【大學(xué)課件】初級衛(wèi)生保健

初級衛(wèi)生保健與

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室

初級衛(wèi)生保健與

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室1[掌握]

初級衛(wèi)生保健的概念及其任務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義和特點(diǎn)，社區(qū)健康項(xiàng)目的實(shí)施；

[熟悉]

實(shí)施初級衛(wèi)生保健的基本原則；

[了解]

社區(qū)的概念及構(gòu)成社區(qū)的要素；發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則和實(shí)施內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室[掌握]初級衛(wèi)生保健的概念及其任務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義和特2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)------我國醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措之一頒布了一系列文件，召開了相關(guān)會議1、1997年1月頒布了中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》；提出要改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)------我國醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措之一31997年1月中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》中明確指出：要充分認(rèn)識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使社區(qū)居民都能夠擁有自己的全科醫(yī)師。要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。并把它列為我國今后衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)重要工作。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室1997年1月中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》42．97年7月十部委聯(lián)合頒布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》；提出要健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化管理，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的配套政策，到2010年在全國范圍內(nèi)建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室2．97年7月十部委聯(lián)合頒布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若5衛(wèi)生部國家發(fā)展計(jì)劃委員會教育部民政部財(cái)政部人事部文件勞動和社會保障部建設(shè)部國家計(jì)劃生育委員會國家中醫(yī)藥管理局

衛(wèi)基婦發(fā)[1999]第326號關(guān)于印發(fā)<<關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見>>的通知預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室衛(wèi)生63．1998年12月頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,提出要積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險范圍。

5．1999年11月衛(wèi)生部頒發(fā)了《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》，1999年12月衛(wèi)生部頒發(fā)了《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室3．1998年12月頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度74.1999年12月召開了首次全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議，提出要以普通高等醫(yī)學(xué)院?；虺扇酸t(yī)學(xué)院校為依托，建立全科醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，開展多種形式的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作，建立一套兼顧再崗或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和正規(guī)的全科醫(yī)師培訓(xùn)制度。把在職人員崗位培訓(xùn)作為當(dāng)前工作的重點(diǎn)，開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的試點(diǎn)工作。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室4.1999年12月召開了首次全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議，提出85．2000年1月衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》，提出要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，大力開展多種形式的全科醫(yī)學(xué)教育，建立國家和省、市二級全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，逐步實(shí)行“先培訓(xùn)，后上崗”制度和全科醫(yī)師注冊制度。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室5．2000年1月衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》96．2000年2月8部委辦頒布了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》；提出實(shí)行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織為基礎(chǔ)的城市兩級衛(wèi)生服務(wù)新體系。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室6．2000年2月8部委辦頒布了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的10社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)；綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院主要從事疾病診治，其中大型醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結(jié)合臨床開展教育、科研工作。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見117.

衛(wèi)生部、國務(wù)院體改辦、國家計(jì)委、民政部、財(cái)政部、人事部、勞動保障部、建設(shè)部、稅務(wù)總局、藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局

衛(wèi)基婦發(fā)[2002]186號

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關(guān)于印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展城市

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》的通知

二○○二年八月二十日預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室7.

衛(wèi)生部、國務(wù)院體改辦、國家計(jì)委、民政部、財(cái)12

鼓勵社會各方面力量共同構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、合理分工的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。加快部分衛(wèi)生資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移，對公立一級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院要按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求進(jìn)行結(jié)構(gòu)與功能改造，允許大、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室

鼓勵社會各方面力量共同構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、合理分工13地方各級人民政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的扶持力度。對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供必要的工作經(jīng)費(fèi)，幫助其配備基本設(shè)備和房屋等設(shè)施。在設(shè)區(qū)的市，區(qū)級人民政府及其衛(wèi)生行政部門應(yīng)集中力量做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室地方各級人民政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的扶持力度。對政府舉辦的14

參照本地綜合性醫(yī)院工資水平合理核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工資總額，吸引優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)社區(qū)工作。將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用個人自付比例應(yīng)低于在二級和三級醫(yī)院就診自付比例。逐步建立和完善雙向轉(zhuǎn)診制度。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室

參照本地綜合性醫(yī)院工資水平合理核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)15在城市新建或改擴(kuò)建居民小區(qū)時，須按規(guī)劃要求在公共服務(wù)設(shè)施中預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，鼓勵優(yōu)惠提供給非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用。

企業(yè)事業(yè)單位、社會團(tuán)體、個人的房屋和土地等不動產(chǎn)，無償提供給非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用期間，按國家規(guī)定免征房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室在城市新建或改擴(kuò)建居民小區(qū)時，須按規(guī)劃要求在16預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室17健康人群其他疑難高危人群基層醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療常見問題病人問題

基層醫(yī)療保健二級醫(yī)療三級醫(yī)療結(jié)束診治后80-90%雙向轉(zhuǎn)診優(yōu)點(diǎn)-各司其職-方便周到-轉(zhuǎn)診適宜-成本效益預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室健康人群其他18發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)遵循的原則：

1．堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，把社會效益放在首位。

2．堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)同，社會參與，多方籌資，公有制為主導(dǎo)。

3．堅(jiān)持預(yù)防為主，綜合服務(wù)，健康促進(jìn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)遵循的原則：

1．堅(jiān)持為人民服務(wù)的194．以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，引進(jìn)競爭機(jī)制，合理配置和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，低成本、廣覆蓋、高效益，方便群眾。

5．堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)性發(fā)展。

6．堅(jiān)持實(shí)事求是。積極穩(wěn)妥，循序漸進(jìn)，因地制宜，分類指導(dǎo)，以點(diǎn)帶面，逐步完善。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室4．以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，引進(jìn)競爭機(jī)制，合理配置和充分利用現(xiàn)20我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)到2000年，基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)和擴(kuò)大試點(diǎn)工作，部分城市應(yīng)基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架；到2005年，各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；到2010年，在全國范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)到2000年，基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)21上海市到2000年底，已將城區(qū)內(nèi)所有地段醫(yī)院改制為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有1名以上經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的全科醫(yī)師，已有2300名全科醫(yī)師服務(wù)在500余個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，全科醫(yī)師已占全市現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的20%，到2002年現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)生將全部培養(yǎng)成國際上新興的社區(qū)服務(wù)全科醫(yī)師。全面實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)撤并、聯(lián)合重組，建立由區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的新型城市2級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面開展以聘用合同制為核心的用人制度轉(zhuǎn)制工作。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室上海市到2000年底，已將城區(qū)內(nèi)所有地段醫(yī)院改制為社區(qū)衛(wèi)生服22北京市2000年，在對全市社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了全科醫(yī)學(xué)知識統(tǒng)考，已有1/3以上的醫(yī)師獲上崗資格，2001年起啟動對社區(qū)護(hù)理人員、預(yù)防保健人員的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位資格認(rèn)定工作，到2002年從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員全部持證上崗。10個城區(qū)已建立了113個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和349個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及107個農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范站。97-2000年為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)累計(jì)投入3500萬，2001年又投資1600萬以獎代補(bǔ)經(jīng)費(fèi)表彰和資助業(yè)績突出的集體和個人，為80個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備業(yè)務(wù)用車，為每個中心配備社區(qū)老年醫(yī)療、家庭病床救助呼叫系統(tǒng)等。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室北京市2000年，在對全市社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了全科醫(yī)學(xué)23廣州市發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)到2000年，完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的擴(kuò)大試點(diǎn)工作，已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)122間,基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架；到2005年，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)250間,每條街道設(shè)立1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;到2010年，在全市范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。各區(qū)、縣級市原則上只保留區(qū)級綜合性醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院各1間，其它轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，街道醫(yī)院原則上全部轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室廣州市發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)到2000年，完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)24第一節(jié)初級衛(wèi)生保健

(PHC)

1977年第30屆世界衛(wèi)生大會“2000年人人享有衛(wèi)生保健”（healthforallbytheyear2000，HFA）全球性衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)。

1978年WHO和UNICEF召開了國際初級衛(wèi)生保健會議發(fā)表了《阿拉木圖宣言》。實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的基本策略和基本途徑。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室第一節(jié)初級衛(wèi)生保健

