中醫(yī)四診在護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用課件

中醫(yī)四診在護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用課件1護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估：系統(tǒng)地，有組織地收集資料，并對(duì)資料加以整理與分析的過(guò)程，目的是明確服務(wù)對(duì)象所要解決的護(hù)理問(wèn)題。（評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)的，循環(huán)的過(guò)程，貫穿于護(hù)理程序的各個(gè)步驟，既是確立護(hù)理診斷和實(shí)施有效護(hù)理措施的基礎(chǔ)，也是評(píng)價(jià)護(hù)理效果的參考。）中醫(yī)四診：即望.聞問(wèn)切，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病，診察疾病的重要手段與方法，四診合參才能全面系統(tǒng)地了解病情，為臨床辨證施護(hù)奠定基礎(chǔ)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估：系統(tǒng)地，有組織地收集資料，并對(duì)資料加以整理2一、望診望診是醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)，舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化來(lái)診察病情的方法。望診內(nèi)容：1.望全身：神、色、形、態(tài)2.望局部：頭面、頸項(xiàng)、五官、皮膚3.望排出物：痰涎涕唾、嘔吐物、二便4.望舌：舌質(zhì)、舌苔一、望診望診是醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的神色形態(tài)、局3（一）望神1、神的概念廣義：人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。狹義：人的精神思維活動(dòng)。2、望神的內(nèi)容望病人的面部氣色和眼神、形體的動(dòng)靜狀態(tài)、精神意識(shí)、言語(yǔ)氣息、對(duì)環(huán)境的反映等。

（一）望神43、神的表現(xiàn)(1)得神（又稱(chēng)有神,是精充、氣足、神旺的表現(xiàn)。）表現(xiàn):神志清楚,反應(yīng)靈敏,目光明亮,面色紅潤(rùn),呼吸平穩(wěn),肌肉不削,動(dòng)作靈活、體態(tài)自如。意義:正常人,或輕病而臟腑精氣未傷。(2)少神（又稱(chēng)神氣不足,是輕度失神的表現(xiàn)）表現(xiàn):精神不振,少氣懶言,兩目乏神,面色少華,倦怠乏力,動(dòng)作遲緩。意義:正氣不足，見(jiàn)于虛證或輕病。3、神的表現(xiàn)5(3)失神（又稱(chēng)無(wú)神,是精損氣虧,神衰的表現(xiàn)）表現(xiàn):精神萎靡,或神昏譫語(yǔ),面色晦暗，目暗睛迷,瞳仁呆滯,肌肉消瘦,呼吸微弱,動(dòng)作遲鈍,強(qiáng)迫體位。意義:臟腑功能衰敗，預(yù)后不良（休克）。(4)

假神（是久病、重病患者突然出現(xiàn)暫時(shí)精神“好轉(zhuǎn)”的虛假征象。）表現(xiàn):突然目光明亮、神志突然轉(zhuǎn)清、突然語(yǔ)言清亮、突然顴紅如妝、突然能食。意義:臟腑精氣衰竭已極,是陰陽(yáng)離決的危候。(3)失神（又稱(chēng)無(wú)神,是精損氣虧,神衰的表現(xiàn)）6（二）望色

