全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房課件

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房

三病區(qū)

1全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房1查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理；2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；3.針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施；4.為患者提供全面的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并了解健康教育的落實(shí)效果。2查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)內(nèi)容概要1、?？浦R(shí)2、常見(jiàn)癥候要點(diǎn)3、病情介紹4、術(shù)前護(hù)理5、術(shù)后護(hù)理6、健康教育處方3內(nèi)容概要1、?？浦R(shí)3一、?？浦R(shí)44

解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)

3

治療原則

45解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)3治療原則45一）解剖

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆6一）解剖股骨頭股骨頸大粗隆小

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多，是由外旋暴力引起。7股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多，是二）病因老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起；兒童及中青年需承受較大暴力引起。平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落8二）病因平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落三）、臨床表現(xiàn)癥狀：老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。體征：畸形疼痛腫脹功能障礙患側(cè)大粗隆升高9三）、臨床表現(xiàn)9四）、治療原則治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡10四）、治療原則治療方案選擇取決于101、非手術(shù)治療

適用于：無(wú)明顯移位、外展型等穩(wěn)定性骨折、或患者不能耐受手術(shù)111、非手術(shù)治療11非手術(shù)治療——復(fù)位與固定

牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。12非手術(shù)治療——復(fù)位與固定

牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3

1.內(nèi)收型骨折、有移位的骨折；

2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折。

2、手術(shù)治療--人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)131.內(nèi)收型骨折、有移位的骨折；2、手術(shù)治療--人工全髖關(guān)二、癥候要點(diǎn)1、氣滯血淤證：傷后2周內(nèi)、見(jiàn)髖部疼痛，或伴有腫脹，短縮畸形，屈伸不利，動(dòng)則痛。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦澀。2、營(yíng)血不調(diào)證：傷后2-4周，癥見(jiàn)痛減腫消，新血漸生，筋骨雖續(xù)而未堅(jiān)，活動(dòng)仍有受限，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。3、氣血虧虛、肝腎虧損證：傷后4周以上，髖部疼痛基本消失或時(shí)有隱痛，腫脹不顯，可輕微活動(dòng)，但尚未能負(fù)重行走，因久病必虛，舌質(zhì)淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。14二、癥候要點(diǎn)1、氣滯血淤證：傷后2周內(nèi)、見(jiàn)髖部疼痛，或伴有腫三、病情介紹1515一般資料床號(hào)：16床住院號(hào)：201709140姓名：武依蘭性別：女年齡：64歲入院時(shí)間：2017-04-12中醫(yī)診斷：骨折----骨斷筋傷西醫(yī)診斷：左股骨頸骨折16一般資料床號(hào)：16床住院號(hào)：2017病史主訴：左髖部外傷后疼痛活動(dòng)受限一天?，F(xiàn)病史：患者于2017-04-12平車推入病房，查體雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約為3.0mm，對(duì)光反射靈敏，左下肢外展外旋位，左腹股溝中央壓痛明顯，左髖部壓痛叩擊痛陽(yáng)性，左下肢軸向叩擊痛陽(yáng)性，可及明顯骨擦感及反?；顒?dòng)，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，末梢血運(yùn)及感覺(jué)可。生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓病史約兩月，平素未正常服藥，自訴血運(yùn)控制情況良好。家族史：否認(rèn)有家族性遺傳性疾病及傳染病病史。望聞切診：痛苦面容，查體合作，語(yǔ)言清，舌紅,苔淡，脈弦。17病史主訴：左髖部外傷后疼痛活動(dòng)受限一天。172023/1/9體格檢查T：36.5℃P：80次/分R：20次/分