25一、初級衛(wèi)生保健的概念：

最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室一、初級衛(wèi)生保健的概念：

最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會26二、初級衛(wèi)生保健的任務(wù)

1．健康教育和健康促進(jìn)：通過健康教育和各種政策、法規(guī)、組織等環(huán)境的支持，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室二、初級衛(wèi)生保健的任務(wù)

1．健康教育和健康促進(jìn)：通過27

2．疾病預(yù)防和保健服務(wù)：包括計(jì)劃免疫接種、傳染病防治、慢性病管理、公共衛(wèi)生服務(wù)等。保健服務(wù)是以優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)和提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，進(jìn)行婦女兒童和老年人保健系統(tǒng)管理和分類管理，以及育齡婦女的計(jì)劃生育宣傳和技術(shù)指導(dǎo)等。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室2．疾病預(yù)防和保健服務(wù)：包括計(jì)劃免疫接種、傳染病防治、慢性283．基本治療以一級醫(yī)院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為主，面向社區(qū)，開設(shè)家庭病床、巡診、轉(zhuǎn)診、會診相結(jié)合，為社區(qū)的居民提供及早有效的初級醫(yī)療服務(wù)。一般包括：急性病的治療和護(hù)理、慢性病的連續(xù)性治療和護(hù)理、接生和產(chǎn)科小手術(shù)、一般常見的外科處理和小手術(shù)、合理的會診和雙向轉(zhuǎn)診，精神病護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)等。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室3．基本治療以一級醫(yī)院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為主，面向294．社區(qū)康復(fù)對喪失了正常功能或功能有缺陷的殘疾者，通過設(shè)立家庭病床或社區(qū)康復(fù)點(diǎn)，采取醫(yī)學(xué)和社會的綜合措施，盡量恢復(fù)患者的功能，使他們重新獲得生活、學(xué)習(xí)和參加社會活動的能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室4．社區(qū)康復(fù)對喪失了正常功能或功能有缺陷的殘疾者，30三、實(shí)施初級衛(wèi)生保健的基本原則

1．合理分配衛(wèi)生資源是使全體人民都能有均等的機(jī)會享受基本的醫(yī)療保健服務(wù)

的保證。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室三、實(shí)施初級衛(wèi)生保健的基本原則

1．合理分配衛(wèi)生31現(xiàn)狀：資源配置與需要相矛盾需專科診治人群健康人群亞健康人群常見健康問題人群疑難病人群三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室現(xiàn)狀：資源配置與需要相矛盾需?？平】等巳阂呻y三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)322．社區(qū)參與

各種預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)必須通過社區(qū)個人和家庭的積極參與才能達(dá)到普及。政府必須對居民的健康負(fù)責(zé)，社會各部門須協(xié)調(diào)一致。

3．預(yù)防為主

突出預(yù)防服務(wù)是初級衛(wèi)生保健的顯著特征。預(yù)防服務(wù)最經(jīng)濟(jì)有效、受益面最廣，有利于充分利用有限的衛(wèi)生資源，提高全體人民的健康水平。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室2．社區(qū)參與

各種預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)必須通過社區(qū)33醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)---預(yù)防為主（意義）消滅疾病于發(fā)病之前，可最大限度地保障人民健康，把疾病的危害減低到最小程度；貫徹三級預(yù)防原則，可防止和減少疾病所致的傷殘，有利于病人康復(fù)；可消除潛伏于群體和環(huán)境中的致病因子，提高群體健康水平；可減少衛(wèi)生費(fèi)用，是最經(jīng)濟(jì)的保障群體健康的方法。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)---預(yù)防為主（意義）消滅疾病于發(fā)病之前，34

與疾病自然過程有關(guān)的三級預(yù)防行為生活方式←健康促進(jìn)↓〕第一級預(yù)防暴露于危險因子←特異性保護(hù)（病因預(yù)防）↓功能可逆性變化←三早—第二級預(yù)防↓（發(fā)病期預(yù)防）功能不可逆變化←康復(fù)↓〕第三級預(yù)防晚期疾病←臨終關(guān)懷（臨床預(yù)防）預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室與疾病自然過程有關(guān)的三級預(yù)防行為生活方式←健康促354．適宜技術(shù)指學(xué)術(shù)可靠，適合當(dāng)?shù)貙?shí)際，使用方便，群眾樂于接受，且費(fèi)用低廉的方法、技術(shù)和設(shè)備的總稱。適宜技術(shù)是實(shí)施初級衛(wèi)生保健的重要基礎(chǔ)，均等享受衛(wèi)生服務(wù)要以適宜技術(shù)為依托。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室4．適宜技術(shù)指學(xué)術(shù)可靠，適合當(dāng)?shù)貙?shí)際，使用方便，365．綜合應(yīng)用

僅僅通過擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)不能改善全人口的衛(wèi)生狀況，獲得健康的基礎(chǔ)是要有較好的生活條件，滿足個人生活中最基本和最低生活需要，如營養(yǎng)、教育、飲用水供應(yīng)和住房等，因此衛(wèi)生部門必須與其它部門密切配合、相互支持。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室5．綜合應(yīng)用僅僅通過擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)不能改善全人口的37

人類疾病譜改變

人口老齡化

醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

建立“低成本、廣覆蓋”的醫(yī)療保障體系以病人和疾病為中心的純治療型被動服務(wù)模式

以保護(hù)和促進(jìn)人群健康為中心的防治結(jié)合型主動服務(wù)模式預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室人類疾病譜改變以病人和疾病為中心的純治療型被動38醫(yī)學(xué)觀念轉(zhuǎn)化

對抗疾病/死亡促進(jìn)健康延長壽命提高質(zhì)量單純診治醫(yī)療終生保健高技術(shù)適宜技術(shù)+高情感高投入經(jīng)濟(jì)有效追求社會公平預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室醫(yī)學(xué)觀念轉(zhuǎn)化預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室39衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)四個擴(kuò)大：

生理服務(wù)→心理服務(wù)

技術(shù)服務(wù)→社會服務(wù)

醫(yī)療服務(wù)→預(yù)防、保健服務(wù)

醫(yī)院服務(wù)→社區(qū)服務(wù)預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)四個擴(kuò)大：

生理服務(wù)→心理服務(wù)

技術(shù)服務(wù)→社會服40衛(wèi)生服務(wù)面臨六個轉(zhuǎn)變

疾病→健康

單個患者→人群

醫(yī)療→預(yù)防、保健

醫(yī)院→社區(qū)

防治疾病→身心健康及與環(huán)境和諧一致

依靠醫(yī)療衛(wèi)生部門→依靠眾多學(xué)科和全社會參與預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室衛(wèi)生服務(wù)面臨六個轉(zhuǎn)變

疾病→健康

單個患者→人群

醫(yī)療→預(yù)防41

第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

《阿拉木圖宣言》首次提到個人、家庭、社會和國家要聯(lián)合起來建立持續(xù)的衛(wèi)生保健網(wǎng)；全球衛(wèi)生服務(wù)要貫徹”社區(qū)化”的原則，發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)，重新合理分配衛(wèi)生資源，以適應(yīng)整個社會的需求。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

《阿拉木圖宣言》首次提到個人、42一、開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性

①1977年第30屆世界衛(wèi)生大會提出“2000年人人享有衛(wèi)生保?。℉FA/2000)”的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)，1978年WHO和聯(lián)合國兒童基金會將初級衛(wèi)生保健(PHC)作為實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的關(guān)鍵措施和基本途徑。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室一、開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性

①43②中國人口老齡化進(jìn)程加快老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長；我國已進(jìn)入老齡化社會，60歲以上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%；在一些大城市，老齡化趨勢更加明顯，上海已達(dá)18%，廣州17%，老年化的趨勢要求改變服務(wù)模式（患病率高，行動不便，經(jīng)濟(jì)來源有限）。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室②中國人口老齡化進(jìn)程加快老年化比率上升迅猛，每年以3.2%44③疾病譜和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

要求改變服務(wù)方式與服務(wù)內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變疾病譜變化：由傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等問題突出。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室③疾病譜和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

