課題-上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)研究生歷年復(fù)試題目

PAGE20-上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)研究生歷年復(fù)試題目=1\*ROMANI、總論一、發(fā)展史1.《五十二病方》：我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書。2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》：最早提出截趾手術(shù)治療脫疽。3．南北朝龔慶宣《劉涓子鬼遺方》：我國現(xiàn)存最早的外科專著；首創(chuàng)水銀膏治療皮膚病。4．中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派：（1）正宗派：明·陳實(shí)功——《外科正宗》=1\*GB3①列證最詳，論治最精；=2\*GB3②重視脾胃；=3\*GB3③重視外治法和外科手術(shù)。（2）全生派：清·王維德——《外科全生集》=1\*GB3①倡外科陰陽辯證，陰疽用“陽和通腠，溫補(bǔ)氣血”；=2\*GB3②以消為貴，以托為畏；=3\*GB3③創(chuàng)陽和湯、陽和解凝膏等。（3）心得派：清·高錦庭——《瘍科心得集》=1\*GB3①三焦辯證運(yùn)用于外科瘡瘍：上部因風(fēng)溫風(fēng)熱；中部因氣郁火郁；下部因濕火濕熱。=2\*GB3②外瘍實(shí)從內(nèi)出論。=3\*GB3③犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹治療疔瘡走黃。二、基本術(shù)語1．瘡瘍：廣義:是一切體表外科疾病的總稱；狹義:是發(fā)于體表的化膿性疾病。2．腫瘍:指發(fā)生于體表未潰破的腫塊。3．潰瘍：指一切外科疾病潰破的創(chuàng)面。4．癰：氣血被邪毒壅聚而發(fā)生化膿性疾病。分外癰、內(nèi)癰兩大類。5．疽：氣血被毒邪阻滯而發(fā)生于皮肉筋骨的疾病。分有頭疽和無頭疽。6．毒：致機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，產(chǎn)生不利影響的因素。7．試述“五善七惡”。（1）五善：“善”就是好的征象，表示預(yù)后較好。=1\*GB3①心善：精神爽快，言語清亮，舌潤不渴，寢寐安寧。=2\*GB3②肝善：身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤，二便通利。=3\*GB3③脾善：唇色滋潤，飲食知味，膿黃而稠，大便和調(diào)。=4\*GB3④肺善：聲音響亮，不喘不咳，呼吸均勻，皮膚潤澤。=5\*GB3⑤腎善：并無潮熱，口和齒潤，小便清長，夜臥安靜。（2）七惡：“惡”就是壞的征象，表示預(yù)后較差。=1\*GB3①心惡：神志昏糊，心煩舌燥，瘡色紫黑，言語呢喃。=2\*GB3②肝惡：身體強(qiáng)直，目難正視，瘡流血水，驚悸時(shí)作。=3\*GB3③脾惡：形容消瘦，瘡陷膿臭，不思飲食，納藥嘔吐。=4\*GB3④肺惡：皮膚枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽動(dòng)。=5\*GB3⑤腎惡：時(shí)渴引飲，面容慘黑，咽喉干燥，陰囊內(nèi)縮。=6\*GB3⑥臟腑敗壞：身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜滿布。=7\*GB3⑦氣血衰竭(陽脫)：瘡陷色暗，時(shí)流污水，汗出肢冷，嗜臥語低?！?．何謂順證和逆證，如何辨別瘡瘍的順證和逆證？（1）順證：按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀。逆證：不以順序而出現(xiàn)不良的癥狀。（2）順證：初起瘡頂高突，紅腫疼痛，根腳不散；膿成頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐；潰后膿稠色鮮，腐肉易脫，腫消痛減；收口期瘡面紅活，新肉易生，瘡口易斂。逆證：初起瘡頂乎塌，根腳散漫，不痛不熱；膿成瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐；潰后皮爛肉堅(jiān)無膿，時(shí)流血水，腫痛不減；收口期膿稀淋漓，新肉不生，色敗臭穢，瘡口難斂。三、病因病機(jī)1．致病因素：（1）外感六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。（2）情志內(nèi)傷：病位循行肝經(jīng)部位夾郁夾痰。（3）飲食不節(jié)：濕熱火毒內(nèi)生（4）外來傷害：跌打損傷、沸水、火焰、冷凍。（5）勞傷虛損（6）感受特殊之毒：蟲毒、蛇毒、瘋?cè)?、藥毒、食物毒、疫毒。?）痰飲瘀血2．發(fā)病機(jī)理：總的發(fā)病機(jī)理——邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑失和?！?．氣血在外科疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。（1）外科疾病的發(fā)生與否，與人體的氣血盛衰有密切的關(guān)系。氣血盛者，即使外感六淫邪毒，或內(nèi)傷七情，也不一定發(fā)?。环粗畡t易發(fā)病。（2）當(dāng)致病因素造成局部氣血凝滯，通過治療，去除致病因素，使氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，則使外科病變得以消散吸收而痊愈。如果局部氣血凝滯進(jìn)一步發(fā)展，郁而化熱，致使熱勝肉腐，血肉腐敗而為膿。當(dāng)膿腫形成后，如治療得當(dāng)，及時(shí)切開引流，或人體正氣不衰，抗病能力尚強(qiáng)，膿腫自行潰破，膿液暢泄，毒從外解，氣血凝滯得以通暢，形成潰瘍后，膿腐漸除，新肉生長，最后瘡口愈合。（3）此外，氣血的盛衰直接關(guān)系著外科瘡瘍的起發(fā)、破潰、收口等，對(duì)整個(gè)病程的長短有一定的影響。如氣血充足，外科瘡瘍不僅易于起發(fā)、破潰，而且也易于生肌長肉而愈合；如氣虛者則難于起發(fā)、破潰，血虛者則難以生肌收口，甚至氣血虛弱無力抗邪托毒，毒不能隨膿出面解，還易發(fā)生邪毒內(nèi)陷，侵入營血，內(nèi)攻臟腑，引起危重癥的發(fā)生。（4）可見氣血的盛衰，對(duì)外科疾病的治療和預(yù)后都有著密切關(guān)系。四、疾病辨證★1．瘡瘍局部癥狀的陰陽辨證要點(diǎn)：陽證陰證皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變皮膚溫度熱涼或不熱腫形形勢(shì)高腫突起下塌下陷腫脹范圍根盤收束根盤散漫腫塊硬度軟硬適度堅(jiān)硬如石，或柔軟如棉疼痛感覺劇烈、拒按和緩、隱痛、不痛或酸麻病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄潰瘍形色肉芽紅活潤澤肉芽蒼白或紫暗2．部位辨證：指按外科疾病發(fā)生的上、中、下部位進(jìn)行辨證的方法，又稱“外科三焦辨證”。3．辨腫的性質(zhì)：熱腫腫而色紅，皮薄光澤，掀熱疼痛寒腫腫而不硬，皮色不澤，不紅不熱，常伴有酸痛風(fēng)腫漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，輕微疼痛濕腫腫而皮肉重垂脹急，深則按之如爛棉不起，淺則水亮如水皰，搔破流黃水，浸淫皮膚痰腫腫勢(shì)或軟如棉、饅，或硬如結(jié)核，不紅不熱氣腫腫勢(shì)皮寬內(nèi)軟，不紅不熱，常隨喜怒消長瘀血腫腫而脹急，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃消退膿腫腫勢(shì)高突，皮膚光亮，掀紅灼熱，劇烈疼痛，按之應(yīng)指實(shí)腫腫勢(shì)高突，根盤收束虛腫腫勢(shì)平坦，根盤散漫4．