肺結(jié)核影像學(xué)診斷-PPT通用課件

肺結(jié)核影像學(xué)診斷肺結(jié)核本章重點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃：--掌握肺結(jié)核分型、各型結(jié)核的影像表現(xiàn)特點(diǎn)。--熟悉各種影像檢查方法在結(jié)核診斷中的作用；結(jié)核與炎癥、慢性肺炎及肺癌的鑒別診斷。--了解不常見結(jié)核的特點(diǎn)。肺結(jié)核影像檢查在結(jié)核防治過程中的作用：

X線檢查做為普查手段發(fā)現(xiàn)病變。確定診斷、明確類型、幫助臨床分期。

觀察動(dòng)態(tài)變化、判定療效。

CT對(duì)平片不能發(fā)現(xiàn)的病灶、診斷分期困難的病變以及在與周邊型肺癌的鑒別方面，有獨(dú)到的作用。肺結(jié)核—病理改變及演變基本病理改變：

--滲出性病變：1.小葉性滲出性病變：如同一般的支氣管肺炎，小斑片狀，中央密度高，多呈支氣管分布，稱為小葉性結(jié)核性肺炎（干酪性肺炎）。

2.大葉滲出性病變：滲出性病變迅速產(chǎn)生組織壞死，形成以變質(zhì)為主的病變（液化區(qū)、溶解區(qū)），這種空洞的出現(xiàn)是結(jié)核性肺炎的特征。

3.肺段性結(jié)核浸潤(rùn)：超出小葉范圍，見于浸潤(rùn)性肺結(jié)核，原發(fā)綜合征。--增殖性病變--變質(zhì)性病變肺結(jié)核—病理改變及演變基本病理改變：

--增殖性病變：結(jié)核結(jié)節(jié)為典型的增殖性病變，小者為粟粒，大超過小葉，梅花瓣?duì)顬榈湫偷南倥菰鲋承圆∽儭?/p>

--變質(zhì)性病變：結(jié)核菌毒力較強(qiáng)，機(jī)體變態(tài)反應(yīng)高，壞死成干酪樣，引流支氣管排出成空洞；可經(jīng)支氣管、血管播散。肺結(jié)核—病理改變及演變病理演變：干酪樣壞死：滲出凝固性壞死液化和空洞形成：液化壞死空洞。

結(jié)核的愈合：

--消散--纖維化--鈣化肺結(jié)核—臨床表現(xiàn)可無任何臨床癥狀：局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗。伴隨肺外癥狀：相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)。肺結(jié)核—臨床分期進(jìn)展期：--新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變--病變較前增大增多--新出現(xiàn)空洞或空洞增大--痰內(nèi)結(jié)核菌陽性。以上任意一項(xiàng)都屬進(jìn)展期。肺結(jié)核—臨床分期好轉(zhuǎn)期：--病變較前縮??；--空洞閉合或縮??；--痰菌轉(zhuǎn)陰連續(xù)3個(gè)月，每月至少一次涂片或集菌法檢查。穩(wěn)定期：--病變無活動(dòng)，空洞閉合，痰菌連續(xù)6個(gè)月以上陰性；--空洞仍存在，痰菌連續(xù)陰性一年以上。屬于臨床治愈。再2年，連續(xù)陰性，則為臨床痊愈。肺結(jié)核—臨床分型原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）血行播散性肺結(jié)核（急性、亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核）繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤(rùn)性、纖維空洞、干酪性肺炎）結(jié)核性胸膜炎（結(jié)核性干性、滲出性、膿胸）其他肺外結(jié)核。肺結(jié)核—影像表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核：---原發(fā)綜合征---胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核12原發(fā)綜合征123原發(fā)肺結(jié)核—胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核肺結(jié)核—影像表現(xiàn)血行播散型肺結(jié)核：---急性粟粒型肺結(jié)核“三均勻”---亞急性或慢性~：“三不均勻”均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核。均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核。血行播散型肺結(jié)核

肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤(rùn)型肺結(jié)核：屬繼發(fā)性---多發(fā)生于兩肺尖及鎖骨上下區(qū)---結(jié)核空洞性病變11111111128f/y,咳嗽、午后低熱（1）28f/y,咳嗽、午后低熱（2）空洞樹丫征28f/y,咳嗽、午后低熱（3）診為：活動(dòng)性肺結(jié)核氣道播散肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤(rùn)型肺結(jié)核：--結(jié)核球：--干酪性肺炎：11肺結(jié)核—影像表現(xiàn)慢性纖維空洞型肺結(jié)核：一個(gè)肺野或兩個(gè)肺野廣泛的纖維索條病變同側(cè)或?qū)?cè)可見斑片狀及結(jié)節(jié)狀病灶縱隔向患側(cè)移位無病變區(qū)呈代償性肺氣腫合并肺心病11肺結(jié)核—影像表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎：

結(jié)核性干性胸膜炎：--無滲液：聽診可聞及胸膜摩擦音--影像：胸部可無異常表現(xiàn);

患側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)受限；膈肋角變鈍.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性滲出性胸膜炎--游離性少量胸腔積液；---中等量至大量胸腔積液；---局限性積液：“肺底積液”、“胸壁包裹積液”、“葉間積液”。---并發(fā)支氣管胸膜瘺時(shí)，出現(xiàn)液氣胸及包裹性液氣胸。---晚期出現(xiàn)胸膜肥厚、粘連、鈣化。結(jié)核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過1cm，胸膜面光滑，以肺底部明顯，縱隔胸膜增厚的程度明顯小于其他部位胸膜，可合并明顯胸膜粘連。右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑。

右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜環(huán)形增厚，厚度大于1cm，縱隔胸膜受累。胸膜活檢證實(shí)。右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴結(jié)核性心包炎。右胸腔及心包中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚。

右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴縱隔淋巴結(jié)腫大。主肺動(dòng)脈窗內(nèi)見多個(gè)腫大淋巴結(jié)。1不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)直徑大于4cm以上的結(jié)核瘤：---多灶融合可有分葉（40%）；---胸膜粘連帶（18%）、“衛(wèi)星灶”、“病灶內(nèi)部密度”—不均、鈣化。---CT、HRCT對(duì)診斷及鑒別診斷有幫助。---需與肺癌鑒別：>4cm周邊癌常見；不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)肺段、肺葉陰影：多見于上葉尖后段、下葉背段，右中葉及左舌葉；多無支氣管狹窄或梗阻。肺葉、肺段體積縮小，密度多不均；病變內(nèi)可見空洞、支擴(kuò)有助于診斷；肺門多無淋巴結(jié)腫大。

與中央型肺癌或慢性肺炎鑒別不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)特殊形態(tài)的空洞：--薄壁空洞內(nèi)有液平面--空洞內(nèi)有球形內(nèi)容物--較大厚壁空洞不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)兩肺多發(fā)大小不等片狀陰影

結(jié)合臨床病史及實(shí)驗(yàn)室資料、痰檢結(jié)核菌。不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)縱隔、肺門淋巴結(jié)增大支氣管內(nèi)膜結(jié)核老年人肺結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核螺旋CT表現(xiàn)為氣管或大支氣管管壁增厚、管腔不規(guī)則變窄及息肉樣腫塊、支氣管周圍軟組織增厚、淋巴結(jié)腫大。這些病變均可引起支氣管管腔的不同程度的狹窄和阻塞，造成遠(yuǎn)端肺的實(shí)變和不張，易與中央型肺癌相混淆。肺結(jié)核鑒別診斷：球形影與周圍型肺癌鑒別。

肺葉肺段陰影（肺結(jié)核、中央型肺癌、慢性肺炎）粟粒或結(jié)節(jié)狀陰影（肺結(jié)核、肺泡癌或肺轉(zhuǎn)移瘤、炎癥）右中下肺結(jié)核支氣管播散肺結(jié)核支氣管播散肺結(jié)核支氣管播散肺結(jié)核支氣管播散小結(jié)好發(fā)部位、炎性特點(diǎn)（增殖為主、纖維化、鈣化）

球形病灶：衛(wèi)星灶、空洞、鈣化特征。鑒別診斷困難時(shí)一定結(jié)合臨床病史、痰檢、支氣管鏡檢查。病史：

男，18歲。發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)3個(gè)月，抗癆治療1個(gè)月，復(fù)查無明顯改變。

正確答案：肺結(jié)核主要征象：右上葉后段不規(guī)則結(jié)節(jié)，邊緣分葉，可見