中醫(yī)常說(shuō)的五色主病分別是指：

青色：寒證、痛證、瘀證、臨床：寒甚，疼痛劇烈，肌膚外傷瘀血之初，

赤色：熱證臨床：發(fā)熱，局部肌膚，關(guān)節(jié)炎癥黃色：濕證、虛證、失血證臨床：脾虛，輕重度失血

黑色：腎虛證、淤血證、水飲臨床：久病腎陽(yáng)虛衰，肌膚外傷瘀血日久，水腫

白色：虛證、寒證、失血證臨床：氣血俱虛，嚴(yán)重失血（二）望色中醫(yī)常說(shuō)的五色主病分別是指：7（三）望形體1.形體肥胖，精神不振——陽(yáng)虛，痰濕；2.形體消瘦，食多易饑——陰虛火旺；3.形體消瘦，食少納呆——脾胃虛弱。（三）望形體8（四）望姿態(tài)“陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜”1.身輕能自行轉(zhuǎn)側(cè)，面常向外，多為陽(yáng)證、熱證、實(shí)證；2.身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，面常向里，多為陰證、寒證、虛證。3.臥時(shí)仰面伸足，揭去衣被，不欲近火者，多屬熱證；4.臥時(shí)蜷縮成團(tuán)，喜加衣被或向火取暖者，多屬寒證。（四）望姿態(tài)“陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜”9（四）望姿態(tài)骨科患者特有的姿態(tài)：①腰部僵硬，活動(dòng)艱難——腰腿痛②髖關(guān)節(jié)漫腫，屈神不利——骨蝕③膝肘關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利——痹證④（四）望姿態(tài)骨科患者特有的姿態(tài)：10望局部望五官1.望眼眼的臟腑分屬目眥——心白睛——肺黑睛——肝瞳仁——腎眼胞——脾望局部望五官11望局部2、望耳耳的色澤形態(tài)及分泌物改變及其意義耳實(shí)證:如紅腫、流膿——肝膽火旺耳虛證:如干枯、瘦薄——腎虛3、望鼻鼻為肺之竅，鼻流清涕，多為外感風(fēng)寒，鼻流濁涕，多為外感風(fēng)熱；久流黃稠濁涕而腥臭為鼻淵；喘促、高熱、鼻翼煽動(dòng)，為痰熱臃肺；久病鼻煽，喘促汗出如油者為肺腎精氣衰絕危候望局部2、望耳12望局部4.望唇

唇色淡白，多屬血虛；唇色青紫，多為寒凝血瘀；唇色深紅而干，為熱盛傷津；唇色鮮紅，多陰虛火旺；口唇糜爛，屬脾胃蘊(yùn)熱；口角流涎，為脾虛濕盛或胃熱；口唇干裂，多為外感燥邪，或邪熱傷津；望局部4.望唇13望舌望舌:又稱(chēng)舌診,是通過(guò)觀察病人的舌質(zhì)和舌苔的變化以診察疾病的方法。1、舌的臟腑分部舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——腎舌邊——肝膽望舌142、舌診的內(nèi)容(1)望舌質(zhì)——舌的神、色、形、態(tài)候臟腑氣血的盛衰(2)望舌苔——苔質(zhì)、苔色候邪氣的淺深、胃氣的有無(wú)(3)正常舌象:淡紅舌、薄白苔。2、舌診的內(nèi)容154.望舌的注意事項(xiàng)：(1)在白天充足、自然而柔和的光線下觀察。(2)充分暴露舌體。(3)先舌苔后舌質(zhì)，觀察順序?yàn)椋荷嗉?、舌中、舌根、舌?4)注意辨別染舌和其他假象。4.望舌的注意事項(xiàng)：16舌質(zhì)的變化有：淡白、紅、絳、紫、青紫。1.淡白舌舌象：舌色較淡紅舌淺，白色多而紅色少。主?。宏?yáng)虛證——淡白胖嫩濕潤(rùn)氣血不足——淡白瘦薄舌質(zhì)的變化有：淡白、紅、絳、紫、青紫。172

紅、絳舌舌象：舌色呈鮮紅色、紅舌或深紅色、絳舌主病：實(shí)熱證——舌紅絳苔黃陰虛證——舌紅絳少苔或無(wú)苔舌2紅、絳舌183、青、紫舌舌象：舌色呈青色或紫色。主?。簾崛霠I(yíng)血——舌紫絳苔焦黃陰寒內(nèi)盛——舌青苔白或灰黑血瘀證——舌紫暗或紫斑

3、青、紫舌19舌形變化有：老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點(diǎn)刺、裂紋。1

胖大、腫脹舌象:舌體大而厚,甚則腫脹而不能回縮。主病:水濕痰飲——舌體胖大色淡心脾積熱——舌體紅腫疼痛舌形變化有：老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點(diǎn)刺、裂紋。202瘦薄舌

