透析方式的選擇培訓(xùn)課件

透析方式的選擇影響選擇的路徑終末期腎臟病不適合/無(wú)法進(jìn)行家庭治療適合/可以進(jìn)行家庭治療在血透中心不愿意愿意在血透中心家庭血透腹透2透析方式的選擇影響透析方式選擇的因素I

JungBetal.PeritDialInt1999影響因素平均重要性醫(yī)生的費(fèi)用1.62最低設(shè)備的費(fèi)用1.78衛(wèi)生系統(tǒng)的花費(fèi)3.01病人的花費(fèi)3.26康復(fù)數(shù)據(jù)的比較3.69生存率的比較3.85發(fā)病率的比較3.97生活質(zhì)量的比較4.06病人的意愿4.40最高向加拿大腎臟病協(xié)會(huì)會(huì)員寄發(fā)的問(wèn)卷調(diào)查中有66%(141人).給予了回答3透析方式的選擇影響透析方式選擇的因素II

JassalSVetal.

NephrolDialTransplant2002影響因素平均重要性患病率和死亡率的比較3.6生活質(zhì)量的比較3.8病人意愿4.4最高向英國(guó)會(huì)員寄發(fā)的問(wèn)卷調(diào)查中有63%(132人)給予了回答最不重要的影響因子是病人或者衛(wèi)生系統(tǒng)的花費(fèi)。4透析方式的選擇影響透析方式選擇的因素III

MendelssohnDcetal.AJKD2001影響因素平均重要性醫(yī)生的費(fèi)用1.98最低設(shè)備的費(fèi)用2.09康復(fù)數(shù)據(jù)的比較3.69生存率的比較3.90發(fā)病率的比較4.02生活質(zhì)量的比較4.18病人意愿4.54最高向美國(guó)KDF透析組寄發(fā)的問(wèn)卷調(diào)查中有47.3%(507位腎病專(zhuān)家中的240人)給予了回答5透析方式的選擇理想的透析系統(tǒng)應(yīng)建立在病人的生存率，滿意度，和良好生活質(zhì)量上英國(guó)2002美國(guó)2001血透中心27%60%or52%*血透分部24%家庭血透11%11%or14%腹透CAPD/APD/IPD38%19%/16%/3%29%or34%*總HDJassalSVetal.

NephrolDialTransplant2002,MendelssohnDcetal.AJKD2001,JungBetal.PeritDialInt1999加拿大199925.5%28.3%9.0%37.6%21.5%/14.9%/1.2%6透析方式的選擇腹透和血透一樣有效嗎?7透析方式的選擇接受腹透病人的數(shù)量變化%USACANADAAUSTNZJAPPDI20018透析方式的選擇腹透在亞洲的采用情況來(lái)源:KawaguchiY,SocioeconomicaspectsofPD:DialysisinAsia,regionaldifferences.AdvancesinPD,1999,Supp3.PeterBlake:PDinAsiaPDIVol22:pp258-2649透析方式的選擇影響透析方式選擇的因素醫(yī)療或者社會(huì)禁忌病人意愿生活質(zhì)量數(shù)據(jù)的比較患病數(shù)據(jù)的比較生存數(shù)據(jù)的比較10透析方式的選擇影響透析方式選擇的因素醫(yī)療或者社會(huì)禁忌病人意愿生活質(zhì)量數(shù)據(jù)的比較生存率/患病數(shù)據(jù)的比較11透析方式的選擇透析方式的應(yīng)用

NECOSAD1,347位病人中,36%(n=483)有腹透或者血透的禁忌癥。

所有被訪病人中30.1%選擇腹透。Korevaaretal.KI200348.1%51.9%79.9%20.1%12透析方式的選擇血透和腹透的禁忌癥Jageretal.AJKD200413透析方式的選擇表2.血透和腹透的醫(yī)療和社會(huì)禁忌癥的類(lèi)型和數(shù)量血透禁忌癥（n=46）腹透禁忌癥（n=225）心功能差（n=24）腹部大手術(shù)史（n=85）急診（n=3）多囊腎（n=15）其它（n=19）肺功能差（n=13）肥胖（n=5）其它（n=17）社會(huì)禁忌癥（n=4）社會(huì)禁忌癥（n=150）其它（n=4）不能自己做腹透（n=116）其它（n=34）14透析方式的選擇英國(guó)透析方式的選擇LittleJetal,AmJKidneyDis37:981-986,2001病人中18%有血透或者腹透的禁忌癥。調(diào)查的病人中有36.9%選擇了腹透。15透析方式的選擇英國(guó)禁忌癥的情況LittleJetal,AmJKidneyDis37:981-986,2001血透禁忌癥

