退行性脊柱炎推拿治療

退行性脊柱炎能說(shuō)出退行性脊柱炎的概念會(huì)退行性脊柱炎的臨床診斷會(huì)退行性脊柱炎的推拿治療原則和操作能指導(dǎo)退行性脊柱炎的功能鍛練了解退行性脊柱炎的病因及病理變化熟悉退行性脊柱炎的注意事項(xiàng)一、概述概念：退行性脊柱炎又稱肥大性脊柱炎、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎等，是指椎間盤退變狹窄，以椎體邊緣增生和小關(guān)節(jié)肥大性變化為其主要特征和依據(jù)。高發(fā)于40～50歲，臨床上多發(fā)于腰椎，男性多于女性，長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)者易患此病，是引起腰背痛的常見(jiàn)病。一、概述病位：椎間盤、椎體、椎體后小關(guān)節(jié)椎間盤退變，椎間隙變窄—脊柱失穩(wěn)—椎體及小關(guān)節(jié)磨損、增生—刺激或壓迫神經(jīng)根等組織二、診斷1臨床表現(xiàn)：早期：早期典型癥狀患者出現(xiàn)腰背部鈍痛、酸痛不適，僵硬板緊，不能久坐久立，晨起或久坐起立時(shí)癥狀加重，稍加活動(dòng)后減輕，但過(guò)度活動(dòng)或勞累后加重；疼痛常與天氣變化有關(guān)；疼痛一般不十分嚴(yán)重，時(shí)輕時(shí)重。腰部俯仰活動(dòng)不利，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)基本達(dá)到正常。急性期：腰痛較??；少數(shù)刺激或壓迫神經(jīng)根者，可牽扯到臀部、大腿等；若骨刺壓迫或馬尾神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力、感覺(jué)障礙等癥狀。2.診斷要點(diǎn)癥狀：1勞損史或有外傷史。2患者多為40歲以上的體質(zhì)肥胖者，起病緩慢。3有早期典型癥狀，腰部俯仰活動(dòng)不利。4局部肌肉痙攣，有輕度壓痛，一般無(wú)放射痛。檢查：1腰椎生理曲度減小或消失，甚或出現(xiàn)反弓；