舌象:舌體瘦小而薄。

主病:氣血兩虛——舌淡白瘦小

陰虛火旺——舌紅絳瘦小2瘦薄舌

舌象:舌體瘦小而薄。

213.老嫩舌體堅(jiān)斂蒼老者為老舌舌體浮胖嬌嫩者為嫩舌。舌診老舌主實(shí)證嫩舌主虛證3.老嫩224.裂紋舌：舌面上出現(xiàn)裂紋或

裂溝、深淺不一。

熱盛傷陰—舌紅苔黃干有裂紋

陰虛液枯—舌有裂紋而苔少4.裂紋舌：舌面上出現(xiàn)裂紋或

235.點(diǎn)刺舌舌象:蕈狀乳頭腫脹高突，甚則形如芒刺。主病:實(shí)熱證。5.點(diǎn)刺舌24望舌苔苔色的變化有:白、黃、灰黑。1.白苔舌象:舌苔顏色呈白色主病:表證——舌苔薄白寒濕證——舌苔白厚濕潤(rùn)望舌苔苔色的變化有:白、黃、灰黑。252.黃苔舌象:舌苔顏色呈黃色。主病:里證、熱證。2.黃苔263.灰黑苔

舌苔顏色呈淺黑灰色或黑色。

主病:里寒證——舌淡胖嫩苔灰黑

里熱證——舌紅絳苔焦黑

3.灰黑苔

舌苔顏色呈淺黑灰色或黑色。

主病:里寒27苔質(zhì)的變化有:厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝落。1、厚薄透過(guò)舌苔可隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)者稱(chēng)為薄苔透過(guò)舌苔不能見(jiàn)到舌質(zhì)者為厚苔。主?。罕√χ鞅碜C、厚苔主里證、痰飲水濕等苔質(zhì)的變化有:厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝落。282、潤(rùn)燥舌象：舌苔干濕適中為潤(rùn)舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴者為滑苔舌苔干燥無(wú)津者為燥苔。主?。簼?rùn)苔見(jiàn)于正常人?；χ麝?yáng)虛、津液內(nèi)停燥苔主津液大傷、熱盛等2、潤(rùn)燥293、腐膩舌象：苔質(zhì)粒大疏松、揩之可去者為腐苔苔質(zhì)細(xì)膩致密、揩之不去者為膩苔。主?。簼駶?、痰飲、食積。3、腐膩304、剝落苔舌象：舌苔部分或全部剝落。主?。何笟馓澨摗嗟?/p>

胃陰枯竭——舌紅絳苔剝4、剝落苔31舌診的臨床意義1、判斷正氣的盛衰2、分辨病位的深淺3、區(qū)別病邪的性質(zhì)4、推斷病勢(shì)的進(jìn)退舌診的臨床意義32二、聞診聽(tīng)聲音—語(yǔ)聲、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、太息、腸鳴嗅氣味—病體氣味及分泌物、排泄物、病室的氣味二、聞診聽(tīng)聲音—語(yǔ)聲、呼吸、咳嗽、呃逆、噯331.語(yǔ)聲發(fā)聲高亢有力、聲音連續(xù)而多言—陽(yáng)證、實(shí)證、熱證發(fā)聲低微細(xì)弱、聲音斷續(xù)而懶言—陰證、虛證、寒證語(yǔ)聲重濁------外感風(fēng)寒、痰濕阻滯1.語(yǔ)聲342、呼吸實(shí)證、熱證—呼吸聲高氣粗、發(fā)病急外痰熱犯肺肺失宣降虛證、寒證—呼吸聲低氣微、發(fā)病慢內(nèi)傷肺腎氣虛正氣不足2、呼吸353、咳嗽肺失宣降，肺氣上逆—痰氣沖擊氣道而成外感—實(shí)證：咳聲重濁，聲大氣粗，有痰內(nèi)傷—虛證：無(wú)力作咳，咳聲低微，咳而少氣3、咳嗽36三、問(wèn)診問(wèn)診的內(nèi)容：1、一般情況2、現(xiàn)在主要癥狀、主訴3、既往史4、個(gè)人生活史(生活習(xí)慣)5、家族史三、問(wèn)診問(wèn)診的內(nèi)容：37問(wèn)現(xiàn)在癥狀張景岳《十問(wèn)歌》“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便；五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨；九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變；婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)；再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)”問(wèn)現(xiàn)在癥狀張景岳《十38寒熱的類(lèi)型1、惡寒發(fā)熱—外感表證寒重?zé)彷p、無(wú)汗——表寒證熱重寒輕、汗出——表熱證

