冠心病患者優(yōu)化治療β受體阻滯劑劑量課件

標準劑量

優(yōu)化冠心病患者β受體阻滯劑治療標準劑量

優(yōu)化冠心病患者β受體阻滯劑治療1穩(wěn)定性心絞痛患者琥珀酸美托洛爾劑量的優(yōu)化患者足劑量治療的必要性和獲益琥珀酸美托洛爾的安全性和耐受性目錄穩(wěn)定性心絞痛患者琥珀酸美托洛爾劑量的優(yōu)化患者足劑量治療的必要2心絞痛心肌缺血危害平均每例確診心絞痛患者中每年有例發(fā)生心血管事件**確診心絞痛患者心腦血管事件（死亡、非致死性心梗、心衰、不穩(wěn)定心絞痛、腦血管意外）年發(fā)生率為

.*心絞痛心肌缺血危害平均每例確診心絞痛患者中*確診心絞痛患者心3嚴重（）中等（）輕度（）最?。ǎ┬慕g痛癥狀越嚴重，死亡風險越高嚴重（）中等（）輕度（）最?。ǎ┠晁劳雎剩ǎ┗顒邮芟扌慕g痛頻率個醫(yī)療中心，例，心絞痛死亡率調(diào)查，應用西雅圖心絞痛量表（）測評，隨訪年。.年死亡率（）嚴重（）中等（）輕度（）最?。ǎ┬慕g痛癥狀越嚴重，死亡風險越4中國心絞痛患者控制現(xiàn)狀不容樂觀中國患者的心絞痛癥狀較重、發(fā)作較頻繁，嚴重影響生活質(zhì)量一項國際流行病學研究，在中國、捷克、希臘、葡萄牙等國家，調(diào)研心絞痛的發(fā)作頻率、診斷技術和藥物治療等信息，入組了例患者，平均年齡歲。其中入組中國心絞痛患者例。;:–.中國心絞痛患者控制現(xiàn)狀不容樂觀中國患者的心絞痛癥狀較重、發(fā)作5中國心絞痛患者接受治療的比例較低.().(),–多中心橫斷面調(diào)查，參與調(diào)查的醫(yī)院指定醫(yī)師收集至少例連續(xù)的、門診治療、確診并至少治療個月以上的穩(wěn)定性心絞痛患者，填寫問卷調(diào)查表，收集人口學特征、危險因素、并發(fā)疾病及藥物治療現(xiàn)狀。結(jié)果共由個城市家醫(yī)院收集調(diào)查問卷份，例可用作分析中國心絞痛患者接受治療的比例較低.().多中6硝酸酯類藥會反射性增加交感神經(jīng)張力使心率加快。存在耐藥現(xiàn)象每天用藥時應注意給予足夠的無藥間期,以減少耐藥性的發(fā)生。硝酸酯類藥物不能完全滿足臨床需求短效硝酸酯的不足長效硝酸酯的不足：存在治療空窗期例心絞痛患者，服用單硝酸異山梨酯，觀察血藥濃度變化，血漿濃度>為治療濃度年慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南.;():–.硝酸酯類藥會反射性增加交感神經(jīng)張力使心率加快。硝酸酯類藥物不7中國心絞痛指南初始治療優(yōu)選β受體阻滯劑年慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南初始治療優(yōu)選β受體阻滯劑當不能耐受時,可使用鈣拮抗劑或效硝酸醋類作為減輕癥狀的治療藥物。當初始治療效果不滿意時,聯(lián)合使用長效或長效硝酸酯。中國心絞痛指南初始治療優(yōu)選β受體阻滯劑年慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷8我國心絞痛患者接受治療平均劑量普遍偏低年在全國家醫(yī)院進行了慢性穩(wěn)定性心絞痛患者藥物治療依從性調(diào)查，收集患者臨床信息及用藥信息。結(jié)果共收集份有效問卷。男例，女例，平均年齡(±)歲，其中例()使用了β受體阻滯劑。中華心血管病雜志,():.

心絞痛患者不同平均劑量我國心絞痛患者接受治療平均劑量普遍偏低年在全國家醫(yī)院進行了慢9中國穩(wěn)定性心絞痛指南優(yōu)選

小時抗心肌缺血作用的年慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南穩(wěn)定性心絞痛推薦意見推薦類別證據(jù)級別使用受體阻滯劑并逐步增加至最大耐受劑量,選擇的劑型及給藥次數(shù)應能小時抗心肌缺血。更傾向于使用選擇性β受體阻滯劑,如美托洛爾、阿替洛爾及比索洛爾。中國穩(wěn)定性心絞痛指南優(yōu)選

小時抗心肌缺血作用的年慢性穩(wěn)定性心10日劑量相同時，倍他樂克?緩釋片血藥濃度平穩(wěn)，而平片出現(xiàn)血藥濃度波動大

倍他樂克緩釋片倍他樂克平片血藥濃度()時間(小時)該研究比較了倍他樂克緩釋片與倍他樂克平片和在名健康志愿者中的藥代動力學研究數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示：在服藥后天達穩(wěn)態(tài)血藥濃度時，倍他樂克緩釋片的血藥濃度波動明顯低于平片，具有較低的血藥濃度峰值。,..().倍他樂克?緩釋片血藥濃度更平穩(wěn)

