子宮肌瘤的超聲診斷培訓(xùn)課件

子宮肌瘤的超聲診斷病理子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤,由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，肌瘤可發(fā)生于子宮任何部位，但絕大多數(shù)（95%）發(fā)生在子宮體部，可單發(fā)，亦可多發(fā)。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁間的關(guān)系分為：粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。常發(fā)生一種或多種變性：如玻璃樣變、脂肪變、囊性變、鈣化及紅色樣變。子宮肌瘤示意圖1.漿膜下肌瘤2.壁間肌瘤帶蒂粘膜下肌瘤漿膜下子宮肌瘤帶蒂漿膜下肌瘤帶蒂粘膜下肌瘤，經(jīng)宮頸脫入陰道粘膜下肌瘤宮頸肌瘤9.闊韌帶肌瘤注：子宮肌瘤無包膜，但與周圍的肌組織間有明顯的界限是因?yàn)橹車邮軌汉笮纬梢粚邮杷删W(wǎng)隙區(qū)域而構(gòu)成的假包膜所致。臨床表現(xiàn)子宮肌瘤為婦科最常見的良性腫瘤，發(fā)病年齡多30-50歲，其臨床表現(xiàn)與腫瘤生長部位有關(guān)，主要癥狀為子宮出血（eg：壁間肌瘤者表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長；粘膜下肌瘤表現(xiàn)為陰道持續(xù)性出血或不規(guī)則出血；漿膜下肌瘤很少伴有出血癥狀）。腫瘤一般生長較慢，肌瘤較大時(shí)下腹部可觸及腫塊，并可產(chǎn)生壓迫癥狀，壓迫膀胱可引起尿頻、排尿障礙，壓迫直腸可引起便秘。部分病人無明顯癥狀。常見分類按肌瘤所在部位分為：宮體肌瘤和宮頸肌瘤，宮體的肌瘤多見。按肌瘤與子宮肌壁間的關(guān)系分為：粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。漿膜下肌瘤子宮形態(tài)失常，肌瘤呈低或等回聲結(jié)節(jié)向?qū)m外隆突，常與壁間肌瘤同時(shí)存在。漿膜下肌瘤超聲：子宮增大，形態(tài)失常，底部見一較大類圓形腫塊，回聲增強(qiáng)不均，腫塊與子宮關(guān)系密切但有界限。標(biāo)本：切開漿膜及肌層，肌層收縮，肌瘤向外突出暴露。漿膜下肌瘤超聲：子宮前后壁各見一低回聲團(tuán)，均向?qū)m外突出。壁間肌瘤⑴小肌瘤多為低回聲結(jié)節(jié)，子宮形態(tài)大小可正常。⑵肌瘤較大或多發(fā)時(shí)子宮增大，形態(tài)失常。肌瘤可呈不同回聲結(jié)節(jié)，較大的瘤體內(nèi)為漩渦狀雜亂回聲，后壁可有聲衰減。⑶肌瘤壓迫宮腔可致內(nèi)膜回聲偏移或顯示不清。

壁間肌瘤（多發(fā)）超聲：1.子宮前位增大形態(tài)失常2.前后壁均見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)3.內(nèi)膜無偏移UT-子宮

T-肌瘤BL-膀胱

壁間肌瘤超聲：瘤體內(nèi)為漩渦狀雜亂回聲。粘膜下肌瘤位于宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤可顯示“宮腔分離征”，宮腔內(nèi)可見低回聲或等團(tuán)塊如肌瘤脫入宮頸管，可見宮頸管增大，其間有腫瘤團(tuán)塊，回聲強(qiáng)弱不均。粘膜下肌瘤超聲：子宮增大，宮腔內(nèi)見一圓形腫塊，與肌壁間見條狀回聲減低區(qū)，腫塊內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均，柵欄狀衰減。標(biāo)本：子宮壁清楚可見，肌瘤呈黃色，花紋狀排列，周邊可見宮腔裂隙。UT子宮M肌瘤BL膀胱

*宮腔裂隙宮頸粘膜下肌瘤超聲：宮體大小正常，見宮腔線狀回聲，宮頸擴(kuò)大，內(nèi)見一圓形腫塊，蒂在內(nèi)口以上處。UT子宮M肌瘤BL膀胱子宮肌瘤變性肌瘤變性是肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)，常見的變性有：玻璃樣變（又叫透明樣變，最常見）、囊性變、紅色樣變、鈣化及脂肪變。惡性變?yōu)槿饬鰳幼?，發(fā)生率很低，常發(fā)生在30-50歲女性，短期內(nèi)迅速長大。子宮肌瘤變性聲像——玻璃樣變玻璃樣變