辨痛的原因：熱痛皮色掀紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減寒痛皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩風(fēng)痛痛無定處，忽彼忽此，走注甚速氣痛攻痛無常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚濕痛痛而酸脹，肢體沉重，按之出現(xiàn)可凹性水腫或糜爛流滋。痰腫疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。化膿腫腫勢(shì)急脹，痛無止時(shí)，如有雞啄，按之中軟應(yīng)指瘀血腫初起隱痛，微脹，微熱，皮色暗褐，繼則皮色青紫而脹痛5．辨癢病因：風(fēng)勝、濕勝、熱勝、蟲淫、血虛。6．腫瘍和潰瘍做癢腫瘍作癢有頭疽、療瘡初起，局部腫勢(shì)平坦，根腳散漫，膿猶未化之時(shí)毒勢(shì)熾盛，病變有發(fā)展的趨勢(shì)乳癰經(jīng)治療后局部根腳收束，腫痛已減，余塊未消之時(shí)有癢的感覺毒勢(shì)已衰，氣血通暢，病變有消散之趨勢(shì)潰瘍作癢癰疽潰后，腫痛漸消，忽然患部感覺灼熱奇癢膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚，護(hù)理不善潰瘍經(jīng)治療后，引流已暢，四周余腫未消之時(shí)，或腐肉已脫、新肌新生之際，而皮肉間感覺微微作癢是毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口的佳象7．辨膿的有無有膿按之灼熱痛甚，指端重按一處其痛更甚，腫塊已軟，指起即復(fù)(即應(yīng)指)，脈數(shù)者，為膿已成無膿按之微熱，痛勢(shì)不甚，腫塊仍硬，指起不復(fù)(不應(yīng)指)，脈不數(shù)者，為膿未成8．辨膿：確認(rèn)成膿方法：接觸法、透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法、B超。9．應(yīng)指：把兩手食指的指端輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指端稍用力反復(fù)按壓，另一手指端即有一種波動(dòng)的感覺，這種波動(dòng)感稱為應(yīng)指。四、疾病治法1．內(nèi)治法三個(gè)總則定義適應(yīng)證消法運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治法總則初期腫瘍、非化膿性腫塊性疾病和各種皮膚病托法用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷的一種治療大法外瘍中期補(bǔ)法用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的一種治療大法潰瘍后期2．內(nèi)治法的具體運(yùn)用：解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內(nèi)托、補(bǔ)益、調(diào)胃。3．清熱法適應(yīng)證、代表方。適應(yīng)證代表方清熱解毒紅腫熱痛的陽證五味消毒飲清熱瀉火紅腫或皮色不變，灼熱腫痛的陽證，皮膚病之皮損掀紅灼熱、膿皰、糜爛等黃連解毒湯清熱涼血掀紅灼熱的外科疾病犀角地黃湯、清營湯養(yǎng)陰清熱清熱法用于陰虛火旺的慢性炎癥、紅蝴蝶瘡，或走黃、內(nèi)陷后陰傷有熱者知柏八味丸清骨蒸潮熱瘰疬、流痰等虛熱不退的病癥清骨散4．養(yǎng)胃法：用扶持胃氣的藥物，使納谷旺盛，從而促進(jìn)氣血生化的一種治法。適應(yīng)證代表方常用藥物理脾和胃脾胃虛弱，運(yùn)化失職，如潰瘍兼納呆食少，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈濡等癥異功散黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁和胃化濁濕濁中阻，胃失和降，如療瘡或有頭疽潰后，癥見胸悶泛惡，食欲不振，苔薄黃膩，脈濡滑者二陳湯陳皮、茯苓、半夏、厚樸、竹茹、谷芽、麥芽清養(yǎng)胃陰胃陰不足，癥見口干少液而不喜飲，胃納不香，或伴口糜、舌光紅、脈細(xì)數(shù)者益胃湯沙參、麥冬、玉竹、生地、天花粉5．藥物療法：膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥。6．箍圍藥定義古稱敷貼，是借藥粉具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍初起輕者可以消散；即使毒已結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，達(dá)到早日成膿和破潰；就是在破潰后，余腫未消者，也可用它來消腫，截其余毒適應(yīng)證凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢(shì)散漫不聚，而無集中之硬塊者，均可使用本法用法金黃散、玉露散清熱消腫、散瘀化痰陽證瘡瘍回陽玉龍膏溫經(jīng)活血、散寒化痰陰證瘡瘍沖和膏行氣疏風(fēng)、活血定痛、散瘀消腫半陰半陽證瘡瘍7．提膿去腐藥定義具有提膿去腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。適應(yīng)證凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用用法九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹提膿去腐8．手術(shù)療法：切開法、火針烙法、砭鐮法、挑治療法、掛線法、結(jié)扎法。9．切開法切口選擇：以便于引流為原則，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀。一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射形切開，免傷乳絡(luò)；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫，應(yīng)從側(cè)方切開；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。=2\*ROMANII、普外一、瘡瘍1.病因病機(jī)（1）病因：外感——外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害；內(nèi)傷——情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房室損傷。（2）病機(jī)：氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，熱勝肉腐。2.辨證論治分期內(nèi)治外治初期消法（清熱解毒最常用）箍圍消腫陽證：金黃散、玉露散、金黃膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加摻紅靈丹、陽毒內(nèi)消散陰證：回陽玉龍散、回陽玉龍膏、陽和解凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散；半陰半陽證：沖和散、沖和膏、油膏中期托法（透托和補(bǔ)托）切開排膿后期補(bǔ)法（益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽）提膿去腐，生肌收口陽證：八二丹、九一丹3．