冠心病的健康指導-圖文

冠心病的健康指導文明的進步=健康的退步冠心病的危害

2004年中國前3位死亡原因（衛(wèi)生部統(tǒng)計資料）

心臟和冠狀動脈心臟是一個強而有力的泵，通過動脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官供應心臟本身的動脈稱作“冠狀動脈”什么是冠心??？冠心病的形成是由于膽固醇嵌入動脈內(nèi)壁冠狀動脈狹窄冠狀動脈的狹窄會使供應心臟的血流減少，導致心肌供血不足心絞痛冠狀動脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔使心肌完全失去供血心?；蜮劳ㄟ^狹窄的冠狀動脈向心肌供血不足會引起胸痛冠狀動脈斑塊冠心病的臨床表現(xiàn)有哪些？心絞痛誘因：體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷等表現(xiàn)：為胸痛、胸悶、心前區(qū)壓迫感持續(xù)時間：約5-15分鐘緩解方式：休息或去除誘因后迅速緩解；舌下含服硝酸甘油可使心絞痛在2-3分鐘內(nèi)消失心肌梗死部位：同心絞痛性質(zhì)：壓榨性，患者可有瀕死感，少數(shù)患者可以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā)癥狀持續(xù)時間：大于15-20分鐘。休息或舌下含服硝酸甘油不能緩解猝死是冠心病的急性發(fā)作，短時間內(nèi)心臟停止跳動而死亡引起冠心病的因素有哪些？

可以控制的因素“壞”膽固醇LDL-C過高高血壓糖尿病吸煙“好”膽固醇HDL-C過低不能控制的因素

冠心病家族史性別年齡其他危險因素生活方式肥胖缺乏運動高脂肪/高膽固醇飲食高血壓1.6億高脂血癥1.6億糖尿病4000萬糖尿病前期6000萬煙民及被動吸煙12億超重或肥胖2.6億我國龐大的心血管疾病后備軍中國心血管病報告2005亡羊補牢不如事先防范

心血管疾病可防可控!!!美國近30年來人均壽命延長6年，3.9年歸因于心血管病的有效預防預防是健康之本

冠心病是一種可防可控性疾病，然而目前對冠心病的治療存在“重治防輕，重技術(shù)輕模式，重軀體輕心理”的現(xiàn)象可喜的是，這種局面在我國正在逐漸得到改善，我國心血管醫(yī)生開始重視危險因素、重視預防和重視慢病管理模式探索的觀念和實踐如何預防（一）年齡有冠心病的家族史

—無法改變，但可以提醒這些人更加注意預防如何預防（二）

--綜合防治多種代謝性危險因素

1、控制血壓達標

50年來預防心血管疾病最重要的成就和證據(jù)之一是降壓達標2.規(guī)范降脂治療血清膽固醇或低密度脂蛋白升高是冠心病最重要的獨立危險因素之一。GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的相關(guān)性10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平減少1%

冠心病危險性減少2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險因素干預試驗

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平升高1%

冠心病危險性增加2%1=2的故事目前我國成人血脂異常現(xiàn)患率為18.6%，估計全國血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)達1.6億人，血脂異常已經(jīng)成為我國居民的一個重要公共衛(wèi)生問題3、糖尿病是心血管疾病根據(jù)芬蘭East-West

研究結(jié)論，1999年美國心臟協(xié)會（AHA）《糖尿病與心血管疾病指南》明確提出“糖尿病是心血管疾病”的新概念2002年，美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南3中將糖尿病列為冠心病的等危癥這一概念的提出，徹底改變了糖尿病的干預只管血糖這種局面。目前的情況是，冠心病患者中合并的糖尿病80%被漏診，87%的糖尿病前期被漏診三步曲：——對所有明確冠心病診斷的患者要推行1、常規(guī)詢問有沒有糖尿病2、若患者不知道有沒有糖尿病，查空腹血糖3、若空腹血糖正常，常規(guī)做OGTT。發(fā)現(xiàn)冠心病同時又糖耐量異常的患者非常有意義，意義遠遠超過只對這些患者及早降血糖如何預防（三）

--改變不良生活習慣健康飲食適當運動控制體重戒煙限酒心理平衡高血壓高血脂糖尿病肥胖運動、減重、戒煙、減壓等健康生活方式可以使心肌梗死的發(fā)病危險降低80%冠心病防治必須強調(diào)預防第一，早期的預防勢在必行。戒煙限酒徹底戒煙減少飲酒：男<30毫升/天女<15毫升/天

煙草是各種慢性疾病最重要的治病因素，原則上也是唯一能夠完全控制的致病因素2004年中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調(diào)查表明：我國有煙民3.5億，被動吸煙人群達5.4億，每年約有100萬人死于吸煙相關(guān)的疾病，冠心病是我國吸煙致死的前三位疾病之一煙草煙霧中的二氧化碳、一氧化氮、氣象自由基等物質(zhì)損害血管內(nèi)皮功能，增加血液黏稠度促進血栓形成，增強氧化應激和炎癥反應，誘發(fā)或加劇心血管疾病冠心病、腦血管疾病、心臟性猝死、外周動脈疾病和主動脈瘤都與吸煙有相關(guān)關(guān)系戒煙是改善遠期預后最有效的醫(yī)療干預之一干預方式可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29%-受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97戒煙

$2,000–6,000降血壓藥物

$9,000–26,000降血脂藥物

$50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111戒煙是降低整個心血管風險的最經(jīng)濟的干預方式《中國初發(fā)心肌梗死研究》《中國初發(fā)心肌梗死研究》顯示在我國北京和沈陽兩城市，吸煙是急性心肌梗死最重要的危險因素，其相對危險增加3.17倍,人群歸因危險度為38.97%我國廣大醫(yī)務人員了解腦卒中與冠心病、高血壓與冠心病和膽固醇的線性關(guān)系，但很少人清楚了解吸煙與心肌梗死的線性關(guān)系Lancet.2004;364:937-52吸煙與心肌梗死

每日吸煙的數(shù)量

心肌梗死的風險0吸煙

-現(xiàn)在有個誤區(qū)認為心血管疾病是中老年的事情，因為發(fā)生癥狀、發(fā)生時事件、致死致殘在中老年。

早發(fā)冠心病臨床特點研究結(jié)果提醒我們，我國冠心病發(fā)病年齡在提前，而且這一人群發(fā)病的重要危險因素是吸煙、代謝綜合征。主要表現(xiàn)為腹型肥胖，糖脂代謝異常，起源即是不健康的飲食習慣和缺乏運動冠心病往往在中老年致殘致死，但在青少年起病。因此從青年時期起就應堅持運動、合理飲食，預防和控制超重、肥胖，不沾染第一口煙草，對預防冠心病非常重要健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個)合理的飲食結(jié)構(gòu)適量運動開始運動方案前，請咨詢你的醫(yī)生運動指導目標：每周3-5次，每次30分鐘運動種類：散步、游泳、慢跑、太極拳等運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、

5分鐘恢復整理運動