鞍區(qū)腫瘤影像表現(xiàn)培訓(xùn)教學(xué)課件

鞍區(qū)腫瘤影像表現(xiàn)蝶鞍蝶鞍是蝶骨體正中凹陷區(qū)，垂體位于其內(nèi)，前界：鞍結(jié)節(jié)后界：鞍背，與枕骨斜坡相連兩側(cè)前外方：前床突兩側(cè)后外方為后床突。前后徑為7-16mm(平均11.7mm)橫徑為9-18mm（平均14mm）深徑為7-14mm（平均9.5mm）海綿竇垂體分腺垂體和神經(jīng)垂體正常垂體高<8mm，平均寬10-12mm，前后徑約8mmT1、T2信號均勻與灰質(zhì)相等，后葉呈高信號（神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒所致）垂體腺瘤好發(fā)30-50歲成人內(nèi)分泌功能障礙及顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙泌乳素瘤：閉經(jīng)、溢乳、不育等生長激素腺瘤：巨人癥（兒童）、肢端肥大癥（成人）神經(jīng)系統(tǒng)障礙：頭痛、視力下降、視野改變等。微腺瘤<1cm大腺瘤>1cmX線：蝶竇擴大；雙鞍底，鞍底塌陷；后床突及鞍背吸收破壞，前床突變尖1垂體高度>8mm2垂體柄移位>2mm3鞍底骨質(zhì)塌陷變薄4穿破鞍膈向鞍上池發(fā)展“束腰征”5視交叉受壓上移6均勻中等強化，邊緣清楚7微腺瘤動態(tài)掃描：強化持續(xù)時間長*壞死囊變：腫瘤內(nèi)出現(xiàn)T1低T2低信號區(qū)，未強化。卒中出血：T1T2均高信號，實性部分中度強化垂體結(jié)構(gòu)未顯示（與其他腫瘤的鑒別點）侵襲性垂體瘤（海綿竇）腫瘤超過頸內(nèi)動脈外側(cè)壁切線、海綿竇外側(cè)靜脈叢間隙消失、海綿竇靜脈叢間隙消失、頸內(nèi)動脈被包繞在50%以上甚至被完全包裹包繞頸內(nèi)動脈而不引起推移或狹窄（腦膜瘤鑒別）垂體瘤垂體瘤伴卒中垂體瘤并卒中垂體腺瘤累及右海綿竇垂體瘤并囊變侵襲垂體瘤累及左海綿竇Rathke囊腫**起源于胚胎顱頰囊上皮，其前壁形成垂體遠側(cè)部，后壁形成垂體中間部，囊腔逐漸縮小，呈裂隙狀態(tài)，成人已退化，如果增大形成之。位于垂體中間部或遠側(cè)部，部分向鞍上延伸。邊緣光滑囊液因含膽固醇、粘多糖、壞死、凝血等信號不均勻T1WI呈低、高、高低混雜信號Rathke囊腫Rathke囊腫Rathke囊腫Rathke囊腫垂體瘤及R囊腫鑒別1兩者位于鞍內(nèi)呈低信號，R邊緣更光滑，信號更低2垂向鞍上生長?！笆鳌?；R不規(guī)則向上延伸3垂體瘤并卒中與R囊腫不易區(qū)別顱咽管瘤兩個高峰5-10歲及40-60歲鞍區(qū)囊實性病變，囊壁鈣化增強掃描未見強化，海綿竇少累及壓迫垂體！?。。ㄨb別點）鞍內(nèi)型：實性腫瘤鞍上池：囊性腫瘤**顱咽管瘤（鞍區(qū)）造釉細胞型顱咽管瘤（WHOI級）伴局灶膽固醇結(jié)晶性肉芽腫形成及鈣化。（鞍上-三腦室）造釉細胞型顱咽管瘤（WHOⅠ級）伴鈣化。（鞍區(qū)）顱咽管瘤，腫瘤向周圍腦組織呈指狀突起生長。（鞍區(qū)）造釉細胞型顱咽管瘤（WHOⅠ級）伴鈣化。動脈瘤好發(fā)：頸內(nèi)動脈（以后交通動脈分支動脈瘤多見）、前交通動脈和大腦中動脈1瘤樣擴張2海綿狀血管瘤：同時侵及鞍旁及鞍內(nèi)腫塊，>5cm，類啞鈴狀，外側(cè)大內(nèi)側(cè)小。均勻顯著強化左交通后動脈起始段血管瘤（右海綿竇區(qū)）海綿狀血管瘤**腦膜瘤密度均勻，等T1等T2，明顯均勻強化硬腦膜尾征*鄰近骨質(zhì)增生硬化包繞頸內(nèi)動脈而引起推移或包繞狹窄（鞍結(jié)節(jié)）腦膜瘤腦膜瘤鞍上區(qū)腦膜瘤**脊索瘤顱底中線處，最常見于蝶枕聯(lián)合處，可引起顱底廣泛骨質(zhì)吸收破壞低度惡性腫瘤30-50歲.