-腹外疝教學(xué)講解課件

腹外疝hernia1腹外疝1本章所需掌握內(nèi)容·腹外疝的概論**

·斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)***

·腹股溝的解剖,包括腹股溝區(qū)，腹股溝管,直疝

三角和股三角等部位**

·腹股溝疝的臨床表現(xiàn)**

·腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)的基本原則**

·嵌頓疝和絞窄性疝的診斷***

·嵌頓疝和絞窄性疝的處理原則***

2本章所需掌握內(nèi)容2腹外疝的概念任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，稱為“疝”。腹外疝:

腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹膜壁或盆腔的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出。腹內(nèi)疝：腹內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有的或因病變而形成的腹內(nèi)孔隙而發(fā)生。3腹外疝的概念任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的或

病因

腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高二大因素：1．腹壁強(qiáng)度降低：⑴解剖的薄弱處：見于某些組織穿過腹壁的部

位，如精索或子宮圓韌帶穿

過腹股溝管、股動(dòng)、靜脈穿

過股管、臍血管穿過臍環(huán)處，

白線。⑵手術(shù)切口愈合不良等。2．腹內(nèi)壓增高：咳嗽、慢性便秘、排尿困難。4病因腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高二大因素：4病理解剖有疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝被蓋物疝環(huán)：位于疝囊頸，疝囊的狹窄部分疝囊：壁層腹膜的突出部疝囊以外的各層組織疝內(nèi)容主要是小腸，大網(wǎng)膜次之其它：盲腸、蘭尾等少見5病理解剖有疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝被蓋物5疝的類型⑴

易復(fù)性疝(reduciblehernia)：腹股溝區(qū)腫塊，可以還納入腹腔，站立時(shí)，

腹腔壓力增高時(shí)腫塊又出現(xiàn)。⑵難復(fù)性疝(irreducriblehernia)：疝內(nèi)物反復(fù)．突出致囊頸處摩擦，產(chǎn)生粘連，

疝內(nèi)容物不能完全回納。⑶滑動(dòng)性疝：盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱等內(nèi)臟隨之下移而成為

疝囊壁的一部分。6疝的類型⑴易復(fù)性疝(reduciblehernia)：⑷嵌頓性疝(incareratedhernia)：

·最容易嵌頓的是股疝；疝環(huán)小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可以強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，有將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。

·腸系膜血管靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸管郁血、水腫、動(dòng)脈搏動(dòng)尚存在。

·嵌頓解除以后，上述病變可以恢復(fù)正常。疝的類型7⑷嵌頓性疝(incareratedhernia)：

疝的類型⑸絞窄性疝(strangulatedhernia)：

·嵌頓性疝發(fā)展至腸壁動(dòng)脈血流障礙階段。腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，終于黑變壞死。

·嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際上是一個(gè)病理過程的二個(gè)階段，在臨床上很難區(qū)分。8疝的類型⑸絞窄性疝(strangulatedhernia疝的類型(6).腸管壁疝（Richterhernia)：嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分(7).

Littrehernia：嵌頓的疝內(nèi)容物是小腸憩室，常見的是Meckel憩室(8).

W疝：逆行嵌頓性疝，疝囊內(nèi)各嵌頓的腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，疝囊內(nèi)腸管和腹腔內(nèi)腸管可以同時(shí)發(fā)生壞死；疝囊內(nèi)腸管尚存活，但腹腔內(nèi)的腸管已壞死9疝的類型(6).腸管壁疝（Richterhernia)：101011111212腹股溝疝

分成腹股溝斜疝和腹股溝直疝。斜疝――位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出、向下、向內(nèi)、向前經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝外環(huán)，進(jìn)入陰囊。直疝――從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不經(jīng)過進(jìn)入。斜疝是最多的腹外疝，發(fā)病率占全部腹外疝的90％；男性多于女性，右側(cè)多于左側(cè)。13腹股溝疝分成腹股溝斜疝和腹股溝直疝。腹股溝的解剖腹股溝區(qū)解剖層次：由淺至深，由以下各層(1).皮膚、皮下組織和淺筋膜(2).腹外斜肌腱膜；形成腹股溝韌帶；陷窩韌帶；恥骨梳韌帶；外環(huán)（皮下環(huán)）：在腹外斜肌鍵膜、恥骨

結(jié)節(jié)上方的（裂隙）。在腱膜與腹內(nèi)斜肌之間有腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)；14腹股溝的解剖腹股溝區(qū)解剖層次：由淺至深，由以下各層14腹股溝的解剖(3)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌：聯(lián)合鍵：由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌融合形成；(4)腹橫筋膜：有一卵園形裂隙即內(nèi)環(huán)（腹環(huán)）形成恥骨束(5)腹膜外脂肪和壁層腹膜：15腹股溝的解剖15161617171818

2.腹股溝管：長4—5cm；

前壁：腹外斜肌腱膜及外例l／3部有腹內(nèi)斜

肌覆蓋；后壁：腹膜和腹橫筋膜及內(nèi)側(cè)l／3的聯(lián)合鍵；上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣；下壁：腹股溝韌帶和陷窩韌帶。內(nèi)口：腹橫筋膜的卵圓形裂隙。外口：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。192.腹股溝管：長4—5cm；前壁：腹外斜肌腱膜及外20202121222223232424