小時長效抗心肌缺血日劑量相同時，倍他樂克?緩釋片血藥濃度平穩(wěn)，而平片出現(xiàn)血藥濃11具有法律效力的用藥依據(jù)：基于循證醫(yī)學證據(jù)，

藥品說明書推薦心絞痛患者起始適應癥推薦初始劑量劑量調(diào)整高血壓一天一次需要時可與其他抗高血壓藥聯(lián)用心絞痛一天一次需要時可合用硝酸酯類藥物或增加劑量慢性心衰心功能級一天一次至長期治療目標劑量一天一次心功能級一天一次倍他樂克?緩釋片一天一次口服，最好在早晨服用若需小劑量服用時，可沿片劑中央的刻痕掰開服用，但不能咀嚼或壓碎。具有法律效力的用藥依據(jù)：基于循證醫(yī)學證據(jù)，

藥品說明書推薦心12對于心絞痛患者，起始琥珀酸美托洛爾

在國外積累了豐富的經(jīng)驗和證據(jù)年年年年年對于心絞痛患者，起始琥珀酸美托洛爾

在國外積累了豐富的經(jīng)驗13.發(fā)表臨床實踐文章，建議心絞痛患者可以直接起始琥珀酸美托洛爾，最大加量可以達到每天.發(fā)表臨床實踐文章，建議心絞痛患者可以14第七版心臟病學推薦

心絞痛患者起始美托洛爾緩釋片第六部分——心絞痛的藥物治療劑量推薦：以美托洛爾為例，不考慮病人的依從性，使用控釋藥物的形式，一開始，一天一次。第七版心臟病學第七版心臟病學推薦

心絞痛患者起始美托洛爾緩釋片第六部分——15美托洛爾緩釋片減少

穩(wěn)定性心絞痛患者天內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)達;.:().隨機、雙盲、交叉研究，納入名穩(wěn)定性心絞痛患者服用美托洛爾緩釋片天或酒石酸美托洛爾天治療周。評價患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和需要服用短效硝酸酯類藥物的次數(shù)，結(jié)果顯示，美托洛爾緩釋片可有效減少天服用硝酸酯和心絞痛發(fā)作的次數(shù)。美托洛爾緩釋片減少

穩(wěn)定性心絞痛患者天內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)達;16美托洛爾緩釋片降低

穩(wěn)定性心絞痛患者的缺血總負荷達隨機、雙盲、交叉研究，納入例確診的穩(wěn)定性心絞痛患者服用美托洛爾緩釋片天或酒石酸美托洛爾天治療周。采用小時動態(tài)心電監(jiān)護評價患者的心肌缺血總負荷，結(jié)果顯示美托洛爾緩釋片可顯著降低穩(wěn)定性心絞痛患者的缺血總負荷。;.:().壓低：表示存在心肌缺血美托洛爾緩釋片降低

穩(wěn)定性心絞痛患者的缺血總負荷達隨機、雙17β受體阻滯劑用于穩(wěn)定性心絞痛患者

指南推薦要點和臨床使用要點指南推薦要點：緩解癥狀、控制心率，改善預后。是穩(wěn)定性心絞痛、無癥狀心肌缺血、微血管心絞痛患者的一線治療藥物。除非有禁忌癥，初始治療即應當使用β受體阻滯劑，并長期堅持使用單獨應用療效不佳時，合用鈣通道阻滯劑和硝酸酯類藥物。臨床使用要點：起始劑量：琥珀酸美托洛爾，目標劑量：可耐受時，,由起始劑量逐步調(diào)整至最大耐受劑量或目標劑量并維持治療。用于初始治療并長期堅持使用β受體阻滯劑用于穩(wěn)定性心絞痛患者

指南推薦要點和臨床使用要點18穩(wěn)定性心絞痛患者琥珀酸美托洛爾劑量的優(yōu)化患者足劑量治療的必要性和獲益琥珀酸美托洛爾的安全性和耐受性目錄穩(wěn)定性心絞痛患者琥珀酸美托洛爾劑量的優(yōu)化患者足劑量治療的必要19患者缺血時間越長，危害越嚴重心臟的血管堵塞后，隨著時間的延長壞死的心肌越來越多，心臟便失去了正常的收縮力量，隨時可能發(fā)生心力衰竭或停跳。患者如果沒有得到及時救治，平均死亡率在左右。如果得到積極救治死亡率能降低到?；颊呷毖獣r間越長，危害越嚴重心臟的血管堵塞后，隨著時間的延長20患者需要盡早使用β受體阻滯劑.,,:.何國祥.臨床心血管病雜志,,:.朱煒華,等.醫(yī)學綜述,,:.患者需要盡早使用β受體阻滯劑.,,:.21指南推薦盡早口服

β受體阻滯劑(),:.患者不合并下列任何一項者，發(fā)病后最初小時內(nèi)就應該服用β受體阻斷劑：心衰體征，低輸出量狀態(tài)證據(jù)，心源性休克危險增加，或者其他口服β受體阻斷劑的禁忌證（間隔超過秒，二度或三度心臟傳導阻滯、活動性哮喘，或反應性氣道病）（）。指南推薦盡早口服

