心包穿刺護(hù)理查房

護(hù)理查房一例心包穿刺術(shù)患者的護(hù)理查房病史匯報(bào)一般情況：劉紅霞女性46歲已婚主訴：反復(fù)心悸、胸悶十余年，腹脹、雙下肢浮腫三天既往史：未發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)敏史病史匯報(bào)查體

T36.4°CP115次∕分HR135次∕分R20次∕分BP110∕80mmHg

神清，慢性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，右側(cè)第七肋以下叩診呈濁音，雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音，心界叩診向兩側(cè)擴(kuò)大，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，腹軟，無(wú)壓痛，反跳痛，肝下緣位于右肋下9cm，劍突下10cm，Murphy征陰性，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下中-重度凹陷性浮腫。入院診斷肥厚性心肌病，心臟擴(kuò)大，房顫伴快速心室率，心功能Ⅲ級(jí)；左房血栓形成；心包積液。相關(guān)檢查心臟彩超：雙心房增大，左房血栓形成，心功能減低（EF46﹪），大量心包積液。胸部CT：右側(cè)胸腔大量積液，厚約7.6cm，右肺受壓，膨脹不全；左側(cè)胸腔小量積液，厚約1.0cm，心影明顯增大，以左房增大明顯，心包腔積液，最厚約2.7cm。胸片：普大型心外形，心臟重度增大。

X光示意圖

／主要用藥主要用藥華法林：抗凝比索洛爾：控制心室率呋塞米、螺內(nèi)酯：利尿蘭索拉唑：護(hù)胃培哚普利：預(yù)防及改善心臟重構(gòu)護(hù)理診斷及護(hù)理措施該病人存在的護(hù)理問(wèn)題與肺淤血，肺、支氣管受壓有關(guān)1.半臥位2.給氧3.呼吸狀況監(jiān)測(cè)與右心衰，體循環(huán)淤血有關(guān)1.遵囑使用利尿劑2.給予低鹽高蛋白飲食3.予抬高雙下肢與心排血量下降有關(guān)1.遵囑使用強(qiáng)心藥2.心包穿刺引流減壓2.體液過(guò)多3.活動(dòng)無(wú)耐力1.氣體交換受限雙下肢浮腫減輕口唇紫紺減輕或消除癥狀消失該病人存在的護(hù)理問(wèn)題與服藥、心功能及血栓等有關(guān)栓塞猝死心律失常心包填塞感染性心內(nèi)膜炎出血與病程長(zhǎng)有關(guān)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)定時(shí)幫助其更換臥位，按摩骨突處供給營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力必要時(shí)予氣墊床5.預(yù)感悲傷6.有皮膚受損的危險(xiǎn)4.潛在并發(fā)癥該病人樂觀，配合治療心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人及家屬正確對(duì)待自己病情皮膚完好無(wú)損未出現(xiàn)上述并發(fā)癥健康教育健康教育／1．飲食應(yīng)易消化、低鹽、高維生素食物，少量多餐，不宜過(guò)飽，忌煙酒；適當(dāng)限制水分，睡前不宜喝水、濃茶、咖啡等，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，消除水腫。2．保證充足睡眠，避免重體力勞動(dòng)及疲勞過(guò)度。保持患者的身心安靜，休息能減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心肌恢復(fù)，但不要絕對(duì)臥床?？勺尰颊叨〞r(shí)變換體位，活動(dòng)四肢，以防形成靜脈血栓和肺部感染3．預(yù)防呼吸道感染，防止受涼，飯后漱口，保持口腔清潔。一旦感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療。4．心功能不全者，易產(chǎn)生肺部感染，使病情加重，應(yīng)及時(shí)控制，并設(shè)法使痰液咳出。常出汗、加之有水腫者易發(fā)生壓瘡，故應(yīng)保持其皮膚的清潔衛(wèi)生、干燥。水腫者，避免久站久坐，適當(dāng)抬高雙下肢，學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)進(jìn)出量和體重。5．保持心情愉快、穩(wěn)定，避免緊張、興奮、生氣等情緒波動(dòng)而加重病情。注意保持大便通暢，避免解大便時(shí)因用力而增加心臟負(fù)荷產(chǎn)生意外。6．學(xué)會(huì)一些基本的自我護(hù)理技術(shù)，如測(cè)脈搏、量血壓等。定時(shí)服藥，出院后繼續(xù)服用華法林，宣教用藥注意事項(xiàng)，不隨意增減藥物，定期復(fù)診。健康教育心包穿刺相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介1．心包由臟層和壁層組成一圓錐形漿膜囊,它包繞著心臟和大血管的根部，壁層和臟層之間為心包腔。心包腔內(nèi)含有少量(少于50ml)的液體，起潤(rùn)滑作用。2．心包積液有急慢性之分，急性心包積液時(shí)，心包腔內(nèi)滲液在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇增加，即使總量在250ml以下也會(huì)導(dǎo)致顯著的血液動(dòng)力學(xué)改變。表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、心排量下降、發(fā)紺、呼吸困難、收縮壓下降甚至休克。稱為急性心包壓塞。慢性心包積液時(shí)，由于心包周圍的滲液為一緩慢增加的過(guò)程，因而給心臟一定的代償時(shí)間，使有的患者在積液量到達(dá)2000ml以上時(shí)才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。急性心包壓塞時(shí)，心包穿刺抽液是解除壓迫癥狀的有效措施。3．超聲心動(dòng)圖是診斷心包積液的可靠方法，因選擇舒張期心包積液液平≥1cm為穿刺部位，部位一般定在心尖或劍突下。心包穿刺的相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介心包填塞的適應(yīng)癥大量心包積液出現(xiàn)心臟壓塞癥狀者，穿刺抽液以解除壓迫癥狀

