xch骨折各論第九周星期三下午

廣州醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院外科教研室

謝楚海上肢骨、關(guān)節(jié)損傷主要內(nèi)容

鎖骨骨折

肩鎖關(guān)節(jié)脫位

肩關(guān)節(jié)脫位

肱骨外科頸骨折

肱骨干骨折

肱骨髁上骨折肘關(guān)節(jié)脫位前臂雙骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨頭半脫位第一節(jié)鎖骨骨折FractureofClavicle鎖骨骨折應(yīng)用解剖鎖骨為Ｓ形長(zhǎng)骨，在肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)中起杠桿作用下方有鎖骨下動(dòng)靜脈及臂叢神經(jīng)通過(guò)，骨折碎片易致其損傷內(nèi)側(cè)端與胸骨構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)，外側(cè)端與肩峰構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)鎖骨骨折病因

直接暴力：外力直接作用于鎖骨

間接暴力：跌倒時(shí)手掌、肘部著地，暴力傳導(dǎo)至鎖骨

鎖骨骨折的分類

A：中段骨折B：外1/3骨折C：內(nèi)1/3骨折間接暴力引起的骨折多見(jiàn)，以中1/3及中外1/3交界處骨折多見(jiàn)臨床表現(xiàn)和診斷：有外傷史傷后局部腫脹、壓痛、觸及骨擦感患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙（幼兒不愿活動(dòng)上肢）少數(shù)可刺破皮膚或合并臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管損傷根據(jù)外傷史、體查及X片輔助檢查可以明確診斷

鎖骨骨折

鎖骨骨折

鎖骨骨折－保守治療青枝骨折或無(wú)移位骨折：上肢懸吊3-6周移位的中段骨折：手法復(fù)位，8字繃帶固定固定后觀察雙上肢血運(yùn)及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及時(shí)調(diào)整松緊度

鎖骨骨折

鎖骨骨折－手術(shù)治療手術(shù)指征

合并神經(jīng)、血管損傷開(kāi)放性骨折陳舊性骨折不愈合鎖骨外端骨折合并喙鎖韌帶斷裂

病人不能忍受8字繃帶固定復(fù)位后再移位

鎖骨骨折

鎖骨骨折－手術(shù)治療方法克氏針內(nèi)固定鋼板內(nèi)固定鎖骨鉤內(nèi)固定第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位DislocationoftheAcromioclavicularJoint肩鎖關(guān)節(jié)脫位分類第一型：肩鎖關(guān)節(jié)囊及韌帶扭傷第二型：肩鎖關(guān)節(jié)囊及韌帶破裂，但喙鎖韌帶未斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)呈半脫位第三型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均破裂，完全脫位

肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)和診斷

外傷史、腫脹、壓痛、畸形、肩關(guān)節(jié)功能障礙X線檢查：必須與對(duì)側(cè)相比較、必要時(shí)應(yīng)力攝片

肩鎖關(guān)節(jié)脫位第一型：三角巾懸吊數(shù)日后開(kāi)始功能鍛煉第二型：保守治療（懸吊、手法復(fù)位外固定）第三型：喙鎖韌帶斷裂

肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定保守治療不滿意切開(kāi)復(fù)位張力帶固定修復(fù)喙鎖韌帶鎖骨－喙突拉力螺釘固定

肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療

手術(shù)治療

第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位DislocationoftheShoulderJoint肩關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用解剖肩關(guān)節(jié)組成：由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。特點(diǎn)：球窩關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)囊薄而松弛；囊韌帶薄弱。頭大盂小囊松薄最易發(fā)生前下脫肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位分類：1.前脫位——

最多見(jiàn)（間接暴力為主）2.后脫位3.盂下脫位4.盂上脫位肩關(guān)節(jié)脫位根據(jù)脫位后肱骨頭突出的方向及位置前脫位分類：盂下、喙突下、鎖骨下肩關(guān)節(jié)脫位

臨床表現(xiàn)