要求改變服務(wù)方式與服務(wù)內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)45④人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)需求增加群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)療服務(wù)模式落后，社會評價趨后。醫(yī)療服務(wù)從看病難、住院難到看病貴、看病不方便——費(fèi)時間、費(fèi)錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)。公眾衛(wèi)生保健需求的顯著提高。（生理-安全-社會-心理，衛(wèi)生保健是人們基本的安全需求之一。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室④人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)需求增加群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增46⑤貫徹我國新時期的衛(wèi)生工作方針面向工農(nóng)兵,預(yù)防為主,團(tuán)結(jié)中西醫(yī),衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合。以農(nóng)村為重點(diǎn),貫徹預(yù)防為主,依靠科技進(jìn)步,動員全社會參與,中西醫(yī)并重,為人民健康服務(wù)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室⑤貫徹我國新時期的衛(wèi)生工作方針面向工農(nóng)兵,預(yù)防為主,團(tuán)結(jié)中西47開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義是滿足人民群眾醫(yī)療保健的需要；是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的需要；是我國衛(wèi)生體系改革的需要；是精神文明建設(shè)的需要；預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義是滿足人民群眾醫(yī)療保健的需要；預(yù)防醫(yī)學(xué)48二、社區(qū)及其構(gòu)成要素

（一）社區(qū)的概念：是社會學(xué)名稱，最早由德國社會學(xué)家Tonnies于1887年提出。社區(qū)是若干社會群體或社會組織聚集在某一地域所形成的一個在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。社區(qū)是社會的組成單位，也是社會群體的基本結(jié)構(gòu)或地域單位和功能單位。P1

（二）構(gòu)成社區(qū)的要素：主要包括:人群、空間環(huán)境（地域）、社會生活服務(wù)設(shè)施、文化因素及共同的心理意識（認(rèn)同感）、一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)等。

預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室二、社區(qū)及其構(gòu)成要素

（一）社區(qū)的概念：是社會學(xué)名稱，最早由49世界衛(wèi)生組織（WHO）：一個具有代表性的社區(qū)，人口約10萬-30萬，面積5-50平方公里（km2）。

社區(qū)類型社區(qū)是社會的縮影，是社會的基礎(chǔ)單位。最常見的是按照社區(qū)結(jié)構(gòu)及其綜合表現(xiàn)進(jìn)行分類:

1.城市社區(qū)指是街道和居民小區(qū)，主要從事工商業(yè)活動為主。一般而言，一個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)人口約2萬人，就醫(yī)步行距離不超過半小時為宜。

2.農(nóng)村社區(qū)指鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，主要以農(nóng)業(yè)勞動為主。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室世界衛(wèi)生組織（WHO）：一個具有代表性的社區(qū)，人口約10萬-50三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義和特點(diǎn)（一）概念預(yù)防醫(yī)療保健計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)健康教育康復(fù)預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義和特點(diǎn)預(yù)防醫(yī)療保健計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)51機(jī)構(gòu)定位:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分機(jī)構(gòu)與人員的主體:基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干（兩個改造）重點(diǎn)人群：婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人服務(wù)內(nèi)容：“六位一體”服務(wù)特點(diǎn):以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室機(jī)構(gòu)定位:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室52（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)：

1．以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容

通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使社區(qū)居民人人享有衛(wèi)生保健。在充分了解社區(qū)居民主要健康問題基礎(chǔ)上提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)。三級預(yù)防是社區(qū)醫(yī)療工作者在提供初級保健過程中遵循的主要原則。

預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)：

1．以基層衛(wèi)生保健為主要532．提供綜合性服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要目標(biāo)是提高人群健康水平，非單純治療疾病，是一種綜合性服務(wù)。

①服務(wù)對象：不分性別和年齡，既包括病人，也包括非病人；

②服務(wù)內(nèi)容：包括健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療和康復(fù)并涉及生理、心理和社會文化各個方面；

③服務(wù)范圍：包括個人、家庭和社區(qū)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室2．提供綜合性服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要目標(biāo)是提高人群健康水平，非54

3．是一種連續(xù)性服務(wù)對所轄社區(qū)居民健康負(fù)長期、相對固定責(zé)任。主動關(guān)心社區(qū)內(nèi)所有成員健康問題，無論新、舊，急性或慢性，從健康危險因素監(jiān)測→最初功能失調(diào)、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變、康復(fù)各階段，包括住院、出院或請專科醫(yī)師會診等不同時期，為社區(qū)居民提供連續(xù)性服務(wù)。

預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室3．是一種連續(xù)性服務(wù)對所轄社區(qū)居民健康負(fù)長期、相對固定責(zé)任554．進(jìn)行協(xié)調(diào)性服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)是社區(qū)醫(yī)生應(yīng)掌握的基本技能之一，社區(qū)醫(yī)生職責(zé)是向病人提供廣泛而綜合性的基層衛(wèi)生保健服務(wù)，有些服務(wù)單靠社區(qū)醫(yī)生無法完成，需其他醫(yī)療和非醫(yī)療部門配合。

預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室4．進(jìn)行協(xié)調(diào)性服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)是社區(qū)醫(yī)生應(yīng)掌握的基本技能之一56

5．提供可及性或方便性服務(wù)可及性包括時間方便性、經(jīng)濟(jì)可接受性、心理親密性以及地理位置接近。社區(qū)醫(yī)生既是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者，也是服務(wù)對象朋友和咨詢者。社區(qū)居民在任何時間都能在自己社區(qū)內(nèi)得到經(jīng)濟(jì)而周到的醫(yī)療保健服務(wù)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室5．提供可及性或方便性服務(wù)可及性包括時間方便性、經(jīng)濟(jì)可接受57全科醫(yī)學(xué)是面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會科學(xué)于一體，以人為中心，以整體健康促進(jìn)為方向，以保護(hù)和促進(jìn)社區(qū)人群健康為目標(biāo)的一門新型綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。

預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室全科醫(yī)學(xué)是面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)58生物心理社會健康疾病康復(fù)生

死

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)模式及特點(diǎn)基層保健

綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性

優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室生物心理社會健康疾病康復(fù)生59三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)遵循的原則：

1．堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，把社會效益放在首位。

2．堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)同，社會參與，多方籌資，公有制為主導(dǎo)。

3．堅(jiān)持預(yù)防為主，綜合服務(wù)，健康促進(jìn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)遵循的原則：

1．堅(jiān)持為人民服604．堅(jiān)持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，引進(jìn)競爭機(jī)制，合理配置和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，做到低成本、廣覆蓋、高效益，方便群眾。

5．堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)性發(fā)展。

6．堅(jiān)持實(shí)事求是。積極穩(wěn)妥，循序漸進(jìn)，因地制宜，分類指導(dǎo)，以點(diǎn)帶面，逐步完善。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室4．堅(jiān)持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，引進(jìn)競爭機(jī)制，合理配置和充分利61四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員組成

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員由全科醫(yī)師又稱家庭醫(yī)生、護(hù)士（社區(qū)公共衛(wèi)生護(hù)士和家庭護(hù)士）等有關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)和管理人員組成。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員組成

社區(qū)衛(wèi)生62五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)分工合作

以全科醫(yī)師為骨干，全科醫(yī)生通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的分工合作，開展以家庭為單位、個人為中心的連續(xù)性的綜合保健服務(wù)，和指導(dǎo)實(shí)施以人群為基礎(chǔ)的社區(qū)健康項(xiàng)目（CHP）。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)分工合作

以全科醫(yī)師63以需求為導(dǎo)向的原則，通過不分患者年齡、性別和病種，為患者及其家人提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、人性化及一體化的初級保健服務(wù)，主動服務(wù)于社區(qū)中所有個人和家庭，動員社區(qū)居民參與和實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，維護(hù)社區(qū)居民的健康。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室以需求為導(dǎo)向的原則，通過不分患者年齡、性別和病種，為患者及其64根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過了解社區(qū)不同人群的健康狀況、特征及變動趨勢，明確和推測人群中現(xiàn)在和將來出現(xiàn)的健康問題，以及引起這些健康問題的原因，由此制定和實(shí)施社區(qū)健康項(xiàng)目，并不斷地評估項(xiàng)日實(shí)施后的效果和制訂下一輪的項(xiàng)目。并形成可持續(xù)性發(fā)展的良性循環(huán)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過了解社區(qū)不同人群的健康狀況、特征及變65

