AECOPD的急診處理課件

AECOPD的急診處理孫輝AECOPD的急診處理孫輝2017GOLD的定義為一種常見、可預(yù)防、可治療的疾病。COPD

主要是因?yàn)轱@著暴露于有毒顆粒或氣體導(dǎo)致氣道和或肺泡異常，典型的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限。常見癥狀：呼吸困難咳嗽和（或）咳痰2017GOLD的定義COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個(gè)月，連續(xù)2年或以上者每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能測定等）者亦可診斷能排除其他心、肺疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟?。┑日?。COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個(gè)月，連續(xù)2COPD的分型單純型：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。COPD的分型單純型：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；COPD的分期

急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。

慢性遷延期：指有不同程度的咳痰喘癥狀遷延一個(gè)月以上者。臨床緩解期：經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持兩個(gè)月以上者。COPD的分期

急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，COPD加重的原因肺部因素肺外因素COPD加重的原因肺部因素肺外因素肺部因素感染氣胸痙攣肺栓塞胸腔積液肺部因素感染氣胸痙攣肺栓塞胸腔積液慢支繼發(fā)感染病史：發(fā)熱咳嗽加重痰液增多或變黃體格檢查：肺部濕羅音輔助檢查：血常規(guī)、CRP、PCT、胸部CT、胸片、動脈血?dú)夥治龅戎委煟阂话阒委煟∫蛑委煟ǚe極抗感染、化痰等），對癥處理（呼吸興奮劑、無創(chuàng)呼吸機(jī)等）慢支繼發(fā)感染病史：發(fā)熱咳嗽加重痰液增多或變黃體格檢查：肺慢支合并氣胸病史：多見肺大泡病史，突發(fā)胸悶氣喘，無明顯感染表現(xiàn)體格檢查：肺部呼吸音低或者消失，有時(shí)可見一側(cè)胸廓隆起，叩診鼓音輔助檢查：胸部CT、胸片、床邊B超、動脈血?dú)夥治龅戎委煟喝舭Y狀明顯伴氧飽和度下降，立即胸腔閉式引流慢支合并氣胸病史：多見肺大泡病史，突發(fā)胸悶氣喘，無明顯感染表慢支合并痙攣病史：多有感染誘因，喘支病史體格檢查：肺部聞及干啰音輔助檢查：血常規(guī)、CRP、PCT、胸部CT、胸片、動脈血?dú)夥治龅戎委煟阂话阒委?，病因治療（積極抗感染、解痙平喘等），對癥支持治療。慢支合并痙攣病史：多有感染誘因，喘支病史體格檢查：肺部聞及干慢支合并肺栓塞病史：多見肺功能差，長期臥床者，突發(fā)胸悶氣喘，有時(shí)病情進(jìn)展緩慢、病程長體格檢查：肺部可無特異性改變，注意雙下肢直徑的變化輔助檢查：D二聚體、胸部CTA、心臟彩超、心電圖、下肢深靜脈B超等治療：一般治療，病因治療（掌握溶栓的指征），對癥支持治療。慢支合并肺栓塞病史：多見肺功能差，長期臥床者，突發(fā)胸悶氣喘，肺栓塞wells評分標(biāo)準(zhǔn)肺栓塞wells評分標(biāo)準(zhǔn)肺栓塞Geneva評分標(biāo)準(zhǔn)肺栓塞Geneva評分標(biāo)準(zhǔn)肺栓塞診斷流程肺栓塞診斷流程肺栓塞診斷流程肺栓塞診斷流程肺栓塞治療流程肺栓塞治療流程慢支合并胸腔積液病史：病程較長，多有感染、結(jié)核、腫瘤、營養(yǎng)狀態(tài)差、心功能差等病史或表現(xiàn)體格檢查：肺部呼吸音減弱，叩診音變濁輔助檢查：胸片、胸部CT、胸腔B超等治療：一般治療，病因治療：胸腔積液引流（化驗(yàn)及引流速度及量的把控），對癥支持治療。慢支合并胸腔積液病史：病程較長，多有感染、結(jié)核、腫瘤、營養(yǎng)狀肺外因素心源性冠心病（急性心肌梗死）、心肌炎肺心病神經(jīng)肌肉源性肺性腦病重癥肌無力肋骨骨折全身性營養(yǎng)不良水電解質(zhì)酸堿失衡肺外因素心源性冠心病（急性心肌梗死）、心肌炎肺心病神經(jīng)肌肉COPD急診處理原則小結(jié)資料把握診治疾病第一關(guān)：重視病史及體格檢查合理使用輔助檢查，掌控外出檢查的時(shí)機(jī)，避免風(fēng)險(xiǎn)診斷避免思維的局限性：考慮常見疾病為先，不能用一元論解釋時(shí)多尋找其他因素治療維持生命體征平穩(wěn)，無創(chuàng)呼吸機(jī)的合理使用COPD急診處理原則小結(jié)資料把握診治疾病第一關(guān)：重視病史及體如有不當(dāng)請指正，謝謝如有不當(dāng)請指正，謝謝AECOPD的急診處理孫輝AECOPD的急診處理孫輝2017GOLD的定義為一種常見、可預(yù)防、可治療的疾病。COPD