明顯外傷史

疼痛、腫脹、活動(dòng)受限

方肩畸形Dugas征陽(yáng)性X片檢查：了解脫位類型及有無(wú)骨折肩關(guān)節(jié)脫位的治療

局部麻醉或臂叢麻醉下復(fù)位手牽足蹬法（Hippocrates法）懸垂法（Stimson法）科氏法（Kocher法）復(fù)位后三角巾懸吊，肘關(guān)節(jié)屈曲90°固定3－4周固定期鍛煉手腕及手指；解除固定后鍛煉肩關(guān)節(jié)復(fù)位固定功能鍛煉肩關(guān)節(jié)脫位手牽足蹬法（Hippocrates法）足跟蹬腋部和胸部，上臂外展，縱向牽引，外旋患肢肩關(guān)節(jié)脫位手術(shù)復(fù)位指征合并大結(jié)節(jié)骨折，復(fù)位后骨折仍有明顯移位合并肱骨外科頸骨折，手法復(fù)位不成功肱二頭肌腱阻擋，手法復(fù)位不成功合并肩胛盂撕脫骨折陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位不成功習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位第四節(jié)肱骨外科頸骨折FractureofSurgicalNeckoftheHumerus肱骨外科頸骨折解剖概要

位于解剖頸下2～3cm，大小結(jié)節(jié)與肱骨干交界處。也是肱骨松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處，易發(fā)生骨折，易損傷臂叢神經(jīng)，腋動(dòng)靜脈。肱骨外科頸骨折分類1.無(wú)移位骨折2.外展型骨折3.內(nèi)收型骨折4.粉碎性骨折1234

裂縫骨折：多因直接暴力所致嵌插骨折：跌倒手掌著地，或較小的間接暴力所致

診斷：外傷病史癥狀：局部疼痛，腫脹，瘀斑。肩主動(dòng)活動(dòng)受限輔助檢查：肩正位X片

治療：三角巾懸吊患側(cè)上肢3周肱骨外科頸骨折無(wú)移位型骨折肱骨外科頸骨折定義：由跌倒手掌著地，間接暴力使患肢外展所致。折部向內(nèi)前成角。診斷：外傷史肩關(guān)節(jié)腫，痛，活動(dòng)功能受限，帶有瘀斑肱骨上段正側(cè)位X片。治療：手法復(fù)位，超肩小夾板固定外展45°，前屈30°上臂中立位,屈肘90°外展型骨折

肱骨外科頸骨折間接外力所致，跌倒時(shí)外力使上肢內(nèi)收，近端外展位，遠(yuǎn)端段內(nèi)收，呈向外，前成角。診斷：外傷史肩部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限上臂呈內(nèi)收畸形，可有瘀斑，局部壓痛

X片檢查內(nèi)收型骨折肱骨外科頸骨折內(nèi)收型骨折－－治療

手法復(fù)位，小夾板或外展架固定，外展70。肱骨外科頸骨折粉碎型骨折常發(fā)生于強(qiáng)大暴力作用或骨質(zhì)疏松病人診斷：外傷史疼痛、腫脹、瘀斑程度較前幾型更重

X-ray平片治療：*嚴(yán)重粉碎型骨折，若年齡過(guò)大，全身情況很差，用三角巾懸吊，任其自然愈合*手法復(fù)位難以成功，可采用手術(shù)方法治療*對(duì)青壯年嚴(yán)重粉碎骨折，可做尺骨鷹嘴外展位牽引輔以手法復(fù)位小夾板固定肱骨外科頸骨折粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定肱骨外科頸骨折粉碎性骨折人工肩關(guān)節(jié)置換第五節(jié)肱骨干骨折FractureofHumeralshaft肱骨干骨折定義:

肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。股骨干中段后方有橈神經(jīng)溝，肱骨中下1/3骨折易損傷橈神經(jīng)。肱骨干骨折按骨折發(fā)生的部位：上、中、下1/3骨折直接暴力是引起肱骨干骨折的最常見(jiàn)原因,常見(jiàn)于中1/3,多為橫行骨折間接暴力多見(jiàn)于下1/3段,由手部或肘部著地,力量向上傳導(dǎo)所致肱骨干骨折三角肌止點(diǎn)以上：近段向前、向上、向內(nèi)遠(yuǎn)折段向外、向上移位三角肌止點(diǎn)以下：近段向前、向外遠(yuǎn)折段向上、旋前移位肱骨干骨折臨床表現(xiàn)和診斷外傷史上臂疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限局部表現(xiàn)：壓痛、異?；顒?dòng)、骨擦感輔助檢查：Ｘ線檢查注意是否合并橈Ｎ損傷：垂腕、垂指及虎口區(qū)麻木肱骨干骨折治療－－

