【醫(yī)學(xué)課件】風(fēng)濕病病人的護(hù)理

風(fēng)濕病病人的護(hù)理蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系一、概論簡(jiǎn)稱風(fēng)濕病指影響骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織，如肌肉、肌腱、滑膜、韌帶等一組疾病風(fēng)濕性疾病以疼痛〔關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織、神經(jīng)等疾病〕為主要病癥，各種原因所致的關(guān)節(jié)炎占重要組成局部關(guān)節(jié)病變以疼痛、腫脹、活動(dòng)功能障礙為突出病癥，局部可致臟器功能衰竭除有風(fēng)濕病的肌肉關(guān)節(jié)病變外，其特點(diǎn)是：以血管和結(jié)締組織的慢性炎癥的病理根底，可引起多器官系統(tǒng)損害分類(lèi)1、彌漫性結(jié)締組織?。哼@是一類(lèi)最主要的風(fēng)濕病，包括常見(jiàn)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)性肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱六種；以及擴(kuò)大的白塞病、枯燥綜合征、風(fēng)濕性多肌痛等。2、與脊柱有關(guān)的關(guān)節(jié)炎：這類(lèi)中強(qiáng)直性脊柱炎既侵犯年輕人還容易致殘。還有，這類(lèi)中的牛皮癬關(guān)節(jié)炎也是十分難治的。3、退行性關(guān)節(jié)炎：有老年性骨關(guān)節(jié)炎等。4、與感染有關(guān)的關(guān)節(jié)炎，腱鞘炎和滑囊炎：如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。5、代謝和內(nèi)分泌疾病伴有風(fēng)濕狀態(tài)：如痛風(fēng)等。6、骨和滑膜的腫瘤：如滑膜瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。7、神經(jīng)血管病：如坐骨神經(jīng)痛、雷諾氏病等。8、伴有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的骨和關(guān)節(jié)疾?。喝绻琴|(zhì)疏松、骨軟化、骨質(zhì)增生、缺血性壞死、骨軟骨炎、肋軟骨炎、先天性骨發(fā)育不良等。9、非關(guān)節(jié)風(fēng)濕病：如纖維組織炎、凍結(jié)肩、椎間盤(pán)病變、腱鞘囊腫、肌腱及肌肉勞損等。

10、其它伴有關(guān)節(jié)炎的疾?。喝缤鈧?、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、臏骨軟化、藥物誘發(fā)關(guān)節(jié)炎等疾病特點(diǎn)1、自然發(fā)病，病因不明，有遺傳史，好發(fā)于育齡婦女。2、病程多慢性，甚至終身，多有反復(fù)發(fā)作與緩解交替現(xiàn)象。3、多器官累及，臨床表現(xiàn)多種多樣，血中可檢測(cè)出多種高濃度的自身抗體。4、治療效果有較大的個(gè)體差異。發(fā)病原因勞累、寒涼、受風(fēng)、潮濕、外傷、產(chǎn)后、生氣許多原因未明注意性別、年齡、家族、感染、紫外線照射、藥物過(guò)敏史表現(xiàn)：疼痛、沉困、麻木、功能受限、僵硬、腫脹、畸型加重因素：勞累、寒涼、潮濕、受風(fēng)、生氣緩解因素：溫暖、休息、活動(dòng)后Systemiclupucs

erythematosus系統(tǒng)性紅斑狼瘡

教學(xué)內(nèi)容一、概念二、病因和發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、診斷六、治療七、護(hù)理診斷與護(hù)理措施八、保健指導(dǎo)九、預(yù)后

概念：是一累及全身多個(gè)系統(tǒng)的自身免疫病，血清出現(xiàn)多種自身抗體，并有明顯的免疫紊亂。

青年女性多見(jiàn)。難治性疾病。我國(guó)患病率高于西方國(guó)家，可能與遺傳因素有關(guān)。

病因和發(fā)病機(jī)制病因不明，可能與以下因素有關(guān)：一、遺傳患者近親發(fā)病率高達(dá)5－12％，同卵攣生中發(fā)病〔69％〕遠(yuǎn)較異卵生為高〔3％〕二、感染在狼瘡腎炎的內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)有“病毒包涵體〞，三、環(huán)境日光和紫外光照射能使SLE全身和皮膚病癥加重，日曬后出現(xiàn)頰、額、頸、胸、手背等處紅斑。四、藥物普魯卡因酰胺，肼苯噠嗪可引起藥物性狼瘡五、內(nèi)分泌：雌激素大局部SLE患者為育齡婦女，男女之比至少為1：7－9六、其他臨床表現(xiàn)一、全身病癥起病可急可緩，多數(shù)早期表現(xiàn)為非特異的全身病癥，如發(fā)熱，尤以低熱常見(jiàn)，全身不適，乏力，體重減輕等。病情常緩重交替出現(xiàn)。感染、日曬、藥物、精神創(chuàng)傷、手術(shù)等均可誘發(fā)或加重。

