癌痛的評(píng)估及方法

關(guān)于癌痛的評(píng)估及方法第一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日疼痛的定義世界衛(wèi)生組織（WHO，1979）和國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP，1986）為疼痛下的定義是：

“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)”第二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日疼痛評(píng)估的原則癌癥疼痛評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”評(píng)估的原則。第三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日（一）常規(guī)評(píng)估的原則癌痛常規(guī)評(píng)估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問癌癥患者有無疼痛，常規(guī)評(píng)估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)當(dāng)將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容。疼痛常規(guī)評(píng)估應(yīng)當(dāng)鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因，例如需要特殊處理的病理行骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染、以及腸梗阻等急癥所致的疼痛。第四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）量化評(píng)估原則癌痛量化評(píng)估是指使用疼痛程度評(píng)估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評(píng)估疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評(píng)估是最近24小時(shí)內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度。量化評(píng)估應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。癌痛量化評(píng)估通常使用數(shù)字分級(jí)法（NRS），面部表情評(píng)估量表法及主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）三種方法。第五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日數(shù)字評(píng)分量表（NRS）-最常用數(shù)字評(píng)分量表口述：“你有多痛？”，評(píng)估范圍從0（不痛）到10（痛到極點(diǎn)）書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈”012345678910

不痛

痛到極點(diǎn)NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2011第六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易疼痛強(qiáng)度分級(jí)法（VRS）0級(jí)無痛（0）1級(jí)輕度（1~3）2級(jí)中度（4~6）3級(jí)重度（7~10）第七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日Wong-Baker面部表情量表

0246810

無痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛

無語(yǔ)言交流能力患者的疼痛評(píng)估第八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日睡眠—疼痛的標(biāo)志無輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位第九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日示范病房疼痛評(píng)估床頭卡第十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日（三）全面評(píng)估原則癌痛全面評(píng)估是指對(duì)癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括疼痛病因及類型（軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性），疼痛發(fā)作情況（疼痛性質(zhì)、加重或減輕的因素），止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會(huì)支持情況，以及既往史（如精神病史，藥物濫用史）等。應(yīng)當(dāng)在患者入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次全面評(píng)估，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)在給予止痛治療3天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)進(jìn)行再次全面評(píng)估，原則上不少于2次/月。第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日（三）全面評(píng)估原則癌痛全面評(píng)估通常使用《簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）》，評(píng)估疼痛及其對(duì)患者情緒、睡眠、活動(dòng)能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應(yīng)當(dāng)重視和鼓勵(lì)患者描述對(duì)止痛治療的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo)，進(jìn)行個(gè)體化的疼痛治療。第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）

患者姓名：病案號(hào)：診斷：評(píng)估時(shí)間：評(píng)估醫(yī)師：

1.大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛？⑴是⑵否2.請(qǐng)您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“Ｘ”標(biāo)出。

第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日3.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）4.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）5.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)您疼痛的平均程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）6.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）7.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日8.在過去的24小時(shí)內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少？請(qǐng)選擇下面的一個(gè)百分?jǐn)?shù)，以表示疼痛緩解的程度。（無緩解）010％20％30％40％50％60％70％80％90％100％（完全緩解）9.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)疼痛對(duì)您的影響（1）對(duì)日常生活的影響（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（2）對(duì)情緒的影響（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（3）對(duì)行走能力的影響（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（4）對(duì)日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng)）（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（5）對(duì)與他人關(guān)系的影響（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（6）對(duì)睡眠的影響（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（7）對(duì)生活興趣的影響（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）

第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日（四）動(dòng)態(tài)評(píng)估原則癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估是指持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛患者的疼痛癥狀變化情況，包括評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療的不良反應(yīng)等。動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估內(nèi)容1、疼痛的部位，包括一個(gè)以上的部位；

2、疼痛發(fā)作時(shí)間表；

3、疼痛的特征及性質(zhì)內(nèi)臟性疼痛鈍痛、絞痛、痙攣痛、刀割樣痛，定位不準(zhǔn)確-軀體性疼痛刺痛、酸痛、搏動(dòng)性痛和壓痛，定位準(zhǔn)確-神經(jīng)病理性疼痛外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起；常表現(xiàn)為刀割樣痛、麻刺痛、伴耳鳴的耳痛、電擊樣痛。