手法復(fù)位外固定肱骨干骨折，不強(qiáng)求完全復(fù)位，輕度的重疊移位和成角畸形，一般不影響上肢功能。整復(fù)：臂叢麻醉或局麻后,患者坐位,肘屈90°牽引，按壓骨折端復(fù)位。勿用折頂法或回旋法，以免損傷橈神經(jīng)。固定：一般用夾板或U形石膏固定。肱骨干骨折肱骨骨折夾板固定方法肱骨干骨折肱骨骨折石膏繃帶固定肱骨干骨折治療－－手術(shù)治療surgicaltreatment

手術(shù)適應(yīng)癥：

閉合骨折復(fù)位困難開(kāi)放性骨折多發(fā)骨折骨折合并橈神經(jīng)損傷陳舊性骨折不愈合

肱骨干骨折手術(shù)治療

髓內(nèi)釘內(nèi)固定鋼板內(nèi)固定第六節(jié)肱骨髁上骨折Supracondylarfractureofthehumerus肱骨髁上骨折（解剖）肱骨下端扁寬，骨質(zhì)薄，易骨折。肱骨干與肱骨髁有30°～50°的前傾角（A）肱骨與尺骨長(zhǎng)軸在冠狀面上有提攜角（B）AB提攜角男性：5°~10°女性：10°～15°肱骨髁上骨折肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折，多發(fā)生于10歲以下兒童肱骨髁前方有肱動(dòng)脈及正中神經(jīng)，內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)，可因肱骨髁上骨折損傷小兒肱骨下端骨骺未融合，骨折可合并骨骺損傷

伸直型骨折屈曲型骨折分型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折致傷原因：間接暴力致傷多伸肘或半屈肘位跌倒，手掌著地。肱骨髁上骨折

遠(yuǎn)折段向后上方移位及側(cè)方移位,近折段向前移位，壓迫或損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。

肱骨髁上骨折根據(jù)暴力的大小和方向可有橈偏和尺偏兩種移位:處理不當(dāng)，很易遺留肘內(nèi)、外翻畸形。肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)與診斷腫痛、畸形（肘向后突出，半屈位），功能障礙。注意神經(jīng)血管受壓及損傷情況。與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別：肘后三角/三點(diǎn)關(guān)系正常，有骨擦音，反?；顒?dòng)，可觸及骨折端。肱骨髁上骨折壓迫或損傷肱A---前臂筋膜間隙綜合征---

缺血性肌攣縮---爪形手

早期：劇烈疼痛

后期：5P癥狀無(wú)痛Painlessness

皮膚蒼白Pallor

感覺(jué)異常Paresthesia肌肉癱瘓Paralysis脈搏消失Pulselessness肱骨髁上骨折治療原則手法復(fù)位、后側(cè)石膏托固定（屈肘90-100度）固定后處理與功能鍛煉：密切觀察血運(yùn)。肱骨髁上骨折手術(shù)治療

有血管神經(jīng)損傷時(shí)：探查神經(jīng)、血管和骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定肱骨髁上骨折肘內(nèi)、外翻的處理

尺偏型肱骨髁上骨折多遺留肘內(nèi)翻畸形：一般通過(guò)手術(shù)截骨矯正肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折直接暴力致傷多，屈肘位跌倒肘后著地骨折近折段可刺破肘后皮膚，骨折開(kāi)放合并血管神經(jīng)傷少

肱骨髁上骨折治療：手法復(fù)位、后側(cè)石膏托固定（屈肘40-50度）4-5周第七節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位Dislocationoftheelbow肘關(guān)節(jié)脫位解剖要點(diǎn)：肘后三角伸肘時(shí)尺骨鷹嘴的尖端與肱骨內(nèi)外上髁三點(diǎn)成一直線；屈肘90度時(shí)，三點(diǎn)呈一等腰三角形這三點(diǎn)的關(guān)系有助于鑒別肘關(guān)節(jié)脫位和肱骨髁上骨折肘關(guān)節(jié)脫位特點(diǎn)多見(jiàn)于青少年發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)按尺骨近端移位方向分前脫位、后脫位、內(nèi)側(cè)脫位和外側(cè)脫位后脫位最常見(jiàn)肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)