3.直疝三角：外側(cè)：腹壁下動(dòng)脈；內(nèi)側(cè)：腹直肌外緣；底邊：腹股溝韌帶。

4.股管：

內(nèi)側(cè)：長收肌外緣；外側(cè)：縫匠肌內(nèi)緣；上底：腹股溝韌帶。253.直疝三角：252626腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制先天性解剖異常鞘突下段在嬰兒出生后不閉鎖或閉鎖不完全右側(cè)睪丸下降比左側(cè)晚和鞘突閉鎖遲，導(dǎo)致右側(cè)腹股溝疝較左側(cè)多見后天性腹壁薄弱或缺損腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全腹肌松弛：弓狀下緣與腹股溝韌帶分離腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高27腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制先天性解剖異常2728282929一．臨床表現(xiàn)及診斷（一）易復(fù)性疝：1．腹股溝區(qū)腫塊：在咳嗽及站立時(shí)出現(xiàn)，平

臥或用手法可以還納，難

復(fù)性疝時(shí)不能完全還納。2．局部脹痛：3．消化不良或便秘等癥狀：難復(fù)性疝：癥狀不能完全還納＋2＋3癥狀。30一．臨床表現(xiàn)及診斷（一）易復(fù)性疝：30（二）嵌頓性疝：1．疝塊突然增大伴疼痛：腫塊不能還納，

緊張而發(fā)硬，

有觸痛。2．機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)：腹痛，惡性，嘔

吐，腹脹，肛門

停止排便及排氣。31（二）嵌頓性疝：1．疝塊突然增大伴疼痛：腫塊不能還納，

（三）絞窄性疝：1．疝塊：可以疼痛，也可因出現(xiàn)嵌頓腸襻

壞死穿孔而疼痛緩解。2．疝外被蓋組織的急性炎癥。3．全身中毒及感染癥狀。4．絞窄性腸梗阻表現(xiàn)。32（三）絞窄性疝：1．疝塊：可以疼痛，也可因出現(xiàn)嵌頓腸襻

（四）直疝：1．老年體弱者。2．腹股溝內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)

半球形腫塊，平臥位自行消失。33（四）直疝：1．老年體弱者。33（五）斜疝與直疝的鑒別：

1．術(shù)前鑒別：回納后壓住內(nèi)環(huán)，不突出的是

斜疝；疝仍可突出的是直疝。

2．術(shù)中鑒別：精索在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的是斜

疝；精索在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的

是直疝。34（五）斜疝與直疝的鑒別：1．術(shù)前鑒別：回納后壓住內(nèi)環(huán)，不突斜疝與直疝鑒別要點(diǎn)

斜疝 直疝 發(fā)病年齡兒童及青壯年 老年 突出途徑 腹股溝管、進(jìn)陰囊 直疝三角、不進(jìn)陰囊 疝塊的外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形、基地較寬 回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出 精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 在疝囊的前方 疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) 在內(nèi)側(cè) 嵌頓的機(jī)會(huì) 較多及少35斜疝與直疝鑒別要點(diǎn) 35二．鑒別診斷

1．睪丸鞘膜積液：

（1）腫塊完全在陰囊內(nèi)，其上是可以清楚地摸

到；而斜疝在體外摸不到腫塊的上界，腫

塊有柄蒂通入腹腔深處。（2）透光試驗(yàn)陽性。（3）睪丸鞘膜積液在積液中捫及睪丸；斜疝在

腫塊后方捫及睪丸。36二．鑒別診斷1．睪丸鞘膜積液：36

2．交通性鞘膜積液：

擠壓腫塊，因積液可以被擠入腹腔，體積

可以逐漸縮小。3．精索鞘膜積液：

腫塊小位于腹股溝管內(nèi)，牽拉同側(cè)睪丸可

見腫塊移動(dòng)。4．隱睪：

陰囊內(nèi)睪丸缺如。5．急性腸梗阻：

診斷腸梗阻時(shí)應(yīng)考慮有疝的存在。應(yīng)檢查

腹部和腹股溝。372．交通性鞘膜積液：37三．治療（一）非手術(shù)治療

1．非外科手術(shù)治療指征：（1）一歲以內(nèi)嬰兒：可以繃帶壓迫內(nèi)環(huán)。（2）老年體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手

術(shù)者：疝氣帶。38三．治療（一）非手術(shù)治療38

2．嵌頓性疝原則上應(yīng)急癥手術(shù)，有以下情

況，手技復(fù)位指征：（1）腫塊大、病史長，估計(jì)腹壁缺損較大而疝環(huán)

較松者；（2）嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，

也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征；（3）老年體弱或伴有其它較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸襻

尚未絞窄壞死者。392．嵌頓性疝原則上應(yīng)急癥手術(shù)，有以下情

況，手技復(fù)（二）手術(shù)治療禁忌：慢性咳嗽、排尿困難、便秘、脫

水、妊娠等腹腔壓力增高時(shí)。手術(shù)方法為：傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)40（二）手術(shù)治療禁忌：慢性咳嗽、排尿困難、便秘、脫

1.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)的基本原則：疝囊高位結(jié)扎：疝修補(bǔ)：加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管的前壁或后壁疝成形術(shù)：應(yīng)用自體組織或修補(bǔ)材料411.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)的基本原則：41

（1）．疝囊高位結(jié)扎術(shù)：

適應(yīng)征：嬰幼兒絞窄性腸梗阻因腸壞死而．局部有嚴(yán)重感染手術(shù)方式：顯露疝囊頸，高位結(jié)扎或貫穿縫合，然后切除疝囊，防止內(nèi)臟進(jìn)入疝囊42

（1）．疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適應(yīng)征：42

包括：內(nèi)環(huán)修補(bǔ)；腹股溝壁修補(bǔ)――前壁∕后壁修補(bǔ)。Ferguson氏法：加強(qiáng)腹股溝管前壁在精索前方，將腹內(nèi)肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上適用：腹橫筋膜無明顯的缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝和直疝。(2).疝修補(bǔ)術(shù)：43包括：內(nèi)環(huán)修補(bǔ)；腹股溝壁修補(bǔ)――前壁∕后