2、但寒不熱—里寒證

3、但熱不寒—里熱證

4、寒熱往來(lái)—半表半里證

寒熱的類(lèi)型1、惡寒發(fā)熱—外感表證39汗出時(shí)間自汗：日間汗出，活動(dòng)尤甚—?dú)馓摶蜿?yáng)虛盜汗：睡時(shí)汗出，醒則汗止—陰虛大汗:實(shí)熱證或亡陽(yáng)證汗出時(shí)間402、疼痛性質(zhì)

脹痛：痛且脹者，多屬氣滯。刺痛：痛如針刺，屬瘀血作痛重痛：痛有沉重感，多屬濕盛的表現(xiàn)冷痛：痛有冷感而喜暖，為寒凝或陽(yáng)虛所致。灼痛：痛有灼熱且喜冷惡熱，多屬熱證。絞痛：痛如刀絞，多為有形實(shí)邪或寒邪凝滯。2、疼痛性質(zhì)41四、切診切診------通過(guò)用手觸摸的方式獲得病情資料的一種診察方法。切診又分為:脈診、按診.脈診:是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈,根據(jù)其不同的形象來(lái)了解病情,辨別病證的方法。

四、切診切診------通過(guò)用手觸摸的方式獲得病情資42寸、關(guān)、尺的定位1、先定關(guān):以高骨(橈骨莖突)為標(biāo)記2、再定寸、尺

寸、關(guān)、尺的定位1、先定關(guān):以高骨(橈骨43按診方法指法:手指略成弓形傾斜,指腹對(duì)脈脊。高大者宜疏,矮小者宜密,小兒用拇指定關(guān)法。1、舉:輕取2、按:重取3、尋:中取總按按診方法指法:手指略成弓形傾斜,指腹對(duì)脈脊。高44單按

單按45錯(cuò)誤的診脈手法錯(cuò)誤的診脈手法46脈象的要素1.脈位：脈管的淺深2.至數(shù)：脈搏的頻率3.脈長(zhǎng)：脈動(dòng)的范圍長(zhǎng)短4.脈力：脈搏的強(qiáng)弱5.脈寬：脈管的粗細(xì)6.流利度：脈來(lái)的通暢程度7.緊張度：脈管的弛緩程度8.均勻度：脈動(dòng)的節(jié)律脈象的要素1.脈位：脈管的淺深47常見(jiàn)脈象及臨床意義1、主寒：遲、緊2、主熱：數(shù)、洪、滑3、主虛：虛、弱、細(xì)4、主實(shí)：實(shí)、弦、緊5、主痛：弦、緊6、主血瘀：澀、結(jié)7、主痰飲：滑、澀、弦8、主陰竭陽(yáng)脫：微、疾、散9、脈律失常：促、結(jié)、代常見(jiàn)脈象及臨床意義1、主寒：遲、緊48謝謝謝謝49中醫(yī)四診在護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用課件50護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估：系統(tǒng)地，有組織地收集資料，并對(duì)資料加以整理與分析的過(guò)程，目的是明確服務(wù)對(duì)象所要解決的護(hù)理問(wèn)題。（評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)的，循環(huán)的過(guò)程，貫穿于護(hù)理程序的各個(gè)步驟，既是確立護(hù)理診斷和實(shí)施有效護(hù)理措施的基礎(chǔ)，也是評(píng)價(jià)護(hù)理效果的參考。）中醫(yī)四診：即望.聞問(wèn)切，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病，診察疾病的重要手段與方法，四診合參才能全面系統(tǒng)地了解病情，為臨床辨證施護(hù)奠定基礎(chǔ)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估：系統(tǒng)地，有組織地收集資料，并對(duì)資料加以整理51一、望診望診是醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)，舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化來(lái)診察病情的方法。望診內(nèi)容：1.望全身：神、色、形、態(tài)2.望局部：頭面、頸項(xiàng)、五官、皮膚3.望排出物：痰涎涕唾、嘔吐物、二便4.望舌：舌質(zhì)、舌苔一、望診望診是醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的神色形態(tài)、局52（一）望神1、神的概念廣義：人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。狹義：人的精神思維活動(dòng)。2、望神的內(nèi)容望病人的面部氣色和眼神、形體的動(dòng)靜狀態(tài)、精神意識(shí)、言語(yǔ)氣息、對(duì)環(huán)境的反映等。

