酸堿平衡混亂和血氣分析培訓課件

酸堿平衡混亂和血氣分析酸堿平衡機體調(diào)節(jié)酸堿物質(zhì)含量及其比例，維持血液pH值在正常范圍內(nèi)的過程。2酸堿平衡混亂和血氣分析酸堿平衡紊亂酸堿負荷過度或調(diào)節(jié)機制障礙導致體液酸堿度穩(wěn)定性破壞。3酸堿平衡混亂和血氣分析分型HCO3-濃度主要受代謝因素影響的，稱代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。H2CO3濃度主要受呼吸性因素的影響而原發(fā)性增高或者降低的，稱呼吸性酸中毒或者呼吸性堿中毒。在單純性酸中毒或者堿中毒時，由于機體的調(diào)節(jié)，雖然體內(nèi)的HCO3-/H2CO3值已經(jīng)發(fā)生變化，但pH仍在正常范圍之內(nèi)，稱為代償性酸中毒或代償性堿中毒。如果pH異常，則稱為失代償性酸中毒或失代償性堿中毒。根據(jù)血液pH的高低，<7.35為酸中毒，>7.45為堿中毒。4酸堿平衡混亂和血氣分析分型代酸代堿呼堿呼酸唯一不行的分型5酸堿平衡混亂和血氣分析牢記心中?。?！常用血氣分析的指標總的指標pH、[H+]

呼吸性指標PaCO2

代謝性指標SB、AB、BB、BE……

與電解質(zhì)有關指標AG6酸堿平衡混亂和血氣分析常用指標（一）pH值（極限）6.8←…←7.35-7.45→…→7.8（極限）酸中毒7.40堿中毒正常7酸堿平衡混亂和血氣分析（二）PaCO2（動脈血CO2分壓）通氣過度（4.39-6.25Kpa）通氣障礙CO2排出↑33-46mmHgCO2潴留呼堿40mmHg呼酸（或代酸代償）(5.32KPa)（或代堿代償）8酸堿平衡混亂和血氣分析（三）代謝性指標：SB、AB、BB、BE、AG

22-27mmol/L

SB、AB

代酸24mmol/L代堿正常

9酸堿平衡混亂和血氣分析BB

45-51mmol/L

代酸48mmol/L代堿正常10酸堿平衡混亂和血氣分析BE

-3～+3mmol/L

代酸0代堿（負值↑）正常（正值↑）11酸堿平衡混亂和血氣分析AG陰離子間隙AG＝Na+－（HCO3－＋CL－）正常值：AG8－16mmol/L12酸堿平衡混亂和血氣分析血氣分析和酸堿失衡PH值7.35－7.45（平均7.40）＜7.35－－酸中毒＞7.45－－堿中毒PaO295－100mmHgPaO2<80mmHg－－低氧血癥61－80mmHg－－輕度41－60mmHg－－中度＜40mmHg－－重度PaCO235－45mmHg（平均40）＞45mmHg－－提示呼酸＜35mmHg－－提示呼堿PaCO2＞50mmHg-------輕度PaCO2＞70mmHg------中度PaCO2＞90mmHg------重度HCO3－22-27mmol/L(平均24）＞27－代堿呼酸＜22－代酸呼堿BE0±3mmol/L＞＋3－代堿＜－3－代酸

AG＝Na+－（HCO3－＋

CL－）8－16mmol/L①>16mmol/L提示代酸

②<8mmol/L低蛋白血癥、高鉀、高鈣、高鎂Ⅰ型：PaO2<60mmHg，PaCO2正?；蛏缘?。Ⅱ型：PaO2<60mmHg，PaCO2＞50mmHg13酸堿平衡混亂和血氣分析呼吸衰竭類型和程度Ⅰ型（低氧血癥型）：PaO2<60mmHg，PaCO2正?；蛏缘?。Ⅱ型（高碳酸血癥型，又稱通氣障礙型）：PaO2<60mmHg，PaCO2＞50mmHg指標輕度中度重度PaO2（mmHg）<60<50<40PaCO2（mmHg）＞50＞70＞90SaO2（％）＞8080～40<4015酸堿平衡混亂和血氣分析第二步：判斷酸堿失衡判斷酸堿平衡紊亂的基本原則1、以pH判斷酸中毒或堿中毒；2、以原發(fā)因素判斷是呼吸性還是代謝性失衡；3、根據(jù)代償情況判斷是單純性還是混合性酸堿失衡。16酸堿平衡混亂和血氣分析代酸由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多引起酸中毒去掉病因:治療的首位,對輕的只要去掉病因?？勺孕屑m正合理補堿：酸中毒的糾正：PH＜7.2靜脈補堿

