泌尿系統(tǒng)常見疾病

關于泌尿系統(tǒng)常見疾病第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日（一）泌尿道結石：泌尿道結石可位于腎至尿道的任何部位。結石的成分不同，形狀、密度也不同。多數結石含鈣，密度較高，能在X線平片上顯影稱為陽性結石。少數結石如尿酸鹽類結石含鈣少，X線照片上不能顯影，稱為陰性結石，需經造影診斷。結石的主要臨床表現是腎絞痛、血尿、排尿困難與繼發(fā)感染的癥狀。90%以上的結石可由X線平片顯示，故平片是檢查結石的首選方法。尿路造影可診斷陰性結石。了解有無泌尿道梗阻。第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日1.腎結石可為單個或多個，單側或雙側。絕大多數的腎結石位于腎盂或腎盞內，極少數可位于腎實質內。平片表現為腎區(qū)圓形．卵圓形或表面帶刺的桑椹狀致密影，邊緣銳利。具有腎盂或腎盞形狀為腎石的特征，常呈鹿角狀或珊瑚狀。側位觀察，腎結石與脊柱重迭。第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日

腎結石需與淋巴結鈣化、膽石、腸容物等鑒別。淋巴結鈣化常呈成團的斑點狀影，移動度大。膽石除形狀與腎結石不同外，側位攝影可見其位置遠在脊柱之前。腸內容物的形狀和結構無定形，洗腸后再次攝影即消失。第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日

尿路造影有助于腎結石的診斷。造影能確定可疑影是否在腎內。陰性結石在造影上可顯示為充盈缺損。造影還能了解患腎的功能，是否有繼發(fā)感染和（或）腎盂擴大。必須指出，結石的密度可以高于、等于或低于造影劑的密度，不少結石在尿路造影時反而不能見到，因此，必須強調平片對結石診斷的重要性。第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日2.輸尿管結石多由腎結石下移而來，易停留在生理狹窄處。結石常為黃豆大或米粒大的致密影。密度大多不均勻，邊緣光滑或毛糙如桑椹狀。其長軸與輸尿管走向一致。

腹段輸尿管結石位于腰椎旁，骶髂段輸尿管結石位于骶髂關節(jié)內側，盆腔段輸尿管結石與骨盆內緣大致平行，輸尿管下端近膀胱處的結石則多為橫行。輸尿管結石可逐漸下移，較小時可自行排出。第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日

輸尿管結石需與淋巴結鈣化和靜脈石鑒別。靜脈石為盆腔靜脈叢內的鈣化，位于盆腔的外圍，多較小而呈圓形或環(huán)形高密度影，邊緣光滑整齊，常為多發(fā)性和兩側性，無臨床意義。輸尿管結石與橫突或骶椎重疊時容易忽略，對診斷困難的輸尿結石，需作造影協助論斷。排泄性尿路造影可確定致密影是否在輸尿管內，其上方的輸尿管擴大。通過膀胱鏡將導管插入輸尿管也可區(qū)別是否為輸尿管結石。如果導管止于輸尿管的下方，則注射少量造影劑可以證明此影在輸尿管內。第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日左輸尿管下段結石、右輸尿管上段結石(第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日3.膀胱結石大多為單發(fā)，亦可多發(fā)，常橫置于恥骨聯合的上方，居盆腔中線部位。結石可為圓形或卵圓形，邊緣可以光滑或毛糙，密度可能均勻，不均或呈分層狀。小者僅數毫米，大者可達10cm以上。結石可隨體位而改變位置，總是在膀胱最低處。憩室內結石可居一側且不改變位置，膀胱造影能確定診斷。第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日膀胱陽性結石第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日多發(fā)性膀胱陰性結石第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日4.尿道結石多來自膀胱，見于男性后尿道，特別常發(fā)生于男孩，結石多呈長形黃豆大的致密影，正位片上與恥骨聯合重疊，與后尿道的走向一致。斜位攝影時結石位于恥骨聯合稍后方。第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日尿道結石第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日（二）泌尿系統(tǒng)炎性疾病1.泌尿系統(tǒng)結核大多是繼發(fā)的，原發(fā)病灶多在肺內。結核主要侵犯腎，然后蔓延至輸尿管和膀胱，多為單側性。平片檢查多無異常發(fā)現，有時可能看到腎內鈣化。鈣化可為云絮狀，環(huán)形或花瓣狀，有時可以描繪出膿腔的輪廓。全腎鈣化，腎影增大或縮小，為腎自截的表現。腎結核鈣化不代表病變的痊愈，而多表示有干酪性空洞存在。第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日

