疼痛患者的護(hù)理

關(guān)于疼痛患者的護(hù)理第一頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日一疼痛的概念疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而長(zhǎng)生的一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，也是不舒適中最常見(jiàn)，最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，時(shí)機(jī)體對(duì)有還刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。第二頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日二疼痛的原因及影響因素（一）疼痛的原因1.溫度的原因2.化學(xué)刺激3.物理?yè)p傷4.病理改變5.心理因素第三頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日（二）疼痛的影響因素客觀因素：年齡、宗教信仰與文化、環(huán)境變化、社會(huì)支持、行為作用及醫(yī)源性因素。主觀因素：以往的疼痛經(jīng)驗(yàn)、注意力、情緒及對(duì)疼痛的態(tài)度。第四頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日三疼痛的護(hù)理評(píng)估（一）評(píng)估內(nèi)容對(duì)疼痛的評(píng)估應(yīng)采用綜合性的評(píng)估。除患者的一般情況（性別年齡職業(yè)診斷病情等）和體格檢查外，應(yīng)評(píng)估疼痛病史、社會(huì)心理因素、醫(yī)療史及鎮(zhèn)痛效果等。（二）評(píng)估方法1.交談法主要是詢問(wèn)疼痛病史，包括現(xiàn)病史和既往史。詢問(wèn)疼痛的部位、牽涉痛的位置以及疼痛有無(wú)放射；疼痛的程度；疼痛對(duì)睡眠和活動(dòng)等方面的影響；疼痛的發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、過(guò)程、持續(xù)性還是間斷性，加重和緩解因素及其他相關(guān)癥狀；已采用過(guò)的減輕疼痛的措施，目前的療效，包括疼痛緩解程度，患者對(duì)藥物治療的依從性，藥物不良反應(yīng)等情況；了解患者過(guò)去有無(wú)疼痛的經(jīng)歷，以往疼痛的特征，既往的鎮(zhèn)痛治療、用藥原因、持續(xù)時(shí)間、療效和停藥原因等情況。在與患者交談的過(guò)程中，要注意患者的語(yǔ)言和非語(yǔ)言表達(dá)，以便獲得更可靠的資料。、第五頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日2.觀察與臨床檢查主要觀察患者疼痛的生理、行為和情緒反應(yīng)。護(hù)士可以通過(guò)患者的面部表情、體位、軀體緊張度和其他體征幫助觀察和評(píng)估疼痛的嚴(yán)重程度，疼痛與活動(dòng)、體位的關(guān)系。觀察患者身體活動(dòng)可以判斷其疼痛的情況，如①靜止不動(dòng)：即患者維持某一種最舒適的體位和姿勢(shì)，常見(jiàn)于四肢或外傷疼痛者；②無(wú)目的的亂動(dòng)：在嚴(yán)重疼痛時(shí)有些患者常通過(guò)無(wú)目的的亂動(dòng)來(lái)分散其對(duì)疼痛的注意力。③保護(hù)動(dòng)作：使患者對(duì)疼痛的一種逃避性的反射；④規(guī)律性動(dòng)作或按摩動(dòng)作：為了減輕疼痛的程度常使用的動(dòng)作。如疼痛時(shí)用手指按壓頭部，內(nèi)臟性腹痛時(shí)按揉腹部等。臨床檢查主要包括：檢查患者疼痛的部位、局部肌肉的緊張度，測(cè)量脈搏、呼吸、血壓及動(dòng)脈血?dú)庥袩o(wú)改變等。第六頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日3.評(píng)估工具的使用可視患者的病情、年齡和認(rèn)知水平選擇相應(yīng)的評(píng)估工具。（1）數(shù)字評(píng)分法(NRS)用數(shù)字0-10代替文字來(lái)表示疼痛的程度。將一條直線等分為10段，按0-10分次序評(píng)估疼痛的程度。0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，中間次序表示疼痛的不同程度?？谑觯骸斑^(guò)去24小時(shí)內(nèi)最嚴(yán)重的疼痛可以用哪個(gè)數(shù)字表示，范圍從0到10”.書(shū)寫(xiě)的方式為：“在描述過(guò)去24小時(shí)內(nèi)最嚴(yán)重的疼痛的數(shù)字上畫(huà)圈?！贝嗽u(píng)分法宜用于疼痛治療前后效果測(cè)定的對(duì)比。012345678910極度疼痛沒(méi)有疼痛第七頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日（2）.文字描述評(píng)定法（VDS):把一條直線等分成5段，每個(gè)點(diǎn)均有相應(yīng)的描述疼痛程度的文字，從“沒(méi)有疼痛”、“輕度疼痛”、“中度疼痛”、“重度疼痛”、“非常嚴(yán)重的疼痛”到“無(wú)法忍受的疼痛”。請(qǐng)患者按照自身疼痛程度選擇合適的描述其疼痛的文字。沒(méi)有疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛非常嚴(yán)重的疼痛無(wú)法忍受的疼痛第八頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日（3）.視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)：用一條直線，不做任何劃分，僅在直線的兩端分別注明“不痛”和“劇痛”，請(qǐng)患者根據(jù)自己對(duì)疼痛的實(shí)際感覺(jué)在直線上標(biāo)記疼痛的程度。這種評(píng)分法使用靈活方便，適合于任何年齡的疼痛患者，且沒(méi)有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。對(duì)于急性疼痛的患者、兒童、老年人及表達(dá)能力喪失者尤為適用。第九頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日（4）.面部表情疼痛評(píng)分法（FPS):采用面部表情來(lái)表達(dá)疼痛的程度，從左到右六張面部表情，最左邊的臉表示無(wú)疼痛，依次表示疼痛越來(lái)越重，直至最右邊的臉表示極度疼痛。請(qǐng)患者立即指出能反映他／她疼痛的那張面部表情圖。此評(píng)估方法適用于3歲以上的兒童。無(wú)疼痛極度疼痛第十頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日（5）.按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，疼痛分為4級(jí)：0級(jí)：無(wú)疼痛1級(jí)（輕度疼痛）：平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身咳時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛，翻身咳驌時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)