兩例嚴(yán)重的左室功能不全和一例出血傾向。CAPD的禁忌癥禁忌癥病人數(shù)腹部大手術(shù)史15嚴(yán)重衰弱和無(wú)能力111認(rèn)知障礙和腦血管病6精神因素4終末期疾病10嚴(yán)重肥胖2呼吸受限2急診腹透的胸腹漏116透析方式的選擇總結(jié)

禁忌癥和病人意愿血透或腹透的禁忌癥是18%或36%.腹透的禁忌癥比血透更容易遇到(80.5或95%).選擇腹透的病人中有45%或48%做過(guò)透前咨詢(xún)并且沒(méi)有禁忌癥。17透析方式的選擇影響透析方式選擇的因素醫(yī)療或者社會(huì)禁忌病人意愿生活質(zhì)量數(shù)據(jù)的比較生存/患病數(shù)據(jù)的比較18透析方式的選擇透析病人的選擇

RubinJAMA291,6972004336位血透和185位腹透病人開(kāi)始透析7周后調(diào)查滿意度經(jīng)以下因素校正

年齡,性別,種族,婚姻狀態(tài),職業(yè)

合并疾病

健康狀況自評(píng)價(jià)

距離中心的路程

19透析方式的選擇7周后的滿意度

RubinJAMA291,697200420透析方式的選擇選擇

WuJASN15,7432004452位血透和133位腹透病人平均年齡56歲經(jīng)過(guò)以下因素校正

年齡,性別,種族,教育

合并疾病

基礎(chǔ)的白蛋白,血肌酐,血細(xì)胞比容21透析方式的選擇Wu:一年以后生活質(zhì)量

(1)

WuJASN15,7432004**p<0.0522透析方式的選擇Wu:一年后的生活質(zhì)量(2)

WuJASN15,7432004***p<0.05**p<0.01*******23透析方式的選擇EPIREL2005

Frimat2005284位血透和103位腹透病人平均年齡69歲不宜作移植經(jīng)以下因素校正

年齡

性別

有計(jì)劃/無(wú)計(jì)劃開(kāi)始

合并疾病24透析方式的選擇一年后的QOL生活質(zhì)量

Frimat2005*****p<0.05**p<0.0125透析方式的選擇USRDS2005

Kutneretal.NDT2005455位血透和413位腹透病人主觀評(píng)分和回歸分析經(jīng)以下因素校正

年齡,種族,婚姻狀況,性別

腎臟病診斷

合并疾病

基礎(chǔ)生活質(zhì)量26透析方式的選擇一年后的生活質(zhì)量

KutnerNDT2005****p<0.05**p<0.01***p<0.001***27透析方式的選擇總結(jié)

生活質(zhì)量的比較腹透病人的評(píng)分在以下方面較血透病人高：對(duì)腎臟疾病的影響,腎臟疾病的負(fù)擔(dān),軀體疼痛,性功能,工作人員鼓勵(lì)和對(duì)護(hù)理的滿意度。血透和腹透在一年后HRQOL評(píng)分相似。腹透在經(jīng)濟(jì)上優(yōu)于血透，而血透在睡眠和整體生活質(zhì)量上更優(yōu)。28透析方式的選擇影響透析方式選擇的因素醫(yī)療或者社會(huì)禁忌病人意愿生活質(zhì)量數(shù)據(jù)的比較生存率/患病數(shù)據(jù)的比較29透析方式的選擇KorevaarKI2003;64:2222調(diào)整后血透

和

腹透的

RR3.6(0.8-15.4)p=0.09病人38/773血透18人腹透20人腹透和血透:隨機(jī)對(duì)照

時(shí)間（月）生存率30透析方式的選擇按不同組和不同方式調(diào)整過(guò)的RRVoneshKI66,23892004USMedicare398,940patients11.6%PDPD1996vs.1999p<0.00131透析方式的選擇加拿大和丹麥血透和腹透死亡率的的比較FentonAJKD9,2671997HeafNephrolDialTransplant17:112200232透析方式的選擇腹透和血透相對(duì)死亡率的比較