(2).疝修補(bǔ)術(shù)：

加強(qiáng)腹股溝管后壁Bassini氏法：在精索后方，把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。適用：斜疝、直疝。44(2).疝修補(bǔ)術(shù)：

加強(qiáng)腹股溝管后壁44

Halsted氏法：加強(qiáng)后壁精索移位于腹外斜肌腱膜前，把精索移動(dòng)

至腹壁皮下層與腹外斜肌腱膜之間。適用：老年人后壁薄弱者。(2).疝修補(bǔ)術(shù)：45Halsted氏法：加強(qiáng)后壁(2).疝修補(bǔ)術(shù)：45(2).疝修補(bǔ)術(shù)：Mcvay氏法：加強(qiáng)后壁在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨韌帶上適用：斜疝、直疝、股疝及復(fù)發(fā)性疝。46(2).疝修補(bǔ)術(shù)：Mcvay氏法：加強(qiáng)后壁46(2).疝修補(bǔ)術(shù)：Shouldice法：加強(qiáng)后壁將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處向上切開達(dá)內(nèi)環(huán)，然后兩葉重疊縫合，即先將外下葉縫于內(nèi)上葉的深面，再將內(nèi)上葉的邊緣縫于髂恥束上，再造內(nèi)環(huán)；余同Bassini手術(shù)以上四種后壁修補(bǔ)法適用于腹橫筋膜已經(jīng)哆開、松馳、腹股溝管后壁較為薄弱的病人。

Mcvay多用于大的斜疝，復(fù)發(fā)疝、直疝47(2).疝修補(bǔ)術(shù)：Shouldice法：加強(qiáng)后壁47(3).疝成形術(shù)用自體同側(cè)腹直肌前鞘瓣、闊筋膜以及人造材料等加強(qiáng)薄弱部分或填補(bǔ)缺損。適用：巨大的腹股溝斜疝、直疝、腹股溝管后壁嚴(yán)重缺損、周圍組織纖弱，難以修補(bǔ)者。48(3).疝成形術(shù)用自體同側(cè)腹直肌前鞘瓣、闊筋膜以及人造材料2.無張力疝修補(bǔ)術(shù)

（tension-freehernioplasty)手術(shù)：分離出疝囊后，將疝囊內(nèi)翻入腹腔，將充填物（Marlex網(wǎng)）充填疝環(huán)的缺損，后壁加用補(bǔ)片優(yōu)點(diǎn)：修補(bǔ)無張力，無牽涉痛，節(jié)省手術(shù)時(shí)間492.無張力疝修補(bǔ)術(shù)

（tension-freehern505051513.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹膜前法完全腹膜外法經(jīng)腹腔內(nèi)法

單純疝環(huán)縫合法：用釘或縫線縮小內(nèi)環(huán)從內(nèi)部用補(bǔ)片加強(qiáng)腹壁523.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹膜前法單純疝環(huán)縫合法：用釘或縫線5353（三）嵌頓性、絞窄性疝處理原則：1．需急癥手術(shù)以解除梗阻：防止疝內(nèi)容物壞死并解除腸梗阻。2．必要的術(shù)前準(zhǔn)備：糾正水電酸堿平衡、輸血。3．手術(shù)的關(guān)鍵在于正確判斷腸管（疝內(nèi)容物）

的生命力，根據(jù)病情確定處理方法。54（三）嵌頓性、絞窄性疝處理原則：1．需急癥手術(shù)以解除梗阻：防（1）根據(jù)腸管的色澤、彈性、刺激后有無蠕動(dòng)、

相應(yīng)的腸系膜內(nèi)有無動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷腸管的

生機(jī)。

腸管有生機(jī)未壞死――按易復(fù)性疝處理。

判斷生機(jī)不明――系膜根部封閉、熱鹽水覆

蓋、腸管暫回腹腔；腸管變紅、蠕動(dòng)恢復(fù)、

系膜動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)、則回納腹腔，否則按腸

壞死處理。

腸壞死――一期切除吻合，加疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

不作疝修補(bǔ)術(shù)。（2）絞窄物為大網(wǎng)膜應(yīng)予以切除。55（1）根據(jù)腸管的色澤、彈性、刺激后有無蠕動(dòng)、

4.嵌頓性疝手術(shù)處理注意：①如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。不僅要檢查疝囊內(nèi)腸袢的活力，還應(yīng)檢查位于腹腔內(nèi)的中間腸袢是否壞死。②切勿把活力可疑的腸管送回腹腔，以圖僥幸。③少數(shù)嵌頓性或絞窄性疝，臨手術(shù)時(shí)因麻醉的作用疝內(nèi)容物自行回納腹內(nèi)，以致在術(shù)中切開疝囊時(shí)無腸袢可見。遇此情況，必須仔細(xì)探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。必要時(shí)另作腹部切口探查之。④凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，因手術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。564.嵌頓性疝手術(shù)處理注意：①如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆5.復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則

類型：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生的疝

(1)真性復(fù)發(fā)疝：由于技術(shù)上的問題或病人本身的原因，在疝手術(shù)的部位再次發(fā)生疝。再發(fā)生的疝在解剖部位及疝類型上，與初次手術(shù)的疝相同。

(2)遺留疝：初次疝手術(shù)時(shí)，除了手術(shù)處理的疝外，還有另外的疝，也稱伴發(fā)疝，如右側(cè)腹股溝斜疝伴發(fā)右側(cè)腹股溝直疝等。由于伴發(fā)疝較小，臨床上未發(fā)現(xiàn)，術(shù)中又未進(jìn)行徹底的探查，成為遺留的疝。