BP：131/79mmHg末梢血糖：7.5mmol/l

輔助檢查左髖x線片：左股骨頸骨折骨折端錯(cuò)位CT三維：左股骨頸骨折（頭下型）182023/1/8體格檢查T：36.5℃P：80次/分2023/1/9診療情況患者于2017-04-1509:00在全麻插管下行“左髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)”，安返病房，刻下神志清、精神可，患者切口敷料外觀清潔干燥，患肢末梢血運(yùn)良好，帶入切口引流管一根，在位暢，引出暗紅色引流液，尿管一根在位暢，引出淡黃色尿液。遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征、雙下肢氣壓泵治療，補(bǔ)液、抗炎、活血化瘀，抗凝等對(duì)癥治療，并給予中藥涂擦每日一次以達(dá)到活血化瘀作用；穴位貼敷每日一次，取穴：雙足三里穴、雙涌泉穴、雙手三里穴，以達(dá)到消腫止痛作用，藥棒穴位按摩st，取穴合谷、內(nèi)關(guān)，以緩解術(shù)后惡心?；颊哂?017-04-17停切口引流管，停保留導(dǎo)尿，現(xiàn)為術(shù)后第6天，患者神志清，精神可，切口敷料外觀清潔干燥，患肢末梢血運(yùn)良好，已指導(dǎo)幫助患者下床活動(dòng)。192023/1/8診療情況患者于2017-04-12023/1/9四、術(shù)前護(hù)理202023/1/8202023/1/91、疼痛：與組織損傷淤血內(nèi)停、氣機(jī)受阻有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕，個(gè)人感覺(jué)舒適。護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施。2、盡可能地滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。3、遵醫(yī)囑用藥。4、遵醫(yī)囑給予穴位貼敷已達(dá)到活血止痛效果。04-13效果評(píng)價(jià)：患者疼痛有所緩解，可耐受。212023/1/81、疼痛：與組織損傷淤血內(nèi)停、氣機(jī)受阻有關(guān)。2023/1/92.焦慮：與不了解病情、生活無(wú)法自理有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失。護(hù)理措施：1、耐心傾聽(tīng)病人主訴予以理解。2、向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)病人提出的問(wèn)題給予準(zhǔn)確和積極的回答。3、鼓勵(lì)家屬共同緩解病人的焦慮心理，給予患者身心方面良好的照顧。

04-14效果評(píng)價(jià)：患者情緒較穩(wěn)定。222023/1/82.焦慮：與不了解病情、生活無(wú)法自理有關(guān)。22023/1/93.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與骨折導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完整無(wú)破損護(hù)理措施：1、定時(shí)翻身，減少局部組織的壓力。2、保護(hù)骨隆突處和受壓局部，使用氣墊床。3、保持床單被服清潔、平整、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。04-15效果評(píng)價(jià)：患者皮膚無(wú)破損、發(fā)紅。232023/1/83.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與骨折導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間2023/1/94、潛在并發(fā)癥—肢體血液循環(huán)障礙：與骨折后行動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生血液循環(huán)障礙。護(hù)理措施：1、床邊交接班，密切觀察有無(wú)血液循環(huán)障礙。2、經(jīng)常巡視病人，檢查皮膚情況、足動(dòng)脈搏動(dòng)。3、避免下肢靜脈穿刺，抬高患肢。

