臨床營養(yǎng)護(hù)理-課件

臨床營養(yǎng)護(hù)理

腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件1臨床營養(yǎng)護(hù)理

腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件1

臨床營養(yǎng)支持是指經(jīng)口、胃腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素。包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種營養(yǎng)支持方式。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件2臨床營養(yǎng)支持是指經(jīng)口、胃腸道或腸外途徑一、腸內(nèi)營養(yǎng)（一）、腸內(nèi)營養(yǎng)定義：腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件3一、腸內(nèi)營養(yǎng)（一）、腸內(nèi)營養(yǎng)定義：腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral（二）、歷史1、通過鼻胃管提供營養(yǎng)物質(zhì)的發(fā)展主要見于18世紀(jì)末,至19世紀(jì)已得到廣泛應(yīng)用。最早的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是1942年推入市場,用于治療兒童腸道疾病。2、對于化學(xué)配方的改進(jìn)主要得益于20世紀(jì)50～60年代航天事業(yè)的發(fā)展。該配方中化學(xué)成分明確,不含殘?jiān)?無需消化即能吸收,稱為要素膳。

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件4（二）、歷史1、通過鼻胃管提供營養(yǎng)物質(zhì)的發(fā)展主要見于18世（三）、優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性體現(xiàn)在：1、利于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)2、利于恢復(fù)腸蠕動功能3、利于促進(jìn)胃腸道激素的分泌4、利于維護(hù)腸屏障功能，減少腸道細(xì)菌易位臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件5（三）、優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性體現(xiàn)在：臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt

5、利于腸襻組織的康復(fù)6、利于蛋白質(zhì)合成7、利于免疫功能的調(diào)控8、利于改善肝、膽功能9、營養(yǎng)全面、安全、價(jià)格低廉10、操作簡單，便于臨床護(hù)理臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件65、利于腸襻組織的康復(fù)臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件6（四）、通路1、腸內(nèi)營養(yǎng)通路的選擇取決于：

①、營養(yǎng)支持時(shí)間

②、胃腸道功能臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件7（四）、通路1、腸內(nèi)營養(yǎng)通路的選擇取決于：臨床營養(yǎng)護(hù)理2、腸內(nèi)營養(yǎng)通路種類①、鼻胃管②、鼻腸管③、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口：PEG④、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口：PEJ⑤、手術(shù)放置胃造口管⑥、手術(shù)放置空腸造口管臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件82、腸內(nèi)營養(yǎng)通路種類①、鼻胃管臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件8（五）、適應(yīng)證1、吞咽、咀嚼困難、意識障礙或昏迷2、慢性消耗性疾病3、消化道瘺、短腸綜合征4、腸道炎性疾病、急性胰腺炎5、高代謝狀態(tài)6、糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良7、特殊疾病

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件9（五）、適應(yīng)證1、吞咽、咀嚼困難、意識障礙或昏迷臨床營養(yǎng)（六）、禁忌證1、由于衰竭、嚴(yán)重感染及手術(shù)后消化道麻痹所致的腸功能障礙2、完全性腸梗阻3、無法經(jīng)腸道給予營養(yǎng)，如高流量的小腸瘺4、各種腸內(nèi)營養(yǎng)路徑的特殊禁忌5、存在違背倫理學(xué)的指征，如多器官功能衰竭的終末期患者臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件10（六）、禁忌證1、由于衰竭、嚴(yán)重感染及手術(shù)后消化道麻痹所致

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的用法用量：1、可以管飼，也可以口服。2、管飼給藥時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天的速度約為一小時(shí)20ml，以后逐日增加一小時(shí)20ml，最大滴速一小時(shí)125ml。通過重力或泵調(diào)整輸注速度。3、使用前搖勻，有效期內(nèi)使用。

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件11腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的用法用量：臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件11

不良反應(yīng)：給藥速度太快或過量時(shí)，可能發(fā)生惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道副反應(yīng)。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件12臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件12（七）、腸內(nèi)營養(yǎng)-管飼并發(fā)癥及防治

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件13（七）、腸內(nèi)營養(yǎng)-管飼并發(fā)癥及防治臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt（1）機(jī)械并發(fā)癥

原因：其發(fā)生往往與飼管本身有關(guān)

處理：鼻飼時(shí)應(yīng)將患者頭部抬高30度，灌注結(jié)束后lh，才可放平；鼻飼前回抽胃殘留液，如大于100ml，應(yīng)暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度。

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件14（1）機(jī)械并發(fā)癥原因：其發(fā)生往往與飼管本身有關(guān)臨床（2）飼管堵塞原因：鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所致。

處理：鼻飼后，應(yīng)以溫水清洗管道，確保管內(nèi)無食物殘留。

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件15（2）飼管堵塞原因：鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完（3）胃腸道并發(fā)癥腹瀉最常見

原因：長期未進(jìn)食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等。

處理：初次應(yīng)從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對于乳糖不耐的病人，應(yīng)給予無乳糖配方。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件16（3）胃腸道并發(fā)癥腹瀉最常見

