臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)考點(diǎn)腎綜合征出血熱

本文格式為Word版，下載可任意編輯——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)考點(diǎn)腎綜合征出血熱流行病學(xué)資料在傳染病的診斷中有重要的價值。下面是免費(fèi)學(xué)習(xí)我為大家探尋整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)考點(diǎn)：腎綜合征出血熱，夢想對大家有所扶助。

腎綜合征出血熱

概念考點(diǎn)：三大主癥記憶方法：顧名思義

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，亦稱流行性出血熱。

病原學(xué)

漢坦病毒屬于布尼亞病毒科的布尼亞病毒屬，RNA病毒

流行病學(xué)

1.傳染源陷阱考點(diǎn)

主要是攜帶本病毒的嚙齒類動物，在我國以黑線姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠為主，它們既是宿主動物，又是本病傳染源。患者作為傳染源意義不大

腎綜合征出血熱的傳染源主要是

A.嚙齒類

B.豬

C.病毒攜帶者

D.犬

E.急性期病人

『正確答案』A

2.傳播途徑核心特點(diǎn)：具有多種傳播方式

①接觸傳播：病毒經(jīng)創(chuàng)口侵入人體;

②呼吸道傳播

傳染源的排泄物如尿、糞、唾液中的病毒吸附于塵埃上經(jīng)呼吸道侵入人體;

③消化道傳播

攝入被傳染源的排泄物所污染的食物，病毒可通過破損的口腔黏膜或胃腸黏膜侵入人體;

④螨媒傳播：帶病毒的革螨或恙螨通過吸血傳播

常考點(diǎn)

易錯點(diǎn)

關(guān)于出血熱哪項(xiàng)是錯誤的

A.可以接觸傳播

B.可以呼吸道傳播

C.可以螨媒傳播

D.可以垂直傳播

E.可經(jīng)蚊媒傳播

『正確答案』E

螨媒記憶：熱血滿懷

⑤垂直傳播：鼠或人體內(nèi)的病毒均可經(jīng)胎盤傳給胎鼠或胎兒。

3.人群易感性

人群普遍易感，病后可獲得耐久免疫力

4.流行季節(jié)

在5～7月和11月至次年1月有兩個發(fā)病顛峰季節(jié)、前者多為家鼠型，后者多為野鼠型。

臨床表現(xiàn)學(xué)識框架

五期經(jīng)過

發(fā)熱期

低血壓休克期

少尿期

多尿期

恢復(fù)期

發(fā)，低，少,多，灰

出血熱在少尿期之前是

A.發(fā)熱期

B.低血壓休克期

C.高血壓期

D.多尿期

E.恢復(fù)期

『正確答案』B

發(fā)熱期核心學(xué)識

三痛

三紅

出血

腎損

頭痛、腰痛、眼眶痛

發(fā)熱期三紅

發(fā)熱2～3日后展現(xiàn)小血管損傷引起的充血、出血和滲出水腫，顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅三紅，重者呈酒醉貌

發(fā)熱期出血

出血點(diǎn)常見于軟腭、腋下及胸背部，皮膚出血點(diǎn)常排列成條束狀鞭擊樣或抓痕狀，少數(shù)患者有鼻出血、咯血、便血或大片瘀斑。

腎損

發(fā)病早期即可展現(xiàn)蛋白尿，尿量裁減，腎區(qū)有叩擊痛。

蛋白尿

某患者于1月3日起發(fā)病，3天來發(fā)熱，惡心，嘔吐，食欲減退，頭痛，四肢酸痛，腰痛。查體：重病容，上胸部皮膚明顯充血潮紅，球結(jié)膜充血，無水腫，咽充血，腋下可見點(diǎn)狀抓痕樣出血點(diǎn)，肝脾未及。血常規(guī)檢查：WBC12109/L，N72%，L28%，可見異型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī)：尿蛋白+++，RBC2～5個/HP，患者首先考慮的診斷為

A.鉤端螺旋體病

B.敗血癥

C.腎綜合征出血熱

D.流行性腦脊髓膜炎

E.結(jié)核性腦膜炎

『正確答案』C

低血壓休克期熱退病情反而加重特征性變更

患者體溫開頭下降時展現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后不久展現(xiàn)血壓下降。

少尿期

少尿期核心：

腎功能損害

腎功能損害

酸中毒

電解質(zhì)紊亂

尿毒癥毒素積蓄

高血容量

高血容量綜合征

頭痛、頭昏、血壓升高、脈壓增大、頸靜脈怒張、煩躁擔(dān)心、全身水腫、腹水，嚴(yán)重者展現(xiàn)肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭

血壓高

肺水腫

腦水腫

心力衰竭

腦水腫多產(chǎn)生在腎綜合征出血熱哪一病期

A.發(fā)熱期

B.低血壓休克期

C.少尿期

D.多尿期

E.恢復(fù)期

『正確答案』C

多尿期低鉀血癥

循環(huán)血量增加，腎小球?yàn)V過功能改善，但腎小管重吸收才能尚未完全恢復(fù)，導(dǎo)致尿量顯著增多24小時尿量大于3000ml

尿液大量排出，展現(xiàn)失水和電解質(zhì)紊亂，更加是低鉀血癥乏力、腹脹、心慌

低鉀表現(xiàn)：

動力下降+心律失常

恢復(fù)期

病程3～4周后，尿量逐步恢復(fù)正常，精神、食欲逐步好轉(zhuǎn)，病癥消散，體力恢復(fù)。一般恢復(fù)需1～3個月，重癥患者可達(dá)數(shù)月。

治療

治療原那么

"三早一就一少'早察覺、早診斷、早治療、就近治療及少搬動及把好"三關(guān)'休克、出血和腎功能不全

1.發(fā)熱期治療

包括臥床休息、支持與對癥治療;早期可予抗病毒治療，如利巴韋林或干擾素

2.低血壓休克期治療

以防止休克為主，擴(kuò)展血容量、校正酸中毒。

3.少尿期治療量出為入

原那么是穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡水、電解質(zhì)、酸堿、氮質(zhì)平衡、促進(jìn)利尿、防治并發(fā)癥。

操縱入量，一般以前日的出量尿量、大便量和嘔吐量加400～600ml為當(dāng)日的補(bǔ)液量。

必要時予血液透析治療最有效。

4.多尿期洽療原那么是維持水、電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染。

5.恢復(fù)期治療應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)分，持續(xù)休息1～3個月，以后逐步增加活動量

主要預(yù)防措施防鼠滅鼠

1.管理傳染源，做好防鼠滅鼠工作。

2.切斷