第3節(jié)

社區(qū)健康項(xiàng)目的實(shí)施

社區(qū)動員→社區(qū)診斷→確定需優(yōu)先解決的健康問題→制訂和實(shí)施干預(yù)計(jì)劃→社區(qū)健康項(xiàng)目的評價。

這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)啟動時了解居民健康需求的首要步驟，也是提高社區(qū)群體健康水平的主要方法。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室第3節(jié)社區(qū)健康項(xiàng)目的實(shí)施

社區(qū)動員→社區(qū)診斷→確66一、社區(qū)動員

通過發(fā)動社區(qū)群眾廣泛參與，依靠自己的力量實(shí)現(xiàn)特定社區(qū)健康發(fā)展目標(biāo)。

首先要宣傳動員在社區(qū)和家庭起關(guān)鍵作用的人，通過自身的積極參與，爭取跨部門合作，促進(jìn)社區(qū)健康發(fā)展。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室一、社區(qū)動員通過發(fā)動社區(qū)群眾廣泛參與，依靠自己的力量67二、社區(qū)診斷

社區(qū)診斷，又稱社區(qū)評價，是應(yīng)用社會學(xué)和流行病學(xué)的方法和手段，收集社區(qū)有關(guān)健康問題的資料，評估社區(qū)群眾的需求與愿望以及生活質(zhì)量，找出存在的健康問題，了解社區(qū)衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)提供和利用情況，為下一步制定計(jì)劃提供依據(jù)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室二、社區(qū)診斷

社區(qū)診斷，又稱社區(qū)評價，是應(yīng)用社會學(xué)68（－）社區(qū)診斷所需的信息

1．與健康有關(guān)的問題

什么疾病在威脅社區(qū)人群生命和健康（what）？主要受累的是哪些人群（who）？哪些地方患病的危險性特別高（where）？在時間分布上有何特點(diǎn)（when）？直接和間接的原因是什么（why）？如何解決這些問題（how）？預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（－）社區(qū)診斷所需的信息

1．與健康有關(guān)的問題

692．與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的問題服務(wù)針對性和公平性、服務(wù)的覆蓋面（資源的可得性、地理的可及性、服務(wù)的完整性）；人們對服務(wù)的利用以及對服務(wù)的需求和滿意度、服務(wù)質(zhì)量與效果；服務(wù)人員的素質(zhì)和態(tài)度；機(jī)構(gòu)間的相互合作情況；以及經(jīng)常性的評估制度。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室2．與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的問題服務(wù)針對性和公平性、服務(wù)703．當(dāng)?shù)刭Y源及自然環(huán)境的情況包括衛(wèi)生資源和非衛(wèi)生資源以及社區(qū)內(nèi)的自然環(huán)境如交通狀況、地理地貌和氣象特征。

4．社會與經(jīng)濟(jì)狀況人口學(xué)特征、人群健康意識、態(tài)度和行為特征、宗教背景、經(jīng)濟(jì)狀況、就業(yè)情況。教育水平和成人識字率。

5．有關(guān)健康的政策預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室3．當(dāng)?shù)刭Y源及自然環(huán)境的情況包括衛(wèi)生資源和71（二）資料的來源與收集方法

資料收集是社區(qū)診斷的基礎(chǔ)，只有在完整、可靠的信息基礎(chǔ)上，才能發(fā)現(xiàn)存在的問題，作出正確的診斷。

1．資料來源有兩條途徑現(xiàn)存的資料和一時性資料。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（二）資料的來源與收集方法

資料收集是社區(qū)診斷的基礎(chǔ)722．資料的收集和分析的方法

（1）定量調(diào)查

一般應(yīng)用流行病學(xué)的方法，來收集到死亡和發(fā)病資料，行為危險因素資料，服務(wù)利用資料等。

（2）定性調(diào)查

有許多方法，可根據(jù)不同的目的選用。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室2．資料的收集和分析的方法

（173（三）資料的分析整理

1、定量資料發(fā)病和死亡資料通常按年齡、性別、種族、年代及其它有關(guān)死亡的變量分組后進(jìn)行分析，并與相類似社區(qū)、省市和全國的資料進(jìn)行比較。

2、定性資料按內(nèi)容進(jìn)行分類，在每一類中再根據(jù)問題被提出的頻率來簡單確定問題的嚴(yán)重程度，并分出層次。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（三）資料的分析整理

1、定量資料發(fā)病和74（四）報(bào)告診斷結(jié)果

社區(qū)診斷報(bào)告包括如下內(nèi)容：社區(qū)的基本情況、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法、調(diào)查人群、調(diào)查的結(jié)果和分析。發(fā)現(xiàn)的問題及其原因、以及解決這些問題的策略和方法。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（四）報(bào)告診斷結(jié)果

社區(qū)診斷報(bào)告包括如下內(nèi)容：社區(qū)的75三、確定需優(yōu)先解決的健康問題

（一）確定需優(yōu)先解決的健康問題

大多數(shù)社區(qū)都不具備同時解決所有人群所有健康問題的人力、物力及財(cái)力。必須針對某些首要的健康問題，集中有限的資源來全面綜合地解決一個或者幾個。判斷是否為優(yōu)先解決的健康問題，主要考慮其重要性和可改變性，以及可行性。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室三、確定需優(yōu)先解決的健康問題

（一）確定需優(yōu)先解決的健康問題76（二）確定社區(qū)的目標(biāo)人群

確定了優(yōu)先解決的問題后，還要確定應(yīng)該干預(yù)的人群（目標(biāo)人群）?？筛鶕?jù)社區(qū)診斷材料了解：該社區(qū)是否有壽命較短人群？是否有導(dǎo)致縮短壽命的因素？是否該把干預(yù)重點(diǎn)放在具有最大危險因素、最嚴(yán)重健康問題的人群？是否該在少年兒童中阻止該危險因素的形成？在社區(qū)內(nèi)有什么因素可以促使人們選擇健康的生活方式？預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（二）確定社區(qū)的目標(biāo)人群

確定了優(yōu)先解決的問題后，還77四、制定社區(qū)健康的工作計(jì)劃

它是一種指導(dǎo)性、科學(xué)性和預(yù)見性很強(qiáng)的管理活動。

（一）明確總目的與具體目標(biāo)

目的是廣泛而簡短的陳述，它有助于你認(rèn)識到你想取得什么樣的結(jié)果。目標(biāo)是可測量且特定的陳述，它可導(dǎo)致目的的實(shí)現(xiàn)，確定社區(qū)會達(dá)到什么樣的變化。目標(biāo)是有活力的、有效的工具，而不只是停留于理論上的措施。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室四、制定社區(qū)健康的工作計(jì)劃

它是一種指導(dǎo)性、科78（二）確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略

策略是實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)而采取的一系列措施的原則。社區(qū)健康項(xiàng)目的計(jì)劃應(yīng)采用教育、政策和環(huán)境（社會和物理環(huán)境）三種策略相結(jié)合的方法。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（二）確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略

策略是實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)而采取的79（三）項(xiàng)目實(shí)施的場所

只有在適當(dāng)?shù)膱鏊?，社區(qū)健康促進(jìn)的干預(yù)策略才會發(fā)揮最大的效果。這些場所既是溝通目標(biāo)人群的渠道，又是實(shí)施教育、政策、環(huán)境策略的場所，包括學(xué)校、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、工作場所、居民生活區(qū)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（三）項(xiàng)目實(shí)施的場所

只有在適當(dāng)?shù)膱鏊?0(四）確定影響行為的因素

多數(shù)健康問題都直接或間接與人的行為有關(guān)。為了干預(yù)某一健康問題，必須確定促使影響健康問題的危險因子的增加或減少的因素，即影響行為的因素，為開展社區(qū)健康項(xiàng)目的活動提供明確方向。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室(四）確定影響行為的因素

多數(shù)健康問題都81

影響行為因素一般分為三類：

1．傾向因素促使某人行為發(fā)生的因素。這組因素包括態(tài)度、信仰、價值觀和知識水平。傾向因素存在于個人之中。

2．促成因素使某人能發(fā)生某行為的因素。這組因素包括技能和資源的可利用性和可獲得性。促成因素包括個人和環(huán)境因素。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室影響行為因素一般分為三類：