(3)新發(fā)疝：初次疝手術(shù)時(shí)，經(jīng)徹底探查并排除了伴發(fā)疝，疝修補(bǔ)手術(shù)也是成功的。手術(shù)若干時(shí)間后再發(fā)生疝，疝的類型與初次手術(shù)的相同或不相同，但解剖部位不同，為新發(fā)疝。575.復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則類型：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)5.復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則處理原則：行再次疝修補(bǔ)術(shù)有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師修補(bǔ)方式個(gè)體化，一般行補(bǔ)片的無張力疝修補(bǔ)術(shù)585.復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則處理原則：58股疝

femoralhernia

59股疝

femoralhernia

59定義：疝囊經(jīng)股環(huán)、股管向卵園窩突出的疝。股疝多見于中年以上的婦女，因其女性骨盆較寬廣、聯(lián)合肌腱和陷窩韌帶較薄弱、以致股管上口寬大松馳的緣故。60定義：疝囊經(jīng)股環(huán)、股管向卵園窩突出的疝。60股管的解剖

狹長的漏斗形間隙，長約1～1.5cm，

上下二口。上口：即股環(huán)，ф1～1.25cm，有股環(huán)隔

膜覆蓋，前沿為腹股溝韌帶；后緣為恥

骨梳韌帶；內(nèi)緣為陷窩韌帶；外緣為股

靜脈。下口：卵園窩。61股管的解剖狹長的漏斗形間隙，長約1～1.5cm，

上下二

病理解剖1．腹壓增高→腹腔臟器→股環(huán)→股管。2．股疝最易嵌頓，內(nèi)容物多為小腸∕大

網(wǎng)膜。因?yàn)椋汗晒苁谴怪钡模?/p>

疝塊在卵園窩處向前轉(zhuǎn)折形成一

銳角；

股環(huán)本身較小，周圍多堅(jiān)韌的韌

帶。62病理解剖1．腹壓增高→腹腔臟器→股環(huán)→股管。62臨床表現(xiàn)1．易復(fù)性股疝：

卵園窩處可復(fù)性腫塊，患處腫脹、痛感，平

臥回納內(nèi)容物后，疝塊有時(shí)并不完全消失；

因囊頸狹小，咳嗽沖擊感不明顯。2．嵌頓性股疝：

卵園窩處腫塊伴疼痛；

急性機(jī)械性腸梗阻癥狀。63臨床表現(xiàn)1．易復(fù)性股疝：63鑒別診斷1．斜疝：斜疝位于腹股溝韌帶的上內(nèi)方，可捫及外環(huán)；股疝位于腹股溝韌帶的下內(nèi)方，不可捫及外環(huán)。2．脂肪瘤：

脂肪瘤基底不固定，活動(dòng)度大；股疝基底固定

而不能被推動(dòng)。64鑒別診斷1．斜疝：643．腫大淋巴結(jié)：可在同側(cè)下肢找到原發(fā)灶，外觀呈橢圓型；股

疝半球形，嵌頓時(shí)有急性機(jī)械性梗阻。4.大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大：壓迫股靜脈近心端可使結(jié)節(jié)樣膨大增大，同時(shí)

下肢有靜脈曲張。5．髂腰部位結(jié)核性膿腫：膿腫多為腹股溝的外側(cè)部分、偏髂凹處且有波

動(dòng)感，檢查腰椎有病變。653．腫大淋巴結(jié)：65治療

應(yīng)及時(shí)手術(shù)。1.Mcvay為常用的手術(shù)方法。2.處理疝囊以后，在腹股溝韌帶下方把腹

股溝韌帶、陷窩韌帶和恥骨肌筋膜縫合。66治療應(yīng)及時(shí)手術(shù)。66切口疝

incisionalhernia67切口疝

incisionalhernia67

是發(fā)生在手術(shù)切口的疝。發(fā)生率：1％以下；切口發(fā)生感染，則發(fā)病率可達(dá)l0％；傷口哆開者甚至可高至30％。經(jīng)腹直肌切口>旁正中切口>正中切口。6868病因1.解剖因素：（1）縱行切口切斷了橫行的肌纖維、筋膜、

鞘膜。（2）已縫合的組織受到肌肉橫向牽引力的牽拉。（3）肋間神經(jīng)被切斷。2.手術(shù)操作失誤：（1）切口感染所致腹壁組織的破壞；最常

見，占切口疝病因的50％。（2）切口留置外引流物過久。（3）切口過長和切斷肋間神經(jīng)過多。（4）切口縫合張力過高；切口縫合不嚴(yán)密。

創(chuàng)口愈合不良。3.術(shù)后腹壓增高：腹脹，咳嗽等。69病因1.解剖因素：（1）縱行切口切斷了橫行的肌纖維、筋膜、臨床表現(xiàn)1．腹壁切口處膨脹，腫塊：

