酸堿平衡的調(diào)節(jié)

第十三章酸堿平衡

Acid-alkalinebalance第二節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)一、血液的緩沖的作用二、肺的調(diào)節(jié)作用三、腎的調(diào)節(jié)作用一、血液的緩沖作用（一）血液緩沖體系血漿緩沖系統(tǒng)：以NaHCO3/H2CO3緩沖對(duì)的緩沖能力最強(qiáng)。紅細(xì)胞緩沖系統(tǒng)：以KHb/HHb和KHbO2/HHbO2緩沖對(duì)的緩沖能力最重要。注：血漿的pH主要取決于血漿中NaHCO3與H2CO3濃度的比值，只要NaHCO3/H2CO3的比值維持20/1，血漿pH才能維持在7.4不變。全血中各緩沖系的含量緩沖系占全血緩沖系的%HCO3－緩沖系53

血漿HCO3－35

紅細(xì)胞HCO3－18非HCO3－緩沖系47Hb及HbO235

無(wú)機(jī)磷酸鹽3

有機(jī)磷酸鹽2

血漿蛋白7（二）血液緩沖體系的緩沖作用對(duì)酸的緩沖對(duì)揮發(fā)性酸的緩沖：主要經(jīng)紅細(xì)胞中的血紅蛋白緩沖體系緩沖對(duì)固定酸的緩沖：HA（固定酸）+NaHCO3NaA+H2CO3H2CO3H2O+CO2對(duì)堿的緩沖：AOH（堿性物質(zhì)）+H2CO3AHCO3+H2O血液緩沖系的兩個(gè)特點(diǎn)：快速性：反應(yīng)迅速，即可發(fā)生，10-20min完成局限性：緩沖能力有限，只能使酸或堿的強(qiáng)度減弱，且緩沖后緩沖堿或酸的含量和比值必發(fā)生改變，需肺、腎進(jìn)一步調(diào)節(jié)二、肺的調(diào)節(jié)作用（調(diào)節(jié)揮發(fā)性酸）

肺

增加CO2呼出量

減少CO2呼出量

控制血液中H2CO3濃度

維持NaHCO3與H2CO3正常比值

或

如：

PCO2增高pH下降

呼吸加深、加快

CO2呼出量增多

血液中H2CO3的含量下降

肺通過(guò)改變CO2的排出量調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度調(diào)節(jié)方式CO2CO2調(diào)節(jié)機(jī)制CO2中樞化學(xué)感受器呼吸中樞呼吸運(yùn)動(dòng)改變肺通氣量改變特點(diǎn)：作用快，效能大PCO2pH外周化學(xué)感受器三、腎的調(diào)節(jié)作用重吸收NaHCO3體內(nèi)酸生成較多NaHCO3相對(duì)不足NaHCO3重吸收量增加堿潴留

增加尿NaHCO3排泄

尿液的酸化泌NH3作用

排出體內(nèi)多余酸性物質(zhì)（主要是固定酸）

腎小管上皮細(xì)胞H2CO3H+H2OCO2CO2H2O小管液Na+HCO3－H2CO3血液腎小球?yàn)V液中HCO3－的重吸收CACAHCO3－Na+HCO3－H+

Na+

H+

腎小管上皮細(xì)胞HCO3－Na+H2CO3H+HCO3－H2OCO2小管液Na+HPO42－H2PO42－血液尿液的酸化Na+

CAH+

腎小管上皮細(xì)胞HCO3－H2CO3H+HCO3－H2OCO2小管液Na+Cl－血液銨鹽的排泄Na+

CANH3NH3谷氨酰胺氨基酸NH4+NH4+Cl－Na+細(xì)胞內(nèi)外離子交換性調(diào)節(jié)H+K+酸中毒高血鉀細(xì)胞尿K+

H+

血液〔H+〕

K+腎小管細(xì)胞H+K+H+K+堿中毒低血鉀細(xì)胞尿K+

H+

血液〔H+〕

K+腎小管細(xì)胞H+K+酸堿平衡與血鉀濃度K+H+高血鉀酸中毒細(xì)胞尿K+

H+

血液〔K+〕

H+腎小管細(xì)胞K+H+K+H+低血鉀堿中毒細(xì)胞尿K+

H+

血液〔K+〕

H+腎小管細(xì)胞K+H+血鉀濃度與酸堿平衡點(diǎn)滴積累1.機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要靠血液緩沖體系、肺、腎等三個(gè)方