各病病名、定義、臨床特點(diǎn)病名定義西醫(yī)病名臨床特點(diǎn)癤一種發(fā)生于肌膚淺表部位、范圍較小的的急性化膿性疾病癤、頭皮穿鑿性膿腫腫勢(shì)局限（3cm左右），突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易化膿、易潰、易斂疔一種發(fā)病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病癤、癰、皮膚炭疽、急性淋巴管炎瘡形雖小，根腳堅(jiān)硬，病情變化迅速，容易毒邪走散癰發(fā)于體表皮肉之間的急性化膿性疾病皮膚淺部膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎=1\*GB3①局部光軟無頭，紅腫疼痛，結(jié)塊6—9cm左右；=2\*GB3②發(fā)病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂；=3\*GB3③伴惡寒、發(fā)熱等全身癥狀；=4\*GB3④一般不損筋傷骨，也不會(huì)內(nèi)陷。發(fā)病變范圍較癰大的急性化膿性疾病蜂窩組織炎=1\*GB3①初起無頭，紅腫蔓延成片，中央明顯，四周較淡，邊界不清，灼熱疼痛；=2\*GB3②有的3—5天后中央色褐腐潰，周圍濕爛，全身癥狀明顯。有頭疽發(fā)生于肌膚肉間的急性化膿性疾病癰=1\*GB3①初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，锨熱紅腫脹痛，易向深部及四周擴(kuò)散，膿頭相繼增多，潰后如蓮、蓬蜂窩狀，范圍常超過9-12cm，好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處。=2\*GB3②多見于老年人及消渴病患者，容易發(fā)生內(nèi)陷。流注發(fā)于肌肉深部的急性化膿性疾病膿血癥、多發(fā)性肌肉深部膿腫、髂窩部膿腫=1\*GB3①好發(fā)于四肢軀干肌肉豐厚的深部；=2\*GB3②發(fā)病急驟；=3\*GB3③局部漫腫疼痛，皮色正常；=4\*GB3④容易走竄，此處未愈，他處又起。發(fā)頤熱病后余毒結(jié)于頤頜間引起的急性化膿性疾病化膿性腮腺炎=1\*GB3①常發(fā)生于熱病后期；=2\*GB3②多一側(cè)發(fā)病，頤頜部腫脹疼痛，張口受限；=3\*GB3③全身癥狀明顯；=4\*GB3④重者?？砂l(fā)生內(nèi)陷丹毒患部皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病丹毒=1\*GB3①病起突然，惡寒發(fā)熱；=2\*GB3②局部皮膚突然變赤，色如丹涂脂染，锨熱腫脹，邊界清除，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可漸愈，但易復(fù)發(fā)無頭疽發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎走黃與內(nèi)陷瘡瘍陽證疾病過程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)傳臟腑而引起的一種危險(xiǎn)性證候全身性急性化膿性疾病走黃：瘡頂忽然陷黑無膿，腫勢(shì)迅速擴(kuò)散，伴見七惡證內(nèi)陷：瘡頂忽然下陷，根盤散漫不收，膿腐不透或膿少而薄，伴邪盛熱極，或正虛邪盛，或陰陽兩竭的全身證候瘰疬一種發(fā)于頸部的慢性化膿性疾病，屬陰證瘡瘍=1\*GB3①多見于體弱兒童或青年；=2\*GB3②好發(fā)于頸部?jī)蓚?cè)，病程進(jìn)展緩慢4．癤的診斷要點(diǎn)有頭癤紅色結(jié)塊，范圍約3cm，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一小膿頭，出膿即愈無頭癤紅色結(jié)塊，范圍約3cm，無膿頭，灼熱觸痛，2—3天化膿，出膿即愈螻蛄癤好發(fā)于兒童頭部。臨床分型：堅(jiān)硬型、多發(fā)型。局部皮厚且硬者較重，皮薄成空殼者較輕。若無適當(dāng)治療則遷延日久，可損及顱骨，如以探針或藥線探之，可觸及粗糙的骨質(zhì)，必待死骨脫出，方能收口癤病好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)跡、背部、臀部，幾個(gè)到數(shù)十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿數(shù)年不愈5．顏面部疔瘡的預(yù)防與調(diào)護(hù)：（1）平時(shí)不要過食膏粱厚味，忌食煙酒、辛辣、魚腥等物。（2）全身癥狀明顯者，宜臥床休息。（3）發(fā)生在口唇四周“危險(xiǎn)三角區(qū)者，切忌擠壓碰撞，以防“走黃”。（4）忌內(nèi)服發(fā)散藥，忌灸法，忌房事和憤怒。6．手足部疔瘡的切口選擇（1）蛇眼疔——宜沿甲旁0.2cm切開排膿。（2）蛇頭疔——宜在指掌面一側(cè)做縱形切口，務(wù)必引流通暢，必要時(shí)可對(duì)口引流，不可在指掌正中切開。（3）蛇肚疔——宜在手指?jìng)?cè)面作縱形切口，切口長度不得超過上下指關(guān)節(jié)面。（4）托盤疔——應(yīng)依掌橫紋切開，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢，手掌處顯有白點(diǎn)，應(yīng)先剪去厚皮，再挑破膿頭。注意不要因手背腫脹較手掌為甚而誤認(rèn)為膿腔在手背部而妄行切開。甲下潰空者需拔甲，拔甲后敷以紅油膏紗布包裹。7．有頭疽的病程：根據(jù)病程演化，臨床可分為三期。整個(gè)病程約1個(gè)月左右，病情初期在第l周，潰膿期在第2周到第3周，收口期在第4周。初期局部紅腫結(jié)塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴(kuò)大，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。伴發(fā)熱惡寒、頭痛納差。潰膿期腫塊進(jìn)一步增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，腫塊范圍常超過lOcm，甚至大于30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。收口期腐漸盡，新肉開始生長，逐漸愈合8．有頭疽虛證的辨證論治證型癥狀治法代表方陰虛火熾證瘡形平塌，根腳散漫，瘡色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水；全身高熱，煩躁口渴，大便秘結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。滋陰生津，清熱解毒竹葉黃芪湯氣虛毒滯證腫勢(shì)平塌，根腳散漫，化膿遲緩，皮色赤暗不澤，膿水稀少，腐肉難脫，瘡口成空殼，悶脹疼痛；伴畏寒，高熱，精神萎靡，面色少華，口渴喜飲，小便頻數(shù)；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈數(shù)無力。扶正托毒托里消毒散9．丹毒的中醫(yī)命名、基本治則、不同部位的治則。（1）中醫(yī)命名：內(nèi)發(fā)丹毒——軀干部；抱頭火丹——頭面部；流火——小腿足部；赤游丹毒——新生兒多生于臀部。