診斷腎結核有賴于尿路造影檢查。如腎功能明顯受損需作逆行腎盂造影。腎結核初期表現為腎小盞頂端圓鈍且邊緣不齊如蟲蝕狀，是乳頭的局限性潰瘍侵犯腎小盞所致。當乳頭錐體部或皮質部形成空洞并與腎盞通連時，造影表現為一團造影劑與腎盞相連或位于腎盞外方實質內，其邊緣不整齊，密度不均勻，相應腎盞的邊緣亦常不整齊或變形狹窄。病變發(fā)展成腎盞腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿時，排泄性尿路造影常不顯影或顯影延遲且淺淡。邊緣不整齊，逆行腎盂造影見腎盂腎盞變成一個擴大而不規(guī)則的腔，波及整個腎。有時可見腎盞的狹窄或閉塞。少數病例只見腎盂稍擴大和腎功能減低，則難以作出確切診斷。第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日右腎上盞結核：膿腫形成第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日左側腎結核：腎自截第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日

輸尿管結核表現為邊緣不整齊，寬窄不等，有時呈串珠狀或縮短而僵直。晚期可出現管壁的條狀鈣化。第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日右腎、輸尿管結核第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日

輕微的膀胱結核X線變化不明顯，可能邊緣稍不整齊，但大小尚屬正常，如形成攣縮膀胱(小膀胱)則膀胱縮小，成為圓形或長圓形，邊緣不齊。由于纖維組織收縮導致輸尿管口開放，在膀胱造影時可見造影劑向輸尿管返流。膀胱結核可有膀胱壁的弧線狀鈣化，但較少見。第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日膀胱結核：攣縮膀胱第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日2.慢性腎盂腎炎好發(fā)于女性，為兩側性。長期慢性腎盂腎炎可產生瘢痕收縮，腎實質也有纖維性變。最后腎縮小，引起高血壓和腎功能不良。平片檢查可見腎影縮小，有時見邊緣略不規(guī)則，高低不平，或有局部凹陷區(qū)。尿路造影可見腎小盞變形，杯口形狀扭曲，腎盞漏斗部狹窄，頂端則擴大。這些改變累及兩側腎的多數腎盞。腎盂亦可產生狹窄和變形，有時可見腎盞、腎盂呈痙攣性改變，細小或充盈不良，腎萎縮可致實質變薄。腎功能受損，可致顯影延遲和密度減低。輸尿管常有擴張。第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日（三）泌尿系統(tǒng)瘤和囊腫腎腫瘤分為腎實質腫瘤和腎盂腫瘤兩類。前者以腎癌常見，后者又分乳頭狀瘤（papilloma）與乳頭狀癌（papillo-carcinoma），但X線不易區(qū)分。第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日1.腎癌常見于40歲以上男性，多為單側性。臨床表現主要是無痛性血尿，有時可觸及腫物。腹部平片可能看到腎影增大，呈分葉狀，或有局限性隆凸，少數腫瘤可出現不同形狀的鈣化影。第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日腎癌的確診需作尿路造影。由于腫瘤的壓迫、包繞，可使腎盞伸長、狹窄和受壓變形，腎盞可以封閉或擴張，如腫瘤范圍較大而波及多個腎盞，可使各腎盞互相分離與移位，造成“手握球”或“蜘蛛足”樣表現。由于腫瘤的侵蝕和壓迫，可使腎盞邊緣不整齊或出現充盈缺損，甚至完全閉塞。腫瘤壓迫和侵蝕腎盂可造成輸尿管的受壓和移位，或使腎盂出現繼發(fā)性擴大。用腎實質造影法加體層攝影，腎癌顯示為邊界不清的密度減低區(qū)。晚期腎癌可使腎盞不顯影。第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日