（一）望神533、神的表現(xiàn)(1)得神（又稱(chēng)有神,是精充、氣足、神旺的表現(xiàn)。）表現(xiàn):神志清楚,反應(yīng)靈敏,目光明亮,面色紅潤(rùn),呼吸平穩(wěn),肌肉不削,動(dòng)作靈活、體態(tài)自如。意義:正常人,或輕病而臟腑精氣未傷。(2)少神（又稱(chēng)神氣不足,是輕度失神的表現(xiàn)）表現(xiàn):精神不振,少氣懶言,兩目乏神,面色少華,倦怠乏力,動(dòng)作遲緩。意義:正氣不足，見(jiàn)于虛證或輕病。3、神的表現(xiàn)54(3)失神（又稱(chēng)無(wú)神,是精損氣虧,神衰的表現(xiàn)）表現(xiàn):精神萎靡,或神昏譫語(yǔ),面色晦暗，目暗睛迷,瞳仁呆滯,肌肉消瘦,呼吸微弱,動(dòng)作遲鈍,強(qiáng)迫體位。意義:臟腑功能衰敗，預(yù)后不良（休克）。(4)

假神（是久病、重病患者突然出現(xiàn)暫時(shí)精神“好轉(zhuǎn)”的虛假征象。）表現(xiàn):突然目光明亮、神志突然轉(zhuǎn)清、突然語(yǔ)言清亮、突然顴紅如妝、突然能食。意義:臟腑精氣衰竭已極,是陰陽(yáng)離決的危候。(3)失神（又稱(chēng)無(wú)神,是精損氣虧,神衰的表現(xiàn)）55（二）望色

