動靜脈內(nèi)瘺術(shù)課件

動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的手術(shù)配合義烏復(fù)元醫(yī)院手術(shù)室樊順飛.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的手術(shù)配合動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是維持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染機(jī)會少等優(yōu)點(diǎn)。一般內(nèi)瘺的使用可維持4～5年。動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)選擇非優(yōu)勢側(cè)手臂。因內(nèi)瘺成熟一般約需2～6周，故應(yīng)提前手術(shù)，以備必需。靜脈的選擇應(yīng)較表淺，且分文少。.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是維持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血【內(nèi)瘺的要求】1．保證足夠的血流量(200~300ml/min)。2．不影響患者的日常生活。3．易于穿刺。.【內(nèi)瘺的要求】.【常見內(nèi)瘺術(shù)式】1．腕部橈動脈一頭靜脈、橈動脈一貴要靜脈、尺動脈一貴要靜脈和尺動脈一頭靜脈；此外，還可以采用鼻咽窩內(nèi)瘺。2．肘部肱動脈一頭靜脈、肱動脈一貴要靜脈、肱動脈一1月寸正中靜脈。3．其他部位如踝部、大腿部內(nèi)瘺、腋靜脈內(nèi)瘺等，很少采用。常選用橈動脈與頭靜脈或做側(cè)側(cè)吻合或端端吻合或端側(cè)吻合。吻合可采用縫合法和鈦輪釘法。.【常見內(nèi)瘺術(shù)式】.手術(shù)物品準(zhǔn)備：五官科敷料包、小兒加包、血管夾（大?。└鲀蓚€、強(qiáng)生8-0縫線（W9560)、尖刀片、肝素一只、5ml針筒2付、顯微器械一套、五官科鑷子、五官科剪刀.手術(shù)體位：平臥位麻醉方式：局部麻醉.手術(shù)物品準(zhǔn)備：五官科敷料包、小兒加包、血管夾（大?。└鲀蓚€、..【術(shù)中應(yīng)注意】1．盡量清理動、靜脈血管游離端鄰近的下分支及周圍組織，以免牽扯致吻合口成角，影響血流量。2．盡量使動、靜脈口徑匹配，可采用修剪斷端成斜面的方法。

3．盡量減少創(chuàng)面滲血，以免形成血腫壓迫吻合。.【術(shù)中應(yīng)注意】.【術(shù)后護(hù)理】1．抬高術(shù)肢，以利靜脈回流，減輕水腫。2．觀察吻合口處震顫及雜音，檢查內(nèi)瘺是否通暢。3．術(shù)肢勿測血壓，穿刺及壓迫。4．使用時穿刺針應(yīng)距吻合口3cm以上，靜脈針與動脈針相距5cm以上。5．盡量避免定點(diǎn)穿刺，以免形成假性動脈瘤及血栓，導(dǎo)致感染。6．透析穿刺后壓迫止血壓力要適當(dāng)，以免出血及血栓形成，阻塞內(nèi)瘺..【術(shù)后護(hù)理】.【內(nèi)瘺并發(fā)癥】1．血管狹窄表現(xiàn)為低血流量，易發(fā)生在吻合口，尤其在距吻合口靜脈端數(shù)厘米內(nèi)或反復(fù)穿刺的部位，與手術(shù)操作不當(dāng)或局部纖維增生有關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)后可行血管氣囊擴(kuò)張術(shù)或腔內(nèi)血管成形術(shù)，有些彈性狹窄還可以放支架，而國內(nèi)大多直接采用手術(shù)修復(fù)。.【內(nèi)瘺并發(fā)癥】.2．血栓形成手術(shù)中損傷血管內(nèi)膜及使用過程中管腔狹窄導(dǎo)致血流緩慢而引起。另外過度脫水及低血壓，不正確的穿刺方法導(dǎo)致局部出血也可誘發(fā)。