高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后護理措施、病情觀察、心理護理、消化道護理、體位護理、并發(fā)癥預防護理、藥物護理及康復護理出院指導

高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后護理進展高血壓腦出血為目前的神經(jīng)科常見病和多發(fā)病之一，變化大、死殘率高。內(nèi)科保守治療無法有效治療此類疾病，而外科開顱術(shù)則必須在全麻作用下進行，在降低顱內(nèi)血腫水平過程中也加大了對顱腦結(jié)構(gòu)的損傷程度，這也使得病人在術(shù)后反應較為劇烈，并導致了術(shù)后死亡率提高。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，全新的治療方式和手段開始運用于高血壓腦出血治療上，在治療護理中需嚴密監(jiān)測生命體征的變化，減少病人對治療的焦慮狀態(tài)，增加了病人對治療和麻醉的耐受性，提高了治療的成功率。

高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)護理措施1.1病情觀察。術(shù)后嚴密監(jiān)測病人體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓、瞳孔大小等意識的改變，以及身體活動的狀態(tài)變化，對于帶引流管的病人，應嚴密觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，保持引流管的通暢，觀察傷口敷料是否干燥，有無脫落。對于高熱的腦出血病人，頭部放置冰枕或給予物理降溫；伴有炎癥者，在降溫的同時需要應用抗生素。使血壓維持在140—160/90—100mmHg之間，如過低者，及時通知醫(yī)師，則可防止因血壓過低所引起的腦組織缺血或缺氧性損傷。1.2心理護理。腦出血病人心理保護不能忽略，因為突然的殘疾，缺乏獨立性而導致的患者不安、壓抑等負面情況，是不利腦出血病人身體活動的，只有病人保持良好的心態(tài)后，神經(jīng)系統(tǒng)肌肉調(diào)節(jié)才達到最佳。所以，在治療護理中強調(diào)個性化心理照顧，責任護士通過談心的形式了解病人的實際情況，與其講解訓練的重要性等有關(guān)內(nèi)容，與其相互溝通，贏得病人信賴，提高病人對護理的信任，使之積極主動的配合治療，從而獲得最佳的康復療效。1.3消化道護理。高血壓腦出血在術(shù)后時也常會引起消化系統(tǒng)的大出血。但對于清醒病人而言，在術(shù)后6h內(nèi)可給以少許溫開水服用，無嘔吐之后可少量多餐進食。術(shù)后三日內(nèi)意識尚未清醒者，可插入胃管給予鼻飼飲食（流食）。通過膳食調(diào)節(jié)，可減輕胃酸對胃黏膜的影響，從而降低上消化管大出血的發(fā)病率。同時通過對胃液的觀察以及檢查大便顏色，可以了解上消化器官是否有大出血的發(fā)生率，按醫(yī)囑給予預防性的護胃藥。1.4體位護理。意識未清醒的病人采取側(cè)臥位，以利于呼吸道分泌物排出，意識清醒的病人，待血壓平穩(wěn)以后宜抬高床頭15°-30°，以利于靜脈回流減輕腦水腫，術(shù)后24至48小時，盡量不要搬動患者，以免顱內(nèi)壓增高，加重腦出血，或造成二次出血，保持頭和脊柱在同一直線上，頭部過伸或者過屈，都會影響呼吸和靜脈回流。若有嘔吐時可采用側(cè)臥位，避免誤吸。1.5并發(fā)癥預防護理。消化系統(tǒng)出血是高血壓腦出血病人中最常見的并發(fā)癥，要密切監(jiān)視病人的吐水、胃管抽出液的性質(zhì)，對于已引起嚴重消化系統(tǒng)癥狀或大出血的病人禁飲，但也可用生理鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶灌胃止血，但對肺部感染和皮膚并發(fā)癥，護理人員應該具備強烈的社會責任感和敬業(yè)精神，認真地進行的保護健康服務，每1h-2h給予病人翻身扣背一次，可以很好的預防墜積性肺炎和褥瘡等情況的發(fā)生，并保持被褥、床單元的表面平整干凈、無雜屑。及時、準確的吸痰，意識清醒的病人，并配合進行適當咳嗽。此外，還必須避免滑膜關(guān)節(jié)的僵直和肌腱收縮，以保證患肢運動的活躍，并定期做好運動保護工作，以避免足下垂、關(guān)節(jié)僵直、致畸和肌腱萎縮。1.6藥物護理。高血壓腦出血病人經(jīng)常應用脫水藥，降低腦水腫，減少顱內(nèi)壓力。所以應合理使用脫水藥，密切監(jiān)測治療的效果與副作用。甘露醇效果較快、迅速，一般要求在15min-30min內(nèi)滴完，并定期檢測腎功能。而甘油果糖點滴速度不要過快，以免產(chǎn)生溶血。另外，一旦患者心境愉快樂觀，治療措施也易于取得治療成效，但易怒、不思進食、不易入睡等，勢必干擾藥物療效，使血壓甚至更趨上升。因此采用心理疏導，能夠盡可能減少病人對藥物的依賴性心理狀況，并采取保護性的方法，避免醫(yī)務人員向病人直接表達血壓的具體數(shù)據(jù)，讓病人從心理刺激的負面記憶中擺脫出來，以便更積極的向病人傳達情緒控制是藥物的根本原理。1.7家屬積極配合。良好的康復訓練療效還需要病人和家人的主動配合，其日常生活鍛煉可以通過父母配合完成，所以，在院時，要教病人和家人掌握基本運動功能訓練方式，矯正典型的"偏癱步態(tài)"。同時，健康護理人員還要運用電話持續(xù)跟蹤、家中訪視、門診檢查等方法進行具體指導，以保證健康護理訓練的連續(xù)性、有效性，最大限度地提高病人的生活品質(zhì)和能力，降低病人的死亡程度，降低病人的經(jīng)濟負擔，幫助病人融入正常生活。1.8康復護理和出院指導。出院時，由于大部分病人都有智力語言等身體機能上的后遺癥，因此，醫(yī)師也可以教會病人或家人適當?shù)倪\動功能方法以改善病人被動行為，又如教其家人做肌肉按摩，以維持病人癱瘓時肢體的正常運動功能，和避免手肌攣縮和足下垂;幫助患者在疾病恢復時期做好身體機能訓練，對失語患者進行語言溝通訓練，有目的地與患者溝通，多提問，積極多發(fā)言。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進一步發(fā)展，利用微創(chuàng)技術(shù)處理高血壓腦出血問題，已