4、使疼痛加重或減輕的因素；

5、病人自述的疼痛強(qiáng)度；

6、疼痛的癥狀和表現(xiàn)；

7、疼痛對(duì)病人心理創(chuàng)傷的程度；

8、疼痛對(duì)病人日常生活的影響；

9、以前使用止痛藥的效果；

10、當(dāng)前止痛措施的效果。第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日二、癌痛的藥物治療和護(hù)理

1、WHO三階梯止痛原則2、常用鎮(zhèn)痛藥及不良反應(yīng)和護(hù)理第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日WHO癌癥三階梯止痛治療原則按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)12345WHO三階梯止痛原則第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日WHO-三階梯止痛：按階梯給藥不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物。第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛；第二階梯代表藥為可待因。第一、二階梯用藥有“天花板效應(yīng)”（即封頂效應(yīng)），當(dāng)繼續(xù)增加劑量而疼痛得不到緩解，這時(shí)就不宜再換用本階梯其它藥物，而應(yīng)提升到下一階梯用藥。以嗎啡為代表的第三階梯藥物無“天花板效應(yīng)”。第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日三階梯治療原則之二：口服給藥口服給藥直腸給藥舌下給藥皮膚給藥建議首選最易接受吸收影響因素少吸收完全調(diào)整劑量方便經(jīng)濟(jì)、方便、依從性好但有首過效應(yīng)無法口服患者或兒童的選擇不易接受直腸影響吸收吸收完全調(diào)整劑量容易首過效應(yīng)少建議用于爆發(fā)痛的處理，不適合慢性疼痛長(zhǎng)期治療吸收受藥物溶解性、口腔PH值等影響吸收較完全無首過效應(yīng)吸收影響因素多吸收不完全不易調(diào)整劑量影響生活習(xí)慣無首過效應(yīng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)劣勢(shì)不能口服的選擇之一第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日按時(shí)給藥