04-15效果評(píng)價(jià)：肢體血液循環(huán)正常。242023/1/84、潛在并發(fā)癥—肢體血液循環(huán)障礙：與骨折后行術(shù)前完善特殊準(zhǔn)備（1）、患者身體狀況的準(zhǔn)備；（2）、患者心理狀況的準(zhǔn)備：自愿接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可向患者提供有關(guān)手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練資料，幫助樹(shù)立信心。（3）、制定功能鍛煉計(jì)劃：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力、步態(tài)的訓(xùn)練及拐杖或助行器的使用方法。同時(shí)要使患者認(rèn)識(shí)鍛煉的重要性。（4）、術(shù)前訓(xùn)練患者體位、深呼吸、有效咳嗽、床上大小便，有助于避免術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位、墜積性肺炎、尿潴留、便秘等發(fā)生。25術(shù)前完善特殊準(zhǔn)備（1）、患者身體狀況的準(zhǔn)備；252023/1/9五、術(shù)后護(hù)理262023/1/8262023/1/9患者現(xiàn)存護(hù)理診斷：1、自理能力下降：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)。2、疼痛：與組織損傷淤血內(nèi)停、氣機(jī)受阻有關(guān)。3、便秘：與骨折臥床、手術(shù)治療擾亂胃腸氣機(jī)有關(guān)。4、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)飲食及功能鍛煉的知識(shí)。5、潛在并發(fā)癥：血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、感染等。272023/1/8患者現(xiàn)存護(hù)理診斷：1、自理能力下降：與骨折、2023/1/91、自理能力下降相關(guān)因素：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要能得到滿足；能恢復(fù)或部分恢復(fù)到原來(lái)的自理能力；病人能達(dá)到病情允許下的最佳自理水平。護(hù)理措施：a.常用物品置病人床旁易取到的地方。

b.及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。

c.協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

d.指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。

e.及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。

效果評(píng)價(jià)：病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)。282023/1/81、自理能力下降相關(guān)因素：與骨折、臥床治療、2023/1/92、疼痛相關(guān)因素：與組織損傷淤血內(nèi)停、氣機(jī)受阻有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕，個(gè)人感覺(jué)舒適。護(hù)理措施：①病室保持安靜，光線宜柔和，不宜過(guò)強(qiáng)，避免不良噪聲刺激。②臥床休息，取平臥位。③評(píng)估患者疼痛發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、程度、部位等，并做好記錄。④教會(huì)病人自我放松和減輕疼痛的方法，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等。⑤遵醫(yī)囑用止痛藥，及時(shí)評(píng)估止痛效果。效果評(píng)價(jià)：病人的誘發(fā)因素消除，應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。292023/1/82、疼痛相關(guān)因素：與組織損傷淤血內(nèi)停、氣機(jī)受2023/1/93、便秘相關(guān)因素：與骨折臥床、手術(shù)治療擾亂胃腸氣機(jī)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者體重未減輕，并能掌握改善癥狀、體征的飲食調(diào)理方法。護(hù)理措施：a提供舒適、隱蔽的排便環(huán)境，注意保護(hù)患者隱私；b指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；c飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜及水果，多飲水，忌食辛辣、煎炸之品。d、指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩。e、遵醫(yī)囑予以大黃貼臍。效果評(píng)價(jià)：患者便秘癥狀緩解，排便順暢302023/1/83、便秘相關(guān)因素：與骨折臥床、手術(shù)治療擾亂胃2023/1/94、知識(shí)缺乏

相關(guān)因素：缺乏有關(guān)飲食及功能鍛煉的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬明白飲食及功能鍛煉的重要性，掌握飲食及功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。312023/1/84、知識(shí)缺乏相關(guān)因素：缺乏有關(guān)飲食及功2023/1/9護(hù)理措施1、早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食以清淡為主，忌食酸辣、燥熱、油膩，如田七瘦肉湯、木耳瘦肉湯、薏米斑魚(yú)湯、西洋菜湯等

322023/1/8護(hù)理措施1、早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫2023/1/92、中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食宜清補(bǔ)、接骨續(xù)筋之品，如骨頭湯、冬菇雞湯等。

332023/1/8332023/1/93、后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)，飲食宜補(bǔ)肝腎、壯筋骨之品，如老母雞湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚(yú)、杜仲川斷煲豬尾湯等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬掌握飲食及功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。342023/1/83、后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀2023/1/95、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成相關(guān)因素：與骨折、術(shù)后臥床，肢體功能障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：臥床期間能掌握肢體主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)的方法，無(wú)血栓的形成。護(hù)理措施：1、準(zhǔn)確評(píng)估深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；