中醫(yī)常說(shuō)的五色主病分別是指：

青色：寒證、痛證、瘀證、臨床：寒甚，疼痛劇烈，肌膚外傷瘀血之初，

赤色：熱證臨床：發(fā)熱，局部肌膚，關(guān)節(jié)炎癥黃色：濕證、虛證、失血證臨床：脾虛，輕重度失血

黑色：腎虛證、淤血證、水飲臨床：久病腎陽(yáng)虛衰，肌膚外傷瘀血日久，水腫

白色：虛證、寒證、失血證臨床：氣血俱虛，嚴(yán)重失血（二）望色中醫(yī)常說(shuō)的五色主病分別是指：56（三）望形體1.形體肥胖，精神不振——陽(yáng)虛，痰濕；2.形體消瘦，食多易饑——陰虛火旺；3.形體消瘦，食少納呆——脾胃虛弱。（三）望形體57（四）望姿態(tài)“陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜”1.身輕能自行轉(zhuǎn)側(cè)，面常向外，多為陽(yáng)證、熱證、實(shí)證；2.身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，面常向里，多為陰證、寒證、虛證。3.臥時(shí)仰面伸足，揭去衣被，不欲近火者，多屬熱證；4.臥時(shí)蜷縮成團(tuán)，喜加衣被或向火取暖者，多屬寒證。（四）望姿態(tài)“陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜”58（四）望姿態(tài)骨科患者特有的姿態(tài)：①腰部僵硬，活動(dòng)艱難——腰腿痛②髖關(guān)節(jié)漫腫，屈神不利——骨蝕③膝肘關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利——痹證④（四）望姿態(tài)骨科患者特有的姿態(tài)：59望局部望五官1.望眼眼的臟腑分屬目眥——心白睛——肺黑睛——肝瞳仁——腎眼胞——脾望局部望五官60望局部2、望耳耳的色澤形態(tài)及分泌物改變及其意義耳實(shí)證:如紅腫、流膿——肝膽火旺耳虛證:如干枯、瘦薄——腎虛3、望鼻鼻為肺之竅，鼻流清涕，多為外感風(fēng)寒，鼻流濁涕，多為外感風(fēng)熱；久流黃稠濁涕而腥臭為鼻淵；喘促、高熱、鼻翼煽動(dòng)，為痰熱臃肺；久病鼻煽，喘促汗出如油者為肺腎精氣衰絕危候望局部2、望耳61望局部4.望唇

唇色淡白，多屬血虛；唇色青紫，多為寒凝血瘀；唇色深紅而干，為熱盛傷津；唇色鮮紅，多陰虛火旺；口唇糜爛，屬脾胃蘊(yùn)熱；口角流涎，為脾虛濕盛或胃熱；口唇干裂，多為外感燥邪，或邪熱傷津；望局部4.望唇62望舌望舌:又稱(chēng)舌診,是通過(guò)觀察病人的舌質(zhì)和舌苔的變化以診察疾病的方法。1、舌的臟腑分部舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——腎舌邊——肝膽望舌632、舌診的內(nèi)容(1)望舌質(zhì)——舌的神、色、形、態(tài)候臟腑氣血的盛衰(2)望舌苔——苔質(zhì)、苔色候邪氣的淺深、胃氣的有無(wú)(3)正常舌象:淡紅舌、薄白苔。2、舌診的內(nèi)容644.望舌的注意事項(xiàng)：(1)在白天充足、自然而柔和的光線下觀察。(2)充分暴露舌體。(3)先舌苔后舌質(zhì)，觀察順序?yàn)椋荷嗉?、舌中、舌根、舌?4)注意辨別染舌和其他假象。4.望舌的注意事項(xiàng)：65舌質(zhì)的變化有：淡白、紅、絳、紫、青紫。1.淡白舌舌象：舌色較淡紅舌淺，白色多而紅色少。主?。宏?yáng)虛證——淡白胖嫩濕潤(rùn)氣血不足——淡白瘦薄舌質(zhì)的變化有：淡白、紅、絳、紫、青紫。662

紅、絳舌舌象：舌色呈鮮紅色、紅舌或深紅色、絳舌主病：實(shí)熱證——舌紅絳苔黃陰虛證——舌紅絳少苔或無(wú)苔舌2紅、絳舌673、青、紫舌舌象：舌色呈青色或紫色。主?。簾崛霠I(yíng)血——舌紫絳苔焦黃陰寒內(nèi)盛——舌青苔白或灰黑血瘀證——舌紫暗或紫斑

3、青、紫舌68舌形變化有：老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點(diǎn)刺、裂紋。1

胖大、腫脹舌象:舌體大而厚,甚則腫脹而不能回縮。主病:水濕痰飲——舌體胖大色淡心脾積熱——舌體紅腫疼痛舌形變化有：老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點(diǎn)刺、裂紋。692瘦薄舌