1．傾向因素促使82

3．強(qiáng)化因素某人行為得以回報(bào)的因素。這組因素包括對個人行為給予支持的服務(wù)人員、家庭和社區(qū)組織的態(tài)度和反應(yīng)，另外還包括社會和物質(zhì)好處，以及實(shí)在的、或想象中的或間接的回報(bào)。含對個人行為的贊同或懲罰。

確定哪些因素是最容易通過干預(yù)能改變和顯效的，以及應(yīng)采取哪些的干預(yù)措施和活動。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室3．強(qiáng)化因素某人行為得以回報(bào)的因素。這組因素包括對個83（五)設(shè)計(jì)干預(yù)活動計(jì)劃

有效的活動計(jì)劃應(yīng)指明需要做什么，何時做及負(fù)責(zé)人。計(jì)劃要盡可能詳細(xì)，以便工作組成員和志愿者能清楚地開展工作。

分為四步：工作準(zhǔn)備、布置任務(wù)、實(shí)施和評價。包括時間表，并為每一個選定干預(yù)的危險因素制定一個活動時間表。將各活動時間表結(jié)合在一起組成總時間表。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（五)設(shè)計(jì)干預(yù)活動計(jì)劃

有效的活動計(jì)劃應(yīng)指明需要做什84五、社區(qū)健康項(xiàng)目的評價

（一）評價的概念和意義

根據(jù)預(yù)先確定的可接受標(biāo)準(zhǔn)，對整個項(xiàng)目的各項(xiàng)活動的發(fā)展和實(shí)施、適合程度、效率、效果、費(fèi)用等進(jìn)行分析比較，判斷項(xiàng)目中設(shè)定的目標(biāo)是否達(dá)到以及達(dá)到的程度，為決策者和參與者提供有價值的反饋信息，以改進(jìn)和調(diào)整項(xiàng)目的實(shí)施，同時也為確定是否終止或擴(kuò)大現(xiàn)有的項(xiàng)目，或設(shè)計(jì)新的項(xiàng)目提供依據(jù)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室五、社區(qū)健康項(xiàng)目的評價

（一）評價的概念和意義

85

評價是整個項(xiàng)目的重要組成部分，它貫穿于項(xiàng)目的每個階段之中。目的是通過監(jiān)測和評價各階段活動的進(jìn)展情況，干預(yù)活動的效果，進(jìn)行信息反饋，這對及時了解項(xiàng)目實(shí)施的進(jìn)展，調(diào)整不符合實(shí)際的計(jì)劃，以保證綜合防治的成功。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室評價是整個項(xiàng)目的重要組成部分，它貫穿于項(xiàng)目86（二）評價的類型

1、形成評價是對將要實(shí)施項(xiàng)目的合理性、可行性以及科學(xué)性進(jìn)行評價。

2、過程評價是測量項(xiàng)目的活動、質(zhì)量，以了解項(xiàng)目確定的目標(biāo)以及工作計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行過程是否一致。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（二）評價的類型

1、形成評價是對將要實(shí)施項(xiàng)目的合理873．效果評價包括

①近期影響評價目的是確定項(xiàng)目實(shí)施后對中期目標(biāo)如行為或政策改變的作用，即項(xiàng)目執(zhí)行后的直接效果。

②遠(yuǎn)期效果評價評價項(xiàng)目實(shí)施后對最終目的或結(jié)果的作用，即項(xiàng)目執(zhí)行的長期效果，如患病率或健康狀況的改變，人們的生命質(zhì)量是否得到改造等。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室3．效果評價包括

①近期影響評價目的是確定項(xiàng)目實(shí)施后88（三）評價結(jié)果的應(yīng)用

通過評價進(jìn)一步改進(jìn)和調(diào)整項(xiàng)目的活動，用成功的信息鼓勵參與者，使更多的人投入到干預(yù)活動中來。評價報(bào)告要根據(jù)讀者的不同，撰寫不同的版本，尤其是送交決策者的版本，要求短小精悍，直截了當(dāng)，以便于他們用較少的時間就可掌握報(bào)告的要點(diǎn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（三）評價結(jié)果的應(yīng)用

通過評價進(jìn)一步改進(jìn)和89第四節(jié)特殊人群的社區(qū)保健

特殊人群指具有特殊生理、心理特點(diǎn)或處于一定的特殊環(huán)境中，容易受到各種有害因素的作用，患病率較高的人群。婦女、兒童、老年人是社區(qū)中人數(shù)最多的特殊人群，也是社區(qū)保健的重點(diǎn)服務(wù)對象。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室第四節(jié)特殊人群的社區(qū)保健

特殊人90一、婦女兒童的社區(qū)保健

婦女是指15歲以上的女性。兒童是指0一14歲（或0～12歲）的人群。婦女和兒童人數(shù)眾多，約占總?cè)丝诘娜种⑶覌D女兒童分布在每個家庭。做好這部分人群的保健工作，關(guān)系到人口的大多數(shù)，關(guān)系到每個家庭的健康和幸福。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室一、婦女兒童的社區(qū)保健

婦女是指15歲以上91

婦女一生中要經(jīng)歷青春期、孕產(chǎn)期、哺乳期和更年期等特殊生理時期，在這些時期，婦女全身各個系統(tǒng)，特別是內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化較大，容易發(fā)生感染性、損傷性疾病，對環(huán)境中的危害因素也比較敏感。

兒童從胎兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前到學(xué)齡兒童，形體上、生理上和心理上不斷發(fā)生變化，是一生中生長發(fā)育最快的階段，也是奠定身心健康的基礎(chǔ)階段。兒童的免疫防護(hù)功能尚不健全，缺乏獨(dú)立生活和保護(hù)自己的能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室婦女一生中要經(jīng)歷青春期、孕產(chǎn)期、哺乳期和更年期92（一）兒童期的主要衛(wèi)生問題

各期兒童身心發(fā)育特點(diǎn)及衛(wèi)生問題有所不同。

1．嬰兒期從出生到1周歲內(nèi)為嬰兒期，其中從出生到28天為新生兒期。在嬰兒期，由于大腦皮層功能不成熟，全身各器官系統(tǒng)的功能不完善，對高熱、毒素及其他有害因素的抵抗力弱，容易發(fā)生抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染、營養(yǎng)不良等問題，嬰兒期是整個兒童期死亡率最高的時期。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（一）兒童期的主要衛(wèi)生問題

各期兒童身心發(fā)育特點(diǎn)及衛(wèi)生問題有932．幼兒期從滿1周歲到3周歲內(nèi)。

本期由于從母體獲得的先天免疫已消失，自身免疫功能尚未完善，容易發(fā)生傳染病和寄生蟲感染；由于活動范圍加大，又缺乏自我照顧能力，容易發(fā)生意外事故；喂養(yǎng)不當(dāng)，可能發(fā)生營養(yǎng)不良。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室2．幼兒期從滿1周歲到3周歲內(nèi)。

本期由于從母體943．學(xué)齡前期

從滿3周歲到7周歲內(nèi)為學(xué)齡前期。這一時期抵抗力比之幼兒期義有所增強(qiáng)，但仍然易發(fā)生傳染病和寄生蟲病、意外事故。如果教養(yǎng)木當(dāng)可能出現(xiàn)行為異常。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室3．學(xué)齡前期從滿3周歲到7周歲內(nèi)為學(xué)齡前期。這95

(二）婦女不同生理時期的主要衛(wèi)生問題

1．青春期發(fā)育征象開始出現(xiàn)至生殖功能發(fā)育成熟為止的一段轉(zhuǎn)變時期。

此期衛(wèi)生問題：因生理改變可導(dǎo)致恐懼、羞怯、焦慮等心理反應(yīng)。如缺乏經(jīng)期衛(wèi)生保健知識，可能發(fā)生月經(jīng)病，甚至婦科感染性疾病等。朦朧性意識如缺乏必要的性知識及道德法制觀念，易發(fā)生不正當(dāng)性行為，甚至觸犯法律導(dǎo)致性罪錯。