2、予雙下肢氣壓泵治療BID；

3、密切觀察雙下肢膚溫，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；

4、每天測(cè)量雙下肢同一部位周徑，觀察腫脹消退情況；

5、遵醫(yī)囑予以抗凝藥物治療，并觀察患者病情變化。效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)深靜脈血栓形成，腫脹明顯消退。352023/1/85、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成相關(guān)因素：與骨2023/1/95、潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位相關(guān)因素：與髖關(guān)節(jié)周圍肌力差，關(guān)節(jié)囊松弛，患者姿勢(shì)不當(dāng)，過(guò)度屈曲內(nèi)收外旋有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者臥床姿勢(shì)正確，無(wú)脫位形成護(hù)理措施：1、向患者講解術(shù)后體位擺放及穿丁字鞋的重要性；

2、告知患者體位變化時(shí)的注意事項(xiàng)；

3、告知患者術(shù)后禁止做哪些動(dòng)作；

4、正確評(píng)估患者假體脫位的危險(xiǎn)因素；

5、做好預(yù)防跌倒的各項(xiàng)護(hù)理措施；

6、出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。效果評(píng)價(jià)：患者肢體擺放正確，無(wú)脫位形成。362023/1/85、潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位相關(guān)因素：與髖關(guān)節(jié)2023/1/9康復(fù)訓(xùn)練372023/1/8372023/1/9第一階段：

術(shù)后1-2天，主要以患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主。目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓的形成。1）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸和趾屈運(yùn)動(dòng)

382023/1/8第一階段：382023/1/92）股四頭肌、腘繩肌訓(xùn)練伸直下肢，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次，直到感到疲勞為止。392023/1/82）股四頭肌、腘繩肌訓(xùn)練392023/1/93）臀肌收縮運(yùn)動(dòng)收縮臀部肌肉，維持著從1數(shù)到5，再放松。每天3到4次，每次10下。402023/1/83）臀肌收縮運(yùn)動(dòng)402023/1/9第二階段

術(shù)后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。目的是增強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使患肢在不負(fù)重或部分負(fù)重的情況下借助行器開(kāi)始行走。1）直腿抬高運(yùn)動(dòng)要求足跟離開(kāi)床面20cm以上，在空中滯留5-10分鐘，以患者不感到疲勞為宜412023/1/8第二階段術(shù)后3-5天，主要以患肢2023/1/92）屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)屈髖不能＞90°

