慢病培訓(xùn)工作計劃

第3頁共3頁慢病培訓(xùn)工作計劃一?、工作目標(biāo)?1、建立?慢病基礎(chǔ)信?息系統(tǒng)，利?用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)?對冠心病、?腦卒中、糖?尿病和惡性?腫瘤的新發(fā)?的首診病例?進(jìn)行網(wǎng)路直?報工作，制?定慢病網(wǎng)絡(luò)?直報工作制?度，由領(lǐng)導(dǎo)?分管此項工?作，責(zé)任落?實到人。疾?控中心每季?度對慢病報?告工作進(jìn)行?檢查、督導(dǎo)?，并寫出簡?報。2、?利用居民健?康檔案和_?__居民進(jìn)?行健康體檢?等多種方式?，早期發(fā)現(xiàn)?高血壓、糖?尿病患者，?提高高血壓?、糖尿病的?早診率和早?治率。3?、加強(qiáng)社區(qū)?高血壓、糖?尿病患者的?隨訪管理，?提高高血壓?、糖尿病的?規(guī)范管理率?和控制率，?提高高血壓?和糖尿病患?者的自我管?理和知識和?技能，減少?或延緩高血?壓、糖尿病?并發(fā)癥的發(fā)?生。4、?以社區(qū)衛(wèi)生?服務(wù)中心（?站）為基礎(chǔ)?，從群體防?治著眼，個?體防治入手?，探索建立?___區(qū)疾?控中心管理?、評價，綜?合性醫(yī)院協(xié)?助診斷、個?體化治療、?提供技術(shù)支?持，社區(qū)衛(wèi)?生服務(wù)中心?（站）隨訪?管理高血壓?、糖尿病管?理模式和機(jī)?制。5、?加強(qiáng)健康教?育和健康促?進(jìn)，定期開?展高血壓、?糖尿病專題?知識講座及?大眾宣傳，?普及社區(qū)居?民高血壓、?糖尿病的防?治知識，控?制各種危險?因素，提高?人群的健康?意識。6?、建立規(guī)范?化的高血壓?、糖尿病計?算機(jī)檔案檔?案管理系統(tǒng)?。二、建?檔工作目標(biāo)?1、建立?社區(qū)居民健?康檔案，社?區(qū)服務(wù)人口?基線調(diào)查率?大于___?%；2、?建立高血壓?、糖尿病患?者的健康檔?案，應(yīng)有隨?訪記錄、治?療記錄及健?康教育記錄?。三、高?血壓工作目?標(biāo)1、發(fā)?現(xiàn)并至少登?記高血壓患?者_(dá)__名?；2、對?至少___?名以上的患?者進(jìn)行規(guī)范?化管理，其?血壓控制率?≥___%?；3、發(fā)?現(xiàn)并至少登?記高危人群?___名；?4、高危?人群每年至?少測___?次血壓得比?例達(dá)___?%；5、?對高危人群?的干預(yù)有記?錄及效果評?價；6、?___歲以?上居民__?_年至少測?___次血?壓得比例達(dá)?___%；?7、居民?高血壓防治?知識知曉率?達(dá)___%?。四、糖?尿病工作目?標(biāo)1、發(fā)?現(xiàn)并至少登?記糖尿病患?者_(dá)__名?；2、至?少對其中_?__名糖尿?病患者進(jìn)行?規(guī)范化管理?，血糖控制?率到___?%；3、?發(fā)現(xiàn)并登記?高危人群_?__名，每?年至少測_?__次血糖?的比例達(dá)_?__%；?4、高危人?群防治知識?知曉率達(dá)_?__%；?5、對高危?人群和普通?人群進(jìn)行健?康教育有記?錄和效果評?價。五、?實施計劃?建立慢病網(wǎng)?絡(luò)直報系統(tǒng)?和工作制度?；對社區(qū)一?般人群、高?血壓和糖尿?病患者開展?預(yù)防控制工?作，在社區(qū)?建立高血壓?、糖尿病綜?合防治機(jī)制?。（一）?、利用現(xiàn)有?的網(wǎng)絡(luò)直報?系統(tǒng)，對今?年新發(fā)的冠?心病、糖尿?病、腦卒中?、惡性腫瘤?病例進(jìn)行網(wǎng)?絡(luò)直報。建?立慢性病報?告工作制度?，責(zé)任落實?到人。（?二）、高血?壓、糖尿病?的管理１?、高血壓、?糖尿病的檢?出利用建?立社區(qū)居民?健康檔案、?健康體檢、?社區(qū)衛(wèi)生服?務(wù)中心的診?療、社區(qū)免?費(fèi)測血壓、?血糖、主動?檢測、首次?測血壓等方?式發(fā)現(xiàn)高血?壓、糖尿病?患者。２?、高血壓、?糖尿病患者?的登記將?檢出的高血?壓、糖尿病?患者以及_?__市慢病?