(重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。第十一頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日（6）.Prince-Henry評(píng)分法：主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管插管不能說(shuō)話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來(lái)表達(dá)疼痛的程度。此法簡(jiǎn)單、可靠，臨床使用方便?？煞譃槲鍌€(gè)等級(jí)，分別賦予0-4分的分值以評(píng)估疼痛程度，其評(píng)分方法為：0分：咳時(shí)無(wú)疼痛。1分：咳時(shí)有疼痛發(fā)生。2分：安靜時(shí)無(wú)疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受。第十二頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日四疼痛的護(hù)理措施（一）.減少或消除引起疼痛的原因避免引起疼痛的誘因，如外傷所致的疼痛，應(yīng)酌情給予止血、包扎、固定、處理傷口等措施。（二）.合理運(yùn)用緩解或解除疼痛的方法1..藥物止痛藥物止痛仍然是目前解除疼痛的重要措施之一。護(hù)理人員應(yīng)掌握相關(guān)的藥理知識(shí)，了解患者的身體狀況和有關(guān)疼痛治療的情況，正確使用鎮(zhèn)痛藥物。在用藥過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)注意觀察病情，把握好用藥時(shí)機(jī)，正確用藥。護(hù)士嚴(yán)格掌握用藥的時(shí)間和劑量，并掌握患者疼痛發(fā)生的規(guī)律。

第十三頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日①鎮(zhèn)痛藥物的分類:

a阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶、芬太尼美沙酮等；b.非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如水楊酸類藥物、苯胺類藥物、非甾體抗炎藥等c.其他輔助類藥物如激素、解痙藥、局部麻醉藥物等.臨床上選擇藥物時(shí)，要明確診斷，以免因鎮(zhèn)痛而掩蓋病情，造成誤診，如急腹癥。第十四頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日②對(duì)于癌性疼痛的藥物治療，目前臨床上普遍采用WHO所推薦的三階梯鎮(zhèn)痛療法。其目的是逐漸升級(jí)，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來(lái)緩解疼痛。三階梯鎮(zhèn)痛療法的基本原則：包括口服給藥、按時(shí)給藥、按階梯給藥、個(gè)體化給藥、密切觀察藥物不良反應(yīng)及宣教。三階梯鎮(zhèn)痛療法的內(nèi)容：第一階梯：使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要適用于輕度疼痛的患者。常用的非阿片類鎮(zhèn)痛藥物有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等，酌情加用輔助藥。第二階梯：選用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要使用于中度疼痛的患者。常用弱阿片類藥物有可待因、曲馬多、氧可酮等加非阿片類鎮(zhèn)痛藥，酌情加用輔助藥。第三階梯：選用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要用于重度和劇烈癌痛的患者。常用的強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物有嗎啡、美沙酮等加非阿片類鎮(zhèn)痛藥，酌情加用輔助藥。第十五頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日③.患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用：PCA的運(yùn)用即患者疼痛時(shí)，通過(guò)由計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)務(wù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。2.物理止痛物理止痛可以應(yīng)用冷、熱療法，如冰袋、冷濕敷或熱濕敷、熱水浴、熱水袋等。此外理療、按摩、及推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。第十六頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日3.針灸止痛根據(jù)疼痛的部位，針刺相應(yīng)的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和，以達(dá)到止痛目的。4.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法主要用于各種頭痛、頸椎病、肩周炎、神經(jīng)痛、腰腿痛等并發(fā)癥。第十七頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日（三）提供社會(huì)心理支持（四）恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理方法及疼痛心理療法1.恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理方法（1）.減輕心理壓力：緊張、憂郁、焦慮、恐懼或?qū)祻?fù)失去信心等，均可加重疼痛的程度，而疼痛的加劇反過(guò)來(lái)又會(huì)影響情緒，形成不良情緒。護(hù)士應(yīng)以同情、安慰、和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，與與患者建立相互信賴的友好關(guān)系。（2）.轉(zhuǎn)移注意力和放松練習(xí)：①參加活動(dòng)：如玩游戲、看電視、愉快地交談、下棋等.②音樂(lè)療法③有節(jié)律的按摩④深呼吸⑤指導(dǎo)想象。2.疼痛的心理療法常用的心理治療方法，包括安慰劑治療、暗示治療、催眠療法、松弛療法、與生物反饋療法、認(rèn)知療法、群組心理治療等。第十八頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日（五）.積極采取促進(jìn)患者舒適的措施提供舒適整潔的病床單位、良好的采光和通風(fēng)設(shè)備、適宜的室內(nèi)溫濕度等都是促進(jìn)舒適的必要條件。此