（2）辨證論治：基本治則——涼血清熱、解毒化瘀。發(fā)于頭面者——兼散風(fēng)清風(fēng)；發(fā)于胸腹腰胯者——兼清肝瀉脾；發(fā)于下肢者——利濕清熱。10．內(nèi)陷的三陷證（1）火陷型：發(fā)生于有頭疽的1—2候。局部瘡頂不高，根盤散漫，瘡色紫滯，瘡口干枯無膿，灼熱劇痛。伴壯熱口渴，便秘溲赤，煩躁不安，神昏譫語，或胸脅隱痛。（2）干陷型：發(fā)生于有頭疽的2—3候。局部膿腐不透，瘡口中央糜爛，膿少而薄，瘡色晦暗，腫勢(shì)平塌，散漫不聚，悶脹疼痛或微痛，伴發(fā)熱或惡寒，神疲少食，自汗脅痛，神昏譫語，氣息粗促?；蝮w溫不高，四肢厥冷，大便溏薄，小便頻數(shù)。（3）虛陷型：發(fā)生于有頭疽的4候。局部腫勢(shì)已退，瘡口腐肉已盡，而膿水灰薄，或偶帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白極亮，不知疼痛。全身出現(xiàn)虛熱不退，形神萎頓。飲食日減，或者腹痛腹瀉，自汗肢冷，氣息低促，隨即陷入昏迷厥脫等脾腎陽虛之證?；蛞娚喙馊珑R、口舌生糜等陰傷胃敗證。11．瘰疬的辨證論治證型癥狀治法代表方氣滯痰凝證瘰疬初期，腫塊堅(jiān)實(shí)，苔黃膩，脈弦滑。疏肝養(yǎng)血，健脾化痰逍遙散合二陳湯陰虛火旺證結(jié)核塊漸大，皮膚粘連，皮色暗紅；午后潮熱、盜汗、舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。滋陰降火六味地黃湯合清骨散氣血兩虛證瘡口膿出清稀，夾敗絮樣物，形體消瘦，精神倦怠，面色無華，舌淡，脈細(xì)。益氣養(yǎng)血香貝養(yǎng)營湯二、乳房疾病1．乳房疾病與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃。故乳房疾病與肝、胃二經(jīng)及腎經(jīng)、沖任二脈關(guān)系最為密切。2．乳腫塊房檢查應(yīng)注意的問題。（1）望診：=1\*GB3①乳房形狀、大小、表面有無突起或凹陷；=2\*GB3②乳頭位置，有無內(nèi)縮或抬高；=3\*GB3③乳房皮膚；=4\*GB3④乳房淺表靜脈。（2）觸診：①發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動(dòng)度及有無壓痛、是否與皮膚有粘連；=2\*GB3②檢查時(shí)間：月經(jīng)來潮第7-10天。3．乳癰的病機(jī)：經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯。4．乳癰的辨證論治（1）治療原則：以消為貴。郁滯者——以通為主；成膿者——徹底排膿；膿毒血癥——中西醫(yī)結(jié)合。（2）內(nèi)治法證型癥狀治法代表方氣滯熱壅證乳汁郁積成塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛，苔薄，脈數(shù)疏肝清胃，通乳消腫瓜蔞牛蒡湯熱毒熾盛證乳房腫痛，皮膚掀紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感，或切開排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象，壯熱，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)清熱解毒，托毒透膿透膿散加味正虛毒戀證潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清晰，愈合緩慢或形成乳漏，舌淡，苔薄，脈無力益氣和營托毒托里消毒散（3）外治法：=1\*GB3①初起：熱敷按摩，外敷金黃散、玉露散等，50%芒硝溶液濕敷。=2\*GB3②成膿：切開排膿。=3\*GB3③潰后：八二丹、九一丹提膿拔毒，生肌散收口。5．乳腺增生的X線表現(xiàn)：各級(jí)乳管失去正常樹枝樣結(jié)構(gòu)，管網(wǎng)大小不均、紊亂和異位，大乳管有囊狀擴(kuò)張，但無充盈缺損。6．乳腺增生的中醫(yī)辨證分型及治療。證型癥狀治法代表方肝郁痰凝證多見于青壯年婦女，乳房腫塊隨喜怒消長，苔薄黃，脈弦滑疏肝解郁，化痰散結(jié)逍遙蔞貝散沖任失調(diào)證多見于中年婦女，乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減，苔白，脈沉細(xì)調(diào)攝沖任二仙湯合四物湯7．常見乳房腫塊的鑒別診斷鑒別要點(diǎn)乳腺纖維腺瘤（乳核）乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（乳衄）乳腺癌（乳巖）乳腺增生病（乳辟）好發(fā)年齡20-30歲多見40-50歲多見40-60歲多見30-45歲多見腫塊特點(diǎn)大多為單個(gè)，也可有多個(gè)，圓形或卵圓形，邊緣清楚，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，生長比較緩慢。多在乳頭附近，單個(gè)綠豆大小，圓形腫塊，邊緣清楚，質(zhì)地軟或中等。多為單個(gè)，形狀不規(guī)則，邊緣不清楚，質(zhì)地硬或不均勻，生長速度較快。常為多個(gè)，雙側(cè)乳房散在分布，形狀多樣，可為片狀、結(jié)節(jié)、條索，邊緣清或不清，質(zhì)地軟或韌或有囊性感。疼痛無可有壓痛少數(shù)病例有疼痛明顯脹痛，多有周圍性或與情緒變化有關(guān)與皮膚及周圍組織粘連情況無粘連無粘連極易粘連，皮膚呈“酒窩”征或“橘皮樣變”無粘連活動(dòng)度好，用手推動(dòng)時(shí)有滑脫感可活動(dòng)早期活動(dòng)度可，中期及晚期腫塊固定可活動(dòng)三、癭1．甲狀腺疾病（癭）與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：頸前結(jié)喉屬任脈所主，也屬督脈分支所過，任督兩脈皆系于肝腎，且肝腎之經(jīng)脈，皆循喉嚨。2．氣癭的臨床表現(xiàn)及主治方。（1）臨床表現(xiàn)：=1\*GB3①頸前彌漫性腫大，皮色如常，邊緣不清，質(zhì)軟無痛，雖喜怒消長，隨吞咽動(dòng)作作上下移動(dòng)。=2\*GB3②伴急躁、易怒、胸悶、善太息等。（2）主方：四海舒郁丸。3．肉癭的臨床表現(xiàn)及主治方。（1）臨床表現(xiàn)：=1\*GB3①一側(cè)或雙側(cè)頸部生長腫塊，邊界清，光滑，能隨吞咽動(dòng)作而上下滑動(dòng)。=2\*GB3②生長緩慢，可繼發(fā)急躁、胸悶易汗、心悸、手顫、乏力、消瘦。（2）主方：海藻玉壺湯。4．癭癰的臨床表現(xiàn)及主治方。（1）臨床表現(xiàn)：=1\*GB3①頸部腫脹多突然發(fā)生，局部掀紅灼熱，按之疼痛，甚則局部脹痛、跳痛而化膿，成膿后可出現(xiàn)波動(dòng)感，疼痛可引及耳后枕部，大者有壓迫癥狀。=2\*GB3②伴發(fā)熱、畏寒、頭痛、口渴、咽干等。（2）主方：牛蒡解肌湯、柴胡清肝湯四、周圍血管疾病1．名詞解釋（1）間歇性跛行：發(fā)生于下肢的運(yùn)動(dòng)性疼痛，表現(xiàn)為病人在以一定速度行走一定距離后，下肢的某個(gè)部位出現(xiàn)酸脹感及痙攣感，迫使病人停步，休息1-5分鐘后癥狀緩解或消失。再次行走又出現(xiàn)同樣的癥狀。（2）靜息痛：肢體在禁止?fàn)顟B(tài)下產(chǎn)生的疼痛，疼痛時(shí)間持續(xù)存在，尤以夜間為甚。常提示病變及缺血的程度均已加重，已接近失代償?shù)某潭取＃?）干性壞疽：肢體血液循環(huán)供應(yīng)的營養(yǎng)不足以維持靜息時(shí)組織的代謝需要而出現(xiàn)壞疽，如無繼發(fā)感染，壞疽因液體蒸發(fā)和吸收而形成“干性壞疽”。