肘關(guān)節(jié)外傷史肘關(guān)節(jié)疼痛，腫脹肘關(guān)節(jié)半屈曲位彈性固定肘后三角關(guān)系異常X線檢查可確診，應(yīng)注意有無(wú)骨折肘關(guān)節(jié)脫位治療原則盡早手法復(fù)位肘關(guān)節(jié)屈曲位固定2－3周解除固定后進(jìn)行功能鍛煉陳舊性脫位，手法復(fù)位失敗，可行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位肘關(guān)節(jié)脫位新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位牽引復(fù)位法助手牽引術(shù)者將尺骨鷹嘴向前下方推擠屈肘90°石膏固定第八節(jié)橈骨小頭半脫位Dislocationoftheradialhead橈骨頭半脫位臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)多發(fā)生于5歲以下兒童肘關(guān)節(jié)被牽拉病史患兒哭鬧，肘關(guān)節(jié)疼痛患兒不敢上舉上肢和用手握物肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)輕度受限復(fù)位后肘關(guān)節(jié)疼痛即消失，患兒能主動(dòng)伸手取物。橈骨頭半脫位手法復(fù)位方法術(shù)者一手握住小兒手腕，另一手托住肘部，屈肘90°，拇指于橈骨頭處加壓，前臂來(lái)回旋前、旋后。第九節(jié)前臂雙骨折前臂雙骨折直接暴力間接暴力扭轉(zhuǎn)暴力不同暴力雙骨折類型不同

直接暴力——雙骨折平面為同一平面

間接暴力——橈骨近側(cè)骨折、尺骨遠(yuǎn)側(cè)骨折

扭轉(zhuǎn)暴力——橈骨遠(yuǎn)側(cè)、尺骨近側(cè)（由尺側(cè)內(nèi)上方斜向橈外下方）

前臂雙骨折兩種特殊類型前臂骨折孟氏骨折（Monteggia）：尺骨上1/3骨折并橈骨小頭脫位（A）蓋氏骨折（Galeazzi）：橈骨干下1/3骨折并尺骨小頭脫位（B）AB前臂雙骨折明確外傷史局部腫痛、畸形、骨擦音、功能障礙反?；顒?dòng)X線表現(xiàn)（包括肘、腕關(guān)節(jié)）：移位與骨折部位有關(guān)前臂雙骨折橈骨上1/2骨折（旋前圓肌止點(diǎn)之上）近段屈曲旋后、遠(yuǎn)段旋前；下1/2骨折（旋前園肌止點(diǎn)之下）近段中立位、遠(yuǎn)段旋前前臂雙骨折治療（1）手法整復(fù)外固定：重點(diǎn)解決旋轉(zhuǎn)移位，要求（成角＜10°，旋轉(zhuǎn)＜30°），小夾板固定或石膏托外固定于前臂中立位8周前臂雙骨折治療（2）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定1.手法復(fù)位失敗2.受傷時(shí)間短，傷口污染不嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折3.合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷4.同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷5.骨折不愈合或畸形愈合，功能首先者第十節(jié)橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折定義：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折重要解剖關(guān)系：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)分別形成：掌傾角及尺傾角尺傾角（20°-25°）掌傾角（10°～15°）橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴關(guān)節(jié)脫位（Baton骨折）伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）分型

伸直型骨折（Colles骨折）橈骨遠(yuǎn)端骨折中最常見(jiàn)的類型多見(jiàn)于中老年有骨質(zhì)疏松患者跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)處于背伸位，前臂旋前，手掌著地骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位

伸直型骨折（Colles骨折）臨床表現(xiàn)

1.腕部疼痛腫脹，活動(dòng)受限。2.骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)側(cè)面觀“餐叉樣”畸形或正面觀“槍刺樣”畸形。3.橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。

伸直型骨折（Colles骨折）診斷：臨床表現(xiàn)及X光片檢查

伸直型骨折（Colles骨折）治療：手法復(fù)位石膏外固定方法：局部麻醉—牽引—手指壓于骨折端—糾正成角，掌屈和尺偏石膏固定（2～3周），（中立位2～3周）

伸直型骨折（Colles骨折）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定適應(yīng)癥：1.手法復(fù)位失敗或不能維持穩(wěn)定者2.陳舊性骨折或骨折累及關(guān)節(jié)面且移位明顯者克氏針固定、鋼板固定