原因：長期未進(jìn)食、（4）代謝方面的異常如脫水、水腫、高鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，及時(shí)調(diào)整配方的組成。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件17（4）代謝方面的異常如脫水、水腫、高鉀及高鎂等，應(yīng)注（八）、營養(yǎng)支持中為何要進(jìn)行運(yùn)動營養(yǎng)支持是進(jìn)行體能鍛煉的基礎(chǔ)，合理支持配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能促進(jìn)身體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，改善全身情況。臥床時(shí)進(jìn)行全身肌肉運(yùn)動，增加了活動量，減少了長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。下床活動可以擴(kuò)大視野，使身體更有力運(yùn)動可以改善心肺功能，最終使全身情況逐步改善運(yùn)動可改善心情和精神狀態(tài)臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件18（八）、營養(yǎng)支持中為何要進(jìn)行運(yùn)動臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件1（九）、常用功能鍛煉方法雙下肢氣壓泵治療抬臀運(yùn)動舉啞鈴：手握啞鈴做向上屈伸運(yùn)動吹氣球：鍛煉肺部肌肉，增加肺活量，改善肺功能下床活動：從床邊緩步走到室內(nèi)活動，逐步到室外活動臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件19（九）、常用功能鍛煉方法雙下肢氣壓泵治療臨床營養(yǎng)護(hù)理pp（十）、自我營養(yǎng)檢測（1）標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式男（身高-80）*0.7=體重（公斤）女（身高-70）*0.6=體重（公斤）臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件20（十）、自我營養(yǎng)檢測（1）標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式臨床營養(yǎng)護(hù)理p（2）總熱量的計(jì)算（千卡/千克）臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件21（2）總熱量的計(jì)算（千卡/千克）臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件2（十一）、腸內(nèi)營養(yǎng)常見護(hù)理問題1、舒適改變嘔吐、腹脹：營養(yǎng)液輸注過快有關(guān)。2、液體量不足與液體攝入不足有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要：與營養(yǎng)計(jì)劃未完成，攝入量不足有關(guān)。4、排便異常腹瀉：與輸入營養(yǎng)液溫度低，速度快有關(guān)5、知識缺乏缺乏腸內(nèi)營養(yǎng)的有關(guān)知識。

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件22（十一）、腸內(nèi)營養(yǎng)常見護(hù)理問題1、舒適改變嘔吐、腹脹：營養(yǎng)（十二）、應(yīng)采取的護(hù)理措施1、正確留置鼻腸管。2、妥善固定鼻腸管，防止滑脫移動，盤繞扭曲。3、熟練掌握輸液泵的使用方法。4、定期檢查肝、腎功能及白蛋白的變化。觀察患者的血糖、血脂的變化。5、使用合適腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，也很重要。6、對于健康知識缺乏患者，做好健康宣教。

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件23（十二）、應(yīng)采取的護(hù)理措施1、正確留置鼻腸管。臨床營養(yǎng)護(hù)理（十三）、腸內(nèi)營養(yǎng)常用制劑介紹

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件24（十三）、腸內(nèi)營養(yǎng)常用制劑介紹臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件（1）瑞代

本品為營養(yǎng)成分完全，專供糖尿病患者使用的腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑，能為糖尿病患者提供所需的各種營養(yǎng)。豐富的膳食纖維含量有助于維持胃腸道功能。本品不含牛奶蛋白，適用于牛奶蛋白過敏的患者。本品所含營養(yǎng)成分來源于天然食品，與正常人普通飲食成分相類似，對人體無毒性作用。

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件25（1）瑞代

成份:蛋白質(zhì)3.4g、脂肪3.2g、飽和脂肪酸0.5g、必需脂肪酸1.9g對果糖有先天性不耐受的患者禁用。本品含鈉較低，可以滿足糖尿病患者的需要，但單用本品補(bǔ)充營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈉。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件26成份:蛋白質(zhì)3.4g、脂肪3.2g、飽和脂肪酸0（2）、瑞素1、瑞素不含膳食纖維，可用于嚴(yán)重胃腸道狹窄病人；腸瘺病人；術(shù)前或診斷前腸道準(zhǔn)備，也可用于糖尿病病人。2、瑞素提供長期營養(yǎng)時(shí)，只適用于禁用膳食纖維的患者。否則應(yīng)選用含纖維的營養(yǎng)制劑。3、應(yīng)根據(jù)患者不同的代謝狀況決定是否需要另外補(bǔ)鈉。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件27（2）、瑞素1、瑞素不含膳食纖維，可用于嚴(yán)重胃腸道狹窄病人（3）能全力（腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液）TPF是一種以整蛋白為基礎(chǔ)的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，味微甜。其營養(yǎng)素全面,容易消化,吸收完全,生物利用度高。本品能用于糖尿病病人。其滲透壓低可預(yù)防滲透性腹瀉。本品為整蛋白纖維型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。有三種規(guī)格。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件28（3）能全力（腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液）TPF是一種以整蛋白為基礎(chǔ)的禁忌對本品中任一成分過敏的患者禁用頑固性腹瀉等需要進(jìn)行腸道休息處理的患者禁用不宜用于要求低渣膳食的病人；臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件29禁忌臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件29（4）、康全甘本品為復(fù)方制劑，其主要成份為水，麥芽糊精，乳清蛋白水解物，植物油，維生素，礦物質(zhì)和微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素腸道準(zhǔn)備本品能用于糖尿病病人味微酸。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件30（4）、康全甘本品為復(fù)方制劑，其主要成份為水，麥芽糊精，乳二、腸外營養(yǎng)1、基本概念：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是60年代后期迅速發(fā)展的營養(yǎng)途徑。是從靜脈途徑供給病人所需要的營養(yǎng)要素，包括熱量、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等。全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營養(yǎng)。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件31二、腸外營養(yǎng)1、基本概念：腸外營養(yǎng)（parenteral

2、目的：使病人在無法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長、發(fā)育。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件322、目的：臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件32