抽取心包積液協(xié)助診斷，確定病因

心包腔內(nèi)給藥治療

心包填塞的禁忌癥出血性疾病、嚴(yán)重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對(duì)禁忌證

擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者不能很好配合手術(shù)操作的患者穿刺部位選擇于左第5、第6肋間隙心濁音界內(nèi)側(cè)進(jìn)針，向后、向內(nèi)指向脊柱方向刺入心包腔

劍突下

心尖部

于胸骨劍突與左第7肋軟骨交界處之下作穿刺點(diǎn)，穿刺方向與腹壁成45°針向上、后、稍向左而入心包腔的后下部

心包穿刺術(shù)前準(zhǔn)備1.操作者：

2.患者準(zhǔn)備：

3.超聲定位：少量心包積液：﹤100ml，液性暗區(qū)位于房室溝，未達(dá)到心尖部，液性暗區(qū)最大距離﹤10cm；中等量心包積液：100~500ml，積液超過(guò)心尖部，液性暗區(qū)10~19cm。大量心包積液：﹥500ml，積液到達(dá)心尖部、左心室側(cè)壁、后壁及右心室前壁前方，液性暗區(qū)﹥20cm。心包穿刺術(shù)前準(zhǔn)備※

患者取半臥位，超聲探頭置于心尖部，探頭指向內(nèi)、上、后方，探頭中點(diǎn)部位及指向?yàn)檫M(jìn)針部位與方向，龍膽紫標(biāo)記。

※劍突下將探頭置于劍突與左側(cè)肋弓交角處，緊貼胸骨指向左肩部，探頭中點(diǎn)部位及指向?yàn)檫M(jìn)針部位與方向，用龍膽紫標(biāo)記。心包穿刺術(shù)中注意事項(xiàng)1.應(yīng)嚴(yán)格掌握穿刺指征，術(shù)前進(jìn)行超聲探查。

2.操作應(yīng)輕柔，麻醉要充分，麻醉后1~2分鐘再行穿刺。

3.

操作過(guò)程中密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏及面色。

4.首次抽液不應(yīng)過(guò)多過(guò)快，一般抽取100ml，如為減壓性穿刺也不應(yīng)超過(guò)200ml，以后可逐次增加到300~500ml。

5.

嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止空氣進(jìn)入心包腔。

6.嚴(yán)格遵守“見血即?！痹瓌t。抽取的非血性心包積液，呈鮮紅色，抽出即凝，提示損傷心臟，應(yīng)立即停止抽吸并嚴(yán)密觀察病情變化。心包穿刺術(shù)的教育術(shù)前向患者和家屬詳細(xì)講解操作經(jīng)過(guò)，囑患者在操作時(shí)不要深吸氣及咳嗽，盡量配合醫(yī)生，以達(dá)到最好的效果。術(shù)后靜臥12～24小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)24～48小時(shí)。術(shù)后患者翻身和活動(dòng)時(shí)盡量減小幅度，防止留置導(dǎo)管脫出。引流袋位置低于心臟水平。穿刺局部保持干燥、清潔，防止污染，衣著寬松。如有任何不適，及時(shí)告知