β受體阻滯劑(),:22研究：患者入院內(nèi)

β受體阻滯劑治療率較低中國回顧性研究：篩選家城市醫(yī)院和家農(nóng)村醫(yī)院；共入組家醫(yī)院，入組患者數(shù)例(年患者行直接，行非直接，總體治療率為)；目的旨在評估中國年間患者在臨床特征、治療模式質(zhì)量及住院轉(zhuǎn)歸方面的變化趨勢.研究：患者入院內(nèi)

β受體阻滯劑治療率較低中國回顧性研究：篩23內(nèi)早期應用美托洛爾個月即可顯著降低

急性心?；颊叩乃劳鲲L險隨機雙盲的哥德堡研究中，名已確診或疑似急性心梗患者入院后隨機分為安慰劑組（）和美托洛爾組（）治療，起始為美托洛爾安慰劑，隨后改為治療天；天后所有患者均給予美托洛爾治療至少年。,.;內(nèi)早期應用美托洛爾個月即可顯著降低

急性心?；颊叩乃劳鲲L險隨24內(nèi)早期應用使用美托洛爾降低急性心?；颊叩男墓Ｔ侔l(fā)風險Ⅱ研究：在適合接受β受體阻滯劑治療的急性心肌梗死患者中，比較即刻和延遲使用美托洛爾的療效。即刻美托洛爾治療組例，在治療小時內(nèi)給予美托洛爾（第天,隨后口服，此后）；延遲治療組例，第天給予美托洛爾口服，隨后口服。,..;:內(nèi)早期應用使用美托洛爾降低急性心?；颊叩蘑蜓芯浚涸谶m合接受25β受體阻滯劑用于患者急性期

指南推薦和臨床實踐要點指南推薦要點：患者早期使用β受體阻滯劑。患者在發(fā)病后最初的小時內(nèi)，對β受體阻斷劑禁忌證，應重新評估決定隨后的適用性臨床使用要點：入院即評估禁忌癥，如不合并下列任何一項者，發(fā)病后最初小時內(nèi)應該服用β受體阻斷劑：心衰體征，低輸出量狀態(tài)證據(jù)，心源性休克危險增加，或者其他口服β受體阻斷劑的禁忌證（間隔超過秒，二度或三度心臟傳導阻滯、活動性哮喘，或反應性氣道?。┗颊呒毙云冢壕剖崦劳新鍫柶褂梅椒é率荏w阻滯劑用于患者急性期

指南推薦和臨床實踐要點指南推薦要26中國回顧性研究：篩選家城市醫(yī)院和家農(nóng)村醫(yī)院；共入組家醫(yī)院，入組患者數(shù)例(年患者行直接，行非直接，總體治療率為)；目的旨在評估中國年間患者在臨床特征、治療模式質(zhì)量及住院轉(zhuǎn)歸方面的變化趨勢研究顯示我國住院冠心病患者*

住院轉(zhuǎn)歸并無改善[參照]()()[參照]()()風險較高風險較低死亡死亡或終止治療轉(zhuǎn)歸未經(jīng)校正發(fā)生率()校正*后（)校正*后趨勢值復合并發(fā)癥*[參照]()()*復合并發(fā)癥包括死亡、撤藥、再梗、心源性休克、缺血性卒中或充血性心衰及主要出血.,..:().*冠心病患者：患者中國回顧性研究：篩選家城市醫(yī)院和家農(nóng)村醫(yī)院；共入組家醫(yī)院，入27我國住院冠心病患者出院時治療率較低中華保健醫(yī)學雜志年月第卷第期.;():–采用開放、多中心的觀察性研究，連續(xù)入組北京家醫(yī)院年月～年月的住院冠心病患者，總計例。記錄入、出院時患者的靜息心率及β受體阻滯劑的狀況（種類、頻率、劑量）。我國住院冠心病患者出院時治療率較低中華保健醫(yī)學雜志年月第28我國住院冠心病患者出院時琥珀酸美托洛爾劑量偏低出院時美托洛爾平均劑量中華保健醫(yī)學雜志年月第卷第期.;():–采用開放、多中心的觀察性研究，連續(xù)入組北京家醫(yī)院年月～年月的住院冠心病患者，總計例。記錄入、出院時患者的靜息心率及β受體阻滯劑的狀況（種類、頻率、劑量）。我國住院冠心病患者出院時琥珀酸美托洛爾劑量偏低出院時美托洛爾29足劑量應用美托洛爾

可降低出院患者長期死亡率美托洛爾劑量（天）–瑞士某市和年順利出院的患者，總共例患者，通過隨訪評估出院后年死亡率，其中的患者出院時處方了，使用美托洛爾，其中的患者使用了，使用了，使用了或更低劑量。穩(wěn)定期足劑量應用美托洛爾

可降低出院患者長期死亡率美托洛爾劑量（天30：奠定我國大劑量應用β受體阻滯劑應用的循證基石研究的給藥方法;:–后改為口服琥珀酸美托洛爾，持續(xù)周全國家醫(yī)院協(xié)作，共入選名患者患者入院后分鐘，給予第一針靜脈注射，如患者心率>>,則注射第二針，如還不能控制則加第三針靜脈注射后，換為短效美托洛爾，每隔給一次急性期:探討急性心梗早期靜脈和口服美托洛爾（毫克）以及聯(lián)合抗血小板（氯吡格雷阿司匹林）能否進一步降低病人住院期的死亡率和主要心血管事件的發(fā)生危險。：奠定我國大劑量應用β受體阻滯劑應用的循證基石研究的給藥31指南推薦琥珀酸美托洛爾

