長期經(jīng)驗的一種方法

只適用于對熱穩(wěn)定的材料

費森尤斯聚砜膜獨特的在線流動蒸汽滅菌

超敏反應

副產(chǎn)品會產(chǎn)生毒副作用

無毒副作用,

無副產(chǎn)品

無需沖洗,只需填充透析器特性13透析器知識專業(yè)知識宣講血液相容性包括血液-材料相互作用的各個方面血漿免疫系統(tǒng)的激活(補體激活)血小板形成(凝血系統(tǒng)的激活）內(nèi)毒素截流細胞免疫系統(tǒng)的激活(血細胞激活)緩激肽系統(tǒng)的激活其它血液相容性

14透析器知識專業(yè)知識宣講在線蒸汽滅菌15透析器知識專業(yè)知識宣講MedicalDepartment

FMCAsiaPacificFreseniusPolysulfone?

費森尤斯聚砜膜16透析器知識專業(yè)知識宣講-沉淀過程-沉淀劑液體形式的膜材料(聚合物膠狀體),沉淀室/洗膜/干膜/毛細纖維繞成束并切開拉絲口FreseniusPolysulfone

費森尤斯聚砜膜纖維的形成17透析器知識專業(yè)知識宣講FreseniusPolysulfone費森尤斯聚砜膜COSCH3CH3OO

nCHNOCH2CCH2HC2HC2

npolysulfonePVPFreseniusMedicalCare高品質(zhì)的膜材料-合成膜18透析器知識專業(yè)知識宣講>50.000.000km/year~8membranetypes(permeability)內(nèi)徑:200m壁厚:40mFreseniusPolysulfone費森尤斯聚砜膜纖維19透析器知識專業(yè)知識宣講

透析膜的結(jié)構費森尤斯聚砜膜血仿膜20透析器知識專業(yè)知識宣講費森尤斯聚砜膜-結(jié)構21透析器知識專業(yè)知識宣講BloodsideDialysateside40122透析器知識專業(yè)知識宣講費森尤斯透析器特性膜的通透性

低通/高通對稱性對稱水的親和性親水電荷中性膜材料合成膜-聚砜膜23透析器知識專業(yè)知識宣講

血液相容性:沒有由于血液與膜的接觸而產(chǎn)生的副反應 -低的補體激活

-低的血細胞激活 -低的凝血產(chǎn)生

-無緩激肽系統(tǒng)激活

費森尤斯透析器生物學特性24透析器知識專業(yè)知識宣講FreseniusPolysulfone-生物相容性低的血栓形成血小板激活;肝素使用低的補體激活低的白細胞激活減少誘導急性蛋白反應低的代謝反應透析液-病人細胞誘導物質(zhì)(CIS)傳遞的阻隔作用25透析器知識專業(yè)知識宣講FreseniusPolysulfone-溶質(zhì)清除HighFlux(適用于HDF)磷酸鹽?2-微球蛋白AGEmodifiedpeptides/proteins激活補體成分granulocyteinhibitorypeptides(H?rl)lipidemicfactor(?)26透析器知識專業(yè)知識宣講透析液側(cè)的膜結(jié)構是敞開的格子結(jié)構疏水性吸附LPS和內(nèi)毒素吸附CIS高效的超濾器(DiaSafe)有效阻止反擴散和反超濾FreseniusPolysulfone-吸附能力27透析器知識專業(yè)知識宣講透析膜的吸附能力

-LipidA(E.coli)和Lipopolysaccharide(Ps.Aeroginosa)Source:Weberetal.IntJArtifOrgans1997,20:144-15228透析器知識專業(yè)知識宣講FreseniusPolysulfone-復用Bleach“resistant”(但能增加白蛋白的濾過系數(shù))熱穩(wěn)定性(檸檬酸消毒過程)降低生物相容性(改變化學結(jié)構:緩激肽誘導)固定的吸附能力?纖維和保護性材料的穩(wěn)定性?29透析器知識專業(yè)知識宣講“On-LineHDF”byInternalFiltration30透析器知識專業(yè)知識宣講

High-FluxF40 F40SF50 F50SF60 F60S F70SHF80 HF80SEthylene SteamOxide sterilisedsterilised

High-Flux'Light'HF60LHF80LEthyleneOxidesterilised

Low-FluxF3F4 F4HPSF5 F5HPSF6 F6HPSF7 F7HPSF8 F8HPSEthyleneSteamOxidesterilisedsterilisedFreseniusPolysulfoneDialysersandFilters

