內(nèi)科學(xué)GERD胃食管反流病

(內(nèi)科學(xué)）GERD胃食管反流病定義：胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。NERD：內(nèi)鏡陰性的GERD。GERD：包含RE和NERD。病因和發(fā)病機(jī)制多因素，動(dòng)力障礙性疾病抗反流防御機(jī)制減弱反流物對(duì)食管粘膜的攻擊食管抗反流防御機(jī)制減弱一.抗反流屏障:食管下括約肌—LESLES壓下降機(jī)制:激素,食物,藥物,腹內(nèi)壓或胃內(nèi)壓增高,TLESR.二.食管清除作用三.食管粘膜屏障:上皮和后上皮屏障—吸煙,飲酒和抑郁可損害之反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用胃酸,胃蛋白酶,膽汁病理

各種食管黏膜損害和炎癥的改變Barrett食管:食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代臨床表現(xiàn)一、食管癥狀:反流、反酸，燒心(典型癥狀),胸痛,吞咽困難。二、食管以外的刺激癥狀：咳嗽，哮喘，咽喉炎等。癔球癥。三、并發(fā)癥：上消化道出血，食管狹窄，Barrett食管(癌前病變)。檢查內(nèi)鏡檢查：診斷RE最準(zhǔn)確。采用洛杉嘰分級(jí)：正常食管黏膜無破損A一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，〈5mmB一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，〉5mmC食管黏膜破損融合，〈75%周徑D食管黏膜破損融合，〉75%周徑檢查24小時(shí)食管pH檢測(cè)：提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據(jù)，鑒別胸痛與反流的關(guān)系。食管吞鋇X線檢查：除外腫瘤等。食管滴酸試驗(yàn)食管測(cè)壓：測(cè)定LES的各種參數(shù)。

診斷A、有明顯的反流癥狀。B、內(nèi)鏡下有RE的表現(xiàn)。C、食管過度酸反流的客觀證據(jù)。如：A+，初步臨床診斷；A+、B+，排除其他原因，診斷GERDA+、C+、B-，診斷GERD（NERD）如無法24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)，可行PPI試驗(yàn)GERD的診斷(1)－診斷標(biāo)準(zhǔn)RE： 金標(biāo)準(zhǔn)為胃鏡檢查 NERD： 無金標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)鏡陰性＋24HpH 內(nèi)鏡陰性＋PPI試驗(yàn)Barretts食管 不推薦內(nèi)鏡常規(guī)普查， 發(fā)病率低(0.08%) 內(nèi)鏡隨訪GERD的診斷(2)－診斷方法胃鏡 確定GERD的不同表現(xiàn) 排除其它疾病 GERD并發(fā)癥診斷與治療組織學(xué) 確定Barrett食管、增生、MT 24HpH 評(píng)價(jià)PPI治療后持續(xù)存在癥狀 PPI治療前或失敗后評(píng)價(jià) 抗反流手術(shù)前或手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)PPI試驗(yàn) 肯定NERD診斷 評(píng)價(jià)GERD病人的不典型癥狀和食管外癥狀治療目的：控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。一般治療：改變生活方式和飲食習(xí)慣。藥物：促動(dòng)力藥和抑酸藥。一般需維持治療，亦可按需治療。手術(shù)治療并發(fā)癥治療：1、狹窄，需擴(kuò)張；2、Barrett食管，PPI長程維持，加強(qiáng)隨訪。GERD治療(1)－藥物治療1. 質(zhì)子泵抑制劑(eg.esomeprazole,rabeprazole) 是控制癥狀和愈合食管炎最有效的藥物；2. 對(duì)于NERD病人，PPI與H2受體拮抗劑在首次 控制癥狀方面療效相似；3. PPI治療NERD的療程尚不確切，可能比4周長。 GERD治療(1)－藥物維持治療1. 對(duì)糜爛性食管炎，PPI維持治療能有效防止 復(fù)發(fā)，減輕癥狀；2. 維持治療并不逆轉(zhuǎn)或加重Barretts食管炎； 3. 食管炎病人遞減治療一年，能防止50％病人 癥狀復(fù)發(fā)；4. NERD病人維持治療缺少證據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI 按需治療或間斷治療是有效的治療手段。GERD治療(2)－手術(shù)治療1. 胃底折疊術(shù)在癥狀減輕和愈合食管炎 方面與藥物治療具有可比性；胃底折疊術(shù)并不能減少GERD的并發(fā)癥

(如Barr