應滴定至最大耐受劑量治療適應證劑量用法禁忌警告β受體阻滯劑口服：無禁忌證的所有患者靜脈注射：難治性高血壓或無禁忌證的持續(xù)缺血的患者個體化：酒石酸美托洛爾口服，天后轉(zhuǎn)換成酒石酸美托洛爾每日兩次給藥或琥珀酸美托洛爾每日一次給藥；若耐受則滴定至每日給藥有心衰癥狀低輸出狀態(tài)增加的心源性休克風險持續(xù)性的一度或更高的房室阻滯現(xiàn)象反應性呼吸道疾病.()..指南推薦琥珀酸美托洛爾

應滴定至最大耐受劑量治療適應證劑量32足量美托洛爾治療能顯著降低患者再發(fā)

心梗、室顫和心律失常相關死亡率;:–:探討急性心梗早期靜脈和口服美托洛爾（毫克）以及聯(lián)合抗血小板（氯吡格雷阿司匹林）能否進一步降低病人住院期的死亡率和主要心血管事件的發(fā)生危險。足量美托洛爾治療能顯著降低患者再發(fā)

心梗、室顫和心律失常相關33證實中國患者像西方人一樣

可耐受大劑量的β受體阻滯劑;:–（）（）:探討急性心梗早期靜脈和口服美托洛爾（毫克）以及聯(lián)合抗血小板（氯吡格雷阿司匹林）能否進一步降低病人住院期的死亡率和主要心血管事件的發(fā)生危險。該研究中的患者完成了的口服美托洛爾片劑治療證實中國患者像西方人一樣

可耐受大劑量的β受體阻滯劑;34指南認可高質(zhì)量的循證醫(yī)學成果指南指出：研究探索高劑量口服美托洛爾的療效和安全性，其中對再發(fā)心梗和室顫事件的降低較顯著。.().指南認可高質(zhì)量的循證醫(yī)學成果指南指出：研究探索高劑量口服35β受體阻滯劑用于患者穩(wěn)定期

指南推薦和臨床實踐要點指南推薦要點：患者，包括接受治療的患者，在病情穩(wěn)定后以及出院后二級預防中：臨床使用要點：常規(guī)使用采用最大耐受劑量長期治療由起始劑量逐步調(diào)整至最大耐受劑量或目標劑量并長期維持治療。合并低心排量患者：起始劑量：心功能級琥珀酸美托洛爾心功能級，目標劑量：可耐受時，,目標劑量：可耐受時，,β受體阻滯劑用于患者穩(wěn)定期

指南推薦和臨床實踐要點指南推薦要36穩(wěn)定性心絞痛患者琥珀酸美托洛爾劑量的優(yōu)化患者足劑量治療的必要性和獲益琥珀酸美托洛爾的安全性和耐受性目錄穩(wěn)定性心絞痛患者琥珀酸美托洛爾劑量的優(yōu)化患者足劑量治療的必要37琥珀酸美托洛爾小時血藥濃度平穩(wěn)

劑量仍在治療窗內(nèi)安全有效.,.()[]:..,..()..,...琥珀酸美托洛爾小時血藥濃度平穩(wěn)

劑量仍在治療窗內(nèi)安全有效.38琥珀酸美托洛爾仍維持較高β選擇性，

對β影響少美托洛爾緩釋片與對氣道影響小于阿替洛爾，美托洛爾緩釋片選擇性高于平片，減少由于峰濃度過高所帶來的β受體阻滯作用..;;()–.倍他樂克?緩釋片具有高度β選擇性，

減少由于峰濃度過高所導致的β阻滯作用琥珀酸美托洛爾仍維持較高β選擇性，

對β影響少美托洛爾緩釋片39起始琥珀酸美托洛爾不會帶來血壓、心率過低.)選擇穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機分為三組，分別接受琥珀酸美托洛爾（），非洛地平（），和非洛地平美托洛爾復方制劑（），持續(xù)治療周，主要療效終點包括：運動時間，胸痛發(fā)作時間，壓低時間基線治療后血壓心率起始琥珀酸美托洛爾不會帶來血壓、心率過低.)選擇穩(wěn)定性40起始琥珀酸美托洛爾非洛地平

也不帶來心率和血壓過低血壓心率.)基線治療后選擇穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機分為三組，分別接受琥珀酸美托洛爾（），非洛地平（），和非洛地平美托洛爾復方制劑（），持續(xù)治療周，主要療效終點包括：運動時間，胸痛發(fā)作時間，壓低時間起始琥珀酸美托洛爾非洛地平

也不帶來心率和血壓過低血壓心率41琥珀酸美托洛爾心率降低幅度約為(),一項隨機交叉研究：比較琥珀酸美托洛爾()和氨氯地平()治療心絞痛的療效，治療時間持續(xù)周，通過和硝酸酯用量評估治療的有效性<<心率較基線降低琥珀酸美托洛爾心率降低幅度約為(),一項隨機42無顯著變化無顯著變化琥珀酸美托洛爾對糖脂代謝