二、皮膚、黏膜出現(xiàn)各種皮膚損害者約占總患病數(shù)的80％蝶形紅斑約40％患者鼻梁、雙頰呈蝴蝶狀、稍水腫的紅斑臨床表現(xiàn)一、皮膚與粘膜

蝶形紅斑

面部有蝶形紅斑

手足，肢端可有充血或出血性斑點(diǎn)

甲周、指尖紅斑瘀點(diǎn)

盤(pán)狀紅斑三、關(guān)節(jié)疼痛常為SLE首發(fā)病癥對(duì)稱性近端指關(guān)節(jié)、足、膝、腕、踝關(guān)節(jié)常受累；較少引起關(guān)節(jié)脫位、畸形。

四、腎多數(shù)受累狼瘡性腎炎/腎病綜合癥如蛋白尿、血尿、管型尿、白細(xì)胞尿、低比重尿、浮腫、血壓增高、血尿素氮和肌酐增高等

五、心血管系統(tǒng)心臟病變包括心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜及瓣膜病變等，表現(xiàn)有胸悶、胸痛、心悸、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭、心律失常、心臟雜音等，

六、呼吸系統(tǒng)主要為間質(zhì)性肺炎—狼瘡性肺炎。胸膜炎和胸腔積液較常見(jiàn)，七、消化系統(tǒng)：約40%患者納差、嘔吐、腹痛、腹瀉甚至出血、穿孔、梗阻。少數(shù)腹膜炎、腹水。

八、神經(jīng)系統(tǒng)：35%—50%患者有各種神經(jīng)系統(tǒng)及精神障礙，頭痛、嘔吐、昏迷、癲闡樣發(fā)作、周?chē)窠?jīng)炎、幻覺(jué)等病癥。

九、血液系統(tǒng)：常見(jiàn)輕、中度貧血，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)減少，少數(shù)出現(xiàn)溶血性貧血，約半數(shù)局部或全身淺表淋巴結(jié)腫大，1/3患者肝大，1/5脾大。

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、一般檢查：1、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板—減少；2、尿蛋白、管型；血沉：增快；血清A/G：降低。二、免疫學(xué)檢查狼瘡細(xì)胞：非特異性；ANA：非特異性陽(yáng)性率高，特異性差抗雙鏈DNA抗體：特異性高，陽(yáng)性率70%?？筍m抗體：約在30％SLE中呈陽(yáng)性反響,因其特異性高，為本病的特異性抗體。類(lèi)風(fēng)濕因子；20~40%病例陽(yáng)性。狼瘡帶實(shí)驗(yàn)LE細(xì)胞:是由患者血中白細(xì)胞破壞后釋出細(xì)胞核物質(zhì)，與抗核抗體結(jié)合后在補(bǔ)體參與下，變成均勻嗜酸性物質(zhì)，然后被中性粒細(xì)胞吞噬，形成大塊包涵體，即狼瘡細(xì)胞。

有時(shí)當(dāng)進(jìn)行抗核抗體檢測(cè)時(shí)底物細(xì)胞顯出特殊的染色模式.這就是所謂的“邊緣〞模式,它是大多數(shù)SLE具有的特點(diǎn).雙鏈DNA檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性那么強(qiáng)烈地提示了可診斷為SLE.表鞭毛蟲(chóng)存在的目的是作為雙鏈DNA檢測(cè)的底物.它含有的明亮的熒光動(dòng)核是陽(yáng)性結(jié)果的標(biāo)志.這里是IgG抗體的熒光染色,說(shuō)明了免疫復(fù)合物在表皮與真皮的交界處.如果這樣一種情形僅在有疹的皮膚上能看到的話,那么診斷可能是DLE.但是如果這種情形也表現(xiàn)在無(wú)疹的皮膚上的話,那么診斷就是SLE.狼瘡帶試驗(yàn)(LBT)我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1．面部蝶形紅斑、盤(pán)狀紅斑狼瘡2．日光過(guò)敏3．關(guān)節(jié)炎：不伴有畸形4．胸膜炎、心包炎5．癲癇或精神病癥6口、鼻腔潰瘍7腎炎〔蛋白尿、血尿或管型尿〕8．抗Sm抗體陽(yáng)性9.抗DNA抗體，LE細(xì)胞10．抗核抗體陽(yáng)性〔熒光抗體法〕11．貧血：WBC〔4000/mm3以下〕，L〔1500/mm3以下〕，BPC〔10萬(wàn)／mm3以下〕12