用多普勒超聲可準(zhǔn)確測定血栓的部位。處理上可行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)或血管內(nèi)擴(kuò)張術(shù)、血管內(nèi)溶栓術(shù)及用帶氣囊的導(dǎo)管或手術(shù)取栓。.2．血栓形成手術(shù)中損傷血管內(nèi)膜及使用過程中管腔狹窄導(dǎo)致血流3．靜脈竊血綜合征見于患者本身存在血管循環(huán)障礙，如全身性動脈硬化及糖尿病患者。其橈動脈與頭靜脈作側(cè)一側(cè)吻合時，尺動脈血也可經(jīng)掌動脈弓直接回流到頭靜．脈，因此造成指端發(fā)冷、無力、麻木及疼痛以至壞死，檢查時發(fā)現(xiàn)手背浮腫或發(fā)紺。故應(yīng)選擇端端或端側(cè)吻合，若做側(cè)側(cè)吻合，其吻合口應(yīng)小于8mm，若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者指端疼痛等癥狀，則可將遠(yuǎn)端橈靜脈結(jié)扎，緩解因靜脈高壓造成的靜脈回流障礙.3．靜脈竊血綜合征見于患者本身存在血管循環(huán)障礙，如全身性動脈4．腫脹手綜合征由于回流靜脈被阻斷或者動脈血流壓力的影響，造成肢體遠(yuǎn)端靜脈回流障礙。早期可以通過握拳增加回流，減輕水腫，長期腫脹必須重新制作內(nèi)瘺。.4．腫脹手綜合征由于回流靜脈被阻斷或者動脈血流壓力的影響，5．假性動脈瘤主要由于內(nèi)瘺使用時間過早及定點(diǎn)穿刺的后果。較小的動脈瘤可用彈性繃帶壓迫，較大的則需手術(shù)可用PTFE血管做旁路搭橋手術(shù)或切除。.5．假性動脈瘤主要由于內(nèi)瘺使用時間過早及定點(diǎn)穿刺的后果。較6．充血性心衰系由于動靜脈短路所致回心血量增加。一旦發(fā)生，可采用內(nèi)瘺包扎壓迫或手術(shù)縮小瘺口。.6．充血性心衰系由于動靜脈短路所致回心血量增加。一旦發(fā)生，7．感染較少見?；撔詡趹?yīng)行清創(chuàng)，引流及抗生素沖洗，如果血管發(fā)生感染應(yīng)將血管結(jié)扎。

.7．感染較少見?；撔詡趹?yīng)行清創(chuàng)，引流及抗生素沖洗，如果血個人觀點(diǎn)供參考，歡迎討論！個人觀點(diǎn)供參考，歡迎討論！動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的手術(shù)配合義烏復(fù)元醫(yī)院手術(shù)室樊順飛.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的手術(shù)配合動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是維持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染機(jī)會少等優(yōu)點(diǎn)。一般內(nèi)瘺的使用可維持4～5年。動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)選擇非優(yōu)勢側(cè)手臂。因內(nèi)瘺成熟一般約需2～6周，故應(yīng)提前手術(shù)，以備必需。靜脈的選擇應(yīng)較表淺，且分文少。.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是維持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血【內(nèi)瘺的要求】1．保證足夠的血流量(200~300ml/min)。2．不影響患者的日常生活。3．易于穿刺。.【內(nèi)瘺的要求】.【常見內(nèi)瘺術(shù)式】1．腕部橈動脈一頭靜脈、橈動脈一貴要靜脈、尺動脈一貴要靜脈和尺動脈一頭靜脈；此外，還可以采用鼻咽窩內(nèi)瘺。2．肘部肱動脈一頭靜脈、肱動脈一貴要靜脈、肱動脈一1月寸正中靜脈。3．