無顯著影響

符合入選標準且無排除標準所列情況的患者接受倍他樂克緩釋片?治療。在導入期后患者隨機分入兩組，一組繼續(xù)服用倍他樂克緩釋片?，共周，如果耐受性良好且沒有收縮壓＜和隨訪時導聯(lián)顯示心率＜，則加量至，并持續(xù)服用周。另一組服用共周，如果耐受性良好且沒有收縮壓＜和隨訪時導聯(lián)顯示心率＜，則加量至，并持續(xù)服用周。共有名患者進入隨機分組，患者進入安全集分析，名患者進入意向分析，患者進入符合方案集分析。霍勇，年長城會.隨機、開放性、平行、多中心期臨床研究評價琥珀酸美托洛爾緩釋片?(–)治療周對穩(wěn)定性心絞痛患者心率的作用無顯著變化無顯著變化琥珀酸美托洛爾對糖脂代謝

無顯著影響

符43總結(jié)穩(wěn)定性心絞痛患者起始琥珀酸美托洛爾的證據(jù)充分患者院內(nèi)需要調(diào)整給藥劑型和方法，維持最大耐受劑量琥珀酸美托洛爾個體化足劑量應用具有良好的安全和耐受性總結(jié)穩(wěn)定性心絞痛患者起始琥珀酸美托洛爾的證據(jù)充分44專題討論專題：使用標準劑量受體阻斷劑的獲益患者類型

病房中哪類型患者需要在出院時標準劑量（）出院并持續(xù)服用？病房中不同類型的患者受體阻斷劑劑量調(diào)整方式如何？術后門診隨訪觀察指標以及劑量調(diào)整方式？門診新診斷穩(wěn)定性心絞痛患者的起始劑量？是否能用標準劑量（）起始？專題討論專題：使用標準劑量受體阻斷劑的獲益患者類型病房中45專題2：使用受體阻斷劑的臨床問題及處理方法

病房中劑量調(diào)整臨床問題及處理方法，如何判斷患者的最大耐受劑量？低心排患者的判斷和劑量調(diào)整方法？專題討論專題2：使用受體阻斷劑的臨床問題及處理方法病房中劑量調(diào)整臨46標準劑量

優(yōu)化冠心病患者β受體阻滯劑治療標準劑量

優(yōu)化冠心病患者β受體阻滯劑治療47穩(wěn)定性心絞痛患者琥珀酸美托洛爾劑量的優(yōu)化患者足劑量治療的必要性和獲益琥珀酸美托洛爾的安全性和耐受性目錄穩(wěn)定性心絞痛患者琥珀酸美托洛爾劑量的優(yōu)化患者足劑量治療的必要48心絞痛心肌缺血危害平均每例確診心絞痛患者中每年有例發(fā)生心血管事件**確診心絞痛患者心腦血管事件（死亡、非致死性心梗、心衰、不穩(wěn)定心絞痛、腦血管意外）年發(fā)生率為

.*心絞痛心肌缺血危害平均每例確診心絞痛患者中*確診心絞痛患者心49嚴重（）中等（）輕度（）最小（）心絞痛癥狀越嚴重，死亡風險越高嚴重（）中等（）輕度（）最?。ǎ┠晁劳雎剩ǎ┗顒邮芟扌慕g痛頻率個醫(yī)療中心，例，心絞痛死亡率調(diào)查，應用西雅圖心絞痛量表（）測評，隨訪年。.年死亡率（）嚴重（）中等（）輕度（）最?。ǎ┬慕g痛癥狀越嚴重，死亡風險越50中國心絞痛患者控制現(xiàn)狀不容樂觀中國患者的心絞痛癥狀較重、發(fā)作較頻繁，嚴重影響生活質(zhì)量一項國際流行病學研究，在中國、捷克、希臘、葡萄牙等國家，調(diào)研心絞痛的發(fā)作頻率、診斷技術和藥物治療等信息，入組了例患者，平均年齡歲。其中入組中國心絞痛患者例。;:–.中國心絞痛患者控制現(xiàn)狀不容樂觀中國患者的心絞痛癥狀較重、發(fā)作51中國心絞痛患者接受治療的比例較低.().(),–多中心橫斷面調(diào)查，參與調(diào)查的醫(yī)院指定醫(yī)師收集至少例連續(xù)的、門診治療、確診并至少治療個月以上的穩(wěn)定性心絞痛患者，填寫問卷調(diào)查表，收集人口學特征、危險因素、并發(fā)疾病及藥物治療現(xiàn)狀。結(jié)果共由個城市家醫(yī)院收集調(diào)查問卷份，例可用作分析中國心絞痛患者接受治療的比例較低.().多中52硝酸酯類藥會反射性增加交感神經(jīng)張力使心率加快。存在耐藥現(xiàn)象每天用藥時應注意給予足夠的無藥間期,以減少耐藥性的發(fā)生。硝酸酯類藥物不能完全滿足臨床需求短效硝酸酯的不足長效硝酸酯的不足：存在治療空窗期例心絞痛患者，服用單硝酸異山梨酯，觀察血藥濃度變化，血漿濃度>為治療濃度年慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南.;():–.硝酸酯類藥會反射性增加交感神經(jīng)張力使心率加快。硝酸酯類藥物不53中國心絞痛指南初始治療優(yōu)選β受體阻滯劑年慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南初始治療優(yōu)選β受體阻滯劑當不能耐受時,可使用鈣拮抗劑或效硝酸醋類作為減輕癥狀的治療藥物。當初始治療效果不滿意時,聯(lián)合使用長效或長效硝酸酯。中國心絞痛指南初始治療優(yōu)選β受體阻滯劑年慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷54我國心絞痛患者接受治療平均劑量普遍偏低年在全國家醫(yī)院進行了慢性穩(wěn)定性心絞痛患者藥物治療依從性調(diào)查，收集患者臨床信息及用藥信息。結(jié)果共收集份有效問卷。男例，女例，平均年齡(±)歲，其中例()使用了β受體阻滯劑。中華心血管病雜志,():.