脊索瘤骨質(zhì)吸收破壞腫瘤內(nèi)多發(fā)散在斑片狀離心樣鈣化蝶鞍、海綿竇、頸內(nèi)動脈被腫瘤替代不均勻強化斜坡脊索瘤鞍旁神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生第III、IV、V及VI腦神經(jīng)，其中多見三叉神經(jīng)，其次聽神經(jīng)又稱施萬細胞瘤，有包膜，常壞死、囊變和出血，生長緩慢，早期在海綿竇內(nèi)生長，繼之侵蝕海綿竇壁，向竇外生長破壞顱中窩骨質(zhì)。鞍旁神經(jīng)鞘瘤騎跨于中后顱窩之間呈啞鈴狀是三叉神經(jīng)鞘瘤典型的形態(tài)特征起源于后顱窩神經(jīng)根部腫瘤位于硬膜內(nèi)，由于不受硬腦膜限制，往往瘤體較大，呈膨脹性生長，易發(fā)生囊變，邊界較模糊，多無腫瘤包膜鞍旁神經(jīng)鞘瘤腫瘤單發(fā)病灶發(fā)生囊變較多，多發(fā)病灶、并發(fā)神經(jīng)纖維瘤病則以實性腫瘤較多鞍旁占位，若伴有明顯囊變，提示神經(jīng)鞘瘤。（左中顱底）神經(jīng)鞘瘤。海綿竇區(qū)神經(jīng)鞘瘤（中顱底）神經(jīng)鞘瘤囊性變（橋小腦角區(qū)-鞍旁）三叉神經(jīng)鞘瘤表皮樣囊腫多見于橋小腦角池，其次鞍區(qū)、顱中窩囊樣改變，分葉狀或不規(guī)則形，呈塑形或填充式向鞍內(nèi)及橋小腦角生長，有包繞或在正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)中緩慢生長的趨勢DWI呈高信號（蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別）表皮樣囊腫表皮樣囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫表皮樣囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫生殖細胞瘤常于松果體區(qū)，其次鞍上區(qū)因無包膜，容易種植鄰近蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，沿室管膜侵犯。可出血、壞死、囊變和鈣化常侵犯垂體柄，向上侵犯下丘腦鞍上區(qū)生殖細胞瘤鞍上池內(nèi)結(jié)節(jié)影，均質(zhì)，邊緣清楚，明顯強化較大者分葉狀，侵犯第三腦室，阻塞室間孔引起腦積水，向下伸延至鞍區(qū)，壓迫垂體生殖細胞生殖細胞瘤空蝶鞍鞍上池腦脊液通過松馳擴大的鞍膈或缺損的鞍膈孔疝入鞍內(nèi)。通常位于前部，使垂體受壓后移。絕經(jīng)后或老年人呈腦脊液信號改變，鞍上池與空蝶鞍內(nèi)相連的腦脊液?？盏稗D(zhuǎn)移瘤多數(shù)由鄰近腫瘤直接侵犯而來，最常見者為鼻咽癌顱內(nèi)侵犯；也可由其他器官惡性腫瘤經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至鞍旁海綿竇，原發(fā)灶為肺癌、乳腺癌、腎癌、消化道癌及鼻咽癌。CT平掃可見海綿竇區(qū)腫塊，均質(zhì)等密度或稍低密度。MR上T1加權(quán)圖呈均質(zhì)等信號或稍低信號，T2加權(quán)圖呈均質(zhì)稍高信號或等信號。增強掃描多呈均質(zhì)明顯強化。鞍旁邊界不清的占位性病變，須結(jié)合CT觀察骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，若伴骨質(zhì)破壞，則高度提示轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移癌（肝癌）鞍旁淋巴瘤屬非霍奇金淋巴瘤。免疫系統(tǒng)正常者發(fā)病年齡為50-60歲，免疫缺陷者好發(fā)年齡為30歲左右。對放療較敏感。大腦半球的淋巴瘤發(fā)生部位多接近中線或跨中線，CT呈高密度。MRI上T1加權(quán)呈略低或等信號，T2加權(quán)呈等、低或略高信號，邊緣較清楚，增強后免疫正常者呈均勻強化。彌漫性生長，表現(xiàn)為鞍旁中顱窩底較大的軟組織腫塊，T1加權(quán)及T2加權(quán)均呈等信號改變