心房顫動患者血流動力學特點、測量方法與原理及無創(chuàng)性血壓測量主要建議

心房顫動患者血流動力學特點、測量方法與原理及無創(chuàng)性血壓測量主要建議持續(xù)性房顫是體位性低血壓的獨立危險因素之一,尤其是對于年齡≥60周歲及高血壓未控制的患者。血壓控制不良可使房顫患者的癥狀加重,發(fā)作頻繁，并降低房顫的復律成功率。準確的血壓測量是房顫患者有效血壓管理的先決條件。房顫患者血流動力學特點房顫時心室率不規(guī)律而導致動脈內(nèi)壓明顯波動。較長的R-R間期后的心搏有較高的動脈內(nèi)壓力,而較短的R-R間期后的心搏伴有較低的動脈內(nèi)壓力,有時甚至低到無法測量的程度。圖1顯示房顫患者和竇性心律患者的主動脈壓力曲線,可見兩者的動脈內(nèi)壓力曲線有明顯的差異。圖1

房顫和竇性心律患者的主動脈內(nèi)壓力曲線2

血壓測量方法和原理2.1血壓測量方法。有創(chuàng)法(血管內(nèi)血壓測量法)和無創(chuàng)法兩種。無創(chuàng)法主要為袖帶法,又可分為臺式水銀柱血壓計的聽診法和電子血壓計測量法(亦稱示波法)。2.2血壓測量原理。聽診法血壓測量的原理：竇性心律時動脈內(nèi)壓相對穩(wěn)定,因而柯氏音第一音和收縮壓、柯氏音第四或者第五音與舒張壓之間的相互關(guān)系相對恒定。因此,在竇性心律時同一時段、多次血壓測量所得收縮壓和舒張壓的讀數(shù)基本穩(wěn)定(圖2)。圖2

臺式水銀柱血壓計確定收縮壓和舒張壓的原理示波法血壓測量的原理：示波法血壓測量是在竇性心律基礎上形成和改進的。竇性心律時,袖帶中脈沖波的形狀呈紡錘形。根據(jù)脈沖波和袖帶壓力之間的相應關(guān)系,可構(gòu)建一個包絡曲線。經(jīng)過數(shù)十年的努力,最終發(fā)現(xiàn)包絡曲線的頂峰與平均動脈壓(MAP)的時相一致,基于這一認知,通過包絡曲線可以確定MAP,然后計算出收縮壓和舒張壓見圖3。圖3A顯示血壓測量時袖帶內(nèi)實際的壓力數(shù)值,圖3B顯示其紡錘型的脈沖波曲線,圖3C顯示收縮壓和舒張壓的計算法,以包絡曲線升支的50%處的壓力值為收縮壓,降支的80%處的壓力值為舒張壓。注:A為袖帶中實際壓力曲線圖,圖中細小的波動為脈搏波的壓力波;B為經(jīng)過處理的袖帶壓力與脈沖波的關(guān)系曲線;C為包絡線,頂峰的壓力值為平均動脈壓;上升支的50%處的袖帶壓力值為收縮壓;下降支80%處的袖帶壓力值定為舒張壓。圖3

示波法血壓測量的基本原理示意圖房顫患者血壓測量主要建議依照有關(guān)血壓測量指南和研究文獻,我們提出以下主要建議：3.1在臨床工作中,無創(chuàng)性血壓測量可在房顫患者中獲得有效估計血壓。

3.2連續(xù)測3次收縮壓取平均值醫(yī)生在為房顫患者測量血壓時,應當連續(xù)測量3次,間隔1min,并使用3個讀數(shù)的平均值作為參考值(圖5)。3.3參照心室率和脈率進行評價臨床醫(yī)生可以參照房顫患者的心室率(聽診30-60s)和3次血壓測量的脈率變異性,評價示波法收縮壓測值的準確性。當心室率<90或100次/min,及3次測量時脈率變異性<10次/min時,示波法測得的收縮壓讀數(shù)具有較高的可靠性(圖5)。圖5房顫患者血壓測量的基本要求和準確性評估的建議3.5示波法動態(tài)血壓監(jiān)測可用于房顫患者的血壓監(jiān)測目前,多數(shù)動態(tài)血壓監(jiān)測使用示波法。3.6研發(fā)房顫時準確測量血壓的器具。相對于竇性心律患者,現(xiàn)在的無創(chuàng)性血壓測量方法在房顫患者中的準