眼底熒光造影護理配合

關(guān)于眼底熒光造影護理配合第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、概述眼底血管熒光造影是將熒光素鈉經(jīng)肘靜脈注入隨血流進入脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜血管，通過鈷藍光照射的激發(fā)，熒光素鈉可發(fā)出黃綠色的熒光，借眼底檢查或眼底連續(xù)照相，可動態(tài)地觀察和記錄眼底血管（主要為視網(wǎng)膜血管）的微細結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)的血液動力學(xué)和血管生理病理性改變，對眼底疾病的診斷和治療具有重要意義。第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、造影前準備1、環(huán)境準備：眼底血管熒光造影是在暗室的環(huán)境中進行的，患者在這種環(huán)境下難免會感覺緊張、恐懼。背景音樂真正體現(xiàn)了以病人為中心的內(nèi)涵。因此在檢查過程中播放一些輕柔舒緩的曲子，以改變?nèi)说男那?，分散注意力，有助于患者放松。第三頁，共四十二頁?022年，8月28日2、醫(yī)護人員的準備：醫(yī)護人員給患者的第一印象非常重要，其儀表、舉止、言行是工作的重要組成部分。眼科患者由于視力低下，聽覺器官代償性的發(fā)達，對環(huán)境中的各種聲音十分敏感；他們僅憑借各種聲音就可以辨認人、品評人和觀察人。這決定了語言和各種動作聲響，在眼科護理工作中起著特殊重要的作用，因此，在和患者的交流、溝通過程中，注意態(tài)度和藹，語氣溫和，在指導(dǎo)患者配合檢查過程中，切忌大聲譴責患者，否則只會加重患者的緊張情緒，影響檢查工作。第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日3、物品準備：藥物（熒光素鈉、生理鹽水、散瞳藥）、5ml一次性注射器10付、頭皮針5支、消毒棉簽、膠布、止血帶5條、碘伏、75%酒精（防嘔吐用）、血壓計、聽診器、急救盒、砂輪、垃圾容器、開水及水杯。第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日熒光素鈉眼底熒光造影使用最普遍的造影劑為熒光素鈉，其分子式為C20H12O5，分子量376.27，易溶于水，其水溶液呈黃色，當PH值為7.4~8.4時，其熒光強度達最大。吸收波長為485~520nm的光線后發(fā)射出波長為520~530nm的光線。熒光素鈉可耐受高壓消毒，制成靜脈注射劑。第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日熒光素鈉特性熒光素鈉進入血管后，其60%與血漿蛋白結(jié)合，15%沉積于細胞表面，此兩部分約占75%，發(fā)出熒光的作用較弱，其余25%在血液中呈游離狀態(tài)。熒光素不參加體內(nèi)代謝，主要經(jīng)腎臟隨尿排出，小部分經(jīng)膽道排出，約于注射后24~36小時完全排出體外。第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日靜脈注射熒光素鈉后數(shù)分鐘，即可出現(xiàn)一過性皮膚和結(jié)膜發(fā)黃，經(jīng)6~12小時后逐漸消退，小便發(fā)黃可持續(xù)1~2天。眼底熒光造影常用量為10~15mg/kg/次，成人可用0.5g，總量不超過1g，制劑有5%—10ml，10%—5ml，20%—3ml等。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、掌握患者一般情況1、詢問病史：詳細詢問有無過敏史、哮喘史和其他過敏性疾??；有否嚴重心、肝、腎疾患、有無高血壓、糖尿病等。血糖超過15mmol/L待降至正常后再行檢查。孕婦禁用第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日2、造影前查視力、眼壓、血壓、散瞳（1）檢查視力是為了解患者主要病變眼，作為醫(yī)生檢查時的檢查重點。（2）查眼壓，是了解患者有無閉角型青光眼。（3）散瞳：為防漏攝眼底病變區(qū)域，造影前30min可在患眼滴復(fù)方托吡卡胺眼藥水，待瞳孔擴至7～8mm才能達到攝片的要求。如因虹膜粘連瞳孔不易擴大者則不宜做該檢查。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日（4）測量血壓，血壓≤140/90mmHg,年齡≥50歲者，收縮壓可適當放寬。（5）必要時按醫(yī)囑做血尿常規(guī)、心肺功能檢查。（6）按醫(yī)囑給予撲爾敏4mg，維生素B620mg口服。精神緊張、思想有顧慮者可于檢查前半小時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日四、簽署知情同意書向患者詳細解釋說明檢查前的及檢查后的注意事項，說明可能出現(xiàn)的風險。讓患者或家屬認真閱讀并簽《眼底熒光造影檢查同意書》第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日五、護理配合第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日1、檢查前護理