在站立位明

顯，在平臥縮小或消失。2．消化道癥狀：

食欲減退，惡性，便秘。

腹部隱痛，及不完全性腸

梗阻表現(xiàn)。3．體檢：

切口缺損，可及疝環(huán)的邊緣。

見腸型，腸蠕動(dòng)波。

腹部腫塊復(fù)位時(shí)感到腸管的咕

嚕聲。70臨床表現(xiàn)1．腹壁切口處膨脹，腫塊：在站立位明

治療

以手術(shù)為主。1．切除切口疤痕。2．顯露疝環(huán)，沿其邊緣解剖出腹壁各

層組織。3．回納內(nèi)容物，行疝修補(bǔ)。71治療以手術(shù)為主。71臍疝

umbilialhernia

72臍疝

umbilialhernia72病因由臍環(huán)突出的疝為臍疝。分成二種：1．嬰兒臍疝：

臍環(huán)先天性閉鎖不全/臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，

在腹內(nèi)壓增高時(shí)而發(fā)生臍疝。2．成人臍疝：

多為中年經(jīng)產(chǎn)婦，或肝硬變腹水，腹壓增高。

成人臍疝易發(fā)生嵌頓或絞窄。73病因由臍環(huán)突出的疝為臍疝。分成二種：73治療1.非手術(shù)治療：小兒2歲以前的臍疝；回納疝塊后、加壓包扎。2.手術(shù)治療：（1）滿2歲以后，臍疝環(huán)大于1.5～2cm者；（2）成人臍疝：因疝環(huán)小，易發(fā)生嵌頓或絞窄。原則：切除疝囊，縫合疝環(huán)，必要時(shí)可以重疊縫合疝環(huán)兩旁的組織。

74治療1.非手術(shù)治療：74白線疝

herniaoflineaalba

75白線疝

herniaoflineaalba解剖生理

白線疝指腹壁正中線即白線上所發(fā)生的疝。大多發(fā)生在臍上，也稱腹上疝。1．白線由兩側(cè)腹直肌鞘的纖維交叉成網(wǎng)，

在白線處可能有交叉纖維之間的孔隙

存在，在腹內(nèi)壓增高時(shí)，在白線的孔

隙處即可發(fā)生疝。2．白線疝的內(nèi)容物主要是腹膜外脂肪。

腹膜外脂肪向外牽出形成疝囊→腹內(nèi)

組織（大網(wǎng)膜）→疝囊。76解剖生理白線疝指腹壁正中線即白線上所發(fā)生的疝。大多臨床表現(xiàn)1．早期小而．無癥狀。2．后期的消化道癥狀，惡性、嘔吐‘消化

不良，上腹疼痛。3．體檢：平臥回納疝塊以后，在白線處

捫及孔隙。77臨床表現(xiàn)1．早期小而．無癥狀。77

治療1．小而．無明顯癥狀的不必治療。2．疝修補(bǔ)術(shù)。78治療1．小而．無明顯癥狀的不必治療。78腹外疝hernia79腹外疝1本章所需掌握內(nèi)容·腹外疝的概論**

·斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)***

·腹股溝的解剖,包括腹股溝區(qū)，腹股溝管,直疝

三角和股三角等部位**

·腹股溝疝的臨床表現(xiàn)**

·腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)的基本原則**

·嵌頓疝和絞窄性疝的診斷***

·嵌頓疝和絞窄性疝的處理原則***

80本章所需掌握內(nèi)容2腹外疝的概念任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，稱為“疝”。腹外疝:

腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹膜壁或盆腔的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出。腹內(nèi)疝：腹內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有的或因病變而形成的腹內(nèi)孔隙而發(fā)生。81腹外疝的概念任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的或

病因

腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高二大因素：1．腹壁強(qiáng)度降低：⑴解剖的薄弱處：見于某些組織穿過腹壁的部

位，如精索或子宮圓韌帶穿

過腹股溝管、股動(dòng)、靜脈穿

過股管、臍血管穿過臍環(huán)處，

白線。⑵手術(shù)切口愈合不良等。2．腹內(nèi)壓增高：咳嗽、慢性便秘、排尿困難。82病因腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高二大因素：4病理解剖有疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝被蓋物疝環(huán)：位于疝囊頸，疝囊的狹窄部分疝囊：壁層腹膜的突出部疝囊以外的各層組織疝內(nèi)容主要是小腸，大網(wǎng)膜次之其它：盲腸、蘭尾等少見83病理解剖有疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝被蓋物5疝的類型⑴

易復(fù)性疝(reduciblehernia)：腹股溝區(qū)腫塊，可以還納入腹腔，站立時(shí)，

腹腔壓力增高時(shí)腫塊又出現(xiàn)。⑵難復(fù)性疝(irreducriblehernia)：疝內(nèi)物反復(fù)．突出致囊頸處摩擦，產(chǎn)生粘連，

疝內(nèi)容物不能完全回納。⑶滑動(dòng)性疝：盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱等內(nèi)臟隨之下移而成為

疝囊壁的一部分。84疝的類型⑴易復(fù)性疝(reduciblehernia)：⑷嵌頓性疝(incareratedhernia)：

·最容易嵌頓的是股疝；疝環(huán)小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可以強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，有將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。

·腸系膜血管靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸管郁血、水腫、動(dòng)脈搏動(dòng)尚存在。

·嵌頓解除以后，上述病變可以恢復(fù)正常。疝的類型85⑷嵌頓性疝(incareratedhernia)：

疝的類型⑸絞窄性疝(strangulatedhernia)：

·嵌頓性疝發(fā)展至腸壁動(dòng)脈血流障礙階段。腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，終于黑變壞死。

·嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際上是一個(gè)病理過程的二個(gè)階段，在臨床上很難區(qū)分。86疝的類型⑸絞窄性疝(strangulatedhernia疝的類型(6).腸管壁疝（Richterhernia)：嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分(7).

Littrehernia：嵌頓的疝內(nèi)容物是小腸憩室，常見的是Meckel憩室(8).

