婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試重要知識點

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試重要知識點異位妊娠該如何護理異位妊娠指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，以輸卵管妊娠多見，護理要點如下：術(shù)前搶救護理有休克者，應(yīng)采用平臥位，立即給予氧氣吸入，保暖，嚴密監(jiān)測生命體征的變化，迅速建立靜脈通路，必要時保持2條輸液通道，根據(jù)病情輸注代血漿或低分子右旋糖酐，嚴重休克則給升壓藥或輸血搶救。做好術(shù)前準備：輸卵管破裂易致腹腔內(nèi)大出血，手術(shù)治療最有效，故應(yīng)在搶救休克的同時，迅速作好術(shù)前準備，同時做好心理護理，安慰患者，講明手術(shù)的重要性以解除患者的恐懼心理。2?術(shù)后護理患者術(shù)后回到病房，應(yīng)去枕平臥6h,每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸各1次至平穩(wěn)。切口處用沙袋按壓6h,防止刀口滲血，并嚴密觀察。造成孕婦羊水過少原因羊水過少發(fā)生在孕早期，胎膜可與胎體粘連。在中、晚孕期，四周壓力可直接作用于胎兒，從而可引起各種不同的畸形。發(fā)生的原因不明，可能與以下因素有關(guān)：（一）胎兒發(fā)育不良，泌尿系有畸形，致胎兒尿少或無尿，從而減少羊水來源;（二） 有人認為，過期妊娠胎兒腎小管對抗利尿激素敏感性提高，致尿減少;從而導(dǎo)致羊水過少;（三） 胎盤變性功能減退，尤其在并發(fā)高血壓、腎炎等情況下，病變可出現(xiàn)更早，影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致羊水過少。因羊水少，胎兒生長發(fā)育將受到限制，甚至影響到肺的發(fā)育。孕時胎兒肺泡吸入適量羊水有助于其膨脹和發(fā)育。分娩時，胎兒因羊水過少易發(fā)生宮內(nèi)窘迫。新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率都較正常高出多倍。黃體的形成與退化排卵后，卵泡皺縮，破口被纖維蛋白封閉，空腔內(nèi)充滿凝血塊，為早期黃體(血體)。隨后結(jié)締組織及毛細血管伸入黃體中心血塊，此時顆粒細胞增生長大，胞漿中出現(xiàn)黃色顆粒，稱黃體細胞，主要分泌孕激素(孕酮或黃體酮);卵泡膜細胞主要分泌雌激素。排卵后如受精，則黃體將繼續(xù)發(fā)育并將維持其功能達3?4個月之久，稱妊娠黃體。如未受精，黃體開始退化，4?6天后來月經(jīng)。已退化的黃體漸為結(jié)締組織所代替，成為白體。閉經(jīng)的相關(guān)治療全身治療全身體質(zhì)性治療和心理學(xué)治療在閉經(jīng)中占重要地位。若閉經(jīng)由于潛在的疾病或營養(yǎng)缺乏引起，應(yīng)積極治療全身性疾病，提高機體體質(zhì)，供給足夠的營養(yǎng)，保持標準體重。若閉經(jīng)受應(yīng)激或精神因素影響，則應(yīng)進行耐心的心理治療，消除精神緊張和焦慮。病因治療閉經(jīng)若由器質(zhì)性病變引起，應(yīng)針對病因治療。如對宮腔粘連患者應(yīng)擴張宮腔，隨即放置宮內(nèi)節(jié)育器，同時給予雌激素使子宮內(nèi)膜生長，防止重新粘連。診斷為結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎者，應(yīng)積極抗癆治療。卵巢或垂體腫瘤患者診斷明確后，應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小和性質(zhì)制訂治療方案。性激素治療對先天性卵巢發(fā)育不全、卵巢功能早衰患者可用性激素作替代治療。應(yīng)用性激素后出現(xiàn)周期性撤藥出血，酷似月經(jīng)來潮，以此糾正其失常的生理和心理狀態(tài);雌激素可促進生殖器官和第二性征的發(fā)育;除對生殖器官產(chǎn)生效應(yīng)外，還對下丘腦和垂體產(chǎn)生反饋而起調(diào)節(jié)作用。誘發(fā)排卵下丘腦垂體性閉經(jīng)而卵巢功能存在且要求生育者，可根據(jù)臨床情況選用促排卵藥。下丘腦垂體功能失調(diào)：常選用克羅米芬誘導(dǎo)排導(dǎo)，但對由于卵巢衰竭、垂體血管閉塞、先天性GnRH分泌不足引起的內(nèi)源性雌激素缺乏者無效。下丘腦垂體功能衰竭：多采用HMG-HCG方案，適用于對克羅米芬缺乏反應(yīng)或GnRH分泌不足的患者，也可應(yīng)用GnRH作脈沖式微量靜脈泵注或GnRH-HMG-HCG治療。高催乳激素血癥伴垂體腫瘤：特點是血催乳激素水平升高，促性腺激素及雌激素明顯降低。治療可用抗催乳激素類藥物，采用以溴隱亭為主，配伍應(yīng)用性激素、促性腺激素以提高排卵率。溴隱亭作用下丘腦和垂體，刺激催乳素抑制因子(PIF),抑制催乳激素合成與分泌，并能抑制垂體腫瘤的生長。用藥劑量開始時每日2.5mg，若無明顯反應(yīng)即逐漸加至每日5?7.5mg，分2?3次口服，最大劑量每日不超過10mg，連續(xù)治療3?6個月或更長時間，用藥期間監(jiān)測血催乳激素濃度以決定藥量。宮頸癌癥狀|體征宮頸癌的'癥狀：CIN及早期浸潤癌：多數(shù)無特殊癥狀。部分患者有白帶增多、接觸性出血。宮頸浸潤癌：一般均有陰道流血及陰道分泌物增多的癥狀。陰道流血：患者常表現(xiàn)為接觸性出血，出血量的多少視病灶大小、浸潤間質(zhì)血管的情況而定。早期病例陰道流血量少，可僅表現(xiàn)為白帶帶血或陰道醫(yī)點滴樣出血;晚期病例病灶大，表現(xiàn)為大量陰道流血。陰道分泌物增多：多數(shù)宮頸浸潤癌患者常主訴陰道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水樣，有腥臭。合并感染時出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭陰道分泌物。晚期癌的癥狀：膀胱或直腸相應(yīng)癥狀;下肢腫痛等;輸尿管梗阻、腎盂積水，尿毒癥;消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等。宮頸癌的體征：宮