把足貼在床面上，滑動(dòng)曲膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但膝部不可向內(nèi)彎422023/1/82）屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)屈髖不能＞90°422023/1/93）髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)髖后伸432023/1/83）髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)432023/1/94）髖部外展練習(xí)仰臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢復(fù)原位。442023/1/84）髖部外展練習(xí)442023/1/9第三階段術(shù)后6天-3個(gè)月，在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練的同時(shí)做好下床和步態(tài)訓(xùn)練。目的是增加患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外的發(fā)生。1）從臥位到坐位訓(xùn)練囑患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起，屈健肢伸患肢，移動(dòng)身體至健側(cè)床沿，護(hù)士在健側(cè)協(xié)助，拖住患肢移至床邊讓小腿自然下垂。注意屈髖不能＞90°，患肢外展。452023/1/8第三階段術(shù)后6天-3個(gè)月，在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度2023/1/92）坐位到站位訓(xùn)練護(hù)士站在患側(cè)扶住患者，讓其健肢用力著地，遞給助行器，利用雙手和健肢的支撐力站起，患肢根據(jù)個(gè)體差異可不負(fù)重或部分負(fù)重，負(fù)重的力量可逐漸遞增，從開(kāi)始的20-30kg（不超過(guò)自身體重的50%），直到可以完全負(fù)重。462023/1/82）坐位到站位訓(xùn)練護(hù)士站在患側(cè)扶住患2023/1/93）站位到行走訓(xùn)練行走時(shí)健肢在前先行，患肢跟上，再移動(dòng)助行器向前4）平衡能力訓(xùn)練在行走前讓患者在床尾或用雙手扶助行器站立，兩腿分開(kāi)與肩同寬，護(hù)士在患者身后左右搖晃其腰部，以了解患者平衡能力472023/1/83）站位到行走訓(xùn)練行走時(shí)健肢在前先行，2023/1/95）上下樓梯拐杖行走法上樓梯時(shí)健肢先上，拐杖和患肢留在原階，下樓梯時(shí)患肢和拐杖先下，再則是健肢跟下，但不宜登高6）訓(xùn)練日常生活自理能力，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成各項(xiàng)日常生活所必須的動(dòng)作482023/1/85）上下樓梯拐杖行走法上樓梯時(shí)健肢先上2023/1/9六、健康教育處方492023/1/8492023/1/9（1）休息術(shù)后2-3個(gè)月內(nèi)以平臥或半臥為主，避免患側(cè)臥位，向健側(cè)臥位時(shí)，需用外展墊或2個(gè)普通枕頭分隔雙下肢；屈髖不宜＞90°，避免雙下肢交叉動(dòng)作、髖后伸時(shí)外旋肢體和髖屈曲時(shí)內(nèi)收肢體。如不要坐低矮沙發(fā)或凳子；坐在椅子上時(shí)，不要將身體前傾；（一次連續(xù)坐位時(shí)間宜少于45分鐘）不要彎腰撿地上的東西；不要屈膝坐在床上。（2）飲食指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵豐富的食物，增加自身抵抗力，但要控制體重的增加，以減少對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)重。（3）復(fù)查術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每月復(fù)診一次；6個(gè)月內(nèi)，每三月復(fù)診一次，以后每6個(gè)月復(fù)診一次。按時(shí)來(lái)院復(fù)查，有下列情況應(yīng)及時(shí)就診：患肢出現(xiàn)脹痛，肢體位置異常或感覺(jué)髖關(guān)節(jié)脫臼，局部切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。502023/1/8（1）休息術(shù)后2-3個(gè)月內(nèi)以平臥或半臥thankyou!51thankyou!51全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房

三病區(qū)

52全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房1查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理；2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；3.針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施；4.為患者提供全面的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并了解健康教育的落實(shí)效果。53查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)內(nèi)容概要1、?？浦R(shí)2、常見(jiàn)癥候要點(diǎn)3、病情介紹4、術(shù)前護(hù)理5、術(shù)后護(hù)理6、健康教育處方54內(nèi)容概要1、專科知識(shí)3一、專科知識(shí)554

解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)

3

治療原則

456解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)3治療原則45一）解剖

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆57一）解剖股骨頭股骨頸大粗隆小

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多，是由外旋暴力引起。58股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多，是二）病因老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起；兒童及中青年需承受較大暴力引起。平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落59二）病因平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落三）、臨床表現(xiàn)癥狀：老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。體征：畸形疼痛腫脹功能障礙患側(cè)大粗隆升高60三）、臨床表現(xiàn)9四）、治療原則治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡61四）、治療原則治療方案選擇取決于101、非手術(shù)治療