（1）在扶患者進入暗室前，應(yīng)讓患者有適應(yīng)過程。針對不同年齡、性別、文化程度、職業(yè)、性格等特點，采用通俗易懂的語言，講解造影目的及方法、注意事項及配合。讓下一個患者提前進入造影室內(nèi)親身目睹檢查過程，了解配合方法，消除緊張心理。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日（2）作過敏試驗：選擇較粗的正中靜脈穿刺，先將0.1%熒光素鈉稀釋液5ml緩慢靜推，觀察患者有無不良反應(yīng)。行過敏試驗約10~20分鐘，如無不良反應(yīng)，即可通知醫(yī)生。（3）說明檢查配合方法。在進行過敏試驗的同時，可向患者說明檢查配合方法，訓(xùn)練患者眼睛向九個方位轉(zhuǎn)動，以便造影過程中更好地配合醫(yī)生。同時進行相應(yīng)的心理護理。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日2、檢查中護理配合（1）調(diào)整患者頭位和眼位：檢查患者體位是否正確，詢問患者體位高低是否合適，將患者頭部固定在眼底照相機的架上，囑其眼睛睜大、少眨眼、少說話，自然舒適地保持一定姿勢，配合醫(yī)生調(diào)整患者頭位和眼位，使鏡頭對準患者瞳孔。（2）注藥：再次檢查確認穿刺針頭在血管內(nèi)，按醫(yī)生口令，將20%熒光素鈉溶液在3～5s內(nèi)快速推注。注射宜快，但不可漏出，方可使進入血管之熒光素鈉很快達到較高的顯影濃度。第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日（3）注藥后，熒光素鈉約于注射后7~8秒，眼底血管出現(xiàn)熒光，在開始半分鐘內(nèi)，每1~2秒拍攝1片，30~60秒時可每3~5秒拍攝一片，1分鐘后每分鐘攝1~2片至注藥后10~15分鐘止。必要時，可延長攝片時間和增加照片數(shù)量。由于檢查全不過程必須分秒必爭，抓緊時機，因此，護士須指導(dǎo)患者采取正確的頭位和眼位，以配合醫(yī)生檢查，使醫(yī)生進行有效拍照。第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日

（4）緩解患者緊張情緒：患者常會因過度緊張而影響醫(yī)生的操作，在檢查過程中，護理人員應(yīng)不斷消除患者的緊張情緒，讓患者能主動配合。如囑患者做有規(guī)律的深呼吸運動，呼吸的調(diào)節(jié)使他們的身心處于松弛狀態(tài)，同時患者的注意力也從術(shù)中轉(zhuǎn)移到呼吸，注意必須是閉口深呼吸。（5）拔針：拔針時機：醫(yī)生拍攝間歇期間，拔針后注意觀察患者有無不良反應(yīng)。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日3、檢查后護理

（1）檢查后出現(xiàn)的全身反應(yīng)：靜脈注射熒光素鈉后可使皮膚暫時染色，一般在10～12h后消失。如出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，經(jīng)肌肉注射異丙嗪25mg或口服撲爾敏4mg，多數(shù)患者當日即可緩解；熒光素鈉進入人體后主要通過腎臟排泄，因此，在注藥后患者尿液呈明顯黃色，以后逐漸變淡，24～36h后均從尿液排出；注藥后，視物有黃色或粉紅色感覺，屬正常反應(yīng)，短時間內(nèi)會恢復(fù)正常。第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日（2）心理護理及指導(dǎo)：告知檢查后會出現(xiàn)皮膚、結(jié)膜|排尿發(fā)黃，甚至視物有黃色或粉紅現(xiàn)象，是熒光素鈉的特性所致為正?，F(xiàn)象，一般在36h內(nèi)經(jīng)腎排出。２～３天后好轉(zhuǎn)消退，藥物本身無毒性不必擔心。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日六、副反應(yīng)及處理

有報告，眼底熒光血管造影的不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴重程度與注射濃度和注入量有關(guān)。本品行血管造影時總的反應(yīng)發(fā)生率約0.6%，嚴重反應(yīng)約0.4%。總體說，檢查是安全可靠的。但必須做預(yù)防副反應(yīng)的處理的應(yīng)急準備工作。第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日1、副反應(yīng)（1）輕度：僅有一過性的反應(yīng)，多在注射后30分鐘內(nèi)發(fā)生。如惡心、嘔吐、眩暈、打噴嚏及皮膚發(fā)紅，不需處理，無后遺癥。（2）中度：為一過性的反應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)一過性心慌、皮膚瘙癢及蕁麻疹、唇舌感覺異常、哮喘等，可給予相應(yīng)的對癥處理。（3）重度：副反應(yīng)持續(xù)時間長，可危及生命，需要及時處理。表現(xiàn)為氣管和喉肌痙攣及過敏，可發(fā)生休克、抽搐。（4）死亡：突發(fā)心搏、呼吸停止。第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日2、處理眼底熒光血管造影輕、中反應(yīng)給予相應(yīng)的對應(yīng)處理癥狀很快消失。第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日3、過敏性休克處理立即停藥，去枕平臥，給予氧氣輸入。立即皮下注射鹽酸腎上腺素1mg。迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予激素、抗組織胺等藥物。按醫(yī)囑給予對癥處理如：強心、利尿、升血壓、興奮呼吸中樞等處理。注意吸痰，保持呼吸道通暢。密切觀察病情變化，并做好記錄。第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日4、預(yù)防有報道熒光素鈉的副作用發(fā)生率為0.6%，一般來說，它是安全的。但為患者安全起見，必須做好預(yù)防工作，檢查前應(yīng)詳細詢問病史及有關(guān)方面體檢。第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日（1）造影前30分鐘予撲爾敏4mg、維生素B620mg口服可防止輕度反應(yīng)。（2）造影室內(nèi)必須具備急救物品及器材，如氧氣、地塞米松、腎上腺素、抗組胺藥等。（3）造影前予1%熒光素鈉（配成1%熒光素鈉：取20%熒光素鈉0.25ml（4滴）+生理鹽水５ml。）稀釋液靜脈注射，10~20分鐘后無反應(yīng)者，才能經(jīng)肘前靜脈注射造影劑。（4）注藥后，密切觀察患者情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日七、熒光造影分析