舌象:舌體瘦小而薄。

主病:氣血兩虛——舌淡白瘦小

陰虛火旺——舌紅絳瘦小2瘦薄舌

舌象:舌體瘦小而薄。

703.老嫩舌體堅(jiān)斂蒼老者為老舌舌體浮胖嬌嫩者為嫩舌。舌診老舌主實(shí)證嫩舌主虛證3.老嫩714.裂紋舌：舌面上出現(xiàn)裂紋或

裂溝、深淺不一。

熱盛傷陰—舌紅苔黃干有裂紋

陰虛液枯—舌有裂紋而苔少4.裂紋舌：舌面上出現(xiàn)裂紋或

725.點(diǎn)刺舌舌象:蕈狀乳頭腫脹高突，甚則形如芒刺。主病:實(shí)熱證。5.點(diǎn)刺舌73望舌苔苔色的變化有:白、黃、灰黑。1.白苔舌象:舌苔顏色呈白色主病:表證——舌苔薄白寒濕證——舌苔白厚濕潤(rùn)望舌苔苔色的變化有:白、黃、灰黑。742.黃苔舌象:舌苔顏色呈黃色。主病:里證、熱證。2.黃苔753.灰黑苔

舌苔顏色呈淺黑灰色或黑色。

主病:里寒證——舌淡胖嫩苔灰黑

里熱證——舌紅絳苔焦黑

3.灰黑苔

舌苔顏色呈淺黑灰色或黑色。

主病:里寒76苔質(zhì)的變化有:厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝落。1、厚薄透過(guò)舌苔可隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)者稱(chēng)為薄苔透過(guò)舌苔不能見(jiàn)到舌質(zhì)者為厚苔。主?。罕√χ鞅碜C、厚苔主里證、痰飲水濕等苔質(zhì)的變化有:厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝落。772、潤(rùn)燥舌象：舌苔干濕適中為潤(rùn)舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴者為滑苔舌苔干燥無(wú)津者為燥苔。主?。簼?rùn)苔見(jiàn)于正常人?；χ麝?yáng)虛、津液內(nèi)停燥苔主津液大傷、熱盛等2、潤(rùn)燥783、腐膩舌象：苔質(zhì)粒大疏松、揩之可去者為腐苔苔質(zhì)細(xì)膩致密、揩之不去者為膩苔。主?。簼駶?、痰飲、食積。3、腐膩794、剝落苔舌象：舌苔部分或全部剝落。主?。何笟馓澨摗嗟?/p>

胃陰枯竭——舌紅絳苔剝4、剝落苔80舌診的臨床意義1、判斷正氣的盛衰2、分辨病位的深淺3、區(qū)別病邪的性質(zhì)4、推斷病勢(shì)的進(jìn)退舌診的臨床意義81二、聞診聽(tīng)聲音—語(yǔ)聲、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、太息、腸鳴嗅氣味—病體氣味及分泌物、排泄物、病室的氣味二、聞診聽(tīng)聲音—語(yǔ)聲、呼吸、咳嗽、呃逆、噯821.語(yǔ)聲發(fā)聲高亢有力、聲音連續(xù)而多言—陽(yáng)證、實(shí)證、熱證發(fā)聲低微細(xì)弱、聲音斷續(xù)而懶言—陰證、虛證、寒證語(yǔ)聲重濁------外感風(fēng)寒、痰濕阻滯1.語(yǔ)聲832、呼吸實(shí)證、熱證—呼吸聲高氣粗、發(fā)病急外痰熱犯肺肺失宣降虛證、寒證—呼吸聲低氣微、發(fā)病慢內(nèi)傷肺腎氣虛正氣不足2、呼吸843、咳嗽肺失宣降，肺氣上逆—痰氣沖擊氣道而成外感—實(shí)證：咳聲重濁，聲大氣粗，有痰內(nèi)傷—虛證：無(wú)力作咳，咳聲低微，咳而少氣3、咳嗽85三、問(wèn)診問(wèn)診的內(nèi)容：1、一般情況2、現(xiàn)在主要癥狀、主訴3、既往史4、個(gè)人生活史(生活習(xí)慣)5、家族史三、問(wèn)診問(wèn)診的內(nèi)容：86問(wèn)現(xiàn)在癥狀張景岳《十問(wèn)歌》“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便；五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨；九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變；婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)；再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)”問(wèn)現(xiàn)在癥狀張景岳《十87寒熱的類(lèi)型1、惡寒發(fā)熱—外感表證寒重?zé)彷p、無(wú)汗——表寒證熱重寒輕、汗出——表熱證

2、但寒不熱—里寒證