接種禁忌與異常反應(yīng)

接種禁忌與異常反應(yīng)常在河邊走，哪有不濕鞋隨著疫苗品種的不斷增多，接種人群的不斷擴(kuò)大，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，作為接種醫(yī)生的我們也越來越謹(jǐn)慎，膽量越來越小。我們到底怕什么呢？異常接種反應(yīng)我們大家都愛“禁忌癥”出現(xiàn)反應(yīng)很麻煩，咋辦？上級(jí)強(qiáng)調(diào)接種率，咋辦？唯有禁忌，解決問題；擴(kuò)大禁忌，萬事大吉。錯(cuò)誤方式解決“問題”會(huì)帶來

更嚴(yán)重的“問題”全市8月齡-14歲麻疹病例中麻疹疫苗未種原因85-90%是“禁忌癥”市級(jí)初次復(fù)核“禁忌癥”，一致率僅60%，即40%未接種者是“虛假”禁忌癥。什么是疫苗接種禁忌癥？不是絕對(duì)禁止接種是某些情況下接種疫苗后發(fā)生負(fù)面影響的風(fēng)險(xiǎn)更大增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)可能偶合疾病影響預(yù)防接種效果免疫接種的禁忌癥很少國家《藥典》規(guī)定預(yù)防接種

五類禁忌癥已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包括輔料及抗生素過敏者；患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；妊娠期婦女；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者；患腦病、未控制的癲癇和其它進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。非常模糊非常難判斷非常不能掌握理論聯(lián)系實(shí)際解讀禁忌不能接種癲癇：無論什么類型出血傾向血友病、血小板減少癥、維生素K缺乏過敏過敏性哮喘有疫苗過敏史對(duì)兩種以上物質(zhì)過敏診斷為過敏體質(zhì)者免疫缺陷或低下：不能接種減毒活疫苗暫緩接種急性發(fā)作期發(fā)熱出疹、全身性濕疹肺炎、腦炎感染性腹瀉病理性黃疸慢性病加重：加強(qiáng)治療期間住院、輸液化療、放療使用免疫抑制劑免疫球蛋白可以接種腦癱低體重和早產(chǎn)兒新生兒生理性黃疸先天性心臟病（需手術(shù)者暫緩接種）慢性病常規(guī)用藥者測(cè)試下是否理解曲小文咳嗽流涕數(shù)日，無其它癥狀，可否接種疫苗？曲小文吃芒果嘴角起紅疹，可否接種疫苗？曲小文患有Ⅰ型糖尿病，每日需注射胰島素，可否接種疫苗？曲小文某次高燒曾發(fā)生過抽搐，后未出現(xiàn)過同樣情況，可否接種疫苗？曲小文被診斷為心臟室間隔缺損，哭鬧出現(xiàn)口唇青紫，可否接種疫苗？曲小文應(yīng)接種麻疹疫苗，而父親患麻疹4天，接種醫(yī)生考慮可能在潛伏期內(nèi)，為避免偶合暫緩接種，是否正確？不可回避的預(yù)防接種異常反應(yīng)平時(shí)會(huì)提及AEFI嗎？知道中文全稱嗎？對(duì)于AEFI預(yù)防接種醫(yī)生應(yīng)該做什么？疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)、報(bào)告、協(xié)助調(diào)查AEFI分類1.不良反應(yīng)一般反應(yīng)異常反應(yīng)2.疫苗質(zhì)量事故3.接種事故4.偶合癥5.心因性反應(yīng)接種單位報(bào)告要求屬地化管理48小時(shí)網(wǎng)報(bào)；2小時(shí)（重大事件）AEFI報(bào)告率：以區(qū)縣為單位2/萬劑年接種劑次超過萬劑接種單位是否達(dá)標(biāo)？監(jiān)測(cè)是否敏感？協(xié)助收集資料臨床資料疾病史、過敏史、家族患病史、既往接種異常反應(yīng)史現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、病程、治療和效果、轉(zhuǎn)歸預(yù)防接種資料疫苗和注射器材接種資質(zhì)接種實(shí)施同批次疫苗其他人員的反應(yīng)情況疫苗一般反應(yīng)異常反應(yīng)卡介苗（BCG）卡疤淋巴結(jié)輕微腫大局部膿腫淋巴結(jié)炎骨髓炎全身播散性BCG感染脊灰疫苗（OPV）發(fā)熱嘔吐、腹瀉輕微皮疹疫苗相關(guān)麻痹型脊灰（VAPP）過敏反應(yīng)（過敏性皮疹、過敏性紫癜等）百白破疫苗（DTP）局部紅腫、疼痛、硬結(jié)發(fā)熱、嗜睡、哭鬧無菌性膿腫過敏性反應(yīng)（過敏性皮疹、血管性水腫、過敏性休克等）罕見神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（臂叢神經(jīng)炎、熱性驚厥、腦病等）免疫規(guī)劃疫苗相關(guān)的AEFI疫苗一般反應(yīng)異常反應(yīng)麻疹成分疫苗（MCV）發(fā)熱輕微皮疹過敏性反應(yīng)（過敏性皮疹、過敏性休克、過敏性紫癜等）罕見神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（驚厥、腦病等）腮腺炎成分疫苗（MuCV）局部紅腫、疼痛發(fā)熱輕微皮疹輕度腮腺或唾液腺腫大過敏性反應(yīng)（過敏性皮疹等）罕見神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（無菌性腦膜炎）風(fēng)疹成分疫苗（RCV）局部疼痛輕微皮疹淋巴結(jié)炎（淋巴結(jié)腫大）過敏性反應(yīng)（蕁麻疹、過敏性紫癜等）罕見關(guān)節(jié)炎對(duì)胎兒極少或無風(fēng)險(xiǎn)疫苗一般反應(yīng)異常反應(yīng)流腦疫苗（MenV）發(fā)熱過敏性反應(yīng)（過敏性皮疹、過敏性紫癜、過敏性休克、剝脫性皮炎等）罕見神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（面神經(jīng)麻痹等）乙腦疫苗（JEV）局部紅腫、疼痛、發(fā)熱頭痛、肌痛（死苗）胃腸道癥狀（死苗）過敏性反應(yīng)（過敏性皮疹、過敏性休克、血管性水腫等）罕見神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（可能誘發(fā)癲癇）甲肝疫苗（HepA）局部紅腫、疼痛、發(fā)熱局部硬結(jié)、乏力、不適、惡心（死苗）肝功輕微升高、輕微類肝炎癥狀（活苗）過敏性反應(yīng)（過敏性皮疹、過敏性休克、血管性水腫等）乙肝疫苗（HepB）局部紅腫、疼痛、硬結(jié)發(fā)熱、乏力、不適惡心、嘔吐、腹瀉關(guān)節(jié)痛、肌痛過敏性反應(yīng)（過敏性皮疹、過敏性休克、血管性水腫、血清病、Arthus反應(yīng)等）罕見