伸直型骨折（Colles骨折）外固定架固定

屈曲型型骨折（Smith骨折）跌倒時(shí)手背著地，腕關(guān)節(jié)急劇掌屈所致，骨折遠(yuǎn)段向掌側(cè)、橈側(cè)移位。

屈曲型型骨折（Smith骨折）

屈曲型型骨折（Smith骨折）手法復(fù)位的步驟與Colles骨折相反,復(fù)位后保持腕背伸及前臂旋后位長(zhǎng)臂石膏管型6w。

Barton骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折的特殊類型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：橈骨下端涉及關(guān)節(jié)面的骨折，同時(shí)合并橈腕關(guān)節(jié)半脫位Barton背側(cè)緣骨折Barton掌側(cè)緣骨折

Barton骨折Barton骨折治療手法復(fù)位不易保持，需手術(shù)復(fù)位、內(nèi)固定。

廣州醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院外科教研室謝楚海Bonefractureandjointinjuryofthelowerextremity下肢骨折和關(guān)節(jié)損傷主要內(nèi)容※股骨頸骨折Femoralneckfracture

股骨粗隆間骨折Intertrachantericfracture

股骨干骨折FractureofFemoral

shaft

髕骨骨折Patellarfracture

脛腓骨骨干骨折Tibiaandfibulashaftfracture

踝部骨折Fractureofankle

足部骨折Fractureoffoot髖關(guān)節(jié)脫位DislocationoftheHipJoint髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用解剖髖關(guān)節(jié)組成：由股骨頭與髖臼構(gòu)成。周?chē)袌?jiān)強(qiáng)的肌肉及韌帶。特點(diǎn)：強(qiáng)大暴力下才出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，后脫位常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)脫位分類：1.前脫位2.后脫位—

最多見(jiàn)3.中性脫位髖關(guān)節(jié)脫位后脫位機(jī)制髖關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)暴力自膝關(guān)節(jié)向后，或自臀部向前集中于髖關(guān)節(jié)處，使股骨頭穿破關(guān)節(jié)囊脫出髖臼。髖關(guān)節(jié)脫位中后脫位占85%髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位

臨床表現(xiàn)

明顯外傷史

髖部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，患肢彈性固定X片檢查：了解脫位類型及有無(wú)髖臼或股骨頭骨折CT檢查：明確股骨頭與髖臼及骨折塊的關(guān)系髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位前脫位機(jī)制前脫位較少見(jiàn)發(fā)生于髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)有明顯的外傷史，患肢呈外展、外旋及屈曲位畸形，在閉孔或腹股溝處可捫及股骨頭髖關(guān)節(jié)脫位

髖關(guān)節(jié)前脫位

髖關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位手術(shù)切開(kāi)復(fù)位治療適用于：?jiǎn)渭冃悦撐换騼H有小骨折片者適用于：手法復(fù)位失敗、有坐骨神經(jīng)損傷、合并髖臼或股骨頭骨折髖關(guān)節(jié)脫位Allis復(fù)位法髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后：皮膚牽引或穿丁字鞋2～3周功能鍛煉：臥床4周，4周后雙拐下地，3個(gè)月內(nèi)不宜負(fù)重，避免股骨頭受壓塌陷。定期復(fù)查髖關(guān)節(jié)X片，觀察有無(wú)股骨頭缺血壞死髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位：外力沿肢體縱軸傳導(dǎo)至大粗隆及股骨頭，再作用于髖臼，照成髖臼骨折，股骨頭通過(guò)破裂的髖臼進(jìn)入盆腔是一重嚴(yán)重?fù)p傷，往往合并骨盆骨折及腹腔盆腔臟器損傷髖關(guān)節(jié)脫位股骨頸骨折FEMORALNECKFRACTURE股骨頸骨折骨深動(dòng)脈旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈(股骨頸基底動(dòng)脈環(huán))★股骨頭的血供(股骨頭圓韌帶動(dòng)脈)(干骺端滋養(yǎng)動(dòng)脈)

頭下型經(jīng)頸型

基底型TypeⅠTypeⅡTypeⅢ分型根據(jù)骨折線的位置股骨頸骨折股骨頭缺血性壞死頭下型骨折：使旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出的營(yíng)養(yǎng)血管支損傷，骨折后股骨頭完全游離，股骨頭血液中斷，易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死。股骨頸骨折股骨頭壞死或骨折不愈合經(jīng)頸型或頭頸型：骨折線剪力大，穩(wěn)定性差，易導(dǎo)致股骨頭血管損傷，易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死或骨折不愈合。股骨頸骨折預(yù)后較好基底型：骨折對(duì)股骨頭血運(yùn)影響不大，骨折容易愈合股骨頸骨折按骨折線斜度分類法內(nèi)收型（不穩(wěn)定）：Pauwels角>50°