要加強(qiáng)包括青春期生理、心理衛(wèi)生，性知識及健康行為指導(dǎo)在內(nèi)的青春期保健工作。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室(二）婦女不同生理時期的主要衛(wèi)生問題

1．青96

2．孕產(chǎn)期是婦女一生中生理和心理變化較大的時期，也是使婦女暴露于與妊娠和分娩有關(guān)的各種危險因素和疾病時期。孕期婦女全身器官負(fù)擔(dān)加重，易發(fā)生各種妊娠并發(fā)癥，孕婦原有的疾病也會因妊娠而加重。

由于孕期生理改變有可能導(dǎo)致孕婦情緒改變，對胎兒發(fā)育產(chǎn)生很大影響。如情緒過度緊張，腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多，可能阻礙胎兒上頜的發(fā)育而形成聘裂；長期憂郁血液中營養(yǎng)成分不足，常引起早產(chǎn)或造成胎兒瘦小體弱。嚴(yán)重生理和心理改變甚至可能發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎甚至難產(chǎn)等異常結(jié)局。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室2．孕產(chǎn)期是婦女一生中生理和心理變化較大的97

產(chǎn)后哺乳期，產(chǎn)婦既要進(jìn)行自身恢復(fù)，又要擔(dān)負(fù)哺育和照看新生兒重任。易發(fā)生的問題主要包括生殖道感染和出血，乳腺炎等。心理上由于角色由青春期女性成為母親的突然轉(zhuǎn)變，照顧和哺養(yǎng)負(fù)擔(dān)而容易出現(xiàn)心理障礙，如產(chǎn)后抑郁癥。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室產(chǎn)后哺乳期，產(chǎn)婦既要進(jìn)行自身恢復(fù)，又要擔(dān)負(fù)哺983．更年期是婦女從生育功能旺盛走向衰退的過渡時期，一般可分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后期。通常更年期的全過程約為8～12年。

更年期婦女在生殖生理上的主要特征是性腺功能逐步衰退，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量減少最終進(jìn)入絕經(jīng)期。由于激素分泌的變化，可能出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂、血管舒縮異常，雌激素減少可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，易骨折。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室3．更年期是婦女從生育功能旺盛走向衰退的過渡時期，一般可分為99婦女進(jìn)入更年期，使平衡被打亂，而新的心理平衡又需要重新建立，勢必帶來心理上的重大變化，而且由于體內(nèi)激素的改變使這一時期的婦女常發(fā)生精神狀態(tài)的改變，如出現(xiàn)悲觀、憂郁、煩躁不安、失眠、神經(jīng)質(zhì)等更年期綜合征的表現(xiàn)，心腦血管疾病、惡性腫瘤的發(fā)病率增高。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室婦女進(jìn)入更年期，使平衡被打亂，而新的心理平衡又需要重100（三）婦女兒童社區(qū)保健措施

l．建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)

2．開展社區(qū)調(diào)查

通過社區(qū)調(diào)查了解所在社區(qū)婦女兒童的人口數(shù)，年齡構(gòu)成，健康狀況，主要危險因素及衛(wèi)生保健需求。以便制定社區(qū)婦幼保健工作計(jì)劃，有針對性地開展社區(qū)婦幼保健工作。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（三）婦女兒童社區(qū)保健措施

l．建立和健全社區(qū)婦幼101

3．提供社區(qū)婦幼保健服務(wù)針對社區(qū)內(nèi)婦女兒童的健康狀況和衛(wèi)生問題，以及衛(wèi)生保健的需求提供相應(yīng)的服務(wù)。

服務(wù)內(nèi)容：婦女兒童預(yù)防保健知識宣教和健康咨詢；青春期性教育與咨詢；婚前檢查與咨詢；計(jì)劃生育咨詢與技術(shù)服務(wù)；計(jì)劃免疫；對婦女兒童進(jìn)行定期健康檢查；婦女兒童疾病的防治等。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室3．提供社區(qū)婦幼保健服務(wù)針對社區(qū)內(nèi)婦女兒童的健1024．建立非正式支持組織

社區(qū)保健強(qiáng)調(diào)社區(qū)群眾的有效參與，可在社區(qū)中成立非正式組織如婦女小組等以促進(jìn)社區(qū)婦女的有效參與。。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室4．建立非正式支持組織社區(qū)保健強(qiáng)調(diào)社區(qū)群眾的有效參103（四）婦女兒童保健系統(tǒng)管理

1．兒童保健系統(tǒng)管理

做好0～7歲，重點(diǎn)是3歲以內(nèi)兒童保健系統(tǒng)管理工作，疑難兒轉(zhuǎn)縣（市）級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)處理。其保健系統(tǒng)管理措施包括：

（1）建立兒童保健系統(tǒng)管理保健卡（冊）：嬰兒出生后即建立系統(tǒng)保健卡（冊），做到一人一卡（冊），并交由承擔(dān)系統(tǒng)保健的機(jī)構(gòu)管理。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（四）婦女兒童保健系統(tǒng)管理

1．兒童保健系統(tǒng)管理104（2）開展新生兒訪視：嬰兒出生并返家后，由婦幼保健人員到產(chǎn)婦家中隨訪，作好記錄，填寫系統(tǒng)保健卡（冊）。新生兒期要求訪視3～4次，至少應(yīng)訪視2次（初訪、滿月訪），對體弱兒應(yīng)酌情增加隨訪次數(shù)，并專案管理。訪視中，了解和觀察一般情況外，要進(jìn)行全身檢查，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和護(hù)理。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（2）開展新生兒訪視：嬰兒出生并返家后，由婦幼保健人員到產(chǎn)婦105（3）定期健康體檢：兒童保健系統(tǒng)管理要求對0～6歲兒童，重點(diǎn)是3歲以下嬰幼兒進(jìn)行定期健康體檢。1歲以內(nèi)每季度1次，l～2歲每半年1次，3～6歲每年l次。有條件的地方可適當(dāng)增加體檢次數(shù)和項(xiàng)目。體弱兒應(yīng)專案管理。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（3）定期健康體檢：兒童保健系統(tǒng)管理要求對0～6歲兒童，重點(diǎn)106（4）生長發(fā)育監(jiān)測：為及早發(fā)現(xiàn)生長緩慢現(xiàn)象，適時采取干預(yù)措施，保證兒童健康成長，兒童保健系統(tǒng)管理要求推廣使用小兒生長發(fā)育監(jiān)測圖進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測。要求1歲以內(nèi)測體重5次，l～2歲測3次，2～3歲測2次。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（4）生長發(fā)育監(jiān)測：為及早發(fā)現(xiàn)生長緩慢現(xiàn)象，適時采取干預(yù)措施107（5）體弱兒的管理：體弱兒指低體重兒（出生體重小于2500克），早產(chǎn)兒，弱智兒，佝僂病活動期，I度以上營養(yǎng)不良，中度以上缺鐵性貧血，反復(fù)感染，以及患先天性心臟病，先天畸形，遺傳代謝病等疾病的兒童。對體弱兒要采取針對性措施，定期訪視，指導(dǎo)家長正確護(hù)理喂養(yǎng)，防止感染等。督促患兒就醫(yī)，建立專案病歷，制訂治療方案，定期復(fù)診治療。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（5）體弱兒的管理：體弱兒指低體重兒（出生體重小于2500克108（6）健康教育：在兒童保健系統(tǒng)管理中，要采取多種形式，利用各種媒介大力宣傳優(yōu)生，新生兒護(hù)理，科學(xué)喂養(yǎng)，營養(yǎng)，疾病防治，健康行為等兒童保健知識和兒童優(yōu)教知識，提高廣大群眾的保健意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，適時利用醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)兒童健康成長。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（6）健康教育：在兒童保健系統(tǒng)管理中，要采取多種形式，利用各1092．孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理