心絞痛患者不同平均劑量我國心絞痛患者接受治療平均劑量普遍偏低年在全國家醫(yī)院進行了慢55中國穩(wěn)定性心絞痛指南優(yōu)選

小時抗心肌缺血作用的年慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南穩(wěn)定性心絞痛推薦意見推薦類別證據(jù)級別使用受體阻滯劑并逐步增加至最大耐受劑量,選擇的劑型及給藥次數(shù)應能小時抗心肌缺血。更傾向于使用選擇性β受體阻滯劑,如美托洛爾、阿替洛爾及比索洛爾。中國穩(wěn)定性心絞痛指南優(yōu)選

小時抗心肌缺血作用的年慢性穩(wěn)定性心56日劑量相同時，倍他樂克?緩釋片血藥濃度平穩(wěn)，而平片出現(xiàn)血藥濃度波動大

倍他樂克緩釋片倍他樂克平片血藥濃度()時間(小時)該研究比較了倍他樂克緩釋片與倍他樂克平片和在名健康志愿者中的藥代動力學研究數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示：在服藥后天達穩(wěn)態(tài)血藥濃度時，倍他樂克緩釋片的血藥濃度波動明顯低于平片，具有較低的血藥濃度峰值。,..().倍他樂克?緩釋片血藥濃度更平穩(wěn)

小時長效抗心肌缺血日劑量相同時，倍他樂克?緩釋片血藥濃度平穩(wěn)，而平片出現(xiàn)血藥濃57具有法律效力的用藥依據(jù)：基于循證醫(yī)學證據(jù)，

藥品說明書推薦心絞痛患者起始適應癥推薦初始劑量劑量調(diào)整高血壓一天一次需要時可與其他抗高血壓藥聯(lián)用心絞痛一天一次需要時可合用硝酸酯類藥物或增加劑量慢性心衰心功能級一天一次至長期治療目標劑量一天一次心功能級一天一次倍他樂克?緩釋片一天一次口服，最好在早晨服用若需小劑量服用時，可沿片劑中央的刻痕掰開服用，但不能咀嚼或壓碎。具有法律效力的用藥依據(jù)：基于循證醫(yī)學證據(jù)，

藥品說明書推薦心58對于心絞痛患者，起始琥珀酸美托洛爾

在國外積累了豐富的經(jīng)驗和證據(jù)年年年年年對于心絞痛患者，起始琥珀酸美托洛爾

在國外積累了豐富的經(jīng)驗59.發(fā)表臨床實踐文章，建議心絞痛患者可以直接起始琥珀酸美托洛爾，最大加量可以達到每天.發(fā)表臨床實踐文章，建議心絞痛患者可以60第七版心臟病學推薦

心絞痛患者起始美托洛爾緩釋片第六部分——心絞痛的藥物治療劑量推薦：以美托洛爾為例，不考慮病人的依從性，使用控釋藥物的形式，一開始，一天一次。第七版心臟病學第七版心臟病學推薦

心絞痛患者起始美托洛爾緩釋片第六部分——61美托洛爾緩釋片減少

穩(wěn)定性心絞痛患者天內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)達;.:().隨機、雙盲、交叉研究，納入名穩(wěn)定性心絞痛患者服用美托洛爾緩釋片天或酒石酸美托洛爾天治療周。評價患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和需要服用短效硝酸酯類藥物的次數(shù)，結(jié)果顯示，美托洛爾緩釋片可有效減少天服用硝酸酯和心絞痛發(fā)作的次數(shù)。美托洛爾緩釋片減少

穩(wěn)定性心絞痛患者天內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)達;62美托洛爾緩釋片降低

穩(wěn)定性心絞痛患者的缺血總負荷達隨機、雙盲、交叉研究，納入例確診的穩(wěn)定性心絞痛患者服用美托洛爾緩釋片天或酒石酸美托洛爾天治療周。采用小時動態(tài)心電監(jiān)護評價患者的心肌缺血總負荷，結(jié)果顯示美托洛爾緩釋片可顯著降低穩(wěn)定性心絞痛患者的缺血總負荷。;.:().壓低：表示存在心肌缺血美托洛爾緩釋片降低