3、途徑：腸外營養(yǎng)的途徑有周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)。4、分類：分為完全腸外營養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營養(yǎng)臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件333、途徑：腸外營養(yǎng)的途徑有周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)。臨床5、適應(yīng)癥1）胃腸道梗阻2）胃腸道吸收功能障礙3）重癥胰腺炎4）高分解代謝狀態(tài)5）嚴(yán)重營養(yǎng)不良6）腸外瘺臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件345、適應(yīng)癥臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件34

7）大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期8）營養(yǎng)不良的腫瘤病人9）重要臟器功能不全臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件357）大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件356、禁忌癥1）胃腸功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者。2）不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人。3）需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營養(yǎng)支持者。4）心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件366、禁忌癥臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件36（二）、營養(yǎng)途徑外周靜脈中心靜脈穿刺插管植入式靜脈輸液港臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件37（二）、營養(yǎng)途徑外周靜脈臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件371.經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑適應(yīng)證：①短期腸外營養(yǎng)（<2周）②中心靜脈置管禁忌或不可行者；③導(dǎo)管感染或有膿毒癥者。優(yōu)缺點(diǎn)：該方法簡便易行，可避免中心靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥，且容易早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生。缺點(diǎn)是輸液滲透壓不能過高，需反復(fù)穿刺，易發(fā)生靜脈炎。故不宜長期使用。

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件381.經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑適應(yīng)證：①短期腸外2.經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑（1）適應(yīng)證：腸外營養(yǎng)超過2周（2）置管途徑：經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或PICC置管。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件392.經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑（1）適應(yīng)證：腸外營養(yǎng)超過2周臨各種中心靜脈置管優(yōu)缺點(diǎn)

1.經(jīng)鎖骨下靜脈置管易于活動和護(hù)理，主要并發(fā)癥是氣胸。

2.經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管使轉(zhuǎn)頸活動和貼敷料稍受限，并發(fā)癥為局部血腫、動脈損傷及置管感染。

3.PICC置管：貴要靜脈較頭靜脈寬、易置入，但增加了血栓性靜脈炎和插管錯(cuò)位發(fā)生率及操作難度大。

4.不宜采用的腸外營養(yǎng)途徑：頸外靜脈及股靜脈，前者的置管錯(cuò)位率高，后者的感染性并發(fā)癥高臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件40各種中心靜脈置管優(yōu)缺點(diǎn)1.經(jīng)鎖骨下靜脈置管易于活動和護(hù)理，

3.植入式靜脈輸液港(IVAP)又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(CVPAS),

是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，可為患者提供長期的靜脈血管通道。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件413.植入式靜脈輸液港(IVAP)又稱植入式中央靜脈導(dǎo)植入式靜脈輸液港適應(yīng)癥

1.需要長期或重復(fù)給藥

2.需使用化療藥物的患者臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件42植入式靜脈輸液港適應(yīng)癥1.需要長期或重復(fù)給藥臨植入式輸液港優(yōu)點(diǎn)

1.感染風(fēng)險(xiǎn)低：因其操作簡單，且為皮下埋植，從而降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.方便患者3.減少穿刺血管的次數(shù)，保護(hù)血管，減少藥物外滲。4.維護(hù)簡單，治療間歇期4周維護(hù)一次即可。5.使用期限長：按穿刺隔膜能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000次，輸液港可使用19年。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件43植入式輸液港優(yōu)點(diǎn)

1.感染風(fēng)險(xiǎn)低：因其操作簡單，且為皮下埋植（三）、不同系統(tǒng)的腸外營養(yǎng)分類1、多瓶串輸2、全營養(yǎng)混合液（TNA）或全合一（AIl-in-One臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件44（三）、不同系統(tǒng)的腸外營養(yǎng)分類1、多瓶串輸臨床營養(yǎng)護(hù)理p

3、隔膜袋：新型全營養(yǎng)液產(chǎn)品（兩腔袋、三腔袋）可在常溫下保存24個(gè)月，避免了醫(yī)院內(nèi)配制營養(yǎng)液的污染問題。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件453、隔膜袋：新型全營養(yǎng)液產(chǎn)品（兩腔袋、三腔袋）可在常溫下保3.腸外營養(yǎng)種類1、脂肪乳劑2、氨基酸制劑3、脂溶性維生素4、水溶性維生素臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件463.腸外營養(yǎng)種類1、脂肪乳劑臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件46（四）、護(hù)理注意事項(xiàng)1、根據(jù)計(jì)劃應(yīng)用持續(xù)輸入或循環(huán)輸入的方法，按時(shí)按量均勻完成輸液量2、勤觀察，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液滴速，防止過快或過慢3、及時(shí)跟換液體，嚴(yán)防空氣進(jìn)入輸液系統(tǒng)形成血栓4、觀察病人的反應(yīng)5、輸液管道終端濾膜的應(yīng)用輸液管道終端裝置過濾器，可阻止輸液中細(xì)菌及其微粒進(jìn)入血循環(huán)臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件47（四）、護(hù)理注意事項(xiàng)1、根據(jù)計(jì)劃應(yīng)用持續(xù)輸入或循環(huán)輸入的方法力太藥理作用雙肽分解釋放出的氨基酸作為營養(yǎng)物質(zhì)各自儲存在身體的相應(yīng)部位，并隨機(jī)體的需要進(jìn)行代謝。對許多病癥應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持時(shí)，病人均可能出現(xiàn)體內(nèi)谷氨酰胺的耗減，而本品的輸注可阻止這一癥狀的出現(xiàn)。