選擇性腎動脈造影對腎癌疹斷很有意義。不但可見血管的移位、分離、聚攏，伸直以判斷占位病變的存在，還可以根據腫瘤血管的顯影情況確定腫瘤的性質。腎癌常顯示為網狀和不規(guī)則形雜亂血管伴有池狀充盈，由于動靜脈瘺而使靜脈早期顯影，有些血管可中斷或閉塞。第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日右腎癌第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日2.腎盂腫瘤乳頭狀瘤多局限在粘膜，突出于腎盂或腎盞之中，基底寬，形狀不規(guī)則，易破潰出血。乳頭狀癌外形與之相似，但可向深部發(fā)展并轉移。兩者均能向下種植到輸尿管和膀胱內。造影可見腎盂或腎盞內出現固定不變的充盈缺損，形狀不規(guī)則。腎盞和腎盂可有不同程度的擴大。腎盂惡性腫瘤可以侵犯腎實質，并使腎盞移位變形。如腫瘤種植到輸尿管可造成小的充盈缺損和不完全梗阻。第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日右腎盂癌伴輸尿管種植轉移左腎盂癌第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日3.單純性腎囊腫單純性腎囊腫是一種薄壁充滿液體的囊腫，多為單發(fā)。偶可發(fā)生惡變。臨床癥狀多不明顯，如有感染可出現膿尿等尿路癥狀。平片檢查可見腎輪廓的改變。尿路造影可顯示腎盞的受壓、伸長、移位和變形，壓跡多呈弧形，邊界銳利。選擇性腎動脈造影，動脈期可見腎動脈分支的弧形移位，囊腫區(qū)缺乏血管而其周圍則血管聚攏。腎實質期可見一邊界銳利的充盈缺損，鄰近的腎邊緣呈喙狀突出，甚至可見一圈蛋殼樣邊緣，代表顯影的皮質。第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日腎囊腫第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日左側腎囊腫第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日4.多囊腎是一種先天發(fā)育異常。腎內形成多數大小不等的囊腫，絕大多數為兩側性。常在成年時發(fā)現。臨床上常表現為腰痛、血尿、高血壓、腎功能不全以及腎區(qū)腫物。

X線檢查：可見兩腎增大，輪廓呈分葉狀，位置常較低。兩腎的腎盞腎盂有不同程度的受壓、變形與分離。腎盞邊緣出現弧形壓跡，頸部伸長。有時可呈“蜘蛛足”狀。腎盂可有壓跡、扭曲和變形。腎功能常常有不同程度的受損。第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日多囊腎第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日

本病與腎癌不同之處在于本病為兩側性，累及全腎，不造成腎盂腎盞的侵蝕、破壞或截斷表現。USG與CT顯示清楚，易于診斷。第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日5.膀胱腫瘤膀胱腫瘤多為乳頭狀瘤和乳頭狀癌，以后者多見，腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，惡性腫瘤還可在膀胱壁內造成廣泛浸潤。臨床表現以血尿為主，可伴有尿痛、尿急及膀胱區(qū)疼痛，腫瘤靠近膀胱頸部可引起排尿困難。第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日膀胱造影可顯示大小不同的充盈缺損，呈結節(jié)狀或菜花樣。腫瘤較小不影向膀胱的形狀，較大且浸潤膀胱壁內造成不規(guī)則的充盈缺損由于膀胱容積較大，如腫瘤較小易被造影劑遮住而不見，應當使用較淡的造影劑（3％～6％碘化鈉）和較高的電壓。氣體及碘液雙重造影有利于顯示較小的腫瘤，值得應用。第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日膀胱癌第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日（四）先天性異常泌尿系統(tǒng)在胚胎發(fā)育期間，經歷較為復雜的過程，包括腎排泄部分（腎曲管）和集合部分（集合管）的連接，腎軸的旋轉，腎自盆腔上升至腰部等，因而泌尿系統(tǒng)先天異常較為常見，種類繁多，包括數目、結構和位置異常。第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日1.腎盂輸尿管重復畸形（雙腎盂、雙輸尿管）一個腎分為上、下兩部，各有一個腎盂和輸尿管，即為雙腎盂雙輸尿管畸形，較常見，單側或雙側，多無臨床癥狀，但易合并其他畸形。排泄性尿路造影易于顯示這種畸形，一般上方的腎盂腎盞較小，顯影亦差。第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日右側先天性雙腎盂雙輸尿管第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日2.馬蹄腎兩腎的一極大多是下極互相融合形如馬蹄稱為馬蹄腎（horse-shoekidney）。

X線表現：①腎位置低，下極互相融合且接近于髂嵴水平；②腎盂、腎盞旋轉不良，腎盂在前方，靠近中線，腎盞指向后方甚至內側；③腎軸自外向斜向內下方，與正常相反；④腎盂、腎盞常有擴大或并發(fā)結石。第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日3.異位腎胎兒期腎的上升發(fā)生障礙即成異位腎（ectopickidney）。異位腎大多位于盆腔內，但極少數可居膈下，甚至可異位于后縱隔內。平片可見腫塊影位于盆腔內、膈下或后縱隔內。造影可確定診斷。第四十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日4.髓質海綿腎（medullaryspongekidney）是由于腎集合管先天性擴大所致。病變常累及兩側腎的多數錐體和乳頭，形成許多數毫米大小的囊腔，使腎髓質如海綿狀。平片檢查有時可發(fā)現多個小結石，約數毫米大小，在乳頭區(qū)呈叢狀排列。排泄性尿路造影可見腎小管擴大，呈葡萄串樣、扇形或花朵樣影自腎盞向髓質呈放射狀排列，多個小結石即包含于此影之中。腎盞可以稍擴大。逆行腎盂造影可以沒有發(fā)現。第四十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日髓