適用于：無(wú)明顯移位、外展型等穩(wěn)定性骨折、或患者不能耐受手術(shù)621、非手術(shù)治療11非手術(shù)治療——復(fù)位與固定

牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。63非手術(shù)治療——復(fù)位與固定

牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3

1.內(nèi)收型骨折、有移位的骨折；

2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折。

2、手術(shù)治療--人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)641.內(nèi)收型骨折、有移位的骨折；2、手術(shù)治療--人工全髖關(guān)二、癥候要點(diǎn)1、氣滯血淤證：傷后2周內(nèi)、見(jiàn)髖部疼痛，或伴有腫脹，短縮畸形，屈伸不利，動(dòng)則痛。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦澀。2、營(yíng)血不調(diào)證：傷后2-4周，癥見(jiàn)痛減腫消，新血漸生，筋骨雖續(xù)而未堅(jiān)，活動(dòng)仍有受限，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。3、氣血虧虛、肝腎虧損證：傷后4周以上，髖部疼痛基本消失或時(shí)有隱痛，腫脹不顯，可輕微活動(dòng)，但尚未能負(fù)重行走，因久病必虛，舌質(zhì)淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。65二、癥候要點(diǎn)1、氣滯血淤證：傷后2周內(nèi)、見(jiàn)髖部疼痛，或伴有腫三、病情介紹6615一般資料床號(hào)：16床住院號(hào)：201709140姓名：武依蘭性別：女年齡：64歲入院時(shí)間：2017-04-12中醫(yī)診斷：骨折----骨斷筋傷西醫(yī)診斷：左股骨頸骨折67一般資料床號(hào)：16床住院號(hào)：2017病史主訴：左髖部外傷后疼痛活動(dòng)受限一天?，F(xiàn)病史：患者于2017-04-12平車推入病房，查體雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約為3.0mm，對(duì)光反射靈敏，左下肢外展外旋位，左腹股溝中央壓痛明顯，左髖部壓痛叩擊痛陽(yáng)性，左下肢軸向叩擊痛陽(yáng)性，可及明顯骨擦感及反?；顒?dòng)，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，末梢血運(yùn)及感覺(jué)可。生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓病史約兩月，平素未正常服藥，自訴血運(yùn)控制情況良好。家族史：否認(rèn)有家族性遺傳性疾病及傳染病病史。望聞切診：痛苦面容，查體合作，語(yǔ)言清，舌紅,苔淡，脈弦。68病史主訴：左髖部外傷后疼痛活動(dòng)受限一天。172023/1/9體格檢查T：36.5℃P：80次/分R：20次/分

BP：131/79mmHg末梢血糖：7.5mmol/l

輔助檢查左髖x線片：左股骨頸骨折骨折端錯(cuò)位CT三維：左股骨頸骨折（頭下型）692023/1/8體格檢查T：36.5℃P：80次/分2023/1/9診療情況患者于2017-04-1509:00在全麻插管下行“左髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)”，安返病房，刻下神志清、精神可，患者切口敷料外觀清潔干燥，患肢末梢血運(yùn)良好，帶入切口引流管一根，在位暢，引出暗紅色引流液，尿管一根在位暢，引出淡黃色尿液。遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征、雙下肢氣壓泵治療，補(bǔ)液、抗炎、活血化瘀，抗凝等對(duì)癥治療，并給予中藥涂擦每日一次以達(dá)到活血化瘀作用；穴位貼敷每日一次，取穴：雙足三里穴、雙涌泉穴、雙手三里穴，以達(dá)到消腫止痛作用，藥棒穴位按摩st，取穴合谷、內(nèi)關(guān)，以緩解術(shù)后惡心?；颊哂?017-04-17停切口引流管，停保留導(dǎo)尿，現(xiàn)為術(shù)后第6天，患者神志清，精神可，切口敷料外觀清潔干燥，患肢末梢血運(yùn)良好，已指導(dǎo)幫助患者下床活動(dòng)。702023/1/8診療情況患者于2017-04-12023/1/9四、術(shù)前護(hù)理712023/1/8202023/1/91、疼痛：與組織損傷淤血內(nèi)停、氣機(jī)受阻有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕，個(gè)人感覺(jué)舒適。護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施。2、盡可能地滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。3、遵醫(yī)囑用藥。4、遵醫(yī)囑給予穴位貼敷已達(dá)到活血止痛效果。04-13效果評(píng)價(jià)：患者疼痛有所緩解，可耐受。722023/1/81、疼痛：與組織損傷淤血內(nèi)停、氣機(jī)受阻有關(guān)。2023/1/92.焦慮：與不了解病情、生活無(wú)法自理有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失。護(hù)理措施：1、耐心傾聽(tīng)病人主訴予以理解。2、向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)病人提出的問(wèn)題給予準(zhǔn)確和積極的回答。3、鼓勵(lì)家屬共同緩解病人的焦慮心理，給予患者身心方面良好的照顧。