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件48力太藥理作用雙肽分解釋放出的氨基酸作為營養(yǎng)物質(zhì)各自儲力太適應(yīng)癥本品是腸外營養(yǎng)的一個(gè)組成部分，適用于需要補(bǔ)充谷氨酰胺的病人，包括處于分解代謝和高代謝狀況的病人。本品是氨基酸溶液的補(bǔ)充，使用時(shí)應(yīng)把它加入到其他氨基酸或含有氨基酸的輸液中。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件49力太適應(yīng)癥本品是腸外營養(yǎng)的一個(gè)組成部分，適用于需要補(bǔ)力太用法與用量本品是一種高濃度溶液，不可直接輸注。在輸注前，可與配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注。1體積的本品應(yīng)與至少5體積的載體溶液混合（例如100mL本品應(yīng)加入500mL載體溶液），混合液中本品的最大濃度不能超過3.5%。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件50力太用法與用量本品是一種高濃度溶液，不可直接輸注。在輸注前，

劑量根據(jù)分解代謝的程度和氨基酸的需要量而定。本品連續(xù)使用時(shí)間不超過3周。嚴(yán)重腎功能不全或嚴(yán)重肝功能不全的病人禁用。

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件51臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件51卡文使用注意事項(xiàng)使用前開通腔室間的可剝離封條，使三腔內(nèi)液體混合均勻，混合液在25℃下可放置24小時(shí)。推薦輸注時(shí)間為12-24小時(shí)。為避免可能發(fā)生的靜脈炎，建議每日更換輸液針刺入的位置。本品不適宜新生兒與2歲以下嬰幼兒使用。本品是為成人患者設(shè)計(jì)。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件52卡文使用注意事項(xiàng)使用前開通腔室間的可剝離封條，使三腔內(nèi)液體混（五）、全合一營養(yǎng)液的配置1、按一定規(guī)程配制和輸注TNA液，則它可安全，有效地被長期、持續(xù)應(yīng)用。①將電解質(zhì)溶液分別加入葡萄糖液及氨基酸液內(nèi)②將水溶性維生素加入葡萄糖溶液內(nèi)③將脂溶性維生素加入脂肪乳劑內(nèi)④將葡萄糖液與氨基酸混入3L營養(yǎng)袋內(nèi)⑤最后把脂肪乳劑緩緩混入3L營養(yǎng)袋內(nèi)臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件53（五）、全合一營養(yǎng)液的配置1、按一定規(guī)程配制和輸注TNA液，其他配伍禁忌1、磷制劑和鈣制劑需先充分稀釋之后才能混合。2、嚴(yán)禁已知與腸外營養(yǎng)劑不相容的藥物與腸外營養(yǎng)液同時(shí)或混合使用3、當(dāng)某種特定藥物與營養(yǎng)制劑之間的相容性尚不了解時(shí)，應(yīng)將該藥與營養(yǎng)制劑分開使用4、每種腸外營養(yǎng)制劑混合都應(yīng)嚴(yán)密觀察有無跡象顯示污染、變色、粒子形成以及在混合及輸注前有無油水相的分離臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件54其他配伍禁忌1、磷制劑和鈣制劑需先充分稀釋之后才能混合。臨床（六）營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件55（六）營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件55

謝謝大家臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件56謝謝大家臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件56（十八）外科病人能量和蛋白質(zhì)需要量臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件57（十八）外科病人能量和蛋白質(zhì)需要量臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件我們使用的“能全力”，該制劑為全營養(yǎng)配方非蛋白熱量∶N=134.4kcal，糖脂能量比例為49∶35，能量密度為1kcal/ml。避免了滲透性腹瀉，而且為即用型液體制劑，使用方便，且含有纖維成分，經(jīng)腸道厭氧菌酵解可生成短鏈脂肪酸，刺激水鈉吸收，預(yù)防腹瀉，增加腸道血流，促進(jìn)結(jié)腸粘膜細(xì)胞增殖，促進(jìn)吻合口愈合，特別用于直腸手術(shù)患者。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件58我們使用的“能全力”，該制劑為全營養(yǎng)配方非蛋白熱量∶N=13瑞素用法用量瑞素通過管飼或口服使用，應(yīng)按照患者體重和營養(yǎng)狀況計(jì)算每日劑量。