即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，以保證疼痛連續(xù)緩解，而不是按需給藥。三階梯治療原則之三3WHO三階梯止痛原則第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日用藥個(gè)體化藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)，對(duì)生活質(zhì)量的影響，對(duì)藥物的耐受性、偏愛性、經(jīng)濟(jì)承受能力，個(gè)體化的選擇藥物，確定劑量三階梯治療原則之四4對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量WHO三階梯止痛原則第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日三階梯治療原則之五：注意具體細(xì)節(jié)注意具體細(xì)節(jié)對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)從最簡(jiǎn)單的劑量方案及創(chuàng)傷最小的止痛療法開始；不要用安慰劑治療癌痛，安慰劑并不能真正止痛；病人對(duì)階梯藥物在不良反應(yīng)的敏感性上有很大差異，用時(shí)要留心杜冷丁只可用于短時(shí)的急性疼痛止痛，若大劑量用會(huì)出現(xiàn)震顫、幻覺、抽搐、肌陣攣和癲癇發(fā)作等；長(zhǎng)期使用二氫挨托菲可導(dǎo)致明顯的精神依賴及軀體依賴，不能用于癌痛的常規(guī)治療。第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日常用鎮(zhèn)痛藥及不良反應(yīng)及處理非阿片類即非甾體抗炎藥(NSAIDs)作用機(jī)制：減少感覺傷害性刺激，達(dá)到止痛效果阿片類藥物作用機(jī)制：與感覺神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺傳入大腦，達(dá)到止痛效果第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日非甾體抗炎藥物及主要不良反應(yīng)一、第一階梯用藥：1、阿司匹林：口服。副反應(yīng)主要有過敏、胃腸道反應(yīng)、血小板功能障礙等。2、撲熱息痛：口服。副反應(yīng)主要是肝腎毒性。3、布洛芬：口服。副反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)、血小板減少等。4、消炎痛：口服。副反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)、頭暈、頭痛。5、萘普生：口服。副反應(yīng)主要有輕度胃腸道反應(yīng)。粒細(xì)胞/血小板減少、過敏。6、意施?。嚎诜８狈磻?yīng)主要有胃腸道反應(yīng)。7、麥力通：口服。副反應(yīng)主要為輕度胃腸道反應(yīng)。8、氯諾昔康：口服。副反應(yīng)主要為輕度胃腸道反應(yīng)。9、美洛昔康：口服。副反應(yīng)主要為輕度胃腸道反應(yīng)。10、賽來昔布：口服。副反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)、頭暈、頭痛。第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日弱阿片類藥物及不良反應(yīng)二、第二階梯用藥：1、可待因：口服。副反應(yīng)主要有輕度惡心、嘔吐、便秘、頭暈。2、氨酚待因：口服。副反應(yīng)主要有輕度胃腸道反應(yīng)，肝功能異常。3、強(qiáng)痛定：口服，偶有惡心。肌注，眩暈、困倦。4、路蓋克：口服。副反應(yīng)主要有輕度胃腸道反應(yīng)，肝功能異常。5、曲馬多：口服，副反應(yīng)主要有頭暈、惡心、嘔吐、出汗、嗜睡、排尿困難。肌注，少見皮疹，血壓下降。6、泰勒寧：口服，副反應(yīng)主要有輕度胃腸道反應(yīng)。第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日強(qiáng)阿片類藥物及不良反應(yīng)三、第三階梯用藥：1、鹽酸嗎啡：口服，副反應(yīng)主要有便秘、惡心、嘔吐、嗜睡。肌注，副反應(yīng)主要有排尿困難、呼吸抑制。2、硫酸嗎啡控釋片（美施康定）：口服。必須整片吞服。每12小時(shí)按時(shí)口服。副反應(yīng)主要有便秘、惡心、嘔吐，嗜睡、排尿困難、呼吸困難。3、鹽酸嗎啡控釋片(美菲康)：口服。副反應(yīng)主要有便秘、惡心、嘔吐，嗜睡、排尿困難、呼吸抑制。4、芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）：貼劑，透皮給藥，8-12小時(shí)起效。作用時(shí)間72小時(shí)。副反應(yīng)與嗎啡相似，但較輕。多選用胸前壁皮膚，糾正哪痛貼哪的錯(cuò)誤觀念。先用清水清洗并擦干皮膚，貼膜啟封后立即使用。藥膜與皮膚必須平整牢固，保證與皮膚充分接觸，無皺褶，更換應(yīng)另選部位，數(shù)日后才可在相同部位重復(fù)貼用。換貼時(shí)，把用過的廢貼揭下，將黏性部分對(duì)折，放回原包裝袋。粘貼部位避免與熱源接觸?？上丛?，但不要揉搓或過度活動(dòng)貼膜部位。5、美沙酮（美散痛）：口服。副反應(yīng)與嗎啡相似。6、鹽酸羥考酮控釋片：(奧施康定)口服。1小時(shí)內(nèi)快速起效。副反應(yīng)與嗎啡相似。第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日