主要是因?yàn)轱@著暴露于有毒顆?；驓怏w導(dǎo)致氣道和或肺泡異常，典型的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限。常見癥狀：呼吸困難咳嗽和（或）咳痰2017GOLD的定義COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個(gè)月，連續(xù)2年或以上者每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能測定等）者亦可診斷能排除其他心、肺疾病（如肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟?。┑日?。COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個(gè)月，連續(xù)2COPD的分型單純型：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。COPD的分型單純型：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；COPD的分期

急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。

慢性遷延期：指有不同程度的咳痰喘癥狀遷延一個(gè)月以上者。臨床緩解期：經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持兩個(gè)月以上者。COPD的分期

急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，COPD加重的原因肺部因素肺外因素COPD加重的原因肺部因素肺外因素肺部因素感染氣胸痙攣肺栓塞胸腔積液肺部因素感染氣胸痙攣肺栓塞胸腔積液慢支繼發(fā)感染病史：發(fā)熱咳嗽加重痰液增多或變黃體格檢查：肺部濕羅音輔助檢查：血常規(guī)、CRP、PCT、胸部CT、胸片、動脈血?dú)夥治龅戎委煟阂话阒委煟∫蛑委煟ǚe極抗感染、化痰等），對癥處理（呼吸興奮劑、無創(chuàng)呼吸機(jī)等）慢支繼發(fā)感染病史：發(fā)熱咳嗽加重痰液增多或變黃體格檢查：肺慢支合并氣胸病史：多見肺大泡病史，突發(fā)胸悶氣喘，無明顯感染表現(xiàn)體格檢查：肺部呼吸音低或者消失，有時(shí)可見一側(cè)胸廓隆起，叩診鼓音輔助檢查：胸部CT、胸片、床邊B超、動脈血?dú)夥治龅戎委煟喝舭Y狀明顯伴氧飽和度下降，立即胸腔閉式引流慢支合并氣胸病史：多見肺大泡病史，突發(fā)胸悶氣喘，無明顯感染表慢支合并痙攣病史：多有感染誘因，喘支病史體格檢查：肺部聞及干啰音輔助檢查：血常規(guī)、CRP、PCT、胸部CT、胸片、動脈血?dú)夥治龅戎委煟阂话阒委煟∫蛑委煟ǚe極抗感染、解痙平喘等），對癥支持治療。慢支合并痙攣病史：多有感染誘因，喘支病史體格檢查：肺部聞及干慢支合并肺栓塞病史：多見肺功能差，長期臥床者，突發(fā)胸悶氣喘，有時(shí)病情進(jìn)展緩慢、病程長體格檢查：肺部可無特異性改變，注意雙下肢直徑的變化輔助檢查：D二聚體、胸部CTA、心臟彩超、心電圖、下肢深靜脈B超等治療：一般治療，病因治療（掌握溶栓的指征），對癥支持治療。慢支合并肺栓塞病史：多見肺功能差，長期臥床者，突發(fā)胸悶氣喘，肺栓塞wells評分標(biāo)準(zhǔn)肺栓塞wells評分標(biāo)準(zhǔn)肺栓塞Geneva評分標(biāo)準(zhǔn)肺栓塞Geneva評分標(biāo)準(zhǔn)肺栓塞診斷流程肺栓塞診斷流程肺栓塞診斷流程肺栓塞診斷流程肺栓塞治療流程肺栓塞治療流程慢支合并胸腔積液病史：病程較長，多有感染、結(jié)核、腫瘤、營養(yǎng)狀態(tài)差、心功能差等病史或表現(xiàn)體格檢查：肺部呼吸音減弱，叩診音變濁輔助檢查：胸片、胸部CT、胸腔B超等治療：一般治療，病因治療：胸腔積液引流（化驗(yàn)及引流速度及量的把控），對癥支持治療。慢支合并胸腔積液病史：病程較長，多有感染、結(jié)核、腫瘤、營養(yǎng)狀肺外因素心源性冠心?。毙孕募」Ｋ溃?、心肌炎肺心病神經(jīng)肌肉源性肺性腦病重癥肌無力肋骨骨折全身性營養(yǎng)不良水電解質(zhì)酸堿失衡肺外因素心源性冠心?。毙孕募」Ｋ溃?、心肌炎肺心病