04-14效果評(píng)價(jià)：患者情緒較穩(wěn)定。732023/1/82.焦慮：與不了解病情、生活無(wú)法自理有關(guān)。22023/1/93.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與骨折導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完整無(wú)破損護(hù)理措施：1、定時(shí)翻身，減少局部組織的壓力。2、保護(hù)骨隆突處和受壓局部，使用氣墊床。3、保持床單被服清潔、平整、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。04-15效果評(píng)價(jià)：患者皮膚無(wú)破損、發(fā)紅。742023/1/83.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與骨折導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間2023/1/94、潛在并發(fā)癥—肢體血液循環(huán)障礙：與骨折后行動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生血液循環(huán)障礙。護(hù)理措施：1、床邊交接班，密切觀察有無(wú)血液循環(huán)障礙。2、經(jīng)常巡視病人，檢查皮膚情況、足動(dòng)脈搏動(dòng)。3、避免下肢靜脈穿刺，抬高患肢。

04-15效果評(píng)價(jià)：肢體血液循環(huán)正常。752023/1/84、潛在并發(fā)癥—肢體血液循環(huán)障礙：與骨折后行術(shù)前完善特殊準(zhǔn)備（1）、患者身體狀況的準(zhǔn)備；（2）、患者心理狀況的準(zhǔn)備：自愿接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可向患者提供有關(guān)手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練資料，幫助樹(shù)立信心。（3）、制定功能鍛煉計(jì)劃：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力、步態(tài)的訓(xùn)練及拐杖或助行器的使用方法。同時(shí)要使患者認(rèn)識(shí)鍛煉的重要性。（4）、術(shù)前訓(xùn)練患者體位、深呼吸、有效咳嗽、床上大小便，有助于避免術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位、墜積性肺炎、尿潴留、便秘等發(fā)生。76術(shù)前完善特殊準(zhǔn)備（1）、患者身體狀況的準(zhǔn)備；252023/1/9五、術(shù)后護(hù)理772023/1/8262023/1/9患者現(xiàn)存護(hù)理診斷：1、自理能力下降：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)。2、疼痛：與組織損傷淤血內(nèi)停、氣機(jī)受阻有關(guān)。3、便秘：與骨折臥床、手術(shù)治療擾亂胃腸氣機(jī)有關(guān)。4、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)飲食及功能鍛煉的知識(shí)。5、潛在并發(fā)癥：血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、感染等。782023/1/8患者現(xiàn)存護(hù)理診斷：1、自理能力下降：與骨折、2023/1/91、自理能力下降相關(guān)因素：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要能得到滿足；能恢復(fù)或部分恢復(fù)到原來(lái)的自理能力；病人能達(dá)到病情允許下的最佳自理水平。護(hù)理措施：a.常用物品置病人床旁易取到的地方。

b.及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。

c.協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

d.指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。

e.及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。

效果評(píng)價(jià)：病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)。792023/1/81、自理能力下降相關(guān)因素：與骨折、臥床治療、2023/1/92、疼痛相關(guān)因素：與組織損傷淤血內(nèi)停、氣機(jī)受阻有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕，個(gè)人感覺(jué)舒適。護(hù)理措施：①病室保持安靜，光線宜柔和，不宜過(guò)強(qiáng)，避免不良噪聲刺激。②臥床休息，取平臥位。③評(píng)估患者疼痛發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、程度、部位等，并做好記錄。④教會(huì)病人自我放松和減輕疼痛的方法，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等。⑤遵醫(yī)囑用止痛藥，及時(shí)評(píng)估止痛效果。效果評(píng)價(jià)：病人的誘發(fā)因素消除，應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。802023/1/82、疼痛相關(guān)因素：與組織損傷淤血內(nèi)停、氣機(jī)受2023/1/93、便秘相關(guān)因素：與骨折臥床、手術(shù)治療擾亂胃腸氣機(jī)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者體重未減輕，并能掌握改善癥狀、體征的飲食調(diào)理方法。護(hù)理措施：a提供舒適、隱蔽的排便環(huán)境，注意保護(hù)患者隱私；b指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；c飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜及水果，多飲水，忌食辛辣、煎炸之品。d、指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩。e、遵醫(yī)囑予以大黃貼臍。效果評(píng)價(jià)：患者便秘癥狀緩解，排便順暢812023/1/83、便秘相關(guān)因素：與骨折臥床、手術(shù)治療擾亂胃2023/1/94、知識(shí)缺乏