穩(wěn)定性心絞痛患者的缺血總負荷達隨機、雙63β受體阻滯劑用于穩(wěn)定性心絞痛患者

指南推薦要點和臨床使用要點指南推薦要點：緩解癥狀、控制心率，改善預后。是穩(wěn)定性心絞痛、無癥狀心肌缺血、微血管心絞痛患者的一線治療藥物。除非有禁忌癥，初始治療即應當使用β受體阻滯劑，并長期堅持使用單獨應用療效不佳時，合用鈣通道阻滯劑和硝酸酯類藥物。臨床使用要點：起始劑量：琥珀酸美托洛爾，目標劑量：可耐受時，,由起始劑量逐步調(diào)整至最大耐受劑量或目標劑量并維持治療。用于初始治療并長期堅持使用β受體阻滯劑用于穩(wěn)定性心絞痛患者

指南推薦要點和臨床使用要點64穩(wěn)定性心絞痛患者琥珀酸美托洛爾劑量的優(yōu)化患者足劑量治療的必要性和獲益琥珀酸美托洛爾的安全性和耐受性目錄穩(wěn)定性心絞痛患者琥珀酸美托洛爾劑量的優(yōu)化患者足劑量治療的必要65患者缺血時間越長，危害越嚴重心臟的血管堵塞后，隨著時間的延長壞死的心肌越來越多，心臟便失去了正常的收縮力量，隨時可能發(fā)生心力衰竭或停跳。患者如果沒有得到及時救治，平均死亡率在左右。如果得到積極救治死亡率能降低到?；颊呷毖獣r間越長，危害越嚴重心臟的血管堵塞后，隨著時間的延長66患者需要盡早使用β受體阻滯劑.,,:.何國祥.臨床心血管病雜志,,:.朱煒華,等.醫(yī)學綜述,,:.患者需要盡早使用β受體阻滯劑.,,:.67指南推薦盡早口服

β受體阻滯劑(),:.患者不合并下列任何一項者，發(fā)病后最初小時內(nèi)就應該服用β受體阻斷劑：心衰體征，低輸出量狀態(tài)證據(jù)，心源性休克危險增加，或者其他口服β受體阻斷劑的禁忌證（間隔超過秒，二度或三度心臟傳導阻滯、活動性哮喘，或反應性氣道病）（）。指南推薦盡早口服

β受體阻滯劑(),:68研究：患者入院內(nèi)

β受體阻滯劑治療率較低中國回顧性研究：篩選家城市醫(yī)院和家農(nóng)村醫(yī)院；共入組家醫(yī)院，入組患者數(shù)例(年患者行直接，行非直接，總體治療率為)；目的旨在評估中國年間患者在臨床特征、治療模式質(zhì)量及住院轉(zhuǎn)歸方面的變化趨勢.研究：患者入院內(nèi)

β受體阻滯劑治療率較低中國回顧性研究：篩69內(nèi)早期應用美托洛爾個月即可顯著降低

急性心梗患者的死亡風險隨機雙盲的哥德堡研究中，名已確診或疑似急性心?；颊呷朐汉箅S機分為安慰劑組（）和美托洛爾組（）治療，起始為美托洛爾安慰劑，隨后改為治療天；天后所有患者均給予美托洛爾治療至少年。,.;內(nèi)早期應用美托洛爾個月即可顯著降低

急性心梗患者的死亡風險隨70內(nèi)早期應用使用美托洛爾降低急性心?；颊叩男墓Ｔ侔l(fā)風險Ⅱ研究：在適合接受β受體阻滯劑治療的急性心肌梗死患者中，比較即刻和延遲使用美托洛爾的療效。即刻美托洛爾治療組例，在治療小時內(nèi)給予美托洛爾（第天,隨后口服，此后）；延遲治療組例，第天給予美托洛爾口服，隨后口服。,..;:內(nèi)早期應用使用美托洛爾降低急性心梗患者的Ⅱ研究：在適合接受71β受體阻滯劑用于患者急性期

指南推薦和臨床實踐要點指南推薦要點：患者早期使用β受體阻滯劑?；颊咴诎l(fā)病后最初的小時內(nèi)，對β受體阻斷劑禁忌證，應重新評估決定隨后的適用性臨床使用要點：入院即評估禁忌癥，如不合并下列任何一項者，發(fā)病后最初小時內(nèi)應該服用β受體阻斷劑：心衰體征，低輸出量狀態(tài)證據(jù)，心源性休克危險增加，或者其他口服β受體阻斷劑的禁忌證（間隔超過秒，二度或三度心臟傳導阻滯、活動性哮喘，或反應性氣道?。┗颊呒毙云冢壕剖崦劳新鍫柶褂梅椒é率荏w阻滯劑用于患者急性期

指南推薦和臨床實踐要點指南推薦要72中國回顧性研究：篩選家城市醫(yī)院和家農(nóng)村醫(yī)院；共入組家醫(yī)院，入組患者數(shù)例(年患者行直接，行非直接，總體治療率為)；目的旨在評估中國年間患者在臨床特征、治療模式質(zhì)量及住院轉(zhuǎn)歸方面的變化趨勢研究顯示我國住院冠心病患者*

