阿片類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)

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1.便秘。

2.惡心、嘔吐。

3.過(guò)度冷靜。

4.呼吸抑制。

5.尿潴留。

后三種現(xiàn)象發(fā)生率很小。運(yùn)用阿片類藥物時(shí)，會(huì)采用相應(yīng)的防范措施，防治這些副作用。假如在用藥過(guò)程中發(fā)覺(jué)以上癥狀，應(yīng)當(dāng)立刻告知醫(yī)護(hù)人員，以便做出相應(yīng)的治療措施。

阿片類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)的預(yù)防治療

1、便秘是阿片類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)生率約90%-100%，大多數(shù)患者需運(yùn)用緩瀉劑預(yù)防便秘。

預(yù)防

⑴鼓舞患者多飲水，多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)。

⑵緩瀉劑，適量用番瀉葉、麻仁丸或乳果糖等緩瀉劑。

⑶告知患者，如何依據(jù)個(gè)體調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)整緩瀉劑用藥劑量，并且養(yǎng)長(zhǎng)規(guī)律排便的習(xí)慣。

⑷假如患者三天未大便，應(yīng)予以更積極的治療。

治療

⑴評(píng)估便秘緣由及程度。

⑵增加刺激性瀉藥的用藥劑量。

⑶重度便秘可選擇其中一種強(qiáng)效瀉藥：如氯化鎂30-60ml，每日一次;山梨醇30ml，每12小時(shí)一次，連用三次，繼后須要時(shí)重復(fù)用藥。

⑷須要時(shí)灌腸，減削阿片類藥劑量及換用其他鎮(zhèn)痛藥。

2、阿片類藥引起惡心、嘔吐一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大多在4—7天內(nèi)緩解?；颊呤欠裼楷F(xiàn)惡心、嘔吐不良反應(yīng)及其嚴(yán)峻程度有較大個(gè)體差異。

預(yù)防

初用阿片類藥的第一周內(nèi)，最好同時(shí)予以甲氧氯普胺等止吐藥預(yù)防，假如惡心癥狀消逝那么可停用止吐藥。

處理

輕度惡心選用甲氧氯普胺、氯丙嗪、氟哌啶醇等。重度惡心、嘔吐，按時(shí)予以止吐藥，須要時(shí)用恩丹西酮等。惡心、嘔吐持續(xù)一周以上者，需減削阿片類藥物用藥劑量、換用藥物及轉(zhuǎn)變用藥途徑。

3、嗜睡及過(guò)度冷靜

少數(shù)患者在最初幾天內(nèi)可能涌現(xiàn)，數(shù)日后癥狀多自行消逝。部分患者因長(zhǎng)時(shí)期受痛苦困擾而失眠，初用阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療數(shù)日內(nèi)的過(guò)度冷靜狀態(tài)可能與痛苦掌握后嗜睡有關(guān)。假如患者涌現(xiàn)顯著的過(guò)度冷靜癥狀，那么減低阿片類藥物用藥劑量，待癥狀減輕后再漸漸調(diào)整劑量至滿足鎮(zhèn)痛。少數(shù)狀況下，患者的過(guò)度冷靜癥狀持續(xù)加重，此時(shí)應(yīng)警惕涌現(xiàn)藥物過(guò)量中毒及呼吸抑制等嚴(yán)峻不良反應(yīng)?；颊哂楷F(xiàn)嗜睡及過(guò)度冷靜時(shí)應(yīng)留意摒除引起嗜睡及意識(shí)障礙的其他緣由，如運(yùn)用其他中樞冷靜藥、高鈣血癥等。

1.預(yù)防：

初次運(yùn)用阿片類藥物時(shí)劑量不宜過(guò)高，劑量調(diào)整以25%~50%幅度漸漸增加。老年人尤其應(yīng)留意謹(jǐn)慎滴定用藥劑量。

2.治療：

減削阿片類藥物用藥劑量，或減低分次用藥量而增加用藥次數(shù)，或換用其他鎮(zhèn)痛藥物，或轉(zhuǎn)變用藥途徑。除茶、咖啡等飲食調(diào)整外，須要時(shí)可予以興奮劑治療，如咖啡因100~200mg，口服，q6h，哌甲酯5~10mg，分別于早上和中午用藥：右旋苯丙胺5~10mg，口服，1次/日。

4、尿潴留

尿潴留發(fā)生率低于5%。某些因素可能增加發(fā)生尿潴留的危急性，猶如時(shí)運(yùn)用冷靜劑、腰麻術(shù)后、合并前列腺增生等。腰椎麻醉術(shù)后，運(yùn)用阿片類藥物發(fā)生尿潴留的危急率可能增加至30%。在同時(shí)運(yùn)用冷靜劑的患者中，尿潴留發(fā)生率可能高達(dá)20%。

1.預(yù)防：避開(kāi)同時(shí)運(yùn)用冷靜劑。避開(kāi)膀胱過(guò)度充盈，給患者良好的排尿時(shí)間和空間。

2.治療：

誘導(dǎo)自行排尿可以采用流水誘導(dǎo)法