1、以瑞素為唯一營養(yǎng)來源的患者：推薦劑量為按體重一日30ml（3okcal）/kg。

2、以瑞素補(bǔ)充營養(yǎng)的患者：根據(jù)患者需要，一日使用500～1000ml。管飼給藥時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天的速度約為一小時(shí)20ml，以后逐日增加一小時(shí)20ml，最大滴速一小時(shí)125ml。通過重力或泵調(diào)整輸注速度。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件59瑞素用法用量瑞素通過管飼或口服使用，應(yīng)按照患者體重和營養(yǎng)狀（十）、腸外營養(yǎng)檢測1、每日準(zhǔn)確記錄輸入排出量2、血電解質(zhì)：前3天1次/日，平穩(wěn)后3日一次；肝腎功能1次/周；血?dú)夥治觯?-2次/周3、留取24小時(shí)尿測定尿氮肌酐及電解質(zhì)4、每周測量體重一次5、血糖測定：起初3天，2-4次/日，平穩(wěn)后1次/日，尿糖4-6h一次，溫度后2次/日6有條件可進(jìn)行人體成分測試，以便綜合評估以下項(xiàng)目：營養(yǎng)評價(jià)、體重管理、肥胖分析、均衡分析、身體力量、健康診斷。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件60（十）、腸外營養(yǎng)檢測1、每日準(zhǔn)確記錄輸入排出量臨床營養(yǎng)護(hù)理（十一）、中心靜脈置管口換藥流程1、洗手，準(zhǔn)備用物2、向患者解釋，取的患者配合3、揭開原有敷料4、判斷導(dǎo)管體外長度、觀察周圍皮膚有無破損、紅腫，碘伏棉球按壓穿刺點(diǎn)3-5秒，由中心向周圍環(huán)形消毒，半徑不少于8cm，一正一反消毒共6個(gè)棉球5、碘伏棉球由穿刺點(diǎn)方向由近心端向遠(yuǎn)心端消毒導(dǎo)管6、碘伏棉球由穿刺點(diǎn)方向由近心端向遠(yuǎn)心端消毒導(dǎo)管下端皮膚及導(dǎo)管背面7、等待碘伏消毒液自然晾干8、用無菌敷料貼覆蓋9、注明換藥時(shí)間、長度、換藥人姓名10、整理用物，安置病人于舒適位，消毒液洗手臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件61（十一）、中心靜脈置管口換藥流程1、洗手，準(zhǔn)備用物臨床營養(yǎng)護(hù)2、封管①、封管的時(shí)機(jī)輸液結(jié)束、外出檢查②、封管方式-正壓封管將一支肝素（12500單位/支）加入0.9%生理鹽水100ml中配成肝素稀釋液，從中抽取2-3ml，推注至1.5ml時(shí)邊推邊夾閉延長管夾，再拔出注射器針頭臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件622、封管①、封管的時(shí)機(jī)臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件62（十二）、中心靜脈導(dǎo)管的沖管、封管規(guī)范1、沖管①、沖管的時(shí)機(jī)輸液后、輸入高粘滯藥物（血制品、白蛋白、丙種球蛋白、脂肪乳、甘露醇等）后、輸入腸外營養(yǎng)液時(shí)，如出現(xiàn)滴入不暢及時(shí)沖管

②、沖管方式-脈沖式?jīng)_管用10-20ml注射器抽取10-20ml生理鹽水，用大魚際推動注射器針?biāo)ǎW電式快慢重復(fù)用力，使推出的水柱始終成一條直線臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件63（十二）、中心靜脈導(dǎo)管的沖管、封管規(guī)范1、沖管臨床營養(yǎng)護(hù)理（十三）、中心靜脈導(dǎo)管拔除中心靜脈導(dǎo)管拔除時(shí)機(jī)：1、PN治療完成2、導(dǎo)管堵塞3、導(dǎo)管相關(guān)性感染或?qū)Ч芨腥?、靜脈炎或疑有靜脈炎臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件64（十三）、中心靜脈導(dǎo)管拔除中心靜脈導(dǎo)管拔除時(shí)機(jī)：臨床營養(yǎng)護(hù)理臨床營養(yǎng)護(hù)理

腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件65臨床營養(yǎng)護(hù)理

腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件1

臨床營養(yǎng)支持是指經(jīng)口、胃腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素。包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種營養(yǎng)支持方式。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件66臨床營養(yǎng)支持是指經(jīng)口、胃腸道或腸外途徑一、腸內(nèi)營養(yǎng)（一）、腸內(nèi)營養(yǎng)定義：腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件67一、腸內(nèi)營養(yǎng)（一）、腸內(nèi)營養(yǎng)定義：腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral（二）、歷史1、通過鼻胃管提供營養(yǎng)物質(zhì)的發(fā)展主要見于18世紀(jì)末,至19世紀(jì)已得到廣泛應(yīng)用。最早的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是1942年推入市場,用于治療兒童腸道疾病。2、對于化學(xué)配方的改進(jìn)主要得益于20世紀(jì)50～60年代航天事業(yè)的發(fā)展。該配方中化學(xué)成分明確,不含殘?jiān)?無需消化即能吸收,稱為要素膳。

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件68（二）、歷史1、通過鼻胃管提供營養(yǎng)物質(zhì)的發(fā)展主要見于18世（三）、優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性體現(xiàn)在：1、利于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)2、利于恢復(fù)腸蠕動功能3、利于促進(jìn)胃腸道激素的分泌4、利于維護(hù)腸屏障功能，減少腸道細(xì)菌易位臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件69（三）、優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性體現(xiàn)在：臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt

5、利于腸襻組織的康復(fù)6、利于蛋白質(zhì)合成7、利于免疫功能的調(diào)控8、利于改善肝、膽功能9、營養(yǎng)全面、安全、價(jià)格低廉10、操作簡單，便于臨床護(hù)理臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件705、利于腸襻組織的康復(fù)臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件6（四）、通路1、腸內(nèi)營養(yǎng)通路的選擇取決于：

①、營養(yǎng)支持時(shí)間

②、胃腸道功能臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件71（四）、通路1、腸內(nèi)營養(yǎng)通路的選擇取決于：臨床營養(yǎng)護(hù)理2、腸內(nèi)營養(yǎng)通路種類①、鼻胃管②、鼻腸管③、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口：PEG④、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口：PEJ⑤、手術(shù)放置胃造口管⑥、手術(shù)放置空腸造口管臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件722、腸內(nèi)營養(yǎng)通路種類①、鼻胃管臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件8（五）、適應(yīng)證1、吞咽、咀嚼困難、意識障礙或昏迷2、慢性消耗性疾病3、消化道瘺、短腸綜合征4、腸道炎性疾病、急性胰腺炎5、高代謝狀態(tài)6、糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良7、特殊疾病