直徑＞4cm的肌瘤常有不同程度的玻璃樣變，是肌瘤缺乏血液供應(yīng)的結(jié)果。表現(xiàn)為肌瘤內(nèi)相應(yīng)部位出現(xiàn)低回聲區(qū)域，邊界不規(guī)則，后壁回聲可增強(qiáng)。子宮肌瘤變性聲像——液化或囊性變液化或囊性變

由玻璃樣變進(jìn)一步發(fā)展而來。表現(xiàn)為瘤體內(nèi)形成腔隙，內(nèi)有液性無回聲區(qū)子宮肌瘤變性聲像——液化或囊性變超聲：宮頸膨大內(nèi)見腫塊，腫塊回聲不均勻，中部呈片狀回聲增強(qiáng)，周圍有多個(gè)不規(guī)則小囊區(qū)*囊變區(qū)CX宮頸M肌瘤超聲：子宮肌層見稍低回聲團(tuán)，其內(nèi)可見不規(guī)則液性暗區(qū)及少許光斑（子宮肌瘤部分液化伴鈣化）。子宮肌瘤變性聲像——鈣化鈣化

可發(fā)生在玻璃樣變或壞死之后，由于肌瘤血循環(huán)障礙，鈣鹽被吸收沉積致。肌瘤周圍鈣化可見瘤周呈強(qiáng)回聲光環(huán)，內(nèi)部發(fā)生鈣化表現(xiàn)為瘤體內(nèi)強(qiáng)回聲光斑，后方伴聲影。子宮肌瘤變性聲像——鈣化超聲：子宮肌瘤，內(nèi)回聲部分衰減，周圍有一明顯強(qiáng)回聲環(huán)。子宮肌瘤鈣化環(huán)子宮肌瘤鈣斑超聲：子宮壁內(nèi)可見兩個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，伴聲影。子宮肌瘤變性聲像——脂肪或紅色樣變脂肪或紅色樣變

脂肪樣變表現(xiàn)為瘤體回聲增強(qiáng)。

紅色樣變與妊娠有關(guān)，為一種無菌性組織分解，聲像圖與肌瘤液化相類似。子宮肌瘤變性聲像——脂肪或紅色樣變標(biāo)本：肌瘤切面呈黃色，有液性小囊腔。肌瘤旁邊可見溝狀凹回聲，為宮腔裂隙。超聲：子宮增大，形態(tài)失常，內(nèi)見腫塊，回聲增強(qiáng)不均，宮腔顯示不清。鑒別診斷漿膜下子宮肌瘤與卵巢腫瘤鑒別

漿膜下子宮肌瘤特別是當(dāng)其回聲減低時(shí)，易與卵巢腫瘤混淆，此時(shí)要注意瘤體與子宮間的活動(dòng)位置關(guān)系，以及腫瘤周圍及內(nèi)部的彩色血流束與子宮動(dòng)脈的關(guān)系。血流速度、阻力指數(shù)與子宮動(dòng)脈接近者為肌瘤。

經(jīng)陰道超聲檢查有助于鑒別瘤體與子宮間的關(guān)系。鑒別診斷粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜增生鑒別

增生的內(nèi)膜呈梭形條狀高回聲團(tuán)，無宮腔分離和宮腔局部隆起圖像。縱、橫斷面觀察條狀高回聲團(tuán)沿宮腔形態(tài)分布。

經(jīng)陰道超聲檢查有助于粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜增生的鑒別。鑒別診斷子宮內(nèi)膜增生縱切面：增厚內(nèi)膜呈梭條狀，其邊緣整齊，沿宮腔形態(tài)分布無宮腔局部隆起橫切面：增厚內(nèi)膜呈稍高回聲團(tuán)狀無宮腔分離鑒別診斷肌瘤引起的子宮增大與子宮腺肌病及子宮肥大癥鑒別

子宮腺肌病常有痛經(jīng)病史，且漸進(jìn)性加重。聲像表現(xiàn)為宮內(nèi)回聲粗糙不均，宮后壁增厚較明顯，月經(jīng)期檢查可見出血小囊。子宮腺肌瘤無假性包膜其邊界欠清或不清。

子宮肥大癥常有多產(chǎn)史，子宮呈均勻性腫大，內(nèi)無結(jié)節(jié)狀異?；芈?。鑒別診斷子宮腺肌癥并子宮腺肌瘤超聲：子宮增大，前壁肌層增厚，回聲增粗不均，內(nèi)可見一

瘤樣包塊，邊界欠清。鑒別診斷子宮腺肌瘤超聲：子宮后傾后屈位，后壁呈瘤樣增大，無包膜，其內(nèi)可見少量血流內(nèi)膜向前偏移。病史：患者36歲，痛