外展型（穩(wěn)定）：Pauwels角<30°IIIIIIIV股骨頸骨折Garden分類法按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：無(wú)移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位IIIIIIIV股骨頸骨折病因TraumaSexAgeOldpeople(老年人)FemoralneckfractureFemale(女性)++Traumahistory(外傷史)股骨頸骨折

臨床表現(xiàn)

明顯外傷史

髖部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限

下肢呈外旋畸形，髖部?jī)?nèi)收、屈曲、短縮

大粗隆上移并有叩擊痛X-rayAnteroposteriorpositionofthepelvis(骨盆正位）

L股骨頸骨折1.外傷史診斷鑒別診斷2.癥狀+體征3.X-rays(X線檢查)髖關(guān)節(jié)脫位轉(zhuǎn)子間骨折骨盆骨折股骨頸骨折治療：保守治療(骨牽引)

SkeletaltractionDeathrate:40%長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥

深靜脈血栓褥瘡墜積性肺炎……Eliminatedthroughselection.(目前基本被淘汰)內(nèi)固定Internalfixation缺點(diǎn):

(骨不連)10-33%

(股骨頭壞死)15-33%(需要扶拐6-12周)適應(yīng)癥年輕患者內(nèi)固定手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：保留了一個(gè)正常的股骨頭股骨頸骨折股骨頸骨折空心拉力螺釘內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位帶肌骨瓣植骨內(nèi)固定缺點(diǎn):股骨頭壞死率高——已基本淘汰股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Hipreplacement優(yōu)點(diǎn):低再手術(shù)率:關(guān)節(jié)置換3%，內(nèi)固定37%患者能早期下床活動(dòng)（避免臥床并發(fā)癥）缺點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)假體有限的假體壽命15-20年適應(yīng)癥：老年患者Oldpatients頭下型股骨頸骨折Subcapitaltype股骨頸骨折★

Treatment(治療)skeletaltraction骨牽引Conservative(保守)Internalfixation內(nèi)固定Hipreplacement人工髖關(guān)節(jié)置換Operative(手術(shù))股骨頸骨折三個(gè)特點(diǎn)老年、女性骨質(zhì)疏松合并內(nèi)科疾病二大并發(fā)癥長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥(保守治療)股骨頭壞死、骨不連(老年人,頭下型多見(jiàn))幾乎所有股骨頸骨折的治療方法

——手術(shù)治療老年人（移位）：髖關(guān)節(jié)置換年輕人：內(nèi)固定股骨頸骨折Hipreplacement(髖關(guān)節(jié)置換)股骨頸骨折股骨頸骨折AssistantDevices

(輔助設(shè)施)Anti-osteoporosis(抗骨質(zhì)疏松)Lifedependsonexercises(生命在于運(yùn)動(dòng))Swimming,Taiji(游泳,太極)

CalciumandVitDpillsshouldbeinthepocket.(補(bǔ)鈣,維生素D)Calcium預(yù)防股骨頸骨折比治療更重要股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折IntertrachantericFracture股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于關(guān)節(jié)囊外骨折，血供豐富很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。多見(jiàn)于老年人，發(fā)病率僅次于股骨頸骨折。死亡率高男性多于女性年齡高、不能長(zhǎng)期臥床患肢多手術(shù)治療TypeA:股骨粗隆間簡(jiǎn)單骨折I：沿粗隆間線骨折II：骨折線通過(guò)大粗隆III：骨折線向下至小粗隆TypeB:股骨粗隆間粉碎骨折I：有一塊內(nèi)側(cè)骨折II：有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折III：骨折線向下至小粗隆遠(yuǎn)端1cmTypeC:股骨粗隆中部骨折I：簡(jiǎn)單骨折，斜形II：簡(jiǎn)單骨折，橫形III：粉碎骨折AO分型法TypeI:無(wú)移位順粗隆間骨折TypeII:移位型順粗隆間骨折TypeIII:移位型順粗隆間骨折并大粗隆骨折TypeIV:移位型順粗隆間骨折并小粗隆骨折TypeV:移位型順粗隆間骨折并大、小粗隆骨折R:反粗隆間骨折Evans分類法股骨轉(zhuǎn)子間骨折局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙有時(shí)髖外側(cè)可見(jiàn)皮下瘀血斑遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。X線片股骨轉(zhuǎn)子間骨折保守治療（下肢牽引）皮膚牽引：6～8周脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的1/7，嚴(yán)重粉碎性骨折應(yīng)牽引10～12周。3～4個(gè)月后負(fù)重。治療轉(zhuǎn)子間骨折容易愈合，傳統(tǒng)以牽引治療為主但由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，褥瘡、肺炎、血栓等并發(fā)癥多，內(nèi)翻畸形發(fā)生率高，目前手術(shù)治療被逐漸被重視。股骨轉(zhuǎn)子間骨折皮膚牽引股骨轉(zhuǎn)子間骨折脛骨結(jié)節(jié)牽引股骨轉(zhuǎn)子間骨折達(dá)到解剖復(fù)位，可以早期活動(dòng)、減少合并癥、預(yù)防髖內(nèi)翻