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件73（五）、適應(yīng)證1、吞咽、咀嚼困難、意識障礙或昏迷臨床營養(yǎng)（六）、禁忌證1、由于衰竭、嚴(yán)重感染及手術(shù)后消化道麻痹所致的腸功能障礙2、完全性腸梗阻3、無法經(jīng)腸道給予營養(yǎng)，如高流量的小腸瘺4、各種腸內(nèi)營養(yǎng)路徑的特殊禁忌5、存在違背倫理學(xué)的指征，如多器官功能衰竭的終末期患者臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件74（六）、禁忌證1、由于衰竭、嚴(yán)重感染及手術(shù)后消化道麻痹所致

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的用法用量：1、可以管飼，也可以口服。2、管飼給藥時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天的速度約為一小時(shí)20ml，以后逐日增加一小時(shí)20ml，最大滴速一小時(shí)125ml。通過重力或泵調(diào)整輸注速度。3、使用前搖勻，有效期內(nèi)使用。

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件75腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的用法用量：臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件11

不良反應(yīng)：給藥速度太快或過量時(shí)，可能發(fā)生惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道副反應(yīng)。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件76臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件12（七）、腸內(nèi)營養(yǎng)-管飼并發(fā)癥及防治

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件77（七）、腸內(nèi)營養(yǎng)-管飼并發(fā)癥及防治臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt（1）機(jī)械并發(fā)癥

原因：其發(fā)生往往與飼管本身有關(guān)

處理：鼻飼時(shí)應(yīng)將患者頭部抬高30度，灌注結(jié)束后lh，才可放平；鼻飼前回抽胃殘留液，如大于100ml，應(yīng)暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度。

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件78（1）機(jī)械并發(fā)癥原因：其發(fā)生往往與飼管本身有關(guān)臨床（2）飼管堵塞原因：鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所致。

處理：鼻飼后，應(yīng)以溫水清洗管道，確保管內(nèi)無食物殘留。

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件79（2）飼管堵塞原因：鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完（3）胃腸道并發(fā)癥腹瀉最常見

原因：長期未進(jìn)食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等。

處理：初次應(yīng)從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對于乳糖不耐的病人，應(yīng)給予無乳糖配方。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件80（3）胃腸道并發(fā)癥腹瀉最常見

原因：長期未進(jìn)食、（4）代謝方面的異常如脫水、水腫、高鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，及時(shí)調(diào)整配方的組成。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件81（4）代謝方面的異常如脫水、水腫、高鉀及高鎂等，應(yīng)注（八）、營養(yǎng)支持中為何要進(jìn)行運(yùn)動營養(yǎng)支持是進(jìn)行體能鍛煉的基礎(chǔ)，合理支持配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能促進(jìn)身體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，改善全身情況。臥床時(shí)進(jìn)行全身肌肉運(yùn)動，增加了活動量，減少了長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。下床活動可以擴(kuò)大視野，使身體更有力運(yùn)動可以改善心肺功能，最終使全身情況逐步改善運(yùn)動可改善心情和精神狀態(tài)臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件82（八）、營養(yǎng)支持中為何要進(jìn)行運(yùn)動臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件1（九）、常用功能鍛煉方法雙下肢氣壓泵治療抬臀運(yùn)動舉啞鈴：手握啞鈴做向上屈伸運(yùn)動吹氣球：鍛煉肺部肌肉，增加肺活量，改善肺功能下床活動：從床邊緩步走到室內(nèi)活動，逐步到室外活動臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件83（九）、常用功能鍛煉方法雙下肢氣壓泵治療臨床營養(yǎng)護(hù)理pp（十）、自我營養(yǎng)檢測（1）標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式男（身高-80）*0.7=體重（公斤）女（身高-70）*0.6=體重（公斤）臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件84（十）、自我營養(yǎng)檢測（1）標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式臨床營養(yǎng)護(hù)理p（2）總熱量的計(jì)算（千卡/千克）臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件85（2）總熱量的計(jì)算（千卡/千克）臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件2（十一）、腸內(nèi)營養(yǎng)常見護(hù)理問題1、舒適改變嘔吐、腹脹：營養(yǎng)液輸注過快有關(guān)。2、液體量不足與液體攝入不足有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要：與營養(yǎng)計(jì)劃未完成，攝入量不足有關(guān)。4、排便異常腹瀉：與輸入營養(yǎng)液溫度低，速度快有關(guān)5、知識缺乏缺乏腸內(nèi)營養(yǎng)的有關(guān)知識。

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件86（十一）、腸內(nèi)營養(yǎng)常見護(hù)理問題1、舒適改變嘔吐、腹脹：營養(yǎng)（十二）、應(yīng)采取的護(hù)理措施1、正確留置鼻腸管。2、妥善固定鼻腸管，防止滑脫移動，盤繞扭曲。3、熟練掌握輸液泵的使用方法。4、定期檢查肝、腎功能及白蛋白的變化。觀察患者的血糖、血脂的變化。5、使用合適腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，也很重要。6、對于健康知識缺乏患者，做好健康宣教。

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件87（十二）、應(yīng)采取的護(hù)理措施1、正確留置鼻腸管。臨床營養(yǎng)護(hù)理（十三）、腸內(nèi)營養(yǎng)常用制劑介紹

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件88（十三）、腸內(nèi)營養(yǎng)常用制劑介紹臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件（1）瑞代

本品為營養(yǎng)成分完全，專供糖尿病患者使用的腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑，能為糖尿病患者提供所需的各種營養(yǎng)。豐富的膳食纖維含量有助于維持胃腸道功能。本品不含牛奶蛋白，適用于牛奶蛋白過敏的患者。本品所含營養(yǎng)成分來源于天然食品，與正常人普通飲食成分相類似，對人體無毒性作用。