指孕產(chǎn)婦懷孕3個月前檢查1次，3個月后每4周檢查1次；7個月后每2周檢查1次；9個月后每周檢查1次。凡確診為懷孕的孕婦應(yīng)填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊，定期到所屬醫(yī)院或社區(qū)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、保健。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室2．孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理指孕產(chǎn)婦懷孕3個月前檢查110妊娠到36周后持保健手冊到醫(yī)院住院分娩，出院后母嬰一同轉(zhuǎn)入社區(qū)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后3、7、14、28、42天隨訪檢查登記，發(fā)現(xiàn)問題及時預(yù)防和處理。如發(fā)現(xiàn)有高危因素時，按高危妊娠專案管理。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室妊娠到36周后持保健手冊到醫(yī)院住院分娩，出院后母嬰一同轉(zhuǎn)入社111具體管理工作包括：

(1）健康教育：普及圍生期保健知識，使群眾懂得和掌握各期保健要求，提高孕產(chǎn)婦自我保健能力，動員社會和家庭都關(guān)心和支持母嬰安全工作。

（2）早孕保?。鹤龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診，如發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)及時轉(zhuǎn)診和處理，避免病毒感染和接觸有害物質(zhì)，避免亂服藥打針，建立孕產(chǎn)婦保健卡或圍產(chǎn)期保健卡。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室具體管理工作包括：

(1）健康教育：普及圍生期保112（3）產(chǎn)前檢查：健全產(chǎn)前檢查制度，孕12周前檢查1次(初檢)，孕20一26周檢查3～5次，以后每周（農(nóng)村每月）1次，直至分娩。對孕婦健康和胎兒生長發(fā)育情況進(jìn)行觀察指導(dǎo)，防治妊娠高血壓綜合征、胎位異常等。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（3）產(chǎn)前檢查：健全產(chǎn)前檢查制度，孕12周前檢查1次(初檢113（4）高危妊娠篩查、監(jiān)護(hù)和管理：通過產(chǎn)前檢查及時篩出高危孕婦，進(jìn)行專門登記和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，按其危險程度及早轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健單位診治，選擇最有利的分娩方式，屬妊娠禁忌證者，應(yīng)盡早終止妊娠。

（5）產(chǎn)時保?。簢?yán)格執(zhí)行接產(chǎn)操作常規(guī)，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，預(yù)防和正確處理難產(chǎn)，提高接產(chǎn)質(zhì)量，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。防治滯產(chǎn)感染、出血、窒息、凍傷，加強(qiáng)高危產(chǎn)婦的分娩監(jiān)護(hù)等。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（4）高危妊娠篩查、監(jiān)護(hù)和管理：通過產(chǎn)前檢查及時篩出高危孕婦114（6）新生兒保健：掌握新生兒健康狀況，對急危重癥新生兒進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察。正常新生兒要早吸吮、早抱奶、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。嚴(yán)格消毒隔離制度，防止交叉感染。對母親傳授新生兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識。

（7）產(chǎn)褥期保健：嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)，防止產(chǎn)褥感染。開展產(chǎn)后訪視，做到產(chǎn)后出院后初訪，半月和滿月時再各訪一次，產(chǎn)后42大作全面檢查一次。進(jìn)行新生兒卡介苗初種。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（6）新生兒保?。赫莆招律鷥航】禒顩r，對急危重癥新生兒進(jìn)行重115（8）建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評審制度：

定期對社區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦死亡、圍生兒死亡情況及原因進(jìn)行調(diào)查分析，找出圍生保健工作的薄弱環(huán)節(jié)，明確工作的努力方向，制定改進(jìn)措施，促進(jìn)工作的發(fā)展。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（8）建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評審制度：定期對社區(qū)內(nèi)116二、老年人社區(qū)保健

老年人標(biāo)準(zhǔn)，一般多以>60歲或65歲作為老年人。1982年聯(lián)合國召開“老齡問題世界大會”，建議年滿60歲為老年人。我國學(xué)者也建議以60歲作為我國老年人的起始年齡界限。其中69歲以下者為低齡老人；70至79歲者為中齡老人；80歲及以上者為高齡老人。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室二、老年人社區(qū)保健

老年人標(biāo)準(zhǔn)，一般多以>117（一）老年人的主要衛(wèi)生問題

1．隨年齡增長，功能逐漸衰退，表現(xiàn)為：體表外形改變；器官功能下降；機(jī)體調(diào)節(jié)控制作用降低?；疾÷室约凹膊〉膰?yán)重程度也較高。老年人患病無特異癥狀，往往以健康功能損害為主要表現(xiàn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（一）老年人的主要衛(wèi)生問題

1．隨年齡增長，功能逐漸118

2．在心理上，老年人豐富的生活經(jīng)歷使他們在漫長的生活中形成了一些對事物的固定看法，他們晚年可能由于家庭及社會環(huán)境的變遷等因素影響，會表現(xiàn)出一些不同性質(zhì)的行為障礙，如孤獨(dú)感、多疑感、自卑感、抑郁感以及情緒不穩(wěn)、脾氣暴躁等。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室2．在心理上，老年人豐富的生活經(jīng)歷使他們在漫長的生活119（二）老年人社區(qū)保健措施

1．建立和健全老年社區(qū)保健網(wǎng)

社區(qū)醫(yī)生作為開展社區(qū)老年保健系統(tǒng)管理工作的主角，需要與社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生及非衛(wèi)生部門通力協(xié)作，建立和健全老年社區(qū)保健網(wǎng)，共同做好社區(qū)老年人的醫(yī)療保健工作。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（二）老年人社區(qū)保健措施

1．建立和健全老年1202．建立健全老年人健康檔案

對老年人的健康狀況、生存質(zhì)量以及潛在的衛(wèi)生服務(wù)需要進(jìn)行調(diào)查，在此基礎(chǔ)上建立老年人健康檔案。為開展社區(qū)老年人的分級管理及制定社區(qū)醫(yī)療保健計(jì)劃提供依據(jù)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室2．建立健全老年人健康檔案

對老年人的健康狀121

3．開展社區(qū)老年人的系統(tǒng)管理工作

通過對社區(qū)內(nèi)的老年人登記建冊，進(jìn)行健康檢查，將社區(qū)內(nèi)老年人，根據(jù)其生活自理能力、年齡、患病情況等方面差異，逐個進(jìn)行分析，分別給予不同的醫(yī)療保健監(jiān)護(hù)，實(shí)行分級系統(tǒng)管理，提供從健康教育、心理咨詢到住院、門診治療、日常生活護(hù)理等一系列系統(tǒng)的、連續(xù)性的衛(wèi)生保健服務(wù)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室3．開展社區(qū)老年人的系統(tǒng)管理工作

1224．建立社區(qū)非正式支持組織指社區(qū)內(nèi)對老年人具有幫助和支持作用的群眾組織。對老年人的照料不能僅限于疾病，而應(yīng)包括整個老年幸福生活。要考慮物質(zhì)、精神、社會、自然環(huán)境等因素相互依存的關(guān)系。老年社區(qū)保健不應(yīng)僅限于提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還應(yīng)包括其他社會服務(wù)。社區(qū)非正式支持組織通過組織老年人開展各種有益身心健康的文體活動，互助互濟(jì)活動等在老年社區(qū)保健工作中發(fā)揮巨大作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室4．建立社區(qū)非正式支持組織指社區(qū)內(nèi)對老年123三、臨終關(guān)懷

（一）臨終關(guān)懷的發(fā)展

1．臨終關(guān)懷指對因病生命垂危或因衰老生命處于臨終階段的人給予生理、心理方面特殊醫(yī)療照顧及關(guān)心，并對其家庭成員給予慰藉和支持的一整套醫(yī)療保健措施。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室三、臨終關(guān)懷

（一）臨終關(guān)懷的發(fā)展

1．臨終關(guān)懷指對1242．臨終關(guān)懷服務(wù)

基本思想是幫助臨終者坦然面對和接納死亡；以同情心對待瀕死人；以必要手段減輕臨終人的痛苦，包括生理和心理2個方面痛苦；并為臨終人的家庭成員提供幫助和支持。臨終關(guān)懷服務(wù)包括為臨終病人的服務(wù)及為病人家庭的服務(wù)兩個方面。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室2．臨終關(guān)懷服務(wù)基本思想是幫助臨終者坦然面對和接125(1)為臨終病人的服務(wù)：