2下肢后伸試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。直腿抬高試驗(yàn)正常

3X線檢查2.診斷要點(diǎn)椎體邊緣有不同程度增生，如唇形變、骨刺或骨贅；或有椎間隙變窄，生理弧度改變。老年人可見(jiàn)脊柱骨質(zhì)疏松.同時(shí)要排除腰椎等部位破壞性疾病。3.鑒別診斷退行性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎多在40歲以上多在40歲以下脊柱活動(dòng)一般不受限脊柱強(qiáng)直出現(xiàn)較早椎體輪廓清晰椎體模糊呈竹節(jié)樣改變椎體邊緣有骨唇變化無(wú)小關(guān)節(jié)間隙清晰關(guān)節(jié)間隙模糊骶髂關(guān)節(jié)一般正常骶髂關(guān)節(jié)首先受累血沉、抗O正常急性期均增高附2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南癥狀：1關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：本病最常見(jiàn)的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)局部的疼痛和壓痛。負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。一般早期為輕度或中度間斷性隱痛。休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重.隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。或?qū)е禄顒?dòng)受限。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。疼痛在陰冷、潮濕和雨天會(huì)加重。2關(guān)節(jié)腫大：早期為關(guān)節(jié)周圍的局限性腫脹，隨病情進(jìn)展可有關(guān)節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關(guān)節(jié)積液。后期町在關(guān)節(jié)部位觸及骨贅。3晨僵：患者可出現(xiàn)晨起或關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)問(wèn)后僵硬感，活動(dòng)后可緩解。本病的晨僵時(shí)間一般數(shù)分鐘至十幾分鐘，很少超過(guò)0.5h。4關(guān)節(jié)摩擦音(感)：多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)。由于軟骨破壞、關(guān)節(jié)表面粗糙，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨摩擦音(感)。5關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：由于關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)減少，肌肉萎縮，軟組織攣縮等引起關(guān)節(jié)無(wú)力，活動(dòng)受限。緩慢發(fā)生，早期表現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈.以后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小。還可因關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體或軟骨碎片出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)的“絞鎖”現(xiàn)象。2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南脊柱：頸椎受累比較常見(jiàn)，腰椎第三、四椎體為多發(fā)部位。可有椎體和后突關(guān)節(jié)的增生和骨贅，引起局部的疼痛和僵硬感，壓迫局部血管和神經(jīng)時(shí)町出現(xiàn)相應(yīng)的放射痛和神經(jīng)癥狀。頸椎受累壓迫椎一基底動(dòng)脈可引起腦供血不足的癥狀。腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎管狹窄時(shí)可出現(xiàn)間歇性跛行以及馬尾綜合征。三、推拿治療（一）治則補(bǔ)腎益氣，活血通絡(luò)，舒筋止痛。推拿治療只能緩解其所造成的病痛；治療還應(yīng)突出溫補(bǔ)手法的操作，施術(shù)面積應(yīng)寬大，力量宜柔和。并強(qiáng)調(diào)對(duì)骨刺部位的施力應(yīng)謹(jǐn)慎，避免造成不必要的損害。（二）治療部位及手法部位：治療部位應(yīng)包括脊柱及其周圍組織；選取督脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)的循行部位；以及腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、夾脊、氣海俞、關(guān)元俞、委中、陽(yáng)陵泉、承山等腧穴。手法：滾法、按、揉、擦、搖、扳、點(diǎn)、彈撥等法。（三）操作步驟及手法1.滾揉腰背法患者俯臥位。術(shù)者用滾法/掌根揉沿背腰部?jī)蓚?cè)豎脊肌，自上而下，反復(fù)操作5分鐘，重點(diǎn)在病變節(jié)段,以緩解肌肉痙攣.（三）操作步驟及手法2.解痙止痛法彈撥止痛法施術(shù)者用拇指在腰背疼痛的部位上做與肌纖維垂直方向的彈撥，以松解粘連。結(jié)合局部痛點(diǎn)，點(diǎn)揉腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、居髎等穴以達(dá)解痙止痛之目的。（三）操作步驟及手法3.運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法扳法：患者側(cè)臥，在上側(cè)的下肢屈髖屈膝，在下一側(cè)的下肢自然伸直。術(shù)者站在患者前面以一肘抵住其肩前部，另一肘壓于臀部。做推肩向后、壓臀向前的反向用力，使腰部扭轉(zhuǎn)至有阻力時(shí)，施快速而協(xié)調(diào)的腰部扳動(dòng)，?？陕劶斑强懧暋＃ㄈ┎僮鞑襟E及手法4.舒筋活血法以滾法、掌根揉法松解兩側(cè)腰肌3-5分鐘,直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)，均以透熱為度，以透熱為度，可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)之目的。拍叩法患者俯臥位。施術(shù)者按揉風(fēng)府穴、風(fēng)池穴，各約1～2拿揉風(fēng)池及頸項(xiàng)部；在整個(gè)背、腰、臀及下肢部，順經(jīng)脈循行路線施用拍、叩法，由上而下，緩和密集地操作3～5遍；拿揉肩井四、功能鍛練腰部搖擺功：患者自然站立，兩足比肩稍寬，兩手叉腰，然后腰部輕緩地左右搖擺2～3分鐘。再順、逆時(shí)針?lè)较颦h(huán)轉(zhuǎn)各32次，幅度可由小到大。腰部左右側(cè)屈：患者自然站立，兩足與肩同寬，一手叉腰，另一手側(cè)上舉，然后腰部向叉腰側(cè)盡量側(cè)屈32次，再換手向相反方向做32次。五、其他治療（一）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療中藥治療：根據(jù)辯證使用當(dāng)歸地黃飲、補(bǔ)筋壯腰湯、獨(dú)活寄生湯、左歸丸、右歸丸等方劑治療。針灸治療：取局部穴位，如腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、氣海俞、關(guān)元俞等穴位，針刺或艾灸。五、其他治療（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療理療：物理治療可以減輕疼痛癥狀和緩解關(guān)節(jié)僵直。常用電療、水療、蠟療等。藥物治療：首選對(duì)乙酰