W疝：逆行嵌頓性疝，疝囊內(nèi)各嵌頓的腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，疝囊內(nèi)腸管和腹腔內(nèi)腸管可以同時(shí)發(fā)生壞死；疝囊內(nèi)腸管尚存活，但腹腔內(nèi)的腸管已壞死87疝的類型(6).腸管壁疝（Richterhernia)：881089119012腹股溝疝

分成腹股溝斜疝和腹股溝直疝。斜疝――位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出、向下、向內(nèi)、向前經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝外環(huán)，進(jìn)入陰囊。直疝――從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不經(jīng)過進(jìn)入。斜疝是最多的腹外疝，發(fā)病率占全部腹外疝的90％；男性多于女性，右側(cè)多于左側(cè)。91腹股溝疝分成腹股溝斜疝和腹股溝直疝。腹股溝的解剖腹股溝區(qū)解剖層次：由淺至深，由以下各層(1).皮膚、皮下組織和淺筋膜(2).腹外斜肌腱膜；形成腹股溝韌帶；陷窩韌帶；恥骨梳韌帶；外環(huán)（皮下環(huán)）：在腹外斜肌鍵膜、恥骨

結(jié)節(jié)上方的（裂隙）。在腱膜與腹內(nèi)斜肌之間有腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)；92腹股溝的解剖腹股溝區(qū)解剖層次：由淺至深，由以下各層14腹股溝的解剖(3)腹內(nèi)斜肌和腹橫?。郝?lián)合鍵：由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌融合形成；(4)腹橫筋膜：有一卵園形裂隙即內(nèi)環(huán)（腹環(huán)）形成恥骨束(5)腹膜外脂肪和壁層腹膜：93腹股溝的解剖15941695179618

2.腹股溝管：長4—5cm；

前壁：腹外斜肌腱膜及外例l／3部有腹內(nèi)斜

肌覆蓋；后壁：腹膜和腹橫筋膜及內(nèi)側(cè)l／3的聯(lián)合鍵；上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣；下壁：腹股溝韌帶和陷窩韌帶。內(nèi)口：腹橫筋膜的卵圓形裂隙。外口：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。972.腹股溝管：長4—5cm；前壁：腹外斜肌腱膜及外98209921100221012310224

3.直疝三角：外側(cè)：腹壁下動(dòng)脈；內(nèi)側(cè)：腹直肌外緣；底邊：腹股溝韌帶。

4.股管：

內(nèi)側(cè)：長收肌外緣；外側(cè)：縫匠肌內(nèi)緣；上底：腹股溝韌帶。1033.直疝三角：2510426腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制先天性解剖異常鞘突下段在嬰兒出生后不閉鎖或閉鎖不完全右側(cè)睪丸下降比左側(cè)晚和鞘突閉鎖遲，導(dǎo)致右側(cè)腹股溝疝較左側(cè)多見后天性腹壁薄弱或缺損腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全腹肌松弛：弓狀下緣與腹股溝韌帶分離腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高105腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制先天性解剖異常271062810729一．臨床表現(xiàn)及診斷（一）易復(fù)性疝：1．腹股溝區(qū)腫塊：在咳嗽及站立時(shí)出現(xiàn)，平

臥或用手法可以還納，難

復(fù)性疝時(shí)不能完全還納。2．局部脹痛：3．消化不良或便秘等癥狀：難復(fù)性疝：癥狀不能完全還納＋2＋3癥狀。108一．臨床表現(xiàn)及診斷（一）易復(fù)性疝：30（二）嵌頓性疝：1．疝塊突然增大伴疼痛：腫塊不能還納，

緊張而發(fā)硬，

有觸痛。2．機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)：腹痛，惡性，嘔

吐，腹脹，肛門

停止排便及排氣。109（二）嵌頓性疝：1．疝塊突然增大伴疼痛：腫塊不能還納，

（三）絞窄性疝：1．疝塊：可以疼痛，也可因出現(xiàn)嵌頓腸襻

壞死穿孔而疼痛緩解。2．疝外被蓋組織的急性炎癥。3．全身中毒及感染癥狀。4．絞窄性腸梗阻表現(xiàn)。110（三）絞窄性疝：1．疝塊：可以疼痛，也可因出現(xiàn)嵌頓腸襻

（四）直疝：1．老年體弱者。2．腹股溝內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)

半球形腫塊，平臥位自行消失。111（四）直疝：1．老年體弱者。33（五）斜疝與直疝的鑒別：

1．術(shù)前鑒別：回納后壓住內(nèi)環(huán)，不突出的是

斜疝；疝仍可突出的是直疝。

2．術(shù)中鑒別：精索在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的是斜

疝；精索在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的

是直疝。112（五）斜疝與直疝的鑒別：1．術(shù)前鑒別：回納后壓住內(nèi)環(huán)，不突斜疝與直疝鑒別要點(diǎn)

斜疝 直疝 發(fā)病年齡兒童及青壯年 老年 突出途徑 腹股溝管、進(jìn)陰囊 直疝三角、不進(jìn)陰囊 疝塊的外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形、基地較寬 回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出 精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 在疝囊的前方 疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) 在內(nèi)側(cè) 嵌頓的機(jī)會(huì) 較多及少113斜疝與直疝鑒別要點(diǎn) 35二．鑒別診斷

1．睪丸鞘膜積液：

（1）腫塊完全在陰囊內(nèi)，其上是可以清楚地摸

到；而斜疝在體外摸不到腫塊的上界，腫

塊有柄蒂通入腹腔深處。（2）透光試驗(yàn)陽性。（3）睪丸鞘膜積液在積液中捫及睪丸；斜疝在

腫塊后方捫及睪丸。114二．鑒別診斷1．睪丸鞘膜積液：36

2．交通性鞘膜積液：

擠壓腫塊，因積液可以被擠入腹腔，體積

可以逐漸縮小。3．精索鞘膜積液：

腫塊小位于腹股溝管內(nèi)，牽拉同側(cè)睪丸可

見腫塊移動(dòng)。4．隱睪：

陰囊內(nèi)睪丸缺如。5．急性腸梗阻：

診斷腸梗阻時(shí)應(yīng)考慮有疝的存在。應(yīng)檢查

腹部和腹股溝。1152．交通性鞘膜積液：37三．治療（一）非手術(shù)治療

1．非外科手術(shù)治療指征：（1）一歲以內(nèi)嬰兒：可以繃帶壓迫內(nèi)環(huán)。（2）老年體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手

