年上半年度質(zhì)量

神經(jīng)泌尿外科：楊芳2018年上半年度

護理質(zhì)量（安全）分析護理質(zhì)量存在的突出問題

主要內(nèi)容主要工作指標完成情況護理安全管理

護理質(zhì)量持續(xù)改進措施項目1月2月3月4月5月6月平均病區(qū)管理合格率（90）95%96959796979696消毒隔離合格率（90）90%97979796949796安全管理合格率（95）95%95979597969796護理文書合格率（95）95%96959697959595.6急救器械與藥品（100）100%9910010010010010099.8基礎(chǔ)護理（95）95%98969797969696.6危重病人（95）95%96959695969595.5健康教育（95）95%97969797979897?？谱o理（95）95%95959695959795.5壓瘡發(fā)生率00000606跌倒/墜床發(fā)生率010000012018年1—6月護理質(zhì)量指標01三短六潔不到位：指甲長、不清潔、胡須長、血跡。020304二、護理質(zhì)量存在的主要問題床單位不整潔，病房內(nèi)雜物擺放過多?；颊呤褂贸潆娖?，用后未及時拔掉。各類巡視卡提前記錄，或漏記錄。（一）病人質(zhì)量：原因分析：

01020304缺乏自我主動服務(wù)意識，未按照護理等級執(zhí)行各項常規(guī)診療。護患溝通不到位，未取得支持、配合。護士缺乏責(zé)任心，對待工作不注重細節(jié)。安全意識缺乏，沒有預(yù)見性，未能給患者營造明亮舒適安全的治療環(huán)境。1、對新入職護士進行基礎(chǔ)護理工作培訓(xùn)，做好患者三短六潔工作。2、加強護士責(zé)任心，提高護理人員在工作中的安全風(fēng)險意識，要有預(yù)見性，保護患者，保護醫(yī)護人員。3、規(guī)范病房管理，嚴格按照醫(yī)院規(guī)章制度擺放各項設(shè)施，保持病房整潔明亮。整改措施：1導(dǎo)管滑脫評估單分值評估不準確。3病房內(nèi)各項登記本，登記不規(guī)范，寫錯、漏寫、涂改現(xiàn)象嚴重。2體溫單漏寫眉蘭、大小便、體溫脈搏涂改、連線不規(guī)范現(xiàn)象。4入院評估單存在漏選項目，未根據(jù)病情及時評估。（二）、護理文書010302年輕護士較多，對各類表格評分方法欠缺。04原因分析：