γ釘內(nèi)固定，動(dòng)力髖螺釘。手術(shù)治療Ender釘Gamma釘股骨轉(zhuǎn)子間骨折Gamma釘股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨干骨折FractureofFemoralShaft股骨干骨折股骨干骨折股骨—人體最長(zhǎng)的管狀骨，大腿肌肉發(fā)達(dá)，骨折后多有重疊或錯(cuò)位股動(dòng)靜脈在骨部由前內(nèi)走向后側(cè)，下1/3骨折斷端極易刺傷骨折移位機(jī)理

mechanismofdisplacementfracture股骨干骨折多為受到強(qiáng)大應(yīng)力合并多發(fā)傷或內(nèi)臟傷失血性休克（常達(dá)1000-1500毫升）疼痛劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨擦音和肢體短縮、功能障礙。X線片注意合并傷、休克、神經(jīng)、血管損傷股骨干骨折臨床表現(xiàn)及診斷股骨干骨折非手術(shù)治療手術(shù)治療治療骨牽引皮牽引懸吊牽引閉合或切開(kāi)復(fù)位外固定器固定髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)用于4-5歲以內(nèi)兒童不強(qiáng)求解剖復(fù)位，如成角不超過(guò)10°重疊不超過(guò)2厘米，功能一般不受影響懸吊牽引法股骨干骨折適用于5歲至12歲兒童股骨干骨折皮膚牽引法用于青少年及成人股骨干骨折股骨干骨折脛骨結(jié)節(jié)牽引法手術(shù)適應(yīng)征

（1）牽引失敗

（2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對(duì)位，檢查時(shí)無(wú)骨擦音

（3）合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時(shí)行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定

（4）骨折畸形愈合或不愈合者股骨干骨折開(kāi)放復(fù)位閉合復(fù)位股骨干骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)前術(shù)中術(shù)后股骨干骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)股骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)加壓鋼板

股骨干骨折外固定架股骨干骨折外固定架股骨干骨折髕骨骨折FractureofPatella解剖髕骨骨折人體最大的籽骨，上緣有股四頭肌腱附著，尖端附著為髕韌帶，髕骨關(guān)節(jié)面與股骨髁前面相接觸，增強(qiáng)股四頭肌的力量。髕骨的功能髕骨骨折

傳導(dǎo)股四頭肌收縮力量，伸展小腿

髕骨軟骨面與股骨髁軟骨面之間相互摩擦阻力小，保護(hù)股骨軟骨面免受肌腱磨損。

增加股四頭肌力臂的作用髕骨骨折分類（Ogden分類法）A型：髕骨下極骨折B型：髕骨上級(jí)骨折C型：髕骨橫行骨折無(wú)移位D型：髕骨橫行骨折有移位髕骨骨折臨床表現(xiàn)及診斷髕骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，傷后膝關(guān)節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛膝關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，不能自動(dòng)伸直

Xray:X線片髕骨骨折無(wú)移位：石膏固定膝關(guān)節(jié)伸直位上、下極骨折移位：可將上、下極骨片切除，修復(fù)股四頭肌腱治療treatment髕骨骨折中段橫斷骨折，可選用兩枚克氏針與張力帶鋼絲固定，治療treatment髕骨骨折選用兩枚空心釘與張力帶鋼絲固定，治療treatment髕骨骨折可記憶鈦鎳合金髕骨爪內(nèi)固定完全粉碎并移位：做髕骨切除術(shù)髕骨陳舊骨有創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎者，可酌情進(jìn)行理療及髕骨切除術(shù)治療髕骨骨折治療treatment髕骨骨折髕骨脫位（了解、自習(xí)內(nèi)容）