（4）濕性壞疽：肢體血液循環(huán)供應(yīng)的營養(yǎng)不足以維持靜息時(shí)組織的代謝需要而出現(xiàn)壞疽，如并發(fā)感染則形成“濕性壞疽”，壞死組織受細(xì)菌作用而崩解、化膿，有惡臭。（5）臁瘡：發(fā)生于小腿臁骨部位的慢性皮膚潰瘍。（6）脫疽：發(fā)于四肢末端，嚴(yán)重時(shí)趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病，又稱脫骨疽。2．股腫（下肢深靜脈血栓形成）的臨床表現(xiàn)和治療。（1）臨床表現(xiàn)：=1\*GB3①發(fā)病急，好發(fā)于下肢靜脈（小腿深靜脈、股靜脈、髂股靜脈）。=2\*GB3②局部溫度升高。=3\*GB3③肢體腫脹。=3\*GB3③肢體疼痛，檢查沿患肢深靜脈走向壓痛。=4\*GB3④淺靜脈怒張或曲張。=4\*GB3④并發(fā)肺栓塞和肺梗塞。（2）治療：內(nèi)治證型癥狀治法方劑濕熱下注證發(fā)病急，下肢粗腫，局部發(fā)熱、發(fā)紅，疼痛，活動(dòng)受限，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。清熱利濕，活血化瘀四妙勇安湯血脈瘀阻證下肢腫脹，皮色紫暗，固定性壓痛，肢體青筋怒張，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白，脈弦?；钛?，通絡(luò)止痛活血通脈湯氣虛濕阻證下肢腫脹日久，朝輕暮重，活動(dòng)后加重，休息抬高下肢后減輕，皮色略暗，青筋迂曲，倦怠乏力，舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈沉。益氣健脾，祛濕通絡(luò)參苓白術(shù)湯外治：=1\*GB3①急性期：芒硝、冰片外敷（芒硝500g、冰片5g研末混合裝入沙袋中敷于小腿肚及小腿內(nèi)側(cè)）。=2\*GB3②慢性期：活血止痛散煎湯外洗，每日1次，每次30-60分鐘。3．臁瘡的外治方法。（1）局部紅腫，潰破滲液較多：洗藥（馬齒莧60g，黃柏20g，大青葉30g，煎水溫濕敷，日3-4次）。（2）局部紅腫，滲液較少：金黃膏薄敷，日1次，或加少量九一丹。（3）久不收口，腐肉不脫，時(shí)流污水：七二丹麻油調(diào)敷，每周換藥2次。（4）腐肉已脫，露新肉者：生肌散、生肌玉紅膏外敷。4．脫疽的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)。（1）病因：=1\*GB3①脾氣不健，氣血化生不足，四肢失養(yǎng)。=2\*GB3②腎陽不足，不能溫煦四末，溫養(yǎng)不足。=3\*GB3③外受寒凍，寒邪侵及血脈，寒凝筋脈。（2）病機(jī)：脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標(biāo)，氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞。（3）臨床表現(xiàn)：=1\*GB3①好發(fā)于青壯年男子（20-40歲）、老年人或糖尿病人。=2\*GB3②好發(fā)于寒冷冬季；=3\*GB3③好發(fā)于四肢末端，下肢多見。=4\*GB3④初起患肢末端發(fā)涼、怕冷、蒼白、麻木，可伴間歇性跛行。=5\*GB3⑤繼則疼痛劇烈，日久患趾（指）壞死變黑，甚至趾（指）節(jié)脫落。5．動(dòng)脈性營養(yǎng)障礙（脫疽營養(yǎng)障礙期）的具體表現(xiàn)：患肢發(fā)涼、怕冷、麻木、墜脹疼痛，間歇性跛行加重，并出現(xiàn)靜息痛，夜間痛甚，難以入寐，患者常抱膝而坐。患足肌肉明顯萎縮，皮膚干燥，汗毛脫落，趾甲增厚且生長緩慢，皮膚蒼白或潮紅或紫紅，患側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。6．三種脫疽的臨床鑒別。血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈硬化性閉塞癥糖尿病足發(fā)病年齡20-40歲﹥40歲﹥40歲淺靜脈炎游走性無無高血壓極少大部分有大部分有冠心病無有可有可無血脂基本正常升高多數(shù)升高血糖、尿糖正常正常血糖高，尿糖（+）受累血管中、小動(dòng)脈大、中動(dòng)脈大、微血管7．脫疽寒濕證的辨證要點(diǎn)、治則、方藥。寒濕阻絡(luò)證：患肢末端怕冷，膚色蒼白，麻木疼痛，遇冷加重，苔白膩，脈沉細(xì)。治法;溫陽散寒，活血通絡(luò)。方劑：陽和湯。五、其他外科疾病1．燒傷面積的計(jì)算。（1）手掌法：傷員本人五指并攏時(shí)，一只手掌的面積占體表面積的1%。（2）中國九分法（包括兒童）。部位占成人體表（%）占兒童體表（%）頭頸發(fā)部399+（12－年齡）面部3頸部3雙上肢雙上臂79×29×2雙前臂6雙手5軀干軀干前139×39×3軀干后13會(huì)陰1雙下肢雙臀59×5+19×5+1－（12－年齡）雙大腿21雙小腿13雙足72．=1\*ROMANI、=2\*ROMANII、=3\*ROMANIII度燒傷的創(chuàng)面鑒別。分度深度創(chuàng)面表面創(chuàng)面無感覺時(shí)愈合過程=1\*ROMANI度（紅斑）達(dá)表皮淺層紅腫熱痛，感覺過敏，表面干燥2-3天后脫屑痊愈，無疤痕=2\*ROMANII度（水泡）淺=2\*ROMANII度達(dá)真皮淺層劇痛，感覺過敏，水皰飽滿，基底均勻紅色，潮濕，局部腫脹。10-14天愈合，無疤痕，有色素沉著深=2\*ROMANII度達(dá)真皮深層有皮膚附件殘留感覺遲鈍，微痛，水皰扁，基底紅白相間，潮濕3-4周痊愈，可有疤痕=3\*ROMANIII度（焦痂）達(dá)皮膚全層，甚至達(dá)皮下、肌肉、骨痛覺消失，無彈性，緊硬如皮革，蠟黃或焦黑，干燥，濕度降低。2-4周焦痂液化脫落，須植皮方能愈合，有疤痕形成3．神經(jīng)毒（風(fēng)毒）的致病機(jī)制：主要是阻斷神經(jīng)肌肉的接頭引起遲緩型麻痹，終致周圍性呼吸衰竭，引起缺氧性腦病、肺部感染及循環(huán)衰竭。4．毒蛇咬傷后的早期結(jié)扎。（1）傷口上方超過1個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)扎。（2）結(jié)扎松緊以不妨礙動(dòng)脈血流為宜。（3）結(jié)扎后用清水、冷開水、肥皂水沖洗傷口。（4）每隔15-20分鐘放松1-2分鐘。（5）應(yīng)用有效蛇藥，30分鐘后去除結(jié)扎。5．破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、中醫(yī)治療原則、代表方劑。（1）臨床表現(xiàn)：=1\*GB3①潛伏期：一般為4-14天。=2\*GB3②前驅(qū)期：1-2天。頭痛、頭暈、乏力、多汗、煩躁不安、呵欠、咀嚼無力。=3\*GB3③發(fā)作期：肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。肌肉強(qiáng)直性痙攣：從頭面部開始延及軀干四肢的全部肌肉痙攣，發(fā)作間隙也不能松弛。陣發(fā)性抽搐：發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘不等，面色蒼白、口唇紫紺、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、頭頻頻后仰、四肢抽搐不止、全身大汗淋漓，表情非常痛苦。=3\*GB3③后期：長期痙攣和抽搐，大量體力消耗，水電解質(zhì)紊亂和酸中毒，可致全身衰竭而死亡。6．腸癰的病因病機(jī)及病理演變過程及臨床表現(xiàn)。