胃管置入術(shù)知情同意書(shū)

科室：姓名：性別：年齡：住院號(hào)：胃管置入術(shù)知情同意書(shū)尊敬的患者及家屬：根據(jù)患者的病情，需要進(jìn)行胃管置入術(shù)，特向你詳細(xì)介紹和說(shuō)明如下內(nèi)容：胃管置入術(shù)目的、手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策，幫助你了解相關(guān)知識(shí)，作出選擇。胃管置入目的：以清除胃內(nèi)毒物，減少毒物吸收?！醣秋暎夯颊卟荒苡煽谶M(jìn)食物、水和藥物，為保證患者能攝入足夠的蛋白質(zhì)與熱量及治療中所需服用的藥物。□胃腸減壓：利用吸引的原理，幫助患者將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體排出，從而降低胃腸道內(nèi)的壓力及張力手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策：我理解在插胃管過(guò)程中和留置期間，可能出現(xiàn)以下風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，尤其是對(duì)患有心腦血管疾患、胃潰瘍、食道靜脈曲張及食道腫瘤等患者，風(fēng)險(xiǎn)性可能加大，嚴(yán)重者可危及患者生命。1、鼻腔出血。2、惡心、嘔吐，甚至造成誤吸或窒息，甚至死亡。3、刺激迷走神經(jīng)引起心率失常甚至呼吸心跳驟停。4、各種原因?qū)е碌牟骞苁?、咽喉部粘膜損傷。5、可導(dǎo)致胃出血或胃穿孔。對(duì)于上述可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取積極全面的預(yù)防措施；我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)上述所交待并發(fā)癥以外的風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取積極的應(yīng)對(duì)搶救措施。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員告知，我（我們）已經(jīng)清楚了解該技術(shù)操作的必要性和可能發(fā)生的后果。接受該項(xiàng)技術(shù)操作?；颊撸腥撕炞郑号c患者關(guān)系：同意書(shū)解釋人：日期：科室：姓名：性別：年齡：住院號(hào)：高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（已患?jí)函彛┲橥鈺?shū)尊敬的患者及家屬：患者，診斷：。壓瘡是一種由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的皮膚及皮下組織潰爛壞死的病癥。壓瘡一旦發(fā)生，不但危及患者健康而且增加治療成本，給患者及家庭帶來(lái)新的傷害。壓瘡的發(fā)生重在預(yù)防，請(qǐng)患者家屬及陪護(hù)人員理解、配合、支持護(hù)理工作。經(jīng)評(píng)估，患者存在發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，屬于壓瘡發(fā)生的高?；颊?，但由于患者病情原因，雖然積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施，但患者仍可發(fā)生不可避免的壓瘡。經(jīng)評(píng)估，患者入院就已發(fā)生壓瘡，雖然積極采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，但由于患者病情原因，有可能原有壓瘡加深、面積擴(kuò)大和產(chǎn)生新的壓瘡。壓瘡的復(fù)雜性、難治性醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知，對(duì)上述可能發(fā)生的后果明知，如果發(fā)生了上述情況表示理解?；颊撸腥撕炞郑号c患者關(guān)系：執(zhí)行護(hù)士：日期：科室：姓名：性別：年齡：住院號(hào)：跌倒／墜床高危知情同意書(shū)尊敬的患者及家屬：患者，診斷：。入院后經(jīng)自理能力及跌倒／墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有發(fā)生跌倒／墜床的高風(fēng)險(xiǎn)。如果發(fā)生跌倒／墜床，不但增加患者痛苦及治療成本，也給患者及家庭帶來(lái)新的傷害。跌倒／墜床的發(fā)生重在預(yù)防，請(qǐng)患者及陪護(hù)人員理解、配合、支持跌倒／墜床的預(yù)防工作，與醫(yī)護(hù)人員共同努力預(yù)防跌倒／墜床發(fā)生。跌倒／墜床預(yù)防的重要性醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知，對(duì)可能發(fā)生的后果已知曉，如果發(fā)生跌倒／墜床情況表示理解。患者／委托人簽字：與患者關(guān)系：執(zhí)行護(hù)士：