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷Ligamentousinjuryoftheknee內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶臨床表現(xiàn)：

癥狀：腫脹、疼痛

側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)

抽屜試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷影像學(xué)檢查

X線：正側(cè)位＋應(yīng)力位片（扭傷<4mm，部分?jǐn)嗔?-12mm，完全斷裂>12mm）

MRI檢查

關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)韌帶損傷手術(shù)治療內(nèi)外側(cè)副韌帶扭傷或部分?jǐn)嗔眩菏嗤型夤潭?-6周內(nèi)外側(cè)副韌帶完全斷裂：修補(bǔ)前、后交叉韌帶斷裂：縫合或重建關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)：修復(fù)或重建前、后交叉韌帶膝關(guān)節(jié)半月板損傷Injuryofthemeniscus膝關(guān)節(jié)半月板損傷內(nèi)側(cè)半月板C形，外側(cè)半月板O形半月板損傷四因素：膝半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓、旋轉(zhuǎn)力量膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床癥狀

急性期：膝關(guān)節(jié)劇痛、腫脹

慢性期：疼痛、彈響、關(guān)節(jié)交鎖體征：關(guān)節(jié)間隙壓痛、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、股內(nèi)側(cè)肌萎縮特殊試驗(yàn)：過(guò)伸試驗(yàn)、過(guò)屈試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（McMurray試驗(yàn)）、研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）、蹲走試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷影像學(xué)檢查

MRI檢查關(guān)節(jié)鏡檢查治療

急性期：石膏托固定4周

慢性期：關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)、局部切除或摘除膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI檢查膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡檢查、治療脛骨平臺(tái)骨折

Tibialintercondylarfracture脛骨平臺(tái)骨折脛骨上端膨大而形成的2個(gè)髁稱脛骨平臺(tái)。前后交叉韌帶脛骨端及半月板的前后腳附著于髁間隆起的前后區(qū)。脛骨平臺(tái)骨折脛骨平臺(tái)骨折1.單純外髁劈裂骨折2.外髁劈裂合并平臺(tái)塌陷3.單純平臺(tái)中央塌陷骨折4.內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折5.脛骨內(nèi)、外髁骨折6.脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折Schatzker分型脛骨平臺(tái)骨折AO分型法1.有移位的內(nèi)髁或外髁骨折2.無(wú)移位的內(nèi)髁或外髁骨折3.一側(cè)平臺(tái)塌陷，關(guān)節(jié)面斷裂4.波及雙側(cè)脛骨髁的骨折脛骨平臺(tái)骨折臨床表現(xiàn)外傷史傷后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，內(nèi)外翻畸形X片及CT檢查明確脛骨平臺(tái)骨折脛骨平臺(tái)骨折

關(guān)鍵是恢復(fù)關(guān)節(jié)面平滑及修復(fù)斷裂的韌帶骨折無(wú)移位，關(guān)節(jié)面平整：石膏托外固定4-6周骨折移位，關(guān)節(jié)面平整：骨折復(fù)位，螺釘或鋼板內(nèi)固定平臺(tái)塌陷：撬起塌陷的骨折塊，植骨，螺釘或鋼板內(nèi)固定脛骨平臺(tái)骨折脛骨平臺(tái)骨折脛腓骨骨干骨折

Tibialandfibulashaftfracture應(yīng)用解剖最常見(jiàn)的下肢骨折脛骨上段呈三棱形，下段呈四棱形，中下段細(xì)脆，易發(fā)生骨折。脛骨前方為脛骨嵴，表淺，骨折易刺破皮膚形成開(kāi)放骨折脛骨的滋養(yǎng)動(dòng)脈在脛骨干上、中1/3交界處后方進(jìn)入骨干下行，故脛骨干中、下1/3骨折易造成滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，脛骨下1/3骨折：骨折延遲/不連接（三）腓骨：骨折較少，較易愈合。脛腓骨干骨折約占四肢骨折10-15%直接暴力：橫斷或粉碎型，脛腓骨多在同一平面骨折間接暴力：骨折線為長(zhǎng)斜或螺旋脛腓骨干骨折受傷