PH＜7.3口服補堿靜脈補堿量計算

4%NaHCO3(ml)=(3－BE）×0.4×體重（Kg)

先用1/2－2/3總量1小時后復查血氣17酸堿平衡混亂和血氣分析呼酸指肺泡通氣障礙及換氣功能減弱，不能充分排出CO2或者吸入CO2過多以致PaCO2增高引起的酸中毒。1.去掉病因:主要改善通氣，一般不需要補堿2.改善通氣，排出潴留的CO2，通暢呼吸道呼吸興奮劑PaCO2<80mmHg盡早呼吸機輔助通氣無創(chuàng)有創(chuàng)⒊一般不常規(guī)使用堿性藥物。只有當PH下降≤7.20威脅生命時才考慮。常用NaHCO3溶液，小劑量80～100ml/次，并追蹤血氣檢測變化。因HCO3-+H+—H2O+CO2，使CO2上升加重呼吸性酸中毒。18酸堿平衡混亂和血氣分析代堿體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多所引起的堿中毒去掉病因:治療的首位,對輕的只要去掉病因?？勺孕屑m正糾正低K+、低Cl-，可促使HCO3-排出；輕度低氯堿中毒者可靜滴生理鹽水。重度堿中毒者用鹽酸精氨酸20克（25%酸精氨酸80ml）加入葡萄糖溶中靜滴。20克鹽酸精氨酸可補充Cl-約96mmol，堿中毒常伴有低鈣低鎂，可補充氯化鈣或葡萄糖酸鈣及硫酸鎂。氯化銨可釋放H+、Cl-，可糾正代堿，但肝損或肺性腦病者不宜使用。19酸堿平衡混亂和血氣分析呼堿血漿中H2CO3原發(fā)性↓而導致pH↑所致的堿中毒⒈治療原發(fā)病和誘因；⒉重復呼吸；最簡單方法：蓋濕紗布⒊合5%CO2的氧吸入；⒋藥物打斷呼吸，使用呼吸機通氣；⒌若為心因性者，可用鎮(zhèn)靜劑20酸堿平衡混亂和血氣分析pH<7.35酸血癥pH>7.45堿血癥

通常這就是原發(fā)異常。

記?。杭词筽H值在正常范圍（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或堿中毒。血pH正常時亦并非一定無酸堿失衡21酸堿平衡混亂和血氣分析原發(fā)性酸堿失衡及代償反應原發(fā)性失衡代償反應pCO2（呼吸性酸中毒）

pCO2（呼吸性堿中毒）HCO3—HCO3—

HCO3—（代謝性酸中毒）pCO2

HCO3—（代謝性堿中毒）pCO222酸堿平衡混亂和血氣分析代償公式代償值預計公式代償限值代酸PaCO2=40-(24-HCO3-)×1.2±210mmHg代堿PaCO2=40+(HCO3--24)×0.9±555mmHg呼酸急性HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.07±1.530mmol/L慢性HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±345mmol/L呼堿急性HCO3-=24-(40-PaCO2)×0.2±2.518mmol/L慢性HCO3-=24-(40-PaCO2)×0.5±2.512~15mmol/L23酸堿平衡混亂和血氣分析急性哮喘發(fā)作PH7.51;PCO22.5KPa（18.8mmHg）(HCO3-)20mmol/L判斷為呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒參考值PH7.35~7.45；PCO24.65-5.98KPa

HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.07±1.5=21.5~24案例一24酸堿平衡混亂和血氣分析案例二青年男性，24h內(nèi)有過量飲酒，消化不良及嘔吐病史。PH7.49；PCO27.2PKa（54.1mmHg）；HCO3-48mmol/L判斷為代謝性堿中毒伴呼吸性酸中毒參考值PH7.35~7.45；HCO3-21.4-27.3mmol/LPaCO2=40+(HCO3--24)×0.9±5=56.6~66.625酸堿平衡混亂和血氣分析案例三

慢性支氣管炎PH7.3；PCO29.5KPa(71mmHg)；（HCO3-）39mmol/L判斷為代償性呼吸性酸中毒參考值PH7.35~7.45；PCO24.65-5.98KPaHCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3=33.4~39.426酸堿平衡混亂和血氣分析案例四患者吳大鴣，男，87歲，肺部感染，患者長期臥床，張口呼吸。2013.5.9血氣分析結果如下：pH7.4pO263.9PCO229.7SPO291.6%BE-6.6BB43AB18.2SB19.8分析過程：pH值正常范圍PCO2<40HCO3