書寫各項護理記錄單時不夠仔細，隨意性大護士書寫完畢后，未進行自查醫(yī)囑打印不及時，護士換班未能簽醫(yī)囑。1、護士長及科科室一級質(zhì)質(zhì)控員每周周對病例進進行抽查，，對存在的的問題及時時告知整改改。2、教會護士士學(xué)會自查查，每天下下班時認真真檢查自己己的工作，，防止漏寫寫、錯寫現(xiàn)現(xiàn)象。3、加強護士士責(zé)任心，，組織共同同學(xué)習(xí)各項項評估單的的評估方法法。整改措施：：（三）、安安全管理：：輸液瓶無雙雙人核查簽簽字。1234患者有過敏敏史，腕帶帶及病歷無無記錄。發(fā)放口服藥藥時未核查查腕帶。多個病人存存在未掛輸輸液巡視卡卡，及漏簽簽字現(xiàn)象。?？剖倚氯肼毬氉o士較多多，對各項項流程不能能全面掌握握。主班護士未未按照醫(yī)囑囑查對制度度執(zhí)行。責(zé)任護士護護理安全意意識薄弱，，沒有預(yù)見見性。沒有嚴格按按照輸液安安全管理制制度執(zhí)行。。責(zé)任護士對對所管病人人缺乏責(zé)任任心及主動動服務(wù)意識識。原因分析：1、嚴格交接接班制度，，做好各項項交接。交交班時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問題由由上一班護護士負責(zé)。。2、嚴格執(zhí)行行輸液安全全管理制度度，對新護護士進行指指導(dǎo)，跟蹤蹤查看操作作流程。3、組織全科護護理人員學(xué)學(xué)習(xí)，加強強對給藥制制度和查對對制度的培培訓(xùn)，各班班護士嚴格格履行。4、護士長加加大力度管管理，不定定時查看執(zhí)執(zhí)行情況，，及時反饋饋。整改措施：：個別護士工工作服臟。。導(dǎo)尿管固定定不規(guī)范，，管道上有有回血。（四）、病病房管理不注注重重自自身身形形象象，，未未按按要要求求著著裝裝。。原因因分分析析：：責(zé)任任護護士士工工作作時時不不注注重重細細節(jié)節(jié)，，宣宣教教告告知知不不到到位位。。整改改措措施施：：1、規(guī)規(guī)范范科科室室護護士士儀儀表表，，上上班班前前相相互互檢檢查查，，端端正正工工作作態(tài)態(tài)度度。。2、加加強強護護士士責(zé)責(zé)任任心心，，及及時時主主動動巡巡視視病病房房，，做做好好病病人人各各項項管管道道護護理理工工作作。。（五五））消消毒毒隔隔離離050601020304換藥室碘伏無無標簽。病人床頭柜上上放置用后針針頭。掃床時未做到到一床一巾濕濕掃床。治療室消毒登登記本未及時時登記。氣治療室地面散散落的棉簽。。治療室存放備備用藥品未按按遠近效期擺擺放。A護士對消毒隔隔離漠視，缺缺乏標準防護護意識B不重視，未認認真進行晨間間掃床。原因分析：個別護士對晨晨間護理不重重視，未認真真進行晨間掃掃床。1、護士長每日早早晨進行檢查查，不合格者者進行批評教教育。2、定期進行相相關(guān)知識培訓(xùn)訓(xùn)，加強對消消毒隔離的認認識，認識到到其帶來的危危害，提高護護士的責(zé)任心心。3、質(zhì)控小組加強強監(jiān)督檢查，，及時反饋，，老護士做好好榜樣，起好好帶頭作用。。整改措施：三、護理質(zhì)量量持續(xù)改進措措施1、加強護理安全全管理，完善善護理風(fēng)險防防范措施，加加強重點病人人的護理，完完善護理緊急急風(fēng)險預(yù)案，，加強科室管管理。2、加強院感知識識培訓(xùn)，預(yù)防防和控制院內(nèi)內(nèi)感染的發(fā)生生。3、認真落實各項項工作制度，，嚴格遵循操操作流程，使使護理工作規(guī)規(guī)范化、流程程化。4、對存在的護護理質(zhì)量問題題持續(xù)整改，，達到預(yù)期目目標。5、學(xué)習(xí)不良事事件上報制度度，針對科室室出現(xiàn)的不良良事件學(xué)習(xí)討論、分分析、整改。。6、重點加強護士士的崗位培訓(xùn)訓(xùn)，完善新護護士的帶教工工作。培訓(xùn)內(nèi)內(nèi)容主要從護護理安全、應(yīng)應(yīng)急能力、專?？浦R、核核心制度、技技術(shù)操作、護護理溝通等方方面。7、認真落實護理理文件書寫制制度及查對制制度，加強對對新護士護理理文件書寫能能力培養(yǎng)。8、根據(jù)護士的年年齡和能力，，對護士進行行分組培訓(xùn)。。2018年第一季度護理不良事件匯總

