磁共振成像診斷腦部疾病

磁共振成像診斷腦部疾病1/10/20231第一頁，課件共73頁一、顱腦正常MR表現(xiàn)1/10/20232第二頁，課件共73頁1/10/20233第三頁，課件共73頁1/10/20234第四頁，課件共73頁M,1y1/10/20235第五頁，課件共73頁二、顱腦異常MR信號及病理意義T2WI高信號（高、略高）依次：囊腫、水腫、某階段出血、緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。T2WI低信號（低、略低）依次：鈣化、急性出血、含鐵血黃素沉積、黑色素瘤等。T1WI高信號：脂肪瘤、亞急性出血、高蛋白液體、不完全鈣化、滯緩的血流、血栓、增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化、黑色素瘤等。T1WI低信號（低、略低）依次：囊腫、水腫、出血后期、緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。T1WI等信號：腦膜瘤、早期的出血灶。混雜信號：病灶內(nèi)多種組織成分。1/10/20236第六頁，課件共73頁三、疾病診斷1/10/20237第七頁，課件共73頁腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。其原因有：腦血栓形成，可繼發(fā)于動脈硬化、動脈瘤、血管畸

形、炎性或非炎性脈管炎等。腦栓塞，如血栓、空氣、脂肪栓塞。低血壓和凝血狀態(tài)。靜脈性腦梗死，如靜脈竇栓塞時，發(fā)生于腦靜脈高壓后期。病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。腦梗死（infarctofbrain)1/10/20238第八頁，課件共73頁常規(guī)檢查普通掃描（平掃）：增強(qiáng)掃描：除鑒別診斷需要，一般梗塞急性期不作增強(qiáng)檢查。特殊檢查FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)）掃描：MRA檢查：MR彌散成像：MR灌注成像：腦梗死MR檢查方法1/10/20239第九頁，課件共73頁腦梗死基本病理變化是病灶區(qū)水腫壞死，MR發(fā)現(xiàn)早、敏感性高

缺血性腦梗死（ischemicinfarct)缺血細(xì)胞毒性水腫，含水量增高血管源性水腫進(jìn)行性加重，細(xì)胞死亡，髓鞘脫失，血腦屏障破壞酶消化，壞死物質(zhì)清除局部腦萎縮或軟化灶

MR表現(xiàn)：發(fā)病6小時左右:出現(xiàn)長T1、長T2信號；水腫期:出現(xiàn)輕度局部占位效應(yīng)；亞急性期:若增強(qiáng)掃描腦回明顯強(qiáng)化是該期特征表現(xiàn)；后期：病變區(qū)為腦脊液信號。出血性腦梗死（hemorrhagicinfarct)病變區(qū)有出血改變，急性出血灶CT較清楚，亞急性出血T1加權(quán)像高信號。1/10/202310第十頁，課件共73頁1/10/202311第十一頁，課件共73頁1/10/202312第十二頁，課件共73頁1/10/202313第十三頁，課件共73頁1/10/202314第十四頁，課件共73頁1/10/202315第十五頁，課件共73頁1/10/202316第十六頁，課件共73頁1/10/202317第十七頁，課件共73頁1/10/202318第十八頁，課件共73頁小腦梗塞與腦池1/10/202319第十九頁，課件共73頁腦底異常血管網(wǎng)癥（moya-moya?。┱?/10/202320第二十頁，課件共73頁腦梗塞伴出血1/10/202321第二十一頁，課件共73頁新鮮與陳舊腦梗塞1新鮮與陳舊腦梗塞21/10/202322第二十二頁，課件共73頁不同MRI掃描技術(shù)顯示腦梗塞1/10/202323第二十三頁，課件共73頁腔隙性腦梗死（lacunarinfarct)系腦深部髓質(zhì)小動脈閉塞所致，病灶一般為10mm－15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。中老年人常見。MR表現(xiàn)小點狀長T1、長T2信號病灶，比CT敏感。腔隙性腦梗死需注意與血管周圍腔隙（Vircho-Robinspaces)區(qū)別。1/10/202324第二十四頁，課件共73頁1/10/202325第二十五頁，課件共73頁

血管周圍間隙（Vircho-Robinspaces)1/10/202326第二十六頁，課件共73頁動力型缺血性腦梗死1/10/202327第二十七頁，課件共73頁靜脈性腦梗死

腦靜脈竇發(fā)生栓塞后，由于進(jìn)行性的腦靜脈高壓，致使腦組織發(fā)生的一種病理改變。與動脈阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征：1、靜脈竇栓塞征、腦的淺靜脈擴(kuò)張、腦腫脹。2、梗死病灶發(fā)生在腦皮質(zhì)邊緣區(qū)，呈不規(guī)則分布。3、在短期內(nèi)可進(jìn)入出血期。1/10/202328第二十八頁，課件共73頁1/10/202329第二十九頁，課件共73頁3個月后外傷3天（圖1-3）昏迷3小時腦脂肪栓塞1/10/202330第三十頁，課件共73頁