包括控制病人癥狀，

減輕病人痛苦，也

包括心理方面的疏

導(dǎo)，精神上的安慰

和關(guān)心。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室(1)為臨終病人的服務(wù)：

包括控制病人癥狀，

減輕病人痛苦，1262）心理護(hù)理：臨終病人心理過程是復(fù)雜的。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)不同病人的心理問題采取不同的疏導(dǎo)方法，使他們感受到關(guān)心和幫助，并且根據(jù)不同病人的性格和心理承受能力決定是否告訴病情真相，幫助病人接受死亡的事實(shí)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室2）心理護(hù)理：臨終病人心理過程是復(fù)雜的。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)127（2）為臨終病人家庭的服務(wù)：

不僅僅照顧病人，也要照顧病人家屬。一般包括幫助家庭成員接受死亡的事實(shí)，疏導(dǎo)家庭成員的心理，幫助處理喪事，協(xié)助解決實(shí)際困難，使他們感受到關(guān)心和安慰，以便能更快的重新建立自己正常的生活。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室（2）為臨終病人家庭的服務(wù)：不僅僅照顧病人，也要照顧病128謝謝同學(xué)們的

支持與配合！

完預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室謝謝同學(xué)們的

支持與配合！129

初級衛(wèi)生保健與

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室

初級衛(wèi)生保健與

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室130[掌握]

初級衛(wèi)生保健的概念及其任務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義和特點(diǎn)，社區(qū)健康項(xiàng)目的實(shí)施；

[熟悉]

實(shí)施初級衛(wèi)生保健的基本原則；

[了解]

社區(qū)的概念及構(gòu)成社區(qū)的要素；發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則和實(shí)施內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室[掌握]初級衛(wèi)生保健的概念及其任務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義和特131社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)------我國醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措之一頒布了一系列文件，召開了相關(guān)會議1、1997年1月頒布了中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》；提出要改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)------我國醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措之一1321997年1月中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》中明確指出：要充分認(rèn)識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使社區(qū)居民都能夠擁有自己的全科醫(yī)師。要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。并把它列為我國今后衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)重要工作。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室1997年1月中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》1332．97年7月十部委聯(lián)合頒布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》；提出要健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化管理，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的配套政策，到2010年在全國范圍內(nèi)建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室2．97年7月十部委聯(lián)合頒布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若134衛(wèi)生部國家發(fā)展計(jì)劃委員會教育部民政部財(cái)政部人事部文件勞動和社會保障部建設(shè)部國家計(jì)劃生育委員會國家中醫(yī)藥管理局

衛(wèi)基婦發(fā)[1999]第326號關(guān)于印發(fā)<<關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見>>的通知預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室衛(wèi)生1353．1998年12月頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,提出要積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險范圍。

5．1999年11月衛(wèi)生部頒發(fā)了《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》，1999年12月衛(wèi)生部頒發(fā)了《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室3．1998年12月頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度1364.1999年12月召開了首次全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議，提出要以普通高等醫(yī)學(xué)院?；虺扇酸t(yī)學(xué)院校為依托，建立全科醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，開展多種形式的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作，建立一套兼顧再崗或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和正規(guī)的全科醫(yī)師培訓(xùn)制度。把在職人員崗位培訓(xùn)作為當(dāng)前工作的重點(diǎn)，開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的試點(diǎn)工作。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室4.1999年12月召開了首次全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議，提出1375．2000年1月衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》，提出要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，大力開展多種形式的全科醫(yī)學(xué)教育，建立國家和省、市二級全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，逐步實(shí)行“先培訓(xùn)，后上崗”制度和全科醫(yī)師注冊制度。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室5．2000年1月衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》1386．2000年2月8部委辦頒布了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》；提出實(shí)行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織為基礎(chǔ)的城市兩級衛(wèi)生服務(wù)新體系。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室6．2000年2月8部委辦頒布了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的139社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)；綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院主要從事疾病診治，其中大型醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結(jié)合臨床開展教育、科研工作。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見1407.

衛(wèi)生部、國務(wù)院體改辦、國家計(jì)委、民政部、財(cái)政部、人事部、勞動保障部、建設(shè)部、稅務(wù)總局、藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局

衛(wèi)基婦發(fā)[2002]186號

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關(guān)于印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展城市

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》的通知

二○○二年八月二十日預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室7.

衛(wèi)生部、國務(wù)院體改辦、國家計(jì)委、民政部、財(cái)141

鼓勵社會各方面力量共同構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、合理分工的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。加快部分衛(wèi)生資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移，對公立一級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院要按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求進(jìn)行結(jié)構(gòu)與功能改造，允許大、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室

鼓勵社會各方面力量共同構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、合理分工142地方各級人民政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的扶持力度。對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供必要的工作經(jīng)費(fèi)，幫助其配備基本設(shè)備和房屋等設(shè)施。在設(shè)區(qū)的市，區(qū)級人民政府及其衛(wèi)生行政部門應(yīng)集中力量做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室地方各級人民政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的扶持力度。對政府舉辦的143

參照本地綜合性醫(yī)院工資水平合理核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工資總額，吸引優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)社區(qū)工作。將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用個人自付比例應(yīng)低于在二級和三級醫(yī)院就診自付比例。逐步建立和完善雙向轉(zhuǎn)診制度。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室

參照本地綜合性醫(yī)院工資水平合理核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)144在城市新建或改擴(kuò)建居民小區(qū)時，須按規(guī)劃要求在公共服務(wù)設(shè)施中預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，鼓勵優(yōu)惠提供給非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用。

企業(yè)事業(yè)單位、社會團(tuán)體、個人的房屋和土地等不動產(chǎn)，無償提供給非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用期間，按國家規(guī)定免征房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室在城市新建或改擴(kuò)建居民小區(qū)時，須按規(guī)劃要求在145預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室146健康人群其他疑難高危人群基層醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療常見問題病人問題

基層醫(yī)療保健二級醫(yī)療三級醫(yī)療結(jié)束診治后80-90%雙向轉(zhuǎn)診優(yōu)點(diǎn)-各司其職-方便周到-轉(zhuǎn)診適宜-成本效益預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室健康人群其他147發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)遵循的原則：

1．堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，把社會效益放在首位。

2．堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)同，社會參與，多方籌資，公有制為主導(dǎo)。

3．堅(jiān)持預(yù)防為主，綜合服務(wù)，健康促進(jìn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)遵循的原則：

1．堅(jiān)持為人民服務(wù)的1484．以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，引進(jìn)競爭機(jī)制，合理配置和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，低成本、廣覆蓋、高效益，方便群眾。

5．堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)性發(fā)展。

6．堅(jiān)持實(shí)事求是。積極穩(wěn)妥，循序漸進(jìn)，因地制宜，分類指導(dǎo)，以點(diǎn)帶面，逐步完善。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室4．以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，引進(jìn)競爭機(jī)制，合理配置和充分利用現(xiàn)149我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)到2000年，基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)和擴(kuò)大試點(diǎn)工作，部分城市應(yīng)基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架；到2005年，各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；到2010年，在全國范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)到2000年，基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)150上海市到2000年底，已將城區(qū)內(nèi)所有地段醫(yī)院改制為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有1名以上經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的全科醫(yī)師，已有2300名全科醫(yī)師服務(wù)在500余個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，全科醫(yī)師已占全市現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的20%，到2002年現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)生將全部培養(yǎng)成國際上新興的社區(qū)服務(wù)全科醫(yī)師。全面實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)撤并、聯(lián)合重組，建立由區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的新型城市2級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面開展以聘用合同制為核心的用人制度轉(zhuǎn)制工作。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室上海市到2000年底，已將城區(qū)內(nèi)所有地段醫(yī)院改制為社區(qū)衛(wèi)生服151北京市2000年，在對全市社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了全科醫(yī)學(xué)知識統(tǒng)考，已有1/3以上的醫(yī)師獲上崗資格，2001年起啟動對社區(qū)護(hù)理人員、預(yù)防保健人員的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位資格認(rèn)定工作，到2002年從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員全部持證上崗。10個城區(qū)已建立了113個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和349個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及107個農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范站。97-2000年為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)累計(jì)投入3500萬，2001年又投資1600萬以獎代補(bǔ)經(jīng)費(fèi)表彰和資助業(yè)績突出的集體和個人，為80個