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件89（1）瑞代

成份:蛋白質(zhì)3.4g、脂肪3.2g、飽和脂肪酸0.5g、必需脂肪酸1.9g對果糖有先天性不耐受的患者禁用。本品含鈉較低，可以滿足糖尿病患者的需要，但單用本品補(bǔ)充營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈉。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件90成份:蛋白質(zhì)3.4g、脂肪3.2g、飽和脂肪酸0（2）、瑞素1、瑞素不含膳食纖維，可用于嚴(yán)重胃腸道狹窄病人；腸瘺病人；術(shù)前或診斷前腸道準(zhǔn)備，也可用于糖尿病病人。2、瑞素提供長期營養(yǎng)時(shí)，只適用于禁用膳食纖維的患者。否則應(yīng)選用含纖維的營養(yǎng)制劑。3、應(yīng)根據(jù)患者不同的代謝狀況決定是否需要另外補(bǔ)鈉。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件91（2）、瑞素1、瑞素不含膳食纖維，可用于嚴(yán)重胃腸道狹窄病人（3）能全力（腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液）TPF是一種以整蛋白為基礎(chǔ)的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，味微甜。其營養(yǎng)素全面,容易消化,吸收完全,生物利用度高。本品能用于糖尿病病人。其滲透壓低可預(yù)防滲透性腹瀉。本品為整蛋白纖維型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。有三種規(guī)格。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件92（3）能全力（腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液）TPF是一種以整蛋白為基礎(chǔ)的禁忌對本品中任一成分過敏的患者禁用頑固性腹瀉等需要進(jìn)行腸道休息處理的患者禁用不宜用于要求低渣膳食的病人；臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件93禁忌臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件29（4）、康全甘本品為復(fù)方制劑，其主要成份為水，麥芽糊精，乳清蛋白水解物，植物油，維生素，礦物質(zhì)和微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素腸道準(zhǔn)備本品能用于糖尿病病人味微酸。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件94（4）、康全甘本品為復(fù)方制劑，其主要成份為水，麥芽糊精，乳二、腸外營養(yǎng)1、基本概念：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是60年代后期迅速發(fā)展的營養(yǎng)途徑。是從靜脈途徑供給病人所需要的營養(yǎng)要素，包括熱量、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等。全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營養(yǎng)。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件95二、腸外營養(yǎng)1、基本概念：腸外營養(yǎng)（parenteral

2、目的：使病人在無法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長、發(fā)育。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件962、目的：臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件32

3、途徑：腸外營養(yǎng)的途徑有周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)。4、分類：分為完全腸外營養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營養(yǎng)臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件973、途徑：腸外營養(yǎng)的途徑有周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)。臨床5、適應(yīng)癥1）胃腸道梗阻2）胃腸道吸收功能障礙3）重癥胰腺炎4）高分解代謝狀態(tài)5）嚴(yán)重營養(yǎng)不良6）腸外瘺臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件985、適應(yīng)癥臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件34

7）大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期8）營養(yǎng)不良的腫瘤病人9）重要臟器功能不全臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件997）大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件356、禁忌癥1）胃腸功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者。2）不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人。3）需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營養(yǎng)支持者。4）心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件1006、禁忌癥臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件36（二）、營養(yǎng)途徑外周靜脈中心靜脈穿刺插管植入式靜脈輸液港臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件101（二）、營養(yǎng)途徑外周靜脈臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件371.經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑適應(yīng)證：①短期腸外營養(yǎng)（<2周）②中心靜脈置管禁忌或不可行者；③導(dǎo)管感染或有膿毒癥者。優(yōu)缺點(diǎn)：該方法簡便易行，可避免中心靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥，且容易早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生。缺點(diǎn)是輸液滲透壓不能過高，需反復(fù)穿刺，易發(fā)生靜脈炎。故不宜長期使用。

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件1021.經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑適應(yīng)證：①短期腸外2.經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑（1）適應(yīng)證：腸外營養(yǎng)超過2周（2）置管途徑：經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或PICC置管。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件1032.經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑（1）適應(yīng)證：腸外營養(yǎng)超過2周臨各種中心靜脈置管優(yōu)缺點(diǎn)

1.經(jīng)鎖骨下靜脈置管易于活動和護(hù)理，主要并發(fā)癥是氣胸。

2.經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管使轉(zhuǎn)頸活動和貼敷料稍受限，并發(fā)癥為局部血腫、動脈損傷及置管感染。

3.PICC置管：貴要靜脈較頭靜脈寬、易置入，但增加了血栓性靜脈炎和插管錯(cuò)位發(fā)生率及操作難度大。

4.不宜采用的腸外營養(yǎng)途徑：頸外靜脈及股靜脈，前者的置管錯(cuò)位率高，后者的感染性并發(fā)癥高臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件104各種中心靜脈置管優(yōu)缺點(diǎn)1.經(jīng)鎖骨下靜脈置管易于活動和護(hù)理，

3.植入式靜脈輸液港(IVAP)又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(CVPAS),

是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，可為患者提供長期的靜脈血管通道。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件1053.植入式靜脈輸液港(IVAP)又稱植入式中央靜脈導(dǎo)植入式靜脈輸液港適應(yīng)癥

1.需要長期或重復(fù)給藥

2.需使用化療藥物的患者臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件106植入式靜脈輸液港適應(yīng)癥1.需要長期或重復(fù)給藥臨植入式輸液港優(yōu)點(diǎn)