腦梗死的鑒別診斷脫髓鞘病變

感染性病變

外傷病變

腫瘤1/10/202331第三十一頁，課件共73頁

腦出血（intracerebralhemorrhage)自發(fā)性腦內(nèi)出血：高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。腦部血腫病理意義：血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫的演變分急性期、吸收期、囊變期。影像學(xué)檢查意義：1、血腫大小、位置及其占位效應(yīng)程度；2、判斷出血原因及伴隨病變；3、血腫期齡。腦出血MR檢查：普通掃描、依需要采用MRA。1/10/202332第三十二頁，課件共73頁

腦出血MRI表現(xiàn)急性期（0-2天）：血腫T1WI等信號，T2WI略低信號；周圍水腫區(qū)為水信號。此期CT顯示較好。吸收期（3-14天）：T1WI高信號；T2WI可為高信號，周圍伴低信號環(huán)。（又稱亞急性期，可分為亞急性早、中、后期）囊變期（15天后）：T1WI信號逐漸由高到低，T2WI為水信號，T2WI病灶周圍出現(xiàn)低信號環(huán)。1/10/202333第三十三頁，課件共73頁外傷性血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔中線移位腦出血破入腦室（腦室鑄型）1/10/202334第三十四頁，課件共73頁1/10/202335第三十五頁，課件共73頁1/10/202336第三十六頁，課件共73頁腦出血CT腦出血MRIT2WIT1WIT2WI1/10/202337第三十七頁，課件共73頁1/10/202338第三十八頁，課件共73頁1/10/202339第三十九頁，課件共73頁1/10/202340第四十頁，課件共73頁2例陳舊性血腫（外囊區(qū)）1/10/202341第四十一頁，課件共73頁1/10/202342第四十二頁，課件共73頁1/10/202343第四十三頁，課件共73頁

腦血腫的鑒別診斷血腫急性期，由于血腫早期信號特點、周圍水腫及占位效應(yīng)，需注意和腫瘤鑒別。1/10/202344第四十四頁，課件共73頁血管畸形（vascularmalformation)血管畸形系胚胎期腦血管發(fā)育異常，分為動靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤（Galen氏靜脈性動脈瘤）和海綿狀血管瘤等。MR檢查方法：普通掃描、動脈或靜脈MRA（血管成像多用于AVM，海綿狀血管瘤一般不采用）。1/10/202345第四十五頁，課件共73頁動靜脈畸形（arteriovenousmalformationAVM）

動靜脈畸形是最常見的一種血管畸形，由供血動脈、畸形血管團(tuán)和引流靜脈三部分組成。1/10/202346第四十六頁，課件共73頁1/10/202347第四十七頁，課件共73頁血管畸形1/10/202348第四十八頁，課件共73頁靜脈血管畸形1/10/202349第四十九頁，課件共73頁1/10/202350第五十頁，課件共73頁1/10/202351第五十一頁，課件共73頁海綿狀血管瘤（CNM）

海綿狀血管瘤是一種較特殊的血管畸形，由許多壁很薄的血竇狀腔系組成，其間隔是纖維組織不是正常腦組織。由于竇狀隙的壁菲薄，無肌纖維，因此缺乏彈性，易破裂。1/10/202352第五十二頁，課件共73頁1/10/202353第五十三頁，課件共73頁1/10/202354第五十四頁，課件共73頁動脈瘤（aneurysm)

動脈瘤是動脈囊狀或蜿蜒樣擴(kuò)大，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。目前認(rèn)為，囊狀動脈瘤是由于動脈血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占66－90％。梭性動脈瘤通常由動脈硬化或其他原因所致，較少見。

MR檢查方法：普通掃描、動脈MRA1/10/202355第五十五頁，課件共73頁1/10/202356第五十六頁，課件共73頁1/10/202357第五十七頁，課件共73頁1/10/202358第五十八頁，課件共73頁1/10/202359第五十九頁，課件共73頁靜脈竇栓塞

腦靜脈竇栓塞是腦血管疾病的一種特殊類型。其病因分非感染性和感染性兩大類。前者多由顱腦外傷、消耗性疾病、某些血液病（貧血、高凝狀態(tài)）、妊娠、嚴(yán)重脫水等引起。后者多繼發(fā)于頭部、面部感染。腦部的主要病理變化：靜脈高壓性腦水腫、靜脈性腦梗死、出血等。MR檢查方法：普通檢查、靜脈MRA。1/10/202360第六十頁，課件共73頁

正常靜脈竇MRA1/10/202361第六十一頁，課件共73頁1/10/202362第六十二頁，課件共73頁1/10/202363第六十三頁，課件共73頁1/10/202364第六十四頁，課件共73頁1/10/202365第六十五頁，課件共73頁大家一起讀片1/10/202366第六十六頁，課件共73頁1/10/202367第六十七頁，課件共73頁男，19歲，曾經(jīng)有頭部外傷史1/10/202368第六十八頁，課件共73頁正常男77歲眩暈1/10/202369第六十九頁，課件共73頁1/10/202370第七十頁，課件共73頁1/10/202371第七十一