阿片類藥物的副作用的護(hù)理患者使用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛的同時(shí)，預(yù)防及處理藥物不良反應(yīng)與疼痛治療本身同樣重要，應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類止痛藥副作用作為止痛治療計(jì)劃的重要組成部分。第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日阿片類藥物的副作用的護(hù)理1、便秘：是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率為90-100%，矚患者多飲水，攝取高纖維食物，腹部按摩，講解養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性。必要時(shí)可使用緩瀉劑預(yù)防便秘。麻仁潤(rùn)腸丸、番瀉葉、四磨湯、通便靈，酚酞片、乳果糖、山梨醇，多庫(kù)酯鈉。必要時(shí)可用開塞露、液體石蠟，硫酸鎂，溫鹽水或肥皂水灌腸。第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日阿片類藥物的副作用護(hù)理2、惡心嘔吐：發(fā)生率約30%，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大多在4～7天內(nèi)緩解。病人出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)排除其它原因所致的惡心嘔吐。保持口腔清潔，防誤吸。了解液體攝入，指導(dǎo)患者飲食。預(yù)防用藥：初用阿片類藥的第1周內(nèi)，最好同時(shí)給予胃復(fù)安等止吐藥預(yù)防，如果惡心癥狀消失，則可停用止吐藥。治療用藥：輕度惡心選用胃復(fù)安或氯丙嗪，或氟哌啶醇。重度惡心嘔吐，按時(shí)給予止吐藥，必要時(shí)用恩丹西酮或格拉西酮。惡心嘔吐持續(xù)1周以上者，需減少阿片類藥物劑量或換用藥物。第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日阿片類藥物的副作用護(hù)理3、尿潴留：避免膀胱過度充盈，誘導(dǎo)自行排尿如聽流水聲、按摩膀胱；導(dǎo)尿或換用藥物。4、藥物過量，呼吸抑制：呼吸抑制三聯(lián)征：呼吸次數(shù)小于8次/分，針尖樣瞳孔，昏迷?？诜缀醪粫?huì)發(fā)生。評(píng)估監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，用藥個(gè)體化。初次使用阿片類藥物的劑量不宜過高，劑量調(diào)整以25%～50%幅度逐漸增加。對(duì)老年人用藥劑量尤其應(yīng)謹(jǐn)慎。急救：立即停藥，保持氣道通暢，吸氧。給予納洛酮0.4mg/ml加9ml鹽水靜推，必要時(shí)每2分鐘增加0.1mg。嚴(yán)重呼吸抑制時(shí)每2-3分鐘重復(fù)給藥，或?qū)⒓{洛酮2mg加入500ml鹽水或5%糖水中靜滴。口服者必要時(shí)洗胃。5、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜：評(píng)估睡眠形態(tài)、有無嗜睡、嗜睡程度；鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動(dòng)；飲茶、咖啡；降低藥量，或必要時(shí)使用咖啡因。第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日阿片類藥物的副作用護(hù)理6、瘙癢：皮膚護(hù)理、保持濕潤(rùn)，凡士林、羊毛脂、尿素脂，避免刺激性外用藥。避免搔抓。穿松軟純棉內(nèi)衣褲。苯海拉明、異丙嗪，納洛酮。7、眩暈：臥床休息、閉目，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，監(jiān)測(cè)血壓，輕度可自行緩解，中重度可用地西泮、苯海拉明，美克洛嗪。8、譫妄、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知受損：專人看護(hù)，防墜床、跌倒、外傷或自傷。阿片類藥物引起精神錯(cuò)亂罕見。使用哌替啶的患者易出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)，哌替啶的代謝產(chǎn)物去甲哌替啶半衰期長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥容易蓄積，因此，哌替啶被列為不推薦使用的阿片類止痛藥。停藥，使用氟哌啶醇。（哌替啶癌痛不推薦使用）第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日輔助藥物類型皮質(zhì)類固醇如強(qiáng)的松,地塞米松等

，抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫抗驚厥藥（卡馬西平），神經(jīng)病理性疼痛有效抗抑郁藥（多濾平），灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠NMDA受體拮抗劑（多巴胺），提高嗎啡療效抗心律失常藥（利多卡因），神經(jīng)病理性疼痛有效第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日輔助藥物的使用輔助用藥：輔助鎮(zhèn)痛作用，適于三階梯治療任一階梯減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥量及不良反應(yīng)改善終末期癌癥患者其他癥狀顯效多緩慢(除皮質(zhì)醇類外)缺乏統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日癌性暴發(fā)痛暴發(fā)痛定義：已經(jīng)相對(duì)穩(wěn)定的持續(xù)恰當(dāng)控制的基礎(chǔ)疼痛患者的短暫疼痛強(qiáng)度增強(qiáng)的感受。NRS評(píng)分>4分重度暴發(fā)痛NRS評(píng)分7-10分解救藥：芬太尼口腔泡騰片、芬太尼鼻腔噴劑處理流程：第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日癌痛患者的心理干預(yù)和護(hù)理患者常因懼怕疼痛及止痛用藥成癮等原因，而出現(xiàn)憂慮和恐懼心理，緩解癌癥患者的疼痛，除了采用傳統(tǒng)綜合治療方法外，心理護(hù)理起著不可忽視的作用。具體方法如下：第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日心理干預(yù)和護(hù)理