（1）病因病機(jī)：=1\*GB3①飲食不節(jié)；=2\*GB3②飽食后急劇奔走或跌仆損傷；=3\*GB3③寒溫不適；=4\*GB3④情志所傷。上述因素?fù)p傷腸胃，導(dǎo)致腸道傳化失司，氣滯血瘀，瘀久化熱，熱勝肉腐而成腸癰。（2）臨床表現(xiàn)：=1\*GB3①初期：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，持續(xù)性、進(jìn)行性加重；伴輕度發(fā)熱，惡心納減，苔白膩，脈弦滑。=2\*GB3②釀膿期：腹痛加劇，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛明顯；局限性腹皮攣急；伴壯熱不退，惡心嘔吐，口渴便秘，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。=3\*GB3③潰膿期：腹痛擴(kuò)展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛；伴惡心嘔吐，大便秘結(jié)，壯熱自汗，舌紅絳，苔黃燥，脈洪數(shù)。=4\*GB3④變證：慢性腸癰、腹部包塊、濕熱黃疸、內(nèi)外瘺形成。7．腸癰的鑒別診斷內(nèi)容。（1）胃、十二指腸潰瘍穿孔：=1\*GB3①有潰瘍病史；=2\*GB3②突發(fā)上腹劇痛，迅速至全腹，腹肌板狀強(qiáng)直，腸鳴音消失，休克。=3\*GB3③X線透視多有腹腔游離氣體。（2）右側(cè)輸尿管結(jié)石：=1\*GB3①突發(fā)性絞痛；=2\*GB3②向生殖器部位放射；=3\*GB3③體征不明顯；=4\*GB3④輔助檢查可確診。（3）婦產(chǎn)科疾?。?1\*GB3①宮外孕：有停經(jīng)史，陰道內(nèi)有出血；=2\*GB3②卵巢慮泡或黃體破裂；=3\*GB3③卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)；=4\*GB3④急性輸卵管炎。8．腸癰的治療原則：中醫(yī)——通腑瀉熱；西醫(yī)——及早手術(shù)。9．中醫(yī)對(duì)闌尾周圍膿腫的處理方法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。方用大黃牡丹湯合透膿散。=3\*ROMANIII、皮膚病1．皮膚結(jié)構(gòu)（1）皮膚分表皮、真皮、皮下組織。（2）皮膚附屬器：毛發(fā)、指（趾）甲、汗腺、皮脂腺。（3）表皮分層：有內(nèi)向外分為基底層、棘層、顆粒層、角質(zhì)層，在角質(zhì)層較厚的掌拓部位有透明層。2．皮膚病病因病機(jī)（1）病因：外因：包括風(fēng)、濕、熱、蟲、毒；內(nèi)因：七情內(nèi)傷、飲食勞倦及肝腎虧損。（2）病機(jī)：氣血不和，臟腑失調(diào)，邪毒結(jié)聚而生風(fēng)、生濕、化燥、致虛、致瘀。3．辨皮膚病的常見癥狀。（1）自覺癥狀：瘙癢、疼痛，灼熱感、蟻?zhàn)吒小⒙槟靖?。?）他覺癥狀：原發(fā)性皮損：斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰。繼發(fā)性皮損：鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、色素沉著。4．名詞解釋（1）斑疹：為局限性皮膚顏色的變化，不隆起，也不凹陷。（2）丘疹：為高出皮面的實(shí)性丘形小粒，直徑一般小于0.5cm，多為風(fēng)熱、血熱。（3）風(fēng)團(tuán)：為暫時(shí)性、水腫性、局限性隆起，由風(fēng)邪所致。色紅為風(fēng)熱，色白為風(fēng)寒。（4）糜爛：為局限性的表皮缺損，系由皰疹、膿皰破裂，痂皮的脫落等露出的紅色濕潤面。多由濕熱所致。糜爛因損害較淺，愈合較快，故不留疤痕。（5）潰瘍：為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。（6）皸裂：為皮膚上的線形裂縫，多由血虛風(fēng)燥所致。5．皮膚病外用藥中溶液的劑型：溶液、粉刺、洗劑、酊劑、油劑、軟膏。6．皮膚病外用藥中溶液的主要用法：熏洗法、水浴法。7．皮膚病外用藥物使用原則。根據(jù)皮損的表現(xiàn)來選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铮海?）要根據(jù)病情階段用藥：急性階段：無滲液——洗劑、粉劑、乳劑；亞急性階段——油劑為宜；慢性階段——軟膏為主。（2）注意控制感染；（3）用藥宜先溫和、后強(qiáng)烈——兒童、女性及面部、陰部慎用刺激性強(qiáng)的藥物。（4）用藥濃度宜先低后濃：急性——溫和安撫；頑固性——刺激性強(qiáng)、濃度較高。（5）隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)——一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止、及時(shí)處理。（6）外用軟膏時(shí)需注意——不可用汽油、肥皂、熱水擦洗。8．濕敷法的方法及適應(yīng)證。（1）方法：用消毒紗布4-8層（或用小毛巾），浸在10-20℃的藥液中，浸透后稍加擠擰，以不滴水為度，然后覆蓋患處，每隔數(shù)分鐘更換一次。如此連續(xù)30-60分鐘，每日1-2次。（2）適應(yīng)證：急性或亞急性濕疹、皮炎，皮損紅腫滲出多。9．蛇串瘡的好發(fā)部位及皮疹特點(diǎn)是什么？（1）部位：腰肋部、胸部或頭面部，多發(fā)于身體一側(cè)，一般不超過正中線。（2）特點(diǎn)：紅色斑丘疹，粟米至黃豆大小簇集成群的水皰，累累如串珠，聚集一處或數(shù)處，排列成帶狀。10．蛇串瘡與熱瘡的臨床表現(xiàn)的不同點(diǎn)。熱瘡蛇串瘡發(fā)病部位多發(fā)生于皮膚黏膜交界處腰肋部、胸部、頭面部皮疹特點(diǎn)為針頭大小到綠豆大小的水皰，常為一群集簇性水皰，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)病程1-2周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)2周左右。11．疣在臨床上有哪幾種？（1）疣目（千日瘡、枯筋箭、瘊子）——尋常疣——發(fā)于手指、手背、頭皮；（2）扁瘊——扁平疣——發(fā)于顏面、手背、前臂；（3）鼠乳——傳染性軟疣——發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣；（4）跖疣——掌跖疣——發(fā)于足跖部；（5）絲狀疣——發(fā)于頸周圍及眼瞼，呈細(xì)軟絲狀突起。12．風(fēng)熱瘡（玫瑰糠疹）的臨床表現(xiàn)？（1）部位：好發(fā)于胸、背、腹、四肢近端，頸部，尤以胸部?jī)蓚?cè)多見。（2）皮損：最先在軀干或四肢近端，圓形或橢圓形的淡紅色或黃色紅磷屑斑（原發(fā)斑或母斑），1-2周后在軀干及四肢近端出現(xiàn)多數(shù)與母斑相似而形狀較小的紅斑（子斑或繼發(fā)斑）。（3）癥狀：有不同程度瘙癢。（4）病程：約4-6周自然消退，或遷延2-3個(gè)月，甚至更長時(shí)間才愈，愈合后一般不復(fù)發(fā)。13．癬有哪幾種？各種癬的臨床特點(diǎn)？病名部位皮損癥狀病程白禿瘡（白癬）頭頂、枕部頭皮有圓形或不規(guī)則形的覆蓋灰白鱗屑的斑片，病損區(qū)毛發(fā)干枯無澤，常在距頭皮0.3-0.8cm處折斷而呈參差不齊，病發(fā)根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。瘙癢青春期可自愈肥瘡（黃癬）頭頂部到四周到全頭部黃癬痂，頭發(fā)干燥，永久性脫發(fā)，萎縮性疤痕。