相關(guān)因素：缺乏有關(guān)飲食及功能鍛煉的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬明白飲食及功能鍛煉的重要性，掌握飲食及功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。822023/1/84、知識(shí)缺乏相關(guān)因素：缺乏有關(guān)飲食及功2023/1/9護(hù)理措施1、早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食以清淡為主，忌食酸辣、燥熱、油膩，如田七瘦肉湯、木耳瘦肉湯、薏米斑魚(yú)湯、西洋菜湯等

832023/1/8護(hù)理措施1、早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫2023/1/92、中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食宜清補(bǔ)、接骨續(xù)筋之品，如骨頭湯、冬菇雞湯等。

842023/1/8332023/1/93、后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)，飲食宜補(bǔ)肝腎、壯筋骨之品，如老母雞湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚(yú)、杜仲川斷煲豬尾湯等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬掌握飲食及功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。852023/1/83、后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀2023/1/95、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成相關(guān)因素：與骨折、術(shù)后臥床，肢體功能障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：臥床期間能掌握肢體主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)的方法，無(wú)血栓的形成。護(hù)理措施：1、準(zhǔn)確評(píng)估深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；

2、予雙下肢氣壓泵治療BID；

3、密切觀察雙下肢膚溫，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；

4、每天測(cè)量雙下肢同一部位周徑，觀察腫脹消退情況；

5、遵醫(yī)囑予以抗凝藥物治療，并觀察患者病情變化。效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)深靜脈血栓形成，腫脹明顯消退。862023/1/85、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成相關(guān)因素：與骨2023/1/95、潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位相關(guān)因素：與髖關(guān)節(jié)周圍肌力差，關(guān)節(jié)囊松弛，患者姿勢(shì)不當(dāng)，過(guò)度屈曲內(nèi)收外旋有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者臥床姿勢(shì)正確，無(wú)脫位形成護(hù)理措施：1、向患者講解術(shù)后體位擺放及穿丁字鞋的重要性；

2、告知患者體位變化時(shí)的注意事項(xiàng)；

3、告知患者術(shù)后禁止做哪些動(dòng)作；

4、正確評(píng)估患者假體脫位的危險(xiǎn)因素；

5、做好預(yù)防跌倒的各項(xiàng)護(hù)理措施；

6、出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。效果評(píng)價(jià)：患者肢體擺放正確，無(wú)脫位形成。872023/1/85、潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位相關(guān)因素：與髖關(guān)節(jié)2023/1/9康復(fù)訓(xùn)練882023/1/8372023/1/9第一階段：

術(shù)后1-2天，主要以患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主。目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓的形成。1）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸和趾屈運(yùn)動(dòng)

892023/1/8第一階段：382023/1/92）股四頭肌、腘繩肌訓(xùn)練伸直下肢，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次，直到感到疲勞為止。902023/1/82）股四頭肌、腘繩肌訓(xùn)練392023/1/93）臀肌收縮運(yùn)動(dòng)收縮臀部肌肉，維持著從1數(shù)到5，再放松。每天3到4次，每次10下。912023/1/83）臀肌收縮運(yùn)動(dòng)402023/1/9第二階段

術(shù)后3-5天，主要以患肢肌肉力量和