1、建立良好的護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提。護(hù)士在病人面前始終都要表現(xiàn)出語(yǔ)言大方得體，舉止端莊沉穩(wěn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，給患者以信任感和安全感。

2、疏導(dǎo)：主動(dòng)熱情關(guān)心病人，抽一定時(shí)間陪伴病人，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會(huì)到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。

3、安慰：安慰要恰到好處，既強(qiáng)調(diào)有希望的方面，又不能過于樂觀，幫助病人分析疼痛的反應(yīng)性，通俗易懂地解釋疼痛有關(guān)的生理心理學(xué)問題。

4、暗示療法：讓患者認(rèn)識(shí)到，疼痛是機(jī)體與病魔作斗爭(zhēng)而表現(xiàn)的保護(hù)性反應(yīng)，說明機(jī)體正處在調(diào)整狀態(tài)，疼痛感是暫時(shí)的，只要打敗病魔，疼痛自然消失，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)信心。第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日心理干預(yù)和護(hù)理

5、誘導(dǎo)想象療法：誘導(dǎo)患者想象一些已往經(jīng)歷的令人歡愉的事情和場(chǎng)面。6、音樂療法：播放舒緩、柔和的音樂。7、親情護(hù)理：家人經(jīng)常陪在患者身邊，談心交流思想，撫慰患者，嘮嘮家常，回憶與家人曾一起度過的美好時(shí)光，讓患者感受到家庭的溫暖，減少心理上的孤獨(dú)和凄涼。8、轉(zhuǎn)移止痛法：可以叫病人坐在舒適的椅子上，閉目養(yǎng)神，先想自己童年有趣可樂的事，或想自己愿意想的任何事，每次20分鐘，也可根據(jù)個(gè)人喜好，放一些輕松高調(diào)的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏做打拍，搖手等動(dòng)作，還可以讓病人看一些笑話、幽默小說、聽一段相聲來取樂，這樣都可以分散注意力，增強(qiáng)止痛效果。第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日心理干預(yù)和護(hù)理9、放松止痛法：練習(xí)氣功、瑜伽，閱讀書刊、有節(jié)律性呼吸、按摩疼痛部位，自我暗示放松機(jī)體減輕疼痛。全身松弛可給人輕松感，同時(shí)肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。叫病人閉上雙目，作嘆氣、打呵欠等動(dòng)作，隨后屈髖屈膝平臥，放松腹肌、背肌、腳肌，緩慢作腹式呼吸，或者讓病人在幽靜環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的吸氣和呼氣，并隨呼吸數(shù)1、2、3......使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。10、物理止痛法：可以通過刺激疼痛周圍皮膚或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦，也可以采用各種溫度的濕敷，阻斷疼痛信息向大腦的傳遞，如用水袋或冷濕毛巾作冷濕敷，或用65度熱水袋放在溫毛巾上作熱敷，每次20分鐘。第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日癌痛患者的飲食管理

飲食原則1、高熱量：進(jìn)食易于消化吸收的脂肪、甜食，如奶油、蜂蜜2、高維生素飲食：番茄、胡蘿卜、紫茄子、紅薯、卷心菜、萵苣、菠菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、蘑菇、豬肝、牛肉、羊肉、雞肉、蛋黃3、適量蛋白：雞蛋、牛奶、豆類4、清淡易消化：少量多餐5、多樣化平衡膳食第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日癌痛患者的飲食管理飲食禁忌1、一般食忌：戒煙酒、辛辣刺激、腌制霉變、煙熏火烤油炸食物，忌味重、過酸甜咸冷熱及含氣的食物2、病證食忌：熱證、陰虛者忌溫燥傷陰食物如酒、蔥、大蒜、辣椒、生姜，寒證、陽(yáng)虛者忌寒涼、生冷食物，胸痛忌肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟、煙酒；脾胃慮弱忌油炸黏膩、不易消化食物3、服藥食忌：鱉甲忌莧菜，常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；甘草忌菘菜、豬肉、海菜；黃連忌豬肉、冷水；蒼耳忌豬肉、馬肉、米泔；桔梗、烏梅忌豬肉；人參忌蘿卜第四十六頁(yè)，共