涎腺非腫瘤性疾病與涎腺腫瘤

關(guān)于涎腺非腫瘤性疾病與涎腺腫瘤1第一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2涎腺腫瘤/WHO分類腺瘤多形性腺瘤肌上皮瘤基底細(xì)胞腺瘤Warthin瘤（腺淋巴瘤）嗜酸細(xì)胞腺瘤管狀腺瘤皮脂腺瘤－皮脂腺淋巴腺導(dǎo)管乳頭狀瘤－內(nèi)翻性導(dǎo)管乳頭狀瘤－導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤－乳頭狀涎腺瘤囊腺瘤－乳頭狀囊腺瘤－粘液性囊腺瘤第二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日3涎腺腫瘤/WHO分類癌腺泡細(xì)胞癌粘液表皮樣癌腺樣囊性癌多形性低度惡性腺癌（終末導(dǎo)管癌）上皮－肌上皮癌涎腺導(dǎo)管癌基底細(xì)胞腺癌皮脂腺癌嗜酸細(xì)胞腺癌乳頭狀囊腺癌粘液腺癌非特異性腺癌鱗狀細(xì)胞癌癌在多形性腺瘤中肌上皮癌（惡性肌上皮瘤）未分化癌其它癌瘤第三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日4涎腺腫瘤/WHO分類非上皮性腫瘤血管瘤脂肪瘤神經(jīng)性腫瘤其它良性間葉性腫瘤肉瘤惡性淋巴瘤繼發(fā)性腫瘤未分類的腫瘤瘤樣病變第四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日5前言涎腺腫瘤是口腔頜面部所特有的第二大類腫瘤。在我國(guó)，涎腺腫瘤約占人體全部腫瘤的2.3%。涎腺腫瘤結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形態(tài)多變，種類繁多。其在口腔頜面部較牙源性腫瘤更常見(jiàn)，而且惡性腫瘤多見(jiàn)。涎腺在口腔頜面部分布廣泛。大涎腺、小涎腺?；颊叩哪挲g分布較廣，各個(gè)年齡段均可發(fā)生。有些惡性腫瘤發(fā)生在青少年也較多，如粘液表皮樣癌。有的腫瘤有一定的性別分布特性。第五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日6組織發(fā)生基底儲(chǔ)備細(xì)胞理論：排泄管和閏管基底細(xì)胞。多能單儲(chǔ)備細(xì)胞理論：來(lái)自排泄管基底細(xì)胞。半多能雙儲(chǔ)備細(xì)胞理論：排泄管的基底細(xì)胞及閏管導(dǎo)管細(xì)胞。多細(xì)胞理論：各類細(xì)胞均具有增殖能力第六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日7組織發(fā)生涎腺的鱗狀細(xì)胞癌，乳頭狀囊腺癌、導(dǎo)管癌、粘液表皮樣癌等來(lái)源于排泄管的基底細(xì)胞；而多形性腺瘤，基底細(xì)胞腺瘤，腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞癌、低度惡性多形性腺癌等來(lái)源于閏管儲(chǔ)備細(xì)胞。一般而言，排泄管發(fā)生的腫瘤惡性程度較高，而閏管發(fā)生的腫瘤惡性程度較低。第七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日8組織發(fā)生組織學(xué)上，通常把涎腺的腺泡、閏管和紋管作為一個(gè)獨(dú)立的單位，稱為小管—腺泡復(fù)合體（tubelo-acinae-complexes），它在涎腺腫瘤的發(fā)生中起重要作用。在致瘤因子作用下，上述細(xì)胞的增殖可形成三大類腫瘤：①單純由腺泡或?qū)Ч芮幻婕?xì)胞增殖，形成腺瘤或腺癌；②導(dǎo)管腔面細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞同時(shí)增殖，形成多形性腺瘤和腺樣囊性癌等；③只有肌上皮細(xì)胞增殖，則形成肌上皮瘤或肌上皮癌。第八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日9肌上皮細(xì)胞形態(tài)變化多樣：上皮樣肌上皮細(xì)胞漿（細(xì)胞）樣肌上皮細(xì)胞梭形肌上皮細(xì)胞透明肌上皮細(xì)胞免疫組織化學(xué)研究表明肌上皮細(xì)胞，表達(dá)多種抗原如S-100，SMA，actin，MT等。因此肌上皮也是涎腺腫瘤研究中的重要課題。第九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日10第十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日11第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日12第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日13第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日14肌上皮細(xì)胞Ⅰ型：主要由肌上皮細(xì)胞形成的腫瘤，如肌上皮瘤和多形性腺瘤；

Ⅱ型：由上皮、肌上皮細(xì)胞形成的腫瘤。如基底細(xì)胞腺瘤，腺樣囊性癌、上皮一肌上皮癌等；

Ⅲ型：小部分由肌上皮細(xì)胞形成的腫瘤，如粘液表皮樣癌，涎腺導(dǎo)管癌等；（粘液表皮樣癌、涎腺導(dǎo)管癌是否含肌上皮細(xì)胞，目前尚無(wú)定論）

Ⅳ型：不含肌上皮細(xì)胞的腫瘤，如腺淋巴瘤，腺泡細(xì)胞癌等。第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日15免疫組化技術(shù)