1.感染風(fēng)險(xiǎn)低：因其操作簡單，且為皮下埋植，從而降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.方便患者3.減少穿刺血管的次數(shù)，保護(hù)血管，減少藥物外滲。4.維護(hù)簡單，治療間歇期4周維護(hù)一次即可。5.使用期限長：按穿刺隔膜能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000次，輸液港可使用19年。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件107植入式輸液港優(yōu)點(diǎn)

1.感染風(fēng)險(xiǎn)低：因其操作簡單，且為皮下埋植（三）、不同系統(tǒng)的腸外營養(yǎng)分類1、多瓶串輸2、全營養(yǎng)混合液（TNA）或全合一（AIl-in-One臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件108（三）、不同系統(tǒng)的腸外營養(yǎng)分類1、多瓶串輸臨床營養(yǎng)護(hù)理p

3、隔膜袋：新型全營養(yǎng)液產(chǎn)品（兩腔袋、三腔袋）可在常溫下保存24個(gè)月，避免了醫(yī)院內(nèi)配制營養(yǎng)液的污染問題。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件1093、隔膜袋：新型全營養(yǎng)液產(chǎn)品（兩腔袋、三腔袋）可在常溫下保3.腸外營養(yǎng)種類1、脂肪乳劑2、氨基酸制劑3、脂溶性維生素4、水溶性維生素臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件1103.腸外營養(yǎng)種類1、脂肪乳劑臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件46（四）、護(hù)理注意事項(xiàng)1、根據(jù)計(jì)劃應(yīng)用持續(xù)輸入或循環(huán)輸入的方法，按時(shí)按量均勻完成輸液量2、勤觀察，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液滴速，防止過快或過慢3、及時(shí)跟換液體，嚴(yán)防空氣進(jìn)入輸液系統(tǒng)形成血栓4、觀察病人的反應(yīng)5、輸液管道終端濾膜的應(yīng)用輸液管道終端裝置過濾器，可阻止輸液中細(xì)菌及其微粒進(jìn)入血循環(huán)臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件111（四）、護(hù)理注意事項(xiàng)1、根據(jù)計(jì)劃應(yīng)用持續(xù)輸入或循環(huán)輸入的方法力太藥理作用雙肽分解釋放出的氨基酸作為營養(yǎng)物質(zhì)各自儲存在身體的相應(yīng)部位，并隨機(jī)體的需要進(jìn)行代謝。對許多病癥應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持時(shí)，病人均可能出現(xiàn)體內(nèi)谷氨酰胺的耗減，而本品的輸注可阻止這一癥狀的出現(xiàn)。

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件112力太藥理作用雙肽分解釋放出的氨基酸作為營養(yǎng)物質(zhì)各自儲力太適應(yīng)癥本品是腸外營養(yǎng)的一個(gè)組成部分，適用于需要補(bǔ)充谷氨酰胺的病人，包括處于分解代謝和高代謝狀況的病人。本品是氨基酸溶液的補(bǔ)充，使用時(shí)應(yīng)把它加入到其他氨基酸或含有氨基酸的輸液中。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件113力太適應(yīng)癥本品是腸外營養(yǎng)的一個(gè)組成部分，適用于需要補(bǔ)力太用法與用量本品是一種高濃度溶液，不可直接輸注。在輸注前，可與配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注。1體積的本品應(yīng)與至少5體積的載體溶液混合（例如100mL本品應(yīng)加入500mL載體溶液），混合液中本品的最大濃度不能超過3.5%。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件114力太用法與用量本品是一種高濃度溶液，不可直接輸注。在輸注前，

劑量根據(jù)分解代謝的程度和氨基酸的需要量而定。本品連續(xù)使用時(shí)間不超過3周。嚴(yán)重腎功能不全或嚴(yán)重肝功能不全的病人禁用。

臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件115臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件51卡文使用注意事項(xiàng)使用前開通腔室間的可剝離封條，使三腔內(nèi)液體混合均勻，混合液在25℃下可放置24小時(shí)。推薦輸注時(shí)間為12-24小時(shí)。為避免可能發(fā)生的靜脈炎，建議每日更換輸液針刺入的位置。本品不適宜新生兒與2歲以下嬰幼兒使用。本品是為成人患者設(shè)計(jì)。臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件116卡文使用注意事項(xiàng)使用前開通腔室間的可剝離封條，使三腔內(nèi)液體混（五）、全合一營養(yǎng)液的配置1、按一定規(guī)程配制和輸注TNA液，則它可安全，有效地被長期、持續(xù)應(yīng)用。①將電解質(zhì)溶液分別加入葡萄糖液及氨基酸液內(nèi)②將水溶性維生素加入葡萄糖溶液內(nèi)③將脂溶性維生素加入脂肪乳劑內(nèi)④將葡萄糖液與氨基酸混入3L營養(yǎng)袋內(nèi)⑤最后把脂肪乳劑緩緩混入3L營養(yǎng)袋內(nèi)臨床營養(yǎng)護(hù)理ppt課件117（五）、全合一營養(yǎng)液的配置1、按一定規(guī)程配制和輸注TNA液，其他配伍禁忌1、磷制劑和鈣制劑需先充分稀釋之后才能混合。2、嚴(yán)禁已知與腸外營養(yǎng)劑不相容的藥物與腸外營養(yǎng)液同時(shí)或混合使用3、當(dāng)某種特定藥物與營養(yǎng)制劑之間的相容性尚不了解時(shí)，應(yīng)將該藥與營養(yǎng)制劑分開使