第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間

熒光素從肘前靜脈注射后，經(jīng)右心→肺→左心→主動脈→頸總動脈→頸內(nèi)動脈→眼動脈而到眼底，為時7～12秒（但亦有長達15～30秒者），兩眼相差不能超過0.5～1秒。第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日視網(wǎng)膜動脈前期（脈絡(luò)膜期）

熒光素首先進入睫狀動脈系統(tǒng)，此時僅可見脈絡(luò)膜背景熒光和視乳頭早期熒光，視網(wǎng)膜中央動脈系統(tǒng)尚未出現(xiàn)熒光，此期須經(jīng)歷0.5~1秒。第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日視網(wǎng)膜動脈期

脈絡(luò)膜背景熒光出現(xiàn)后0.5～1秒鐘即進入此期，視網(wǎng)膜中央動脈開始出現(xiàn)熒光，約1~2秒后整個中央動脈系統(tǒng)均充滿熒光。在此期間靜脈無熒光。第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日視網(wǎng)膜動靜脈期

此期特點為視網(wǎng)膜中央動脈和靜脈完全充盈顯示熒光，兩者顯影的均勻一致，的約經(jīng)歷1.2~5秒。第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日視網(wǎng)膜靜脈期

動脈熒光濃度逐漸下降或消失，靜脈則尚維持清晰可見均勻一致的熒光。此期約2~4秒第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日后期（視網(wǎng)膜晚期）

是指注射熒光素鈉后5～10分鐘，靜脈還存在淡淡的殘余熒光。第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日眼底的異常熒光狀態(tài)第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日高熒光

眼底熒光異常增強或出現(xiàn)不應(yīng)有的熒光。常見的有：①透見熒光，出現(xiàn)于造影的早期，與早期的脈絡(luò)膜熒光同時出現(xiàn)，隨脈絡(luò)膜染料排空而減弱或消失。是由于色素上皮的脫色素或萎縮，脈絡(luò)膜熒光的透過增強所致。又稱“窗樣缺損”第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日②異常血管熒光：多出現(xiàn)于造影早期，可清晰地顯示血管異常的形態(tài)、走行、分布，如新生血管、微血管病、側(cè)枝循環(huán)、動靜脈短路等。多見于眼部炎癥、腫瘤、外傷、變性、先天異常所致血管異常（新生血管、微血管瘤、毛細血管擴張、側(cè)支循環(huán)、血管短路以及雙循環(huán)等），而出現(xiàn)的異常血管熒光。第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日③滲漏：特點為在動靜脈期出現(xiàn)，其范圍逐步擴大，其亮度隨之增強，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜熒光消退后持續(xù)存在，長達數(shù)小時，是由于視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮和色素上皮屏障受到破壞，染料滲入到組織間隙，形成滲漏，其表現(xiàn)可為池樣充盈，或呈組織染色。第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日低熒光

即低熒光即熒光減弱或消失。①熒光遮蔽：凡任何位于視網(wǎng)膜前的混濁如玻璃體和視網(wǎng)膜內(nèi)出血、滲出、機化膜、腫瘤、變性等均可部分或全部地遮蔽視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的熒光，而以視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜下的病變遮蔽視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的熒光為最重要。②充盈缺損，由于任何原因?qū)е卵鄣籽貉h(huán)障礙，熒光素鈉達不到供應(yīng)區(qū)，造成熒光充盈減少，甚至完全沒有，見于視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管狹窄或閉塞，可呈現(xiàn)無灌注區(qū)第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日七、臨床應(yīng)用1、眼底疾病的診斷輔助方法。2、眼底疾病的治療選擇依據(jù)。3、眼底疾病的治療前后對比觀察。4、眼底疾病的臨床和基礎(chǔ)研究。第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日八、注意事項檢查前必須詳細詢問過敏史，并簽寫檢查同意書。注藥前必須確認針頭在血管內(nèi)，注藥注意固定好針頭，避免藥液滲出或針頭連接處脫出，藥