成年向愈，或終身不愈鵝掌風(fēng)（手癬）單側(cè)至雙手掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰為皮損特點(diǎn)。水皰破后干枯，疊起白屑，中心向愈，四周繼發(fā)皰疹。反復(fù)發(fā)作，可致手掌皮膚肥厚，枯槁干裂。甲板被蛀蝕變形，甲板增厚或萎縮翹起，色灰白而成灰指甲。瘙癢慢性，反復(fù)發(fā)作腳濕氣（足癬）趾縫、足底皮下水皰，趾間浸漬糜爛，滲流滋水，角化過度，脫屑（水皰型、糜爛型、脫屑型）繼發(fā)感染，而致小腿丹毒、紅絲疔或足丫化膿。瘙癢夏秋病重圓癬（體癬）胯間及陰部丘疹或水皰，錢幣形紅斑，細(xì)薄鱗屑，中央皮疹消退，呈自愈傾向，但向四周蔓延，有丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂等損害。特征為環(huán)形或或多環(huán)形，邊界清楚、中心消退、外周擴(kuò)張的斑塊。瘙癢多夏季發(fā)作或擴(kuò)大，入冬痊愈或減輕紫白癜風(fēng)（花斑癬）頸項(xiàng)軀干，尤其是多汗部位及四肢近心端大小不一、境界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊，色淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，或附少量糠秕狀細(xì)鱗屑，常融合成片。輕微癢感常夏發(fā)冬愈，夏發(fā)率高14．疥瘡的主要發(fā)病部位及皮疹特點(diǎn)。15．急性濕瘡（急性濕疹）與接觸性皮炎的鑒別。16．慢性濕瘡（慢性濕疹）與牛皮癬（神經(jīng)性皮炎）的鑒別。17．藥毒（藥疹）在臨床上有哪幾型？18．癮疹（蕁麻疹）的臨床表現(xiàn)。19．20．=4\*ROMANIV、肛門直腸疾病1．直腸與肛管的生理功能：排泄糞便、分泌粘液、吸收水分和部分藥物。2．齒線在解剖和臨床的意義。部位齒線以上齒線以下組織粘膜皮膚動(dòng)脈供應(yīng)直腸上、下動(dòng)脈肛管動(dòng)脈靜脈回流直腸上靜脈叢回流入門靜脈直腸下靜脈叢回流入下腔靜脈神經(jīng)支配植物神經(jīng)支配陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，疼痛敏感淋巴回流腹主動(dòng)脈周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)3．肛門直腸環(huán)的組成及主要功能。（1）肛管直腸環(huán)由肛門外括約肌深、淺兩部、肛門內(nèi)括約肌、直腸縱肌和恥骨直腸肌組成。（2）功能：該環(huán)對(duì)維持肛門括約肌功能非常重要，若手術(shù)時(shí)，不慎將此環(huán)切斷，會(huì)導(dǎo)致肛門失禁。因此，臨床治療時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)好肛門直腸環(huán)。4．肛門直腸疾病的常見致病因素：風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛、血虛。5．什么是熏洗法？其主要功用、適應(yīng)證及其代表方。（1）熏洗法：以藥物加水煎煮或用散劑沖泡，先熏后洗（2）主要功用：疏通腠理，流暢氣血，軟堅(jiān)散結(jié)，消腫止痛，止痛止血，除濕收斂，殺蟲止癢。（3）適應(yīng)證：痔核脫出，二、三期內(nèi)痔，外痔，肛痿，肛周膿腫，陳舊性肛裂。（4）代表方：五倍子湯、苦參湯。6．內(nèi)痔分期及臨床表現(xiàn)。=1\*ROMANI期：痔核較小，不脫出，以便血為主。Ⅱ期：痔核較大，大便時(shí)脫出肛外，便后能自行還納，大便或多或少。Ⅲ期：痔核更大，大便時(shí)脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血?jiǎng)t呈噴射狀，痔核脫出后如不盡快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹，糜爛壞死。7．試述枯痔散療法的治療機(jī)理：藥物敷于痔核表面后，通過藥物作用，使痔核產(chǎn)生干枯壞死，繼而分離、脫落，形成一新鮮創(chuàng)面。經(jīng)生長修復(fù)而獲痊愈。8．簡(jiǎn)述硬化萎縮注射法的治療原理及適應(yīng)證。（1）治療原理：將藥物注入痔核內(nèi)，使痔核產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，纖維組織增生，血管縮窄，阻斷部分痔血流，并使黏膜與肌層粘連固定的目的，從而達(dá)到治療目的。（2）適應(yīng)證：=1\*ROMANI、=2\*ROMANII、=3\*ROMANIII期內(nèi)痔；內(nèi)痔兼有貧血者；混合痔的內(nèi)痔部分。9．試述枯痔釘療法的治療原理和適應(yīng)證。（1）治療原理：枯痔釘插入于痔核，可引起痔核發(fā)生無菌性的炎癥反應(yīng)，使痔核部分壞死脫落，纖維組織增生，使痔核部分硬化萎縮。（2）適應(yīng)證：各期內(nèi)痔，混合痔的內(nèi)痔部分。10．外痔的臨床分類：靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結(jié)締性組織性外痔。11．臨床上如何判斷直腸息肉的惡變傾向。（1）息肉大小：息肉越大，惡變率越高。（2）息肉外形：廣基型息肉較有蒂息肉易于惡變。（3）息肉位置：高位息肉較低位息肉易惡變。（4）病理類型：管狀腺瘤癌變率較低，而絨毛狀腺瘤癌變率較高。12．試述肛瘺（肛漏）的臨床分類。（1）低位單純性肛漏：只有1個(gè)瘺管，并通過外括約肌深部以下，內(nèi)口在肛竇附近。（2）低位復(fù)雜性肛漏：瘺管在外括約肌深部以下，有2個(gè)以上外口，或2條以上管道，內(nèi)口在肛竇部位。（3）高位單純性肛漏：僅有1條管道，瘺管穿過外括約肌深層以上，內(nèi)口位于肛竇部位。（4）高位復(fù)雜性肛漏：有2個(gè)以上外口及管道有分支竇道，其主管道通過外括約肌深層以上，有1個(gè)或2個(gè)以上內(nèi)口者。13．試述肛瘺外口和內(nèi)口的發(fā)病規(guī)律。（1）將肛門兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)畫一條橫線，當(dāng)漏管外口在橫線之前且距離肛緣4cm以內(nèi)，內(nèi)口多在齒線處，且內(nèi)、外口在同一時(shí)位，其管道多為直行；（2）如外口在距肛緣4cm以外，或外口在橫線之后，內(nèi)口多在后正中齒線處，管道多彎曲或呈馬蹄形。14．試述肛漏的實(shí)證和虛證的鑒別要點(diǎn)。（1）實(shí)證（化膿性肛漏）：一般局部可捫得硬索狀物，外口呈凸形，膿水較稠厚，或伴有口干、發(fā)熱、便秘、小便赤、苔黃、脈弦數(shù)等。（2）虛證（結(jié)核性肛漏）：局部無硬索狀物捫得，外口凹陷呈潛行性，膿水較稀薄，伴有虛熱、盜汗、舌質(zhì)淡紅、脈細(xì)數(shù)等。15．應(yīng)用掛線療法治療高位肛漏為什么不會(huì)引起肛門失禁？線的異物刺激作用，可引起括約肌周圍產(chǎn)生炎性反應(yīng)，而使局部纖維化，將肌肉斷端粘連固定；線的慢性勤割作用，可使局部組織邊分離、邊生長修復(fù)。但肌肉緩慢分離后，由于獲得了與周圍組織附著固定支點(diǎn)，所以斷端的距離小，創(chuàng)面疤痕小，只有輕度功能障礙，不會(huì)像一次切開括約肌那樣，因括約肌回縮，造成斷端大距離的缺口，引起肛門失禁。16．試述肛裂的六大病理性改變。（1）病理改變：典型的肛裂可以有櫛膜帶、贅皮性外痔、單口內(nèi)瘺、肛竇炎、肛乳頭炎、肛乳頭肥大。