治療意向的分析由以下校正年齡性別腎臟病診斷合并癥移植情況HeafNephrolDialTransplant17:112200233透析方式的選擇丹麥和美國(guó)腹透和血透相對(duì)死亡率的比較

治療意向.亞組分析由以下因素校正年齡性別腎臟病診斷合并癥移植情況CollinsAJKD34,10651999HeafNephrolDialTransplant17:112200234透析方式的選擇老年糖尿病病人腹透情況差?支持

BloembergenJASN6:177-83 95 1.38*** VoneshJASN10:354-65 99 1.28*** HeldKI45:1163-69 94 1.26* CollinsAJKD34:1065-74, 99(females) 1.21*** VoneshKI66,2389 04 1.20*** HeafNDT17:112 02 1.04 SchaubelPDI18:478 98 1.04 CollinsAJKD34:1065-74 99(males) 1.03反對(duì)

MarcelliNDT10:1895-1900 95 1.0 FentonAJKD30:334 97 0.88 NelsonJASN3,1147 92 0.70

*:p<0.05**:p<0.01***:p<0.00135透析方式的選擇總結(jié)

生存數(shù)據(jù)的比較

腹透病人有最初生存的優(yōu)勢(shì)大部分病人是在12－24個(gè)月老年糖尿病病人中不是如此/非常短

(腹透病人中位生存時(shí)間要短2－3月)36透析方式的選擇腹透和血透“雙峰”生存模式的對(duì)比腹透短期生存率更好的原因ESRD之前的護(hù)理和教育更好殘腎功能保護(hù)更好主動(dòng)性和依從性更好

腹透長(zhǎng)期生存率和血透相似或更差的原因殘腎功能消失后血透更充分Peritonealmembranefunctionchanges腹膜功能改變超濾失敗長(zhǎng)期應(yīng)用葡萄糖,GDPsLameire200437透析方式的選擇其它在選擇透析方式時(shí)應(yīng)考慮的因素保護(hù)殘腎功能降低血源性傳染病的風(fēng)險(xiǎn)38透析方式的選擇殘腎功能的保護(hù)Lysaghtetal,ASAIOTrans,1991;37:598-604治療時(shí)間殘余肌酐清除率(ml/min)0123450612182430364248CAPD(n=58)HD(n=57)40透析方式的選擇透析方式和殘腎功能

LangPDI24,522004**45patients15:15:1541透析方式的選擇ESRD病人丙肝病毒感染情況ESRD病人丙肝病毒感染很常見(jiàn)。透析病人丙肝病毒感染途徑為院內(nèi)感染。丙肝病毒感染對(duì)慢性透析病人生存率的影響和腎移植病人相似。Fabrizietal.Hepatology.200236:3-1042透析方式的選擇透析方式和丙肝PereiraB.KidneyInt,1997;51:981-99943透析方式的選擇貧血和生存率P=0.008P=0.006Hb<12g/dL的RR對(duì)比AvramMMetal.KidneyIntSuppl2003.87:S6-S1144透析方式的選擇透析方式和EPO－日本ShinzatoT,etal,KidneyInt,1999;5:700-71245透析方式的選擇透析方式和EPO－歐洲HouseAA,etal,NephrolDialTransplant,1998;13:1763-176946透析方式的選擇趨勢(shì)的改變:促進(jìn)腹透項(xiàng)目增長(zhǎng)的因素GadallahMFetal.AdvPeritDial200147透析方式的選擇目的:調(diào)查腹透項(xiàng)目中廣泛的下屬組織和支持系統(tǒng)的作用。2年的前瞻性研究下屬組織和支持系統(tǒng)

腎病專(zhuān)家用腹腔鏡置腹透管。在護(hù)理之家和日間護(hù)理中心互動(dòng)式地培訓(xùn)和監(jiān)督病人以及家庭成員的腹透操作由社會(huì)工作者幫助病人改善家庭條件ESRD病人的早期教育部分病人由中心提供間斷腹膜透析(IPD)。比較這個(gè)系統(tǒng)開(kāi)始前和2年后的結(jié)果。48透析方式的選擇