1、淀粉酶用于確定腺泡細(xì)胞癌之透明細(xì)胞變異型；

2、S—100蛋白、肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白用于鑒別肌上皮細(xì)胞；

3、細(xì)胞角蛋白用于區(qū)分未分化癌和惡性淋巴瘤與肉瘤；

4、CEA和甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin）鑒別原發(fā)性涎腺腺癌和轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌。第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日16涎腺腫瘤/多形性腺瘤概念：多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）在組織結(jié)構(gòu)上由上皮、變異肌上皮和粘液樣物質(zhì)及軟骨樣組織混合構(gòu)成。無(wú)細(xì)胞的多形性。包膜情況不定。臨床特點(diǎn)：最常見(jiàn)的涎腺腫瘤（占所有涎腺腫瘤的50％以上）可見(jiàn)于任何年齡，40歲左右多見(jiàn)第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日17涎腺腫瘤/多形性腺瘤臨床特點(diǎn)：女性多于男性生長(zhǎng)緩慢、自覺(jué)癥狀無(wú)或不明顯大小不定（與病程有關(guān)）多為圓形或結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬界限清楚第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日18第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日19涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理肉眼觀察：形狀、包膜情況、剖面、囊性變、壞死第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日20涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日21

多形性腺瘤：左硬腭部無(wú)痛性腫物，表面光滑，基底較大，質(zhì)地硬韌。多形性腺瘤：左硬腭部無(wú)痛性腫物，表面光滑，基底較大，質(zhì)地硬韌。第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日22

多形性腺瘤：左硬腭部彌漫性腫物，表面光滑，無(wú)壓痛，質(zhì)地硬韌（應(yīng)用反光鏡）。第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日23涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理鏡下特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)的多形性－－上皮、粘液、軟骨樣組織混合存在第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日24涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理上皮腺上皮（導(dǎo)管上皮）：排列成管狀，內(nèi)可見(jiàn)粘液分泌，可出現(xiàn)鱗狀化生、鈣化肌上皮：排列在導(dǎo)管外圍，呈巢、片、條索狀。細(xì)胞為變異型：梭形、上皮樣、漿樣、透明樣第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日25涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日26涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日27涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日28涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日29涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日30涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日31涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理粘液樣物質(zhì)第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日32涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日33涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日34涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日35涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理軟骨樣組織第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日36涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日37外耳道多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）：腫瘤由多樣組織構(gòu)成，上皮細(xì)胞呈索狀及腺管樣排列，上皮細(xì)胞巢間可見(jiàn)軟骨樣及粘液樣組織成分。HE×200。第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日38涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理多形性腺瘤復(fù)發(fā)：多中心生長(zhǎng)特征第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日39第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日40涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理腫瘤間質(zhì)：纖維組織，膠原纖維可形成晶狀體第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日41涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理總結(jié)

組織像具有多形性或“混合性”特征，即腫瘤性上皮細(xì)胞與粘液樣、軟骨樣組織混雜在一起。上皮細(xì)胞呈腺管樣排列，有時(shí)細(xì)胞增生成片狀，胞漿透明。管腔內(nèi)常見(jiàn)上皮性粘液。肌上皮細(xì)胞形成的實(shí)性條索與團(tuán)片。肌上皮細(xì)胞呈梭形、多角形或漿細(xì)胞樣。鱗狀上皮化生在瘤組織內(nèi)頗為常見(jiàn)。第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日424.上皮團(tuán)塊間見(jiàn)片狀之粘液樣組織與軟骨樣組織。粘液樣組織細(xì)胞少，呈星狀，有細(xì)長(zhǎng)突起互相連接?？崴仆该鬈浌堑能浌羌?xì)胞位于軟骨“陷窩”內(nèi)。5.間質(zhì)結(jié)締組織不多，有時(shí)可見(jiàn)玻璃樣變、鈣化或骨化。6.腫瘤的包膜大多數(shù)完整，少數(shù)包膜內(nèi)有瘤細(xì)胞侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié)。

第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日43涎腺腫瘤/多形性腺瘤/鑒別診斷腺樣囊性癌：肌上皮瘤：粘液表皮樣癌：神經(jīng)鞘瘤：第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日44涎腺腫瘤/多形性腺瘤/生物學(xué)行為良性腫瘤包膜有時(shí)不完整、有時(shí)見(jiàn)瘤細(xì)胞浸潤(rùn)瘤細(xì)胞易種植生長(zhǎng)，切除不徹底易復(fù)發(fā)病程長(zhǎng)者或多次復(fù)發(fā)易惡變惡變指征：生長(zhǎng)突然加快、出現(xiàn)神經(jīng)浸潤(rùn)癥狀、腫瘤與周圍組織粘連、破潰等第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日45涎腺腫瘤/多形性腺瘤/組織發(fā)生閏管或閏管儲(chǔ)備細(xì)胞腺上皮肌上皮導(dǎo)管粘液、軟骨化生第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日46肌上皮瘤（myoepithelioma）

第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日47涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/概述腺淋巴瘤（adenolymphoma,papillarycystadenomalymphomatosa,Warthintumor）常見(jiàn)的涎腺良性腫瘤幾乎全部發(fā)生在腮腺，雙側(cè)發(fā)生亦可見(jiàn)40歲以上男性多見(jiàn)生長(zhǎng)緩慢，無(wú)癥狀，常有消長(zhǎng)史第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日48涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/概述造影：末稍導(dǎo)管點(diǎn)、球狀擴(kuò)張第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日49

第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日50涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理肉眼觀察圓形或卵圓形腫物多有包膜切面紅褐色，多為實(shí)性，質(zhì)均勻細(xì)致部分區(qū)域見(jiàn)小囊腔，內(nèi)含粘液，囊內(nèi)壁可見(jiàn)小乳頭第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日51涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理鏡下觀察：腫瘤由上皮和淋巴組織構(gòu)成第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日52涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日53涎腺腫瘤/腺淋巴瘤