氣管切開病人的護理

關于氣管切開病人的護理第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日2一、什么是氣管切開術？

氣管切開術系切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術。第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日3二、人體氣管有何生理功能？

1、呼吸功能

2、發(fā)音功能

3、保護下呼吸道的功能

4、屏氣功能第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日4三、體位要求第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日5第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日6四、如何保持呼吸道通暢

（1）隨時吸痰第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日7

五、如何把握吸痰時間？肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日8六、吸痰應掌握哪些無菌原則？吸痰時先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復吸引、減少因人為操作污染造成的感染機會應注意手衛(wèi)生、吸痰管一次一更換第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日9七、氣管切開的吸痰方法？

濕潤吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打開吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時沖洗吸痰管、每次＜15秒、間隔3～5分鐘、以免造成缺氧。第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日10八、吸痰時怎樣選擇吸痰管？

各班要了解記錄氣管套管的型號、以便選擇相應的吸痰管。目前公認的做法是選吸痰管外徑不超過氣管切開導管內(nèi)徑的1/2，選擇硅膠吸痰管、因為橡膠管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小。第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日11九、吸痰管太粗或太細會有哪些影響？吸痰管太粗會造成呼吸道不通暢或形成無效腔、嚴重時會引起支氣管痙攣、呼吸困難、甚至伴有血液動力學的改變。過細則影響吸痰的效果。第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日12十、吸痰的壓力是多少？一般兒童吸痰的負壓300—400mmHg、成人吸痰時負壓為250-300mmHg、第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日13十一、吸痰前后如何避免

低氧血癥的發(fā)生？

吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后給予純氧吸入5min再將氧流量恢復到吸痰前水平、才能提高組織氧濃度的目的、每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日14十二、吸痰時如何觀察病情？監(jiān)測生命體征密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓觀察血氧飽和度的監(jiān)護為氣管切開術后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日15十三、氣道如何進行濕化

常用的方法有幾種？（1）霧化吸入（2）微量泵氣道濕化第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日16（1）霧化吸入：

0.9%氯化鈉20ml，加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫(yī)囑。十四、氣道如何進行濕化第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日17溫度保持在32℃~35℃、高過40℃、使水蒸氣飽和、纖毛活動消失、有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀、溫度低于30℃、纖毛運動也會受到抑制。濕化的方法有2種、一種是間歇給藥、注射泵持續(xù)氣道濕化。量不少于200ml/24小時。（2）氣道濕化液的溫度及濕化方法？第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日18十五、如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側向中間叩擊。背部從第9肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部震動氣道、注意避開乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應。第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日19氣管套管每天取出清潔消毒4~6次，取出內(nèi)套管，先煮沸五分鐘，用清水徹底清洗，，然后煮沸消毒15－30分鐘，等冷卻后再放回。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每次更換開品紗用0.5％碘伏消毒。氣管套管的紗布應保持清潔干燥，臟更換。十六、氣管套管護理第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日20關心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示。預防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設法約束固定雙手。

1、如何進行語言溝通交流十七、術后護理第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日21每日給病人口腔護理2次做好生活護理飲食：經(jīng)鼻飼喂食的在24小時后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物術后7～14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進食。2、如何落實基礎護理第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日22

脫管原因：3、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合皮下氣腫護理人員操作不熟不慎外套管系帶過松現(xiàn)象吸痰時吸引管不能深入外套管遠端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動外套管明顯向外移動系帶過松救治立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管

呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日23

內(nèi)套管堵塞護理是關鍵環(huán)節(jié)（1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（2）術后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會使氣管內(nèi)分泌物增多，護士在術后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時抽吸，保持氣管導管通暢。（3）術后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。（4）每日取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠時，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可霧化吸入，每日2次。4、護理過程中發(fā)生內(nèi)套管

堵塞如何進行觀察與護理第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日24病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力能自行排痰解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生

5、氣管切開病人拔管的指針是什么?第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日25十八、帶管出院病人如何作好健康

宣教?(1)切不可取出外套管、防止發(fā)生窒息、(2)經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固、以防外套管脫出發(fā)生意外、系帶松緊以能容納一個手指為宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如氣管