（2）臨床意義：早期肛裂未經(jīng)治療，繼續(xù)感染，瘡口引流不暢，邊緣變硬變厚，裂口周圍組織發(fā)炎、充血、水腫，使淺靜脈及淋巴回流受阻，引起水腫及結(jié)締組織增生，形成贅皮性外痔，在裂口上端齒線附近并發(fā)肛竇炎、肛乳頭炎，形成單口內(nèi)漏及肛乳頭肥大，潰瘍基底因炎癥刺激結(jié)締組織增生，形成櫛膜帶，妨礙括約肌松弛，使裂口邊緣不整齊、缺乏彈性，形成較深較大的潰瘍而不易愈合。17．試述肛裂的分期及其臨床表現(xiàn)。（1）一期肛裂：?jiǎn)渭冃愿亓眩亓殉醢l(fā)，裂口新鮮，病程短。（2）二期肛裂：有明顯潰瘍形成。創(chuàng)緣隆起增厚變硬，但尚無其他病理改變。（3）三期肛裂：除已形成慢性潰瘍外，還伴有贅皮外痔、肛乳頭肥大、肛竇炎、櫛膜帶、隱形肛漏等。18．直腸脫垂臨床分度：（1）=1\*ROMANI度脫垂：為直腸粘膜脫出，脫出物淡紅色，長3—5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行還納。（2）Ⅱ度脫垂：為直腸全層脫出，托出物長5一l0cm，呈圓椎狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時(shí)需用手回復(fù)。（3）Ⅲ度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達(dá)l0cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。19．=1\*ROMANI度直腸脫垂與三期內(nèi)痔的臨床鑒別要點(diǎn)。=1\*ROMANI度直腸脫垂三期內(nèi)痔脫出物的形狀環(huán)狀粘膜皺襞痔核分顆脫出脫出物的顏色鮮紅或淡紅色暗紅或青紫色出血情況不易出血容易出血20．試述肛管直腸癌（鎖肛痔）的轉(zhuǎn)移途徑。（1）直接蔓延：癌細(xì)胞沿著黏膜表面和黏膜下層向周圍擴(kuò)散，并向深部浸潤至腸壁各層，穿透腸壁后，還可以向鄰近器官組織轉(zhuǎn)移。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞沿著淋巴系統(tǒng)向周圍轉(zhuǎn)移，一般是先向附近的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，逐漸沿淋巴管、淋巴液向遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并通過淋巴系統(tǒng)向全身擴(kuò)散。（3）血行轉(zhuǎn)移：沿血管及血液循環(huán)轉(zhuǎn)移。（4）種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落后可種植到腸黏膜和其他部位，穿過腸壁之癌腫也可種植在壁層或臟層腹膜上。21．試述肛管直腸癌的“一指三檢查”。肛管直腸指檢、鋇劑灌腸X線檢查、潛血試驗(yàn)檢查、內(nèi)窺鏡檢查。22．便血如何辨病與辨證。便血是內(nèi)痔、肛裂、直腸息肉、直腸癌的共有癥狀。（1）血不與大便相混，附與大便表面或便時(shí)點(diǎn)滴而下，或一線如劍，血多而無疼痛者，多為內(nèi)痔；（2）便血少而有疼痛者，多為肛裂；（3）兒童便血，大便次數(shù)和性質(zhì)無明顯改變者，多為直腸息肉；（4）血與粘液相混，其色晦暗，肛門有瘙癢，大便帶血，血出如箭，可伴有口渴、便秘、尿赤、舌紅、脈數(shù)等癥狀，屬風(fēng)熱腸燥。便血色淡，多為血虛腸燥，可伴面色無華、心悸、神疲、乏力、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)等。中醫(yī)外科名詞解釋瘡：瘡者，創(chuàng)也。廣義的瘡是一切外科疾病的統(tǒng)稱。狹義的瘡指皮膚體表有形可見的各種損害性疾病的統(tǒng)稱。如有丘疹的粟瘡、疥瘡；有膿包的黃水瘡；有紅斑的貓眼瘡；有糜爛的水漬瘡等。瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科，外科醫(yī)生被稱為瘍醫(yī)。瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指感染因素引起體表的化膿性疾病。腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面。癰：有內(nèi)癰、外癰兩大類。內(nèi)癰是生于臟腑的膿腫，如肺癰、腸癰；外癰生于體表部位，“癰者，壅也，壅腫狀。”凡皮肉之間的急性化膿性炎癥，局部具有紅腫熱痛的特征（少數(shù)初起皮色不變），一般范圍在6-9cm者稱癰。根盤：指腫瘍基底部周圍之堅(jiān)硬區(qū)，邊緣清楚。根盤收束者多為陽證，平塌者多為陰證。根腳：指腫瘍之基底根部。一般多用于有粟粒狀膿頭，如釘丁之狀的疔的基底根部的描述。根腳收束多為陽證，根腳軟陷為成膿，根腳散漫或塌陷者，多提示可能發(fā)生走黃。護(hù)場(chǎng)：“護(hù)”有保護(hù)之意，“場(chǎng)”為斗爭(zhēng)場(chǎng)所。所謂護(hù)場(chǎng)，是指在瘡瘍的正邪交爭(zhēng)中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。有護(hù)場(chǎng)說明正氣充足，疾病易愈；無護(hù)場(chǎng)說明正氣不足，預(yù)后較差。應(yīng)指：指患處已化膿(或有其他液體)，用手按壓時(shí)有波動(dòng)感。瘡頂：指腫瘍之頂部。視其高聳或平塌顏色的改變程度等分析其屬性為陰證或陽證。瘡面：指腫瘍破潰后所形成的潰瘍面。根據(jù)疾病的性質(zhì)不同，瘡面的形態(tài)及顏色各不相同。瘡腔：指外科疾病腫瘍潰破后，病灶局部皮膚以下至瘡底之間的空間。壞死：由于各種原因，導(dǎo)致組織失去氣血、津液的濡養(yǎng)，失去活性并不能復(fù)原的病理改變。壞疽：機(jī)體的大塊組織、器官或肢體缺血失養(yǎng)而發(fā)生的壞死。袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，有如口袋之形，膿液不易排出而蓄積袋底。缸口：慢性潰瘍長期不愈，瘡口邊緣增厚，猶如大缸環(huán)口之狀者。如臁瘡周邊多有缸口。腐肉：瘡瘍熱盛成膿潰破后，瘡面所呈現(xiàn)的腐敗蝕爛的組織。應(yīng)施以祛腐治療令其融解脫落。肉芽：指潰瘍壞死組織脫落，腐去膿凈后，瘡面新生的嫩肉。是判斷潰瘍愈合的重要指標(biāo)。正常肉芽紅活有生機(jī)，乃氣血充足之象；肉芽蒼白，宣浮松脆，無顆粒者為肉芽水腫，乃氣血不足或陽氣虛弱之象。胬肉：瘡瘍潰破后，出現(xiàn)過度生長高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉，稱為胬肉。與中醫(yī)眼科所講的胬肉攀睛(即翼狀胬肉)不盡相同。無頭疽：是指多發(fā)于骨骼或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿性疾病，如附骨疽、環(huán)跳疽等。相當(dāng)于西醫(yī)的骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等。其初起時(shí)無頭，皮色不變臖核：當(dāng)某部位感染時(shí)，繼發(fā)的引起頸頜部、肘部、腋窩部、腘窩部或腹股溝等部位出現(xiàn)的大小不等的硬結(jié)。其表明光滑、質(zhì)中，按之作痛。相當(dāng)與西醫(yī)的淋巴結(jié)炎。痰毒：指感受風(fēng)熱濕毒，氣血被毒邪壅塞與皮肉之間，繼而煉液成痰，痰毒互阻，結(jié)