術(shù)者：疝氣帶。116三．治療（一）非手術(shù)治療38

2．嵌頓性疝原則上應(yīng)急癥手術(shù)，有以下情

況，手技復(fù)位指征：（1）腫塊大、病史長，估計(jì)腹壁缺損較大而疝環(huán)

較松者；（2）嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，

也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征；（3）老年體弱或伴有其它較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸襻

尚未絞窄壞死者。1172．嵌頓性疝原則上應(yīng)急癥手術(shù)，有以下情

況，手技復(fù)（二）手術(shù)治療禁忌：慢性咳嗽、排尿困難、便秘、脫

水、妊娠等腹腔壓力增高時(shí)。手術(shù)方法為：傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)118（二）手術(shù)治療禁忌：慢性咳嗽、排尿困難、便秘、脫

1.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)的基本原則：疝囊高位結(jié)扎：疝修補(bǔ)：加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管的前壁或后壁疝成形術(shù)：應(yīng)用自體組織或修補(bǔ)材料1191.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)的基本原則：41

（1）．疝囊高位結(jié)扎術(shù)：

適應(yīng)征：嬰幼兒絞窄性腸梗阻因腸壞死而．局部有嚴(yán)重感染手術(shù)方式：顯露疝囊頸，高位結(jié)扎或貫穿縫合，然后切除疝囊，防止內(nèi)臟進(jìn)入疝囊120

（1）．疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適應(yīng)征：42

包括：內(nèi)環(huán)修補(bǔ)；腹股溝壁修補(bǔ)――前壁∕后壁修補(bǔ)。Ferguson氏法：加強(qiáng)腹股溝管前壁在精索前方，將腹內(nèi)肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上適用：腹橫筋膜無明顯的缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝和直疝。(2).疝修補(bǔ)術(shù)：121包括：內(nèi)環(huán)修補(bǔ)；腹股溝壁修補(bǔ)――前壁∕后

(2).疝修補(bǔ)術(shù)：

加強(qiáng)腹股溝管后壁Bassini氏法：在精索后方，把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。適用：斜疝、直疝。122(2).疝修補(bǔ)術(shù)：

加強(qiáng)腹股溝管后壁44

Halsted氏法：加強(qiáng)后壁精索移位于腹外斜肌腱膜前，把精索移動(dòng)

至腹壁皮下層與腹外斜肌腱膜之間。適用：老年人后壁薄弱者。(2).疝修補(bǔ)術(shù)：123Halsted氏法：加強(qiáng)后壁(2).疝修補(bǔ)術(shù)：45(2).疝修補(bǔ)術(shù)：Mcvay氏法：加強(qiáng)后壁在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨韌帶上適用：斜疝、直疝、股疝及復(fù)發(fā)性疝。124(2).疝修補(bǔ)術(shù)：Mcvay氏法：加強(qiáng)后壁46(2).疝修補(bǔ)術(shù)：Shouldice法：加強(qiáng)后壁將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處向上切開達(dá)內(nèi)環(huán)，然后兩葉重疊縫合，即先將外下葉縫于內(nèi)上葉的深面，再將內(nèi)上葉的邊緣縫于髂恥束上，再造內(nèi)環(huán)；余同Bassini手術(shù)以上四種后壁修補(bǔ)法適用于腹橫筋膜已經(jīng)哆開、松馳、腹股溝管后壁較為薄弱的病人。

Mcvay多用于大的斜疝，復(fù)發(fā)疝、直疝125(2).疝修補(bǔ)術(shù)：Shouldice法：加強(qiáng)后壁47(3).疝成形術(shù)用自體同側(cè)腹直肌前鞘瓣、闊筋膜以及人造材料等加強(qiáng)薄弱部分或填補(bǔ)缺損。適用：巨大的腹股溝斜疝、直疝、腹股溝管后壁嚴(yán)重缺損、周圍組織纖弱，難以修補(bǔ)者。126(3).疝成形術(shù)用自體同側(cè)腹直肌前鞘瓣、闊筋膜以及人造材料2.無張力疝修補(bǔ)術(shù)

（tension-freehernioplasty)手術(shù)：分離出疝囊后，將疝囊內(nèi)翻入腹腔，將充填物（Marlex網(wǎng)）充填疝環(huán)的缺損，后壁加用補(bǔ)片優(yōu)點(diǎn)：修補(bǔ)無張力，無牽涉痛，節(jié)省手術(shù)時(shí)間1272.無張力疝修補(bǔ)術(shù)

（tension-freehern12850129513.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹膜前法完全腹膜外法經(jīng)腹腔內(nèi)法

單純疝環(huán)縫合法：用釘或縫線縮小內(nèi)環(huán)從內(nèi)部用補(bǔ)片加強(qiáng)腹壁1303.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹膜前法單純疝環(huán)縫合法：用釘或縫線13153（三）嵌頓性、絞窄性疝處理原則：1．需急癥手術(shù)以解除梗阻：防止疝內(nèi)容物壞死并解除腸梗阻。2．必要的術(shù)前準(zhǔn)備：糾正水電酸堿平衡、輸血。3．手術(shù)的關(guān)鍵在于正確判斷腸管（疝內(nèi)容物）