其他部位如踝部、大腿部內(nèi)瘺、腋靜脈內(nèi)瘺等，很少采用。常選用橈動脈與頭靜脈或做側(cè)側(cè)吻合或端端吻合或端側(cè)吻合。吻合可采用縫合法和鈦輪釘法。.【常見內(nèi)瘺術(shù)式】.手術(shù)物品準(zhǔn)備：五官科敷料包、小兒加包、血管夾（大?。└鲀蓚€、強(qiáng)生8-0縫線（W9560)、尖刀片、肝素一只、5ml針筒2付、顯微器械一套、五官科鑷子、五官科剪刀.手術(shù)體位：平臥位麻醉方式：局部麻醉.手術(shù)物品準(zhǔn)備：五官科敷料包、小兒加包、血管夾（大小）各兩個、..【術(shù)中應(yīng)注意】1．盡量清理動、靜脈血管游離端鄰近的下分支及周圍組織，以免牽扯致吻合口成角，影響血流量。2．盡量使動、靜脈口徑匹配，可采用修剪斷端成斜面的方法。

3．盡量減少創(chuàng)面滲血，以免形成血腫壓迫吻合。.【術(shù)中應(yīng)注意】.【術(shù)后護(hù)理】1．抬高術(shù)肢，以利靜脈回流，減輕水腫。2．觀察吻合口處震顫及雜音，檢查內(nèi)瘺是否通暢。3．術(shù)肢勿測血壓，穿刺及壓迫。4．使用時穿刺針應(yīng)距吻合口3cm以上，靜脈針與動脈針相距5cm以上。5．盡量避免定點(diǎn)穿刺，以免形成假性動脈瘤及血栓，導(dǎo)致感染。6．透析穿刺后壓迫止血壓力要適當(dāng)，以免出血及血栓形成，阻塞內(nèi)瘺..【術(shù)后護(hù)理】.【內(nèi)瘺并發(fā)癥】1．血管狹窄表現(xiàn)為低血流量，易發(fā)生在吻合口，尤其在距吻合口靜脈端數(shù)厘米內(nèi)或反復(fù)穿刺的部位，與手術(shù)操作不當(dāng)或局部纖維增生有關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)后可行血管氣囊擴(kuò)張術(shù)或腔內(nèi)血管成形術(shù)，有些彈性狹窄還可以放支架，而國內(nèi)大多直接采用手術(shù)修復(fù)。.【內(nèi)瘺并發(fā)癥】.2．血栓形成手術(shù)中損傷血管內(nèi)膜及使用過程中管腔狹窄導(dǎo)致血流緩慢而引起。另外過度脫水及低血壓，不正確的穿刺方法導(dǎo)致局部出血也可誘發(fā)。用多普勒超聲可準(zhǔn)確測定血栓的部位。處理上可行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)或血管內(nèi)擴(kuò)張術(shù)、血管內(nèi)溶栓術(shù)及用帶氣囊的導(dǎo)管或手術(shù)取栓。.2．血栓形成手術(shù)中損傷血管內(nèi)膜及使用過程中管腔狹窄導(dǎo)致血流3．靜脈竊血綜合征見于患者本身存在血管循環(huán)障礙，如全身性動脈硬化及糖尿病患者。其橈動脈與頭靜脈作側(cè)一側(cè)吻合時，尺動脈血也可經(jīng)掌動脈弓直接回流到頭靜．脈，因此造成指端發(fā)冷、無力、麻木及疼痛以至壞死，檢查時發(fā)現(xiàn)手背浮腫或發(fā)紺。故應(yīng)選擇端端或端側(cè)吻合，若做側(cè)側(cè)吻合，其吻合口應(yīng)小于8mm，若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者指端疼痛等癥狀，則可將遠(yuǎn)端橈靜脈結(jié)扎，緩解因靜脈高壓造成的靜脈回流障礙.3．靜脈竊血綜合征見于患者本身存在血管循環(huán)障礙，如全身性動脈4．腫脹手綜合征由于回流靜脈被阻斷或者動脈血流壓力的影響，造成肢體遠(yuǎn)端靜脈回流障礙。早期可以通過握拳增加回流，減輕水腫，長期腫脹必須重新制作內(nèi)瘺。.4．腫脹手綜合征由于回流靜脈被阻斷或者動脈血流壓力的影響，5．假性動脈瘤主要由于內(nèi)瘺使用時間過早及定點(diǎn)穿刺的后果。較小的動脈瘤可用彈性繃帶壓迫，較大的則需手術(shù)可用PTFE血管做旁路搭橋手術(shù)或切除。.5．假性動脈瘤主要由于內(nèi)瘺使用時間過早及定點(diǎn)穿刺的后果。較