1月2月3月合計三級2204四級0000原因分析：1、護理人員對對跌倒因素評評估不全面、、健康宣教不不到位、安全全意識缺乏、、主動巡視不不夠、缺乏工工作責(zé)任心。。2、主班護士處處理醫(yī)囑時，，不嚴謹使用用慣性思維。。3、對醫(yī)囑的查查對的重要性性認識不足。。4、護士對管道道護理知識缺缺乏，交接不不嚴謹，防范范意識差。改進措施：1、強化護士士對墜床/跌倒高?；颊哒叩陌l(fā)生，提提高風(fēng)險意識識。2、嚴格執(zhí)行查查對制度，確確保對正確的的患者實施正正確的操作治治療。3、加強護士工工作嚴謹態(tài)度度，告知護理理安全的重要要性。4、加強護理人員員的?？浦R識培訓(xùn)，并落落實到實際工工作中。5、對手術(shù)病人人嚴格把控，，切勿有慣性性思維，杜絕絕此類事件的的發(fā)生。護理滿意度2018年1月-3月月份滿意度1月99%2月99%3月98%平均98.7%011、輸液完畢按鈴鈴護士不能及及時到位。022、打飯時間不定定時，有時打打不上飯。033、護士說話聲音音太大，影響響休息。存在問題：整改措施：3、護士長加強管管理，指導(dǎo)護護士做到四輕輕。2、由護士長向食食堂負責(zé)人員員反應(yīng)情況，，同時指導(dǎo)科科室護士幫助助老年人打飯飯。1、、增強護士主主動服務(wù)意識識，按時巡視視病房，及時時更換液體、、拔針。231月份監(jiān)測高危例數(shù)1月22月03月1總計32018年1—3月高危壓瘡監(jiān)監(jiān)測匯總表第一季度對新新入院患者責(zé)責(zé)任護士認真真評估及時宣宣教，根據(jù)Branden評分標準共監(jiān)監(jiān)測高風(fēng)險患患者3例，住院總床床日數(shù)32天，本季度未未發(fā)生壓瘡。。跌倒/墜床管理2018年1-3月跌倒/墜床監(jiān)測匯總表月份例數(shù)1月242月233月19總計66本季度發(fā)生跌跌倒1例，患者無家家屬陪護，護護士立即發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，進行傷情情檢查，患者者無外傷、骨骨折、明顯疼疼痛感，后給給予嚴密觀察察病情。責(zé)任護士對幼幼兒、年齡≥70歲、行動不便便、視力不好好、有跌倒史史、有直立性性低血壓、眩眩暈史的患者者有風(fēng)險病人人進行評估，，告知患者及及家屬預(yù)防跌跌倒、墜床的的方法，遵循循改變體位三三步曲，特別別是術(shù)后，腦腦部手術(shù)患者者首次下床者者，作為重點點防范對象，，入廁床旁或或家屬陪伴，，穿大小合適適的鞋，保持持病房內(nèi)地面面清潔、干燥燥。輸液、輸血管管理（2018年1月-3月）第一季度共輸輸血1人次，輸入懸懸浮紅細胞400ml，輸注血漿220ml，無輸血不良良反應(yīng)。1-3月共輸液567人次，輸液過程嚴格格遵循無菌技技術(shù)操作規(guī)程程，藥物現(xiàn)配配現(xiàn)用，合理理安排輸液順順序，注意配配伍禁忌，根根據(jù)藥物性質(zhì)質(zhì)采取避光措措施，無輸液反應(yīng)發(fā)發(fā)生。醫(yī)院感染控制制科室嚴格執(zhí)行行醫(yī)院感染制制度，對手衛(wèi)衛(wèi)生、消毒隔隔離、無菌技技術(shù)操作、醫(yī)醫(yī)療廢物處置置、多重耐藥藥菌防護隔離離等重點監(jiān)測測。醫(yī)院感感染控控制1、加強院院感知知識培培訓(xùn)，，預(yù)防防和控控制院院內(nèi)感感染的的發(fā)生生。2、每月、、季度度常規(guī)規(guī)進行行房間間空氣氣和物物體表表面的的培養(yǎng)。。3、加強多多重耐耐藥菌菌感染染的隔隔離措措施，，對相相關(guān)知知識進進行強強化培培訓(xùn)，，人人人知曉曉，單單間隔隔離，，嚴格格手衛(wèi)衛(wèi)生，，相對對固定定診療療用品品，保保證安安全。。4、加加強手手衛(wèi)生生管理理，護士長長隨