的生命力，根據(jù)病情確定處理方法。132（三）嵌頓性、絞窄性疝處理原則：1．需急癥手術(shù)以解除梗阻：防（1）根據(jù)腸管的色澤、彈性、刺激后有無蠕動(dòng)、

相應(yīng)的腸系膜內(nèi)有無動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷腸管的

生機(jī)。

腸管有生機(jī)未壞死――按易復(fù)性疝處理。

判斷生機(jī)不明――系膜根部封閉、熱鹽水覆

蓋、腸管暫回腹腔；腸管變紅、蠕動(dòng)恢復(fù)、

系膜動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)、則回納腹腔，否則按腸

壞死處理。

腸壞死――一期切除吻合，加疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

不作疝修補(bǔ)術(shù)。（2）絞窄物為大網(wǎng)膜應(yīng)予以切除。133（1）根據(jù)腸管的色澤、彈性、刺激后有無蠕動(dòng)、

4.嵌頓性疝手術(shù)處理注意：①如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。不僅要檢查疝囊內(nèi)腸袢的活力，還應(yīng)檢查位于腹腔內(nèi)的中間腸袢是否壞死。②切勿把活力可疑的腸管送回腹腔，以圖僥幸。③少數(shù)嵌頓性或絞窄性疝，臨手術(shù)時(shí)因麻醉的作用疝內(nèi)容物自行回納腹內(nèi)，以致在術(shù)中切開疝囊時(shí)無腸袢可見。遇此情況，必須仔細(xì)探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。必要時(shí)另作腹部切口探查之。④凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，因手術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。1344.嵌頓性疝手術(shù)處理注意：①如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆5.復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則

類型：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生的疝

(1)真性復(fù)發(fā)疝：由于技術(shù)上的問題或病人本身的原因，在疝手術(shù)的部位再次發(fā)生疝。再發(fā)生的疝在解剖部位及疝類型上，與初次手術(shù)的疝相同。

(2)遺留疝：初次疝手術(shù)時(shí)，除了手術(shù)處理的疝外，還有另外的疝，也稱伴發(fā)疝，如右側(cè)腹股溝斜疝伴發(fā)右側(cè)腹股溝直疝等。由于伴發(fā)疝較小，臨床上未發(fā)現(xiàn)，術(shù)中又未進(jìn)行徹底的探查，成為遺留的疝。

(3)新發(fā)疝：初次疝手術(shù)時(shí)，經(jīng)徹底探查并排除了伴發(fā)疝，疝修補(bǔ)手術(shù)也是成功的。手術(shù)若干時(shí)間后再發(fā)生疝，疝的類型與初次手術(shù)的相同或不相同，但解剖部位不同，為新發(fā)疝。1355.復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則類型：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)5.復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則處理原則：行再次疝修補(bǔ)術(shù)有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師修補(bǔ)方式個(gè)體化，一般行補(bǔ)片的無張力疝修補(bǔ)術(shù)1365.復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則處理原則：58股疝

femoralhernia

137股疝

femoralhernia

59定義：疝囊經(jīng)股環(huán)、股管向卵園窩突出的疝。股疝多見于中年以上的婦女，因其女性骨盆較寬廣、聯(lián)合肌腱和陷窩韌帶較薄弱、以致股管上口寬大松馳的緣故。138定義：疝囊經(jīng)股環(huán)、股管向卵園窩突出的疝。60股管的解剖

狹長的漏斗形間隙，長約1～1.5cm，

上下二口。上口：即股環(huán)，ф1～1.25cm，有股環(huán)隔

膜覆蓋，前沿為腹股溝韌帶；后緣為恥

骨梳韌帶；內(nèi)緣為陷窩韌帶；外緣為股

靜脈。下口：卵園窩。139股管的解剖狹長的漏斗形間隙，長約1～1.5cm，

上下二

病理解剖1．腹壓增高→腹腔臟器→股環(huán)→股管。2．股疝最易嵌頓，內(nèi)容物多為小腸∕大

網(wǎng)膜。因?yàn)椋汗晒苁谴怪钡模?/p>

疝塊在卵園窩處向前轉(zhuǎn)折形成一

銳角；

股環(huán)本身較小，周圍多堅(jiān)韌的韌

帶。140病理解剖1．腹壓增高→腹腔臟器→股環(huán)→股管。62臨床表現(xiàn)1．易復(fù)性股疝：

卵園窩處可復(fù)性腫塊，患處腫脹、痛感，平

臥回納內(nèi)容物后，疝塊有時(shí)并不完全消失；

因囊頸狹小，咳嗽沖擊感不明顯。2．嵌頓性股疝：

卵園窩處腫塊伴疼痛；

急性機(jī)械性腸梗阻癥狀。141臨床表現(xiàn)1．易復(fù)性股疝：63鑒別診斷1．斜疝：斜疝位于腹股溝韌帶的上內(nèi)方，可捫及外環(huán)；股疝位于腹股溝韌帶的下內(nèi)方，不可捫及外環(huán)。2．脂肪瘤：

脂肪瘤基底不固定，活動(dòng)度大；股疝基底固定

而不能被推動(dòng)。142鑒別診斷1．斜疝：643．腫大淋巴結(jié)：可在同側(cè)下肢找到原發(fā)灶，外觀呈橢圓型；股

疝半球形，嵌頓時(shí)有急性機(jī)械性梗阻。4.大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大：壓迫股靜脈近心端可使結(jié)節(jié)樣膨大增大，同時(shí)

下肢有靜脈曲張。