住院轉(zhuǎn)歸并無改善[參照]()()[參照]()()風險較高風險較低死亡死亡或終止治療轉(zhuǎn)歸未經(jīng)校正發(fā)生率()校正*后（)校正*后趨勢值復合并發(fā)癥*[參照]()()*復合并發(fā)癥包括死亡、撤藥、再梗、心源性休克、缺血性卒中或充血性心衰及主要出血.,..:().*冠心病患者：患者中國回顧性研究：篩選家城市醫(yī)院和家農(nóng)村醫(yī)院；共入組家醫(yī)院，入73我國住院冠心病患者出院時治療率較低中華保健醫(yī)學雜志年月第卷第期.;():–采用開放、多中心的觀察性研究，連續(xù)入組北京家醫(yī)院年月～年月的住院冠心病患者，總計例。記錄入、出院時患者的靜息心率及β受體阻滯劑的狀況（種類、頻率、劑量）。我國住院冠心病患者出院時治療率較低中華保健醫(yī)學雜志年月第74我國住院冠心病患者出院時琥珀酸美托洛爾劑量偏低出院時美托洛爾平均劑量中華保健醫(yī)學雜志年月第卷第期.;():–采用開放、多中心的觀察性研究，連續(xù)入組北京家醫(yī)院年月～年月的住院冠心病患者，總計例。記錄入、出院時患者的靜息心率及β受體阻滯劑的狀況（種類、頻率、劑量）。我國住院冠心病患者出院時琥珀酸美托洛爾劑量偏低出院時美托洛爾75足劑量應用美托洛爾

可降低出院患者長期死亡率美托洛爾劑量（天）–瑞士某市和年順利出院的患者，總共例患者，通過隨訪評估出院后年死亡率，其中的患者出院時處方了，使用美托洛爾，其中的患者使用了，使用了，使用了或更低劑量。穩(wěn)定期足劑量應用美托洛爾

可降低出院患者長期死亡率美托洛爾劑量（天76：奠定我國大劑量應用β受體阻滯劑應用的循證基石研究的給藥方法;:–后改為口服琥珀酸美托洛爾，持續(xù)周全國家醫(yī)院協(xié)作，共入選名患者患者入院后分鐘，給予第一針靜脈注射，如患者心率>>,則注射第二針，如還不能控制則加第三針靜脈注射后，換為短效美托洛爾，每隔給一次急性期:探討急性心梗早期靜脈和口服美托洛爾（毫克）以及聯(lián)合抗血小板（氯吡格雷阿司匹林）能否進一步降低病人住院期的死亡率和主要心血管事件的發(fā)生危險。：奠定我國大劑量應用β受體阻滯劑應用的循證基石研究的給藥77指南推薦琥珀酸美托洛爾

應滴定至最大耐受劑量治療適應證劑量用法禁忌警告β受體阻滯劑口服：無禁忌證的所有患者靜脈注射：難治性高血壓或無禁忌證的持續(xù)缺血的患者個體化：酒石酸美托洛爾口服，天后轉(zhuǎn)換成酒石酸美托洛爾每日兩次給藥或琥珀酸美托洛爾每日一次給藥；若耐受則滴定至每日給藥有心衰癥狀低輸出狀態(tài)增加的心源性休克風險持續(xù)性的一度或更高的房室阻滯現(xiàn)象反應性呼吸道疾病.()..指南推薦琥珀酸美托洛爾

應滴定至最大耐受劑量治療適應證劑量78足量美托洛爾治療能顯著降低患者再發(fā)

心梗、室顫和心律失常相關死亡率;:–:探討急性心梗早期靜脈和口服美托洛爾（毫克）以及聯(lián)合抗血小板（氯吡格雷阿司匹林）能否進一步降低病人住院期的死亡率和主要心血管事件的發(fā)生危險。足量美托洛爾治療能顯著降低患者再發(fā)

心梗、室顫和心律失常相關79證實中國患者像西方人一樣

可耐受大劑量的β受體阻滯劑;:–（）（）:探討急性心梗早期靜脈和口服美托洛爾（毫克）以及聯(lián)合抗血小板（氯吡格雷阿司匹林）能否進一步降低病人住院期的死亡率和主要心血管事件的發(fā)生危險。該研究中的患者完成了的口服美托洛爾片劑治療證實中國患者像西方人一樣

可耐受大劑量的β受體阻滯劑;80指南認可高質(zhì)量的循證醫(yī)學成果指南指出：研究探索高劑量口服美托洛爾的療效和安全性，其中對再發(fā)心梗和室顫事件的降低較顯著。.().指南認可高質(zhì)量的循證醫(yī)學成果指南指出：研究探索高劑量口服81β受體阻滯劑用于患者穩(wěn)定期

指南推薦和臨床實踐要點指南推薦要點：患者，包括接受治療的患者，在病情穩(wěn)定后以及出院后二級預防中：臨床使用要點：常規(guī)使用采用最大耐受劑量長期治療由起始劑量逐步調(diào)整至最大耐受劑量或目標劑量并長期維持治療。合并低心排量患者：起始劑量：心功能級琥珀酸美托洛爾心功能級，目標劑量：可耐受時，,目標劑量：可耐受時，,β受體阻滯劑用于患者穩(wěn)定期

指南推薦和臨床實踐要點指南推薦要82穩(wěn)定性心絞痛患者琥珀酸美托洛爾劑量的優(yōu)化患