費森尤斯透析器和濾過器膜面積m231透析器知識專業(yè)知識宣講FiltersforcontinuoustherapiesHighhydraulicpermeability(Kuf)Lowflowresistance

(shortfibres:smallSA)Lowthrombogenicity32透析器知識專業(yè)知識宣講FreseniusMedicalCare透析器或濾過器36種型號透析器/濾過器用于慢性RRT

2

種用于ARF的濾過器

2

種型號血漿濾過器

3種型號溶液濾過器13

種系列透析器或濾過器

4

種膜材料(polymers)

3

種滅菌方法33透析器知識專業(yè)知識宣講FreseniusMedicalCareDialyserProduction在德國、美國、日本、法國等均設有生產(chǎn)廠>20.000.000個/年所有產(chǎn)品均按照

同一質(zhì)量標準34透析器知識專業(yè)知識宣講TherapyApplication應用ChronicHaemodialysisLow-FluxChronicHaemodialysisLow-FluxChronicHaemodialysisHigh-FluxChronicHD/HF/HDFChronicHD/HF/HDF(HighEfficacy)機器型號All>F6HPSonlyonmachineswithcontrolledultrafiltrationOnlyonmachineswithcontrolledUFOnlyonmachineswithcontrolledUF系列號F3-F8F4HPS-F8HPSHF60L+HF80LF40(S)-F70SHF80(S)評價--------Ultrapure(bicarbonate)dialysisfluidcriticalDIASAFEbiBagrecommended36透析器知識專業(yè)知識宣講透析器和濾過器系列PositioningArgumentationScale價格CuprophanHemophan

F

FHPS

F'L'

FHF

FHFS37透析器知識專業(yè)知識宣講PatientTargetGroupSeriesF3-F8F4HPS-F8HPSHF60L+HF80LF40(S)-F70SHF80(S)AllESRDpatientsDialyserselectedaccordingtobodyweight(F3suitableforpaediatrics12kg;F4,F4HPS+F40suitableforpaediatrics15kg)ParticularSignificanceShort/Mid-termtransplantexpectedNewpatientswithRRFEtOsensitivityMid-termtransplantexpected,LowRRF;Elevated?2-m,HighfluidgainPotentiallong-termpatientsAdditionalcomplications(EtOsensitivity)LargebodyweightHighdialysisdosesTargetGroup38透析器知識專業(yè)知識宣講特性優(yōu)點所有原材料都經(jīng)過篩選和測試100%通過質(zhì)量控制過程監(jiān)控系統(tǒng)獨特的在線蒸汽滅菌無副反應重復性和可靠性高安全、使用方便質(zhì)量-可靠-安全漏血幾率低CEcertification已經(jīng)FDA論證論證GMP(UK)費森尤斯聚砜膜特性和優(yōu)點39透析器知識專業(yè)知識宣講特性優(yōu)點卓越的血液相容性-所有的透析器膜材料使用FreseniusPolysulfone

減少急性和慢性并發(fā)癥

改善臨床療效費森尤斯聚砜膜特性和優(yōu)點40透析器知識專業(yè)知識宣講特性和優(yōu)點特性優(yōu)點Anin-line,validatedprocedureHPS/HF(S)透析器只接觸純凈的水大量沖洗Nopore-fillerrequired無毒性氣體殘留，無膜結(jié)構的改變，對病人無危險(e.g.無超敏反應)需要的沖洗液少Dialyserisdelivereddryandfreeofadditives在線流動蒸汽滅菌費森尤斯聚砜膜41透析器知識專業(yè)知識宣講費森尤斯聚砜膜

特性優(yōu)點高效高效解毒作用透析效果取決于能否達到目標Kt/V值低通量:通過彌散清除小分子毒素N.B.:血和透析液流量、透析時間和病人參數(shù)影響透析效果42透析器知識專業(yè)知識宣講同樣膜面積透析器的清除率比較UreaClearance(ml/min)43透析器知識專業(yè)知識宣講FreseniusPolysulfone

透析器濾過系數(shù)Low-FluxHigh-FluxUrea 1Creatinine 1VitaminB12 0.65Inulin 0.05?2-microglobulin 0Albumin 0Urea 1Creatinine 1Vit