狼瘡帶實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性13

血清補(bǔ)體陽(yáng)性以上13項(xiàng)中4項(xiàng)或以上陽(yáng)性者確診為SLE

治療一、一般治療。

二、腎上腺糖皮質(zhì)激素---主要藥物。適用于急性、爆發(fā)性或有臟器累及者。

三、免疫抑制劑：主要先用于激素減量后病情復(fù)發(fā)或激素有效但需用量過(guò)大出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，以及狼瘡腎炎，狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例。常用藥物：硫唑嘌呤。

四、抗瘧藥：氯化喹啉：對(duì)皮膚損害顯著，尤其面部紅斑者療效較好

五、其他六、中藥治療護(hù)理診斷與護(hù)理措施1、皮膚完整性受損：與疾病所致的血管炎性反響及自身免疫反響引起的皮膚損害有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：腎功能損害3、口腔黏膜改變：與自身免疫反響、長(zhǎng)期應(yīng)用激素等因素有關(guān)。4、焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、多臟器損害有關(guān)。皮膚完整性受損-護(hù)理措施1、不宜曬太陽(yáng)，室內(nèi)陽(yáng)光過(guò)強(qiáng)時(shí)，應(yīng)掛窗簾。2、禁用紫外線等光性療法，或服用感光藥物和食品，如中藥補(bǔ)骨脂和蔬菜中的芹菜等；普魯卡因酰胺、肼屈嗪。3、外出要打遮陽(yáng)傘，戴遮陽(yáng)帽，穿長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)裙、長(zhǎng)褲。4、防止使用刺激性化裝品、頭油，面部忌堿性肥皂一般護(hù)理要點(diǎn)

1、要體貼病人疾苦，做好心理護(hù)理。

2、向患者普及狼瘡知識(shí)，幫助患者正確對(duì)待疾病，積極配合治療。

3、重癥患者應(yīng)臥床休息。

4、發(fā)熱時(shí)，按發(fā)熱病人常規(guī)護(hù)理，防止受涼，積極預(yù)防并治療感冒。

5、不宜曬太陽(yáng)，室內(nèi)陽(yáng)光過(guò)強(qiáng)時(shí)，應(yīng)掛窗簾。禁用紫外線等光性療法，或服用感光藥物和食品，如中藥補(bǔ)骨脂和蔬菜中的芹菜等。外出要打遮陽(yáng)傘，戴遮陽(yáng)帽，穿長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)裙、長(zhǎng)褲。

6、長(zhǎng)期應(yīng)用激素和免疫抑制劑者，應(yīng)注意副作用的出現(xiàn)，積極預(yù)防并及時(shí)治療各種病毒、細(xì)菌感染。

7、生活要有規(guī)律，保持樂(lè)觀情緒和正常心態(tài)，防止過(guò)度勞累。

潛在并發(fā)癥：腎功能損害

護(hù)理要點(diǎn)

〔1〕不管急性、慢性狼瘡腎炎活動(dòng)期，還是狼瘡腎腎功能不全及衰竭期，都應(yīng)臥床休息。當(dāng)疾病活動(dòng)控制和緩解后，慢性狼瘡腎炎恢復(fù)期，可適當(dāng)活動(dòng)。

〔2〕給予低鹽、低脂飲食，限制蛋白入量，補(bǔ)充體內(nèi)蛋白應(yīng)給予瘦肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，忌食豆類(lèi)及其它植物性蛋白。使用激素血糖升高者，給予低糖飲食。

〔3〕嚴(yán)重水腫及少尿者，注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給及水、電解質(zhì)、酸堿平衡，按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確輸入液體或口服中藥。

潛在并發(fā)癥：腎功能損害

護(hù)理要點(diǎn)〔4〕記錄24小時(shí)出入水量，嚴(yán)密觀察尿量，水腫嚴(yán)重者每周稱兩次體重，腹水者每三天量一次腹圍?！?〕伴高血壓者，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。

〔6〕預(yù)防感染，做好口腔及皮膚護(hù)理，一切處置嚴(yán)格無(wú)菌操作。

〔7〕腎功能衰竭者，按腎衰護(hù)理常規(guī)處理

保健指導(dǎo)

1.向患者及家屬普及狼瘡知識(shí)，幫助患者正確對(duì)待疾病，積極配合治療。2.注意勞逸結(jié)合，防止勞累3.女性要避孕，但不宜使用含雌激素避孕藥，因其可使疾病復(fù)發(fā)。已妊娠者應(yīng)立即終止，待病情穩(wěn)定一年以